Виды операций на почке, если вас беспокоят камни

Мочекаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием, составляющим около 30-40% случаев от общего количества почечных патологий. Статистика демонстрирует, что мочекаменная болезнь занимает второе место по частоте возникновения, уступая первенство лишь инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

С проблемой удаления камней из почек людям приходится сталкиваться не так уж и редко. Появление патологических образований связано с определенным укладом жизни или питанием. Явление обусловлено тем, что минеральные вещества не выводятся в растворенном виде с мочой, а накапливаются и растут. Они могут отличаться по форме и структуре. Независимо от состава все образующиеся в организме конкременты несут для него опасность. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Опасность камней в почках

По мнению большинства урологов, коварство патологии заключается в долгом отсутствии симптоматики. Нередко изменения обнаруживаются, когда недуг уже перешел в хроническую стадию и дает серьезные осложнения.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

У пациентов могут наблюдаться такие последствия:

  1. Кровотечения.
  2. Гипертония.
  3. Нефротический синдром.
  4. Хронический пиелонефрит.
  5. Деформация почечных органов.
Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Устранение почечного камня

Мочекаменная болезнь вызывает нарушение многих систем организма. Если недуг распознается на ранних стадиях, затраты на лечебный курс будут минимальными. В современной урологии разработаны новые подходы к решению проблемы. Многие из них являются высокоэффективными и предупреждают развитие рецидивов.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Повод для обращения к врачу: тревожные симптомы

Нередко патология протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается случайно при исследовании с помощью ультразвука. Но все же многие специалисты говорят, что заподозрить мочекаменную болезнь можно по следующим признакам:

Хирургические и другие методы удаления камней из почек
  1. Тяжесть и боль в спине, области паха и половых органов.
  2. Расстройство мочеиспускания: позывы частые и затрудненные, с резями и жжением.
  3. Отечность.
  4. Урина с примесью крови.
  5. Повышение температуры тела.

Варианты решения проблемы

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Заболевание не лечится самостоятельно в домашних условиях. Ситуация требует грамотного подхода специалистов. Современные технологии в области медицины позволяют использовать самые разные способы лечения. Обычно их делят на консервативные и оперативные.

Каким будет подходящий метод, в каждой конкретной ситуации решается индивидуально. Многое зависит от клинической картины, возраста, размеров и локализации каменистых образований, общего состояния больного. Терапия направлена на восстановление процессов метаболизма, нарушение которых становятся частой причиной недуга.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Применение лекарств

Медикаментозная терапия является наиболее безопасной для пациентов. Она эффективна, если камнеобразования небольшого размера – до 6 миллиметров. Лекарственные препараты подбираются с учетом состава конкрементов. Лечебный курс длится в течение двух месяцев, после короткого перерыва его снова повторяют. В комплексе назначаются антибиотики, нитрофураны, диуретики, спазмолитики.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Если наступают приступы почечной колики, цель лечебных мероприятий – убрать болевой синдром. Для этого инъекционно вводятся следующие препараты:

  1. «Анальгин».
  2. «Платифиллин».
  3. «Атропина сульфат».
  4. «Магне- В 6».
  5. «Реналган».
  6. «Но-шпа».
Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Помимо лекарств больному прикладывают теплую грелку к пояснице. Если спазмы не купируются, делают новокаиновую блокаду.

Хирургические вмешательства

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Совсем недавно удаление камней из почек сопровождалось многими трудностями. В боку делали разрез, длиной около 30 сантиметров. После, пациент в течение двух недель находился в больнице, а на период реабилитации уходило до двух месяцев. Благодаря развитию новых технологий сегодня такие методы применяются крайне редко. В наше время проблема решается путем минимального хирургического вмешательства или без него.

Показания и противопоказания

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

Открытые операции проводятся ввиду острой необходимости или из-за отсутствия специальных приспособлений. Выбирая одну из разновидностей хирургического вмешательства, врачи взвешивают клиническую ситуацию, чтобы лечение было максимально эффективным. При этом они учитывают показания и некоторые ограничения, приведенные в таблице:

Читайте также:  Какие таблетки можно принимать от пиелонефрита почек

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения. Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

Желчнокаменная болезнь – одна из частых патологий пищеварительной системы, которые встречаются у взрослых пациентов. Конкременты формируются в просвете желчного пузыря, где постепенно увеличиваются в размерах.

