Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала (уретры)

…или: Стеноз уретры, сужение уретры

Симптоматология

Стриктура уретрысимптомами нижних мочевых путей (СНМП)Однако при постепенном развитии стриктуры (травматической или воспалительной) также постепенно формируется симптомокомплекс, который в настоящее время принято делить натри составляющих:

  • частота;
  • императивность;
  • ноктурия;
  • безотлагательность;
  • инконтиненция.
  • вялая струя;
  • разбрызгивание;
  • прерывание;
  • задержка;
  • натуживание, капельное окончание микции.
  • постмикционное подкапывание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

трансуретральной резекции (ТУР)поражения

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы стриктур и облитераций мочеиспускательного канала

Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Как правило, патология развивается постепенно. На начальных стадиях больных беспокоят чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и тяжесть во время самого акта мочеиспускания. Со временем симптомы прогрессируют, а струя мочи становится все тоньше и тоньше. У больных медленно начинает скапливаться большое количество мочи в пузыре, которое уже не выходит по уретре, в силу стриктуры последней.

На фоне подобного хронического течения могут происходить обострения патологии, которые вызываются употреблением алкоголя, острых блюд или физической нагрузкой. Данное состояние именуется синдромом острой задержки мочи. Оно проявляется полным отсутствием диуреза (мочеиспускания), вздутием и резкой болезненностью нижних отделов живота.

На этом фоне возникает и общая симптоматика, которая проявляется слабостью, недомоганием, нарушением аппетита и сна.

При наличии у больного одного из вышеназванных симптомов ему необходима немедленная консультация уролога, поскольку, чем раньше выявлено заболевание, тем лучше оно поддается лечению.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Читайте также:  Для чего нужны упражнения Кегеля с чего начать и как правильно делать

Существует несколько классификаций стриктуры уретры в зависимости от ряда факторов.

По этиологии выделяют следующие виды стриктур:

  1. Посттравматическая. Возникает после физических повреждений слизистой или более глубоких слоев тканей уретры.
  2. Воспалительная. Возникает в случае, когда из-за протекающих воспалительных процессов происходит замещение здоровой ткани на фиброзную.
  3. Ятрогенная. Стриктура возникает из-за врачебных манипуляций, чаще всего некорректно выполненных.
  4. Врожденная. Патология, возникшая еще в утробе матери.
  5. Идиопатическая. В этом случае стриктура возникла по неустановленным причинам.

Следует отметить классификацию, основанную на патоморфологических изменениях. Согласно ей выделяют:

  1. Первичную стриктуру. Данная патология впервые диагностирована. Она не осложнена другими нарушениями. Лечение не проводилось.
  2. Рецидивирующую. Уже была диагностирована и пролечена. Чаще всего выявляются осложнения в виде абсцесса, свищевого хода и пр.

Также выделяют классификацию, связанную с локализацией нарушения, то есть в зависимости от того, в каком отделе уретры  находится стриктура.

Классификация

Стриктуры также подразделяются по длине сужения мочеполового канала:

  • короткая (менее 20 мм);
  • длинная (превышает 20 мм);
  • тотальная (поражена вся уретра).

Учитывается и количество сужений: одиночная и множественная стриктура.

Важное значение в классификации занимает и степень сужения просвета:

  1. При сужении уретры менее чем на 50% выделяют легкую форму патологии.
  2. При умеренном поражении уменьшение просвета достигает 75%.
  3. При тяжелой степени – более 75%.
  4. Полное отсутствие проходимости.

Многообразие классификаций позволяет максимально полно описать заболевание, что важно для назначения правильного лечения.

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

  • Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Кровь в моче.
  • Выведение урины тонкой струей или каплями.
  • Чувство переполненности мочевого пузыря.
  • Сокращение количества мочи в сутки.
  • Твердость, плотность живота при пальпации.
  • Сильный дискомфорт при дефекации.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Непроизвольное подтекание мочи.
Читайте также:  Болезнь Пейрони у мужчин: симптоматика и методы лечения

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

  1. Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
  2. Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
  3. Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
  4. Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
  5. Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Симптомы заболевания

Урина с примесями крови может быть симптомом заболевания.

