Симптомы и лечение травм мочевого пузыря

В результате аварии или несчастного случая, при падении с большой высоты часто происходят закрытые травмы мочевого пузыря. В зависимости от сложности повреждения различают ушиб или разрыв самого органа. Обычно такой вид травмы сопровождается переломом тазовых костей.

Лечение

Для диагностирования травмы мочевого пузыря используется УЗИ. Потребуется применение ретроградной цистографии для подтверждения диагноза. Такой метод позволяет определить вид и локализацию повреждения. Наличие жидкости в брюшной полости считается признаком разрыва мочевого пузыря.

Терапия назначается в зависимости от характера повреждения. Главным принципом лечения любого вида травмы мочевого пузыря является стабилизация состояния пострадавшего. Это подразумевает проведение лечебных мероприятий по отношению к повреждениям, угрожающим жизни больного.

Любое повреждение мочевого пузыря требует обязательного лечения в условиях стационара. При ушибе допускается консервативное лечение. У пациента должен быть постельный режим. В первое время после получения повреждения ему делают холодные компрессы на живот. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь устанавливается катетер на несколько дней. Уролог выписывает больному:

  • обезболивающие препараты;
  • кровоостанавливающие средства;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • антибиотики.

В случае затруднения или полной невозможности мочеиспускания пострадавшему орошают мочевой пузырь раствором с антисептиком на протяжении недели. При разрыве мочевого пузыря требуется оперативное вмешательство.

Возможны два способа хирургического лечения:

  • классический;
  • лапароскопический.

Хирург зашивает разрыв внутреннего органа, проводит дренирование малого таза или брюшной полости.

Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость составляет в среднем 95%. Однако большое значение имеет первоначальное заболевание, из-за которого проводится удаление органа. Зачастую методика рекомендуется при раке, поэтому риск рецидива — 25%. Цистэктомия — сложный и радикальный метод лечения, поэтому используется только в случае крайней необходимости.

Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает удаление у мужчин семенных пузырьков и предстательной железы, а у женщин — яичников, фаллопиевых труб и матки. Помимо этого, удаляется проксимальный сегмент мочеиспускательного канала и тазовые лимфатические узлы.

Перед началом работы хирурга проводится расширенный анализ крови, проверка ее свертываемости и содержание сахара, бактериологическая проба мочи. Также нужны инструментальные проверки: ультразвуковое обследование, цистоскопия, рентгенография и биопсия.

Процедура проводится под общим наркозом. Предварительно удаляются все паховые волосы. Надрез делается в брюшной полости. Орган отделяется от брюшной стенки и выводится наружу. Сосуды, подводящие кровь, блокируются и зашиваются. На проксимальный сегмент накладывается зажим. После этого происходит удаление необходимых тканей и создается искусственный отвод мочи.

Чтобы сохранить половую функцию у мужчин, выполняется нервосберегающая операция. Цель методики — сохранение пещеристых нервов, отвечающих за потенцию. Восстановительный период составляет 1-2 недели. Больному назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

Показания к проведению операции

Цистэктомия — радикальная операция, поэтому ее используют только в таких случаях:

  • множественные раковые очаги в пузыре или распространение онкологического процесса по всей его поверхности;
  • поверхностный рак, который не поддается лечению с помощью адъювантного внутрипузырного лечения, химиотерапии и ТУР (трансуретральной резекции);
  • низкодефференцированные новообразования (высокая вероятность рецидива);
  • распространение опухоли на простатический отдел мочеиспускательного канала;
  • инвазивные формы онкологии и образования, выходящие за пределы органа;
  • саркома, сквамозно-клеточная карцинома или первичная аденокарцинома;
  • в качестве паллиативной меры на поздних стадиях рака, чтобы улучшить качество жизни пациента, снизить болевые ощущения, устранить кровотечения и частые позывы к мочеиспусканию.