Заболевание может протекать длительно бессимптомно, но со временем больных все чаще беспокоят печеночные колики. Это признак того, что камни самостоятельно выходят из желчного пузыря и повреждают стенки протоков.

Показания к операции

Для выбора оптимального метода удаления камней из почек необходимо выяснить их вид и величину . Затем предлагаются следующие варианты решения проблемы:

  • растворение конкрементов медикаментами;
  • дробление камней до более мелких размеров без хирургического вмешательства;
  • операция.

Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

Если эти методы оказались нерезультативными — пациенту предлагают хирургическое вмеешательство.

Оперативное удаление камней из почек показано если:

  1. Не получается купировать боль медикаментами.
  2. Нарастает почечная недостаточность.
  3. Выявлена непроходимость мочеточника.
  4. Развивается гнойное воспаление.
  5. Диагностирован карбункул почки.
  6. Пациент изъявляет желание оперироваться.

При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

Причины нарушения механизма обмена веществ

Помимо наследственной предрасположенности, камни могут образовываться и в результате неправильной жизнедеятельности человека или на фоне иных заболеваний:

  • Нарушение режима питания. Переедание, употребление малого количества пищи, частые перекусы влияют на сбои в нормальной работе желчного пузыря. Жирная пища изменяет кислотность желчи в сторону увеличения, что создает благоприятные условия для роста камней.
  • Проблемы с эндокринной системой замедляют работу желчного пузыря, происходит застой желчи.
  • Гормональные сбои.
  • Беременность. Матка, увеличиваясь, может препятствовать правильному функционированию желчи, сдавливая его протоки за счет других органов.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение и подагра увеличивают содержание холестерина.
  • Повышенный уровень холестерина. Очень часто к этому состоянию склонны лица, употребляющие жирную, мясную или белковую пищу в больших количествах.

Малоподвижный образ жизни

Само образование и наличие конкрементов может не беспокоить человека, до тех пор, пока не происходит резкого движения образований. Вызвать это состояние способны физические нагрузки, тяжелая еда, сильная тряска в транспорте. Тогда:

Острые стороны конкрементов, задевая стенки органа, провоцируют его воспаление, начинается холецистит. Колики появляются при закупорке протоков, если камень застрянет и желчь прекратит свое движение. Далее воспалительный процесс распространяется на другие внутренние органы — желудок, кишечник и поджелудочную железу.

Классификация

Существуют разные классификационные основы операций по удалению почечных конкрементов.

Учитывая масштаб поражения , методы извлечения камней из почек делятся на :

  1. Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
  2. Двусторонний уролитиаз — удаляют камни из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его выполняют поэтапно с интервалом от одного до трёх месяцев.

Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

  1. Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
  2. Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
  3. Цистолитотомия. Извлечение конкрементов из мочевого пузыря.
  4. Уретролитотомия. Камни достают из мочеточников.
  1. Наталья

    2016-12-14

    Однако, согласитесь, ведь не у всех есть под рукой бабушка — знахарка. Так что в данном варианте, захочешь жить, вперёд к доктору.

    Ответить

Послеоперационный период реабилитация и диета

Самая длительная реабилитация наблюдается после открытой полостной операции. Полное восстановление может длиться месяцами.

Читайте также:  За и против прогреваний: можно ли греть почки, когда они болят

Рацион питания: легкие мясные бульоны, сок без сахара, печеночные паштеты, подсушенный (вчерашний) хлеб, яйца всмятку. Возможен полный пожизненный переход на паровую пищу.

После эндоскопии нельзя подвергаться физическим нагрузкам, но показаны длительные прогулки медленным шагом(помогают выводить мелкие камешки и песок). Рекомендуется пить много чистой воды, мочегонных отваров трав. Не употреблять соленой пищи и алкоголя.

После любой операции по извлечению камней следует нормализовать вес (касается тучных больных), придерживаться той диеты, которая соответствует виду удаленных конкрементов.

После всех известных видов оперативного вмешательства необходима профилактика инфекционного заражения почек, обязательно необходимо пропить курс антибиотиков, которые назначил лечащий врач.

Показания к лечению

Заболевание, при котором назначают удаление камней из почек – уролитиаз (мочекаменная болезнь).