Симптомы заболевания

При стриктурах уретры симптоматика проявляется достаточно быстро и имеет ярко выраженные признаки. В первую очередь пациент жалуется на проблемы с выведением мочи. Это связано с тем, что просвет сужается и не дает урине выходить в полной мере. Со временем проявляются такие признаки:

Симптомы заболевания
  • боль в тазовом отделе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • у мужчин кровь в сперме;
  • выведение урины тонкой струей;
  • болезненное мочеиспускание;
  • ощущение переполненного мочевого пузыря;
  • сокращение количества урины.
Симптомы заболевания

В тяжелых случаях наблюдается выведение урины несколькими каплями или вовсе прекращается процесс мочеиспускания за счет закупорки просвета. При появлении вышеперечисленных признаков, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку осложнения стриктуры уретры крайне опасны и грозят непоправимыми последствиями.

Подход к лечению

Правильное и эффективное лечение при стриктуре уретры можно назначить только после прохождения диагностики в медицинских центрах, клиниках.

В зависимости от характера патологического сужения пациентам назначают меатомию, анастомотическую уретропластику или уретротомию, при которых в месте локализации стриктуры, хирургическими методами после разреза кожи и мягких тканей иссекают суженный участок мочевыводящего канала.

В место рассечения уретры вводят стероидные препараты, действие которых направлено на предотвращение рубцевания тканей. Для ускорения оттока мочи применяют катетеризацию.

При единичных стриктурах проводят бужирование уретры, при помощи бужи-дилататоров различного диаметра.

Среди современных методик можно выделить применение биорезоптивных стентов.

Читайте также:  Выбираем китайские таблетки для повышения потенции: обзор препаратов

Стент – трубочка небольшого диаметра, которую вводят в просвет уретры в месте ее сужения. После того, как вокруг трубочки происходит полное восстановление диаметра просвета, стент рассасывается.

В случае наличия воспалительных процессов пациентам назначают симптоматическое лечение и соответствующую восстановительную терапию.

Лабораторная и инструментальная диагностика

По симптомам патология сходна с другими заболеваниями мочевыделительной системы, поэтому точный диагноз выставляется только после тщательной диагностики.

В первую очередь пациенту назначают анализы, на основании которых определяется функциональная способность органов мочевыделительной системы:

  • Анализы мочи — общий, по Нечипоренко, бакпосев для выявления возбудителя.
  • Биохимия крови. Позволяет определить показатели креатина и мочевины.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Визуально оценить состояние почечного аппарата и с высокой точностью определить местоположение стриктур и их размеры позволяют инструментальные диагностические процедуры:

  • УЗИ. Один из самых безопасных методов диагностики. Обследование при помощи ультразвуковых волн показывает длину мочеточника, его патологические расширения и извитость, определяет размеры лоханки. Сонография выявляет и причины стриктур, например новообразования и конкременты.
  • КТ. При проведении компьютерной томографии удается с точностью до миллиметра определить место стеноза и оценить состояние стенок мочеточника — толщину, патологические очаги.
  • МРТ. Дает изображение органа в трех проекциях. Позволяет выявить врожденные аномалии, камни, воспалительные процессы, определяет степень нарушения функций.
  • Экскреторная урография. В настоящее время используется редко, так как КТ с введением контрастного вещества дает больше информации.
  • Ретроградная урография. При проведении этого обследования через уретру по катетеру в лоханку почки вводится контрастный раствор, после чего последовательно делается несколько снимков. Используются, только если проходимость канала мочеточника сохранена.
  • Антеградная уретерография. Контрастный препарат вводится прямо в почку через прокол над органом с помощью шприца с иглой. Применяют этот метод, если проходимость мочеточника полностью утрачена. После серии рентгенографических снимков контраст из почки откачивают.
  • Бужирование уретры и мочеточника. Проводится при помощи эндоскопического оборудования. Прибор вводится через мочеиспускательный канал. Продвижение бужа по мочеточнику позволяет определить расположение стриктур и их протяженность. Бужирование нередко применяют и как лечебную процедуру — с помощью бужа стриктуры растягиваются, что улучшает отток мочи.

На основании всех полученных во время диагностики данных подбирается методика лечения.