Абсолютные противопоказания к проведению:

  • онкологический процесс в шейке;
  • нет возможности проводить самостоятельную катетеризацию;
  • отдаленные метастазы;
  • стрессовое недержание мочи 2 и 3 степени;
  • вес больного свыше 120 кг;
  • плохая свертываемость крови;
  • общее тяжелое состояние здоровья;
  • неврологические патологии, которые поражают мышечные ткани тазового дна и наружного сфинктера;
  • положительный операционный край удаленного гистологического препарата.
Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

Относительные противопоказания (можно выполнять хирургическое вмешательство после восстановительной терапии):

  • сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать серьезные осложнения;
  • недостаточность внутреннего сфинктера;
  • рак в мочевом треугольнике;
  • обнаружение одного метастаза в локальном лимфатическом узле, который не превышает 5 см или нескольких, но в разных лимфоузлах (нужна предварительная адьювантная химиотерапия);
  • предельный порог запирательного давления находится не выше 30 см вод. ст.

Возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря, выживаемость пациентов

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском негативных последствий. Удаление органа может привести к таким осложнениям:

  • формирование стриктур в мочеточнике;
  • внутреннее кровотечение;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • попадание и распространение инфекции;
  • образование тромбов;
  • ухудшение половой функции;
  • травма внутренних органов;
  • аллергическая реакция на анестезию;
  • недержание мочи;
  • нарушение пищеварения при использовании определенного отдела кишечника для создания нового пути отвода мочи;
  • формирование блокады оттока мочи из мочеточника.
Читайте также:  Онкомаркер мочевого пузыря: как проводится анализ

По статистике, из-за сложности процедуры побочные эффекты возникают у 30% пациентов. Риск их появления увеличивают предыдущие операции в области таза или брюшной полости, радиотерапия в оперируемой зоне.

Инфекционными постоперационными проблемами считаются сепсис, пневмония и инфекционное поражение мочевыделительной системы. Чтобы этого избежать, нужна тщательная подготовка кишечного тракта к операции и назначение антибиотиков после ее окончания.

Среди ранних осложнений выделяют:

  • инфекцию раны (у 11% пациентов);
  • недостаточность межкишечного анастомоза (7%);
  • затяжной парез кишечника (по разным данным от 6% до 70%);
  • сепсис (2%);
  • недостаточность анастомоза резерва уретры (17%).

Поздние последствия встречаются у 18% больных. По данным статистики летальный исход наступает в 3-27% случаев. Возобновление ракового процесса происходит у 5-33% людей. При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость свыше 5 лет после лечения онкологии составляет 51-73%.

Деформация мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Деформация мочевого пузыря — это патологический процесс, который характеризуется изменением формы органа. Возникает патология при травмах или протекании разнообразных заболеваний.

Общая информация

Уринозная полость является мышечным органом, который является участником мочеотделительного процесса. Она необходима для скопления урины, которая поступает из почек.

При накоплении жидкости наблюдается увеличение органа в размерах. Он характеризуется шаровидной или овальной формы, которая имеет симметричные, ровные и четкие контуры.

Если уринозная полость заполняется мочой, то по своему строению она схожа с грушей. Если стойко изменяется форма органа, то это свидетельствует о развитии  деформации.

В данном случае пузырь не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушению процесса скопления и выведения мочи, что становится причиной нежелательных эффектов.

Причины

Специалисты выделяют врожденную или приобретенную деформацию мочевого пузыря. Патология может развиваться под воздействием разнообразных провоцирующих факторов.

Врожденная форма заболевания диагностируется у новорожденных детей на фоне генетических нарушений.

Если при внутриутробном развитии наблюдается неправильное развитие, то это становится причиной патологии. Она появляется, если повреждается связочный аппарат органа.

Если в соседних органах протекают заболевания воспалительного характера, то это становится причиной патологического процесса. Достаточно часто причины патологии заключаются в воспалении органа и циститах.

Если хронически нарушается отток мочи, то это приводит к заболеванию. При наличии камней и конкрементов в мочеотделительной системе диагностируют заболевание.

Если в органе развиваются опухоли доброкачественного или злокачественного характера, то это приводит к заболеванию. При травмировании в связочном аппарате органа диагностируют болезнь.

Существует множество причин появления деформации мочевого пузыря, которые необходимо в обязательном порядке определять для назначения адекватного лечения.

Симптомы патологий

Патология сопровождается соответствующими признаками. В большинстве случаев наблюдается появление ложных признаков к мочеиспусканию.

Деформация мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Пациенты жалуются на возникновение постоянного ощущения, что мочевой пузырь заполнен. Если наблюдается изменение формы органа, то это сопровождается неполным опорожнением.

При заболевании наблюдается не только физический, но и психологический дискомфорт. Во время протекания болезни наблюдается болезненность внизу живота.

Также патологический процесс может сопровождаться другими симптомами, которые напрямую зависят от причины появления патологии.

У женщин мочевыводящий канал имеет иное строение, именно поэтому заболевание характеризуется своими особенностями. Деформация является вполне нормальным процессом при  беременности, что объясняется давлением на него растущей матки.

После родовой деятельности может быть травма или изгиб органа. После повреждения слизистой оболочки она может возвращаться в нормальное состояние.

Диагностика

Для того чтобы назначить адекватную терапию заболевания, необходимо провести соответствующую диагностику. На начальных этапах проводится сбор анамнеза и осмотр пациента.

Для того чтобы подтвердить диагноз, рекомендовано применение достаточно информативного метода – ультразвукового исследования.

С его помощью осуществляется определение формы органа и степени сокращения его мышц. Также благодаря диагностике осуществляется обнаружение конкрементов.

Если с помощью УЗИ не удается создать целостную картину патологии, то пациенту рекомендуется проведение магниторезонансной томографии.

С помощью данного метода проводится определение деформаций и аномалий в работе органа. Данный метод исследования является совершенно безвредным, что предоставляет возможность его неоднократного проведения различным категориям пациентов.

Для постановления диагноза рекомендовано использование цистоскопии, которая проводится с помощью специального инструмента – цистоскопа. Его вводят внутрь органа, что дает возможность визуальной оценки его состояния и определения нарушений.

Для того чтобы определить антитела к другим возможным заболеваниям пациенту рекомендована сдача анализов урины и крови. Достаточно часто для диагностики патологии пациентам делают назначение рентгена, при котором используется контрастирование.

В период диагностики необходимо учитывать сопутствующие заболевания и жалобы больного. В ходе проведения обследования человеку обследуют регионарные органы, что позволит определить в них новообразования злокачественного харак4тера, которые могут пускать метастазы в орган.

Читайте также:  Жизнь с одной почкой: как и сколько живут

Диагностические мероприятия необходимо проводить в обязательном порядке, что даст возможность разработать эффективную схему нарушений.

Последствия и осложнения отсутствия лечения нейрогенных расстройств мочевого пузыря

Крайне важно вовремя выявить проблему и начать лечение нейрогенного мочевого пузыря. В противном случае могут развиться различного рода осложнения, в том числе и необратимые.

Осложнения нейрогенных расстройств мочевого пузыря включают в себя:

  • Присоединение инфекции мочевыводящих путей (развитие хронического цистита – воспаления мочевого пузыря, пиелонефрита – воспалительного заболевания почек и верхних мочевыводящих путей);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник), который в конечном счете может привести к хронической почечной недостаточности;
  • Развитие онкологического заболевания (плоскоклеточной карциномы);
  • Дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
  • Истончение стенки мочевого пузыря;
  • Недержание мочи;
  • Хронической тазовой боли.

Лечение разрыва мочевого пузыря

Роль мочевого пузыря в организме человека огромна. Он служит органом для сбора мочи и ее выведения через уретру.

В медицинской практике, кроме заболеваний и повреждений этого органа, встречаются и разрывы мочевого пузыря. Это самое серьезное повреждение, которое может повлечь за собой даже летальный исход.

Причины

Мочевой пузырь располагается за тазовыми костями, которые защищают его от повреждений. Но