Показанием к удалению камней из почек может стать:

  • болезненные ощущения в области спины или сбоку под ребрами;
  • повышение температуры;
  • почечные колики;
  • учащенное мочеиспускание;
  • наличие крови в моче;
  • тошнота и рвота.

При появлении таких признаков у себя или своих близких рекомендуем безотлагательно записаться на консультацию к урологу, который, если необходимо, направит вас на эту процедуру.

Как проходит операция по удалению камней из почек

Один опасных недугов людей – появление камней в почках. Они могут спровоцировать проблемы с процессом мочеиспускания и ряд воспалительных процессов.

Чтобы исключить серьезные последствия их присутствия, важнее не только своевременно их выявить, но и принять адекватные меры. В большинстве случаев производится удаление камней из почек.

Камни в почках — опасный недуг

Причем в распоряжении современных врачей находится ряд малоинвазивных способов, что не только минимизирует осложнения в ходе вмешательства, но и сокращает риски рецидивов недуга.

Показания к удалению камней

Необходимость в проведении операции возникает в случаях:

  • усиливающейся почечной недостаточности наряду с печеночной недостаточностью;
  • развитие гнойного воспалительного процесса;
  • изъявление желания больного на операцию;
  • проблемы с проходимостью мочеточника;
  • сильные болевые ощущения, которые не корректируются посредством лекарственных препаратов;
  • гнойный некрозы, то есть, карбункул.

Назначить операцию по удалению камней может только врач после изучения анамнеза пациента и особенностей развития недуга в конкретном случае.

Классификация операций

Исходя из обширности пораженной области, вмешательства могут быть:

  • односторонними, когда камни сосредоточены только в одной из почек;
  • двусторонними, когда требуется вмешательство одновременно на двух почках – их проводят одновременно либо с перерывом в 1-3 месяца.

В зависимости от способа, существуют такие виды операций по удалению камней из почек:

  • медикаментозное удаление;
  • хирургическое (резекция, открытая операция);
  • щадящие методики (литотрипсия, эндоскопические операции).

Лекарственный метод

Как проходит операция по удалению камней из почек

Самый безопасный среди всех присутствующих в распоряжении современных медиков способ избавления от камней в почках – это применение медикаментозных препаратов.

Избавиться от камней в почках можно с помощью медикаментозных препаратов

Возможно применение следующих тактик:

  • Активизация диуреза посредством использования медикаментозных препаратов в совокупности со значительным увеличением потребления жидкости. Этот вариант подойдет для случаев, когда камни имеют минимальные габариты – в пределах 4 мм – тогда они смогут просочиться через уретру и полость мочеточника беспрепятственно.
  • Растворение образовавшихся камней посредством приема лекарственного сырья и настоев растений – актуально, когда камни состоят из фосфатов либо из уратов, так как справиться с оксалатами по данной методике не представляется возможным.

Важно понимать, что медикаментозное избавление от конкрементов не всегда эффективно, а во многих случаях оказывается совершенно безрезультатным. Применять указанный способ в отношении крупных образований недопустимо.

Хирургическое удаление камней

Если заболевание предполагает появление серьезных осложнений, значительные размеры камней, вытекает в сильные болевые ощущения либо гематурию, возникает необходимость к проведению оперативного лечения.

Вмешательство может выполняться по различным методикам, в зависимости от течения заболевания и особенностей организма человека. Это может быть полостная операция либо щадящая технология.

Открытые операции

Ранее операции открытого типа весьма активно применялись на практике. Теперь к ним обращаются в исключительных случаях. Такое вмешательство необходимо, если имеет место:

  • гнойное воспаление;
  • частые рецидивы недуга;
  • камни выросли до значительного размера, поэтому избавиться от них иными способами невозможно.

Ввиду того, что открытая операция относится к категории полостных, проводят ее под общим наркозом. При иссечении нарушаются все имеющиеся слои ткани.

Наилучшим считается вариант, когда конкременты находятся в области почечной лоханки, на фоне чего значительно сокращается инвазивность вмешательства в целом. Еще часто выполняется удаление их из мочеточника с предварительным его вскрытием.

Читайте также:  Хронический простатит – симптомы и лечение

Возможен лапароскопический вариант выполнения данного вмешательства. В этом случае выполняется небольшой разрез. Но такую процедуру в современной медицинской практике обычно заменяют на эндоскопическое вмешательство.

Показания к проведению операции

Операция по удалению камней в почках выполняется в случае наличия ряда показаний:

  1. Непроходимость мочеточника. Эта патология нуждается в незамедлительном лечении, поэтому использование консервативных методов терапии не эффективно.
  2. Развитие почечной недостаточности или нахождение этой патологии в острой стадии. Если игнорировать симптомы, присущие этому заболеванию, существует высокая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
  3. Наличие болезненных ощущений, от которых нельзя избавиться с помощью медикаментозных средств.
  4. Воспаление гнойного типа.
  5. Присутствие карбункула почки. Таким термином расшифровывают область гнойного некроза, образующегося в результате воздействия камней.
  6. Желание пациента выполнить оперативное вмешательство.
Показания к проведению операции

Уретероскопия

Варианты выполнения уретероскопии:

Уретероскопия
Уретероскопия
  1. 1Антеградная уретероскопия – выполняется через кожный доступ в области поясницы (см. раздел по нефростомии).
  2. 2Ретроградная уретероскопия – уретероскоп вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь.
Уретероскопия
Уретероскопия

Эффективность эндоскопического лечения при удалении конкрементов не уступает, а при крупных камнях превосходит ударно-волновую литотрипсию. Примерно в 1-2 из 10 операций контактной уретеропиелолитотрипсии (чаще при конкрементах верхней порции мочеточника) происходит миграция камней в почку, что создает показания для проведения ДУВЛ.

Уретероскопия
Уретероскопия

Уретероскопия позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образованные при ДУВЛ. Таким образом, ДУВЛ и уретероскопия дополняют друг друга, их сочетание позволяет добиться успеха в 98-99% случаев. Для литотрипсии наиболее предпочтительно использование гольминиевого лазера.

Уретероскопия
Уретероскопия

Вид анестезии: внутривенная седация в сочетании с регионарной анестезией/эндотрахеальная анестезия.

Уретероскопия
Уретероскопия

Рисунок 9 – Чрескожная антеградная уретероскопия. Источник —

Уретероскопия
Уретероскопия

Противопоказания:

Уретероскопия
Уретероскопия
  1. 1Аденома простаты больших размеров.
  2. 2Коагулопатия.
  3. 3Неконтролируемая мочевая инфекция.
Уретероскопия
Уретероскопия

Таблица 5 – Осложнения уретероскопии.

Уретероскопия
Уретероскопия

Результаты уретероскопии:

Уретероскопия
Уретероскопия
  1. 1По данным крупных мультицентровых исследований эффективность уретероскопии составляет 85.6%.
  2. 2Полного излечения пациента от конкрементов удается достичь в 85-100% случаев.
Уретероскопия
Уретероскопия

Оперативное вмешательство

Если крупные конкременты нельзя удалить любыми другими методами, проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет получить доступ непосредственно к камню. Показаниями для операции являются и ситуации, когда мочекаменная болезнь провоцирует распространение инфекции и воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Такое вмешательство проводится и при сильных болях, когда конкременты перекрывают отток мочи. Это всегда экстренная мера, направленная в том числе и на сохранение почек.

Не всегда удается все сделать лапороскопически, через небольшие разрезы и проколы. Иногда для получения полного доступа к крупному конкременту делается большой разрез.

Такая полостная операция проводится разными методами. У каждого из них есть свое название, которое говорит о том, откуда извлекается камень:

Метод

Особенности

Цистолитотомия

Предполагает удаление конкремента непосредственно из мочевого пузыря

Пиелолитотомия

Вмешательство, при котором камень удаляют из почечной лоханки

Уретеролитотомия

Ситуация, при которой хирургическим путем устраняют камень из просвета мочеточника

Нефролитотомия

Разрез делают в поясничной области, конкремент может находиться в чашечке почки

В конце любой из этих процедур хирург проверяет проходимость канала и только после этого накладывает швы.

Операции, даже проведенные по всем правилам, опасны кровоизлияниями, повреждениями тканей. При неблагоприятной ситуации возможно присоединение инфекции и образование грыжи. Так что в послеоперационный период все равно необходим медицинский контроль за состоянием пациента.

После любой из таких операций нужна реабилитация. Ее продолжительность зависит от возраста пациента, величины извлеченного камня, масштаба хирургического вмешательства и т. д. В среднем период длится около месяца.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

  • Неэффективность литотрипсии;
  • Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
  • “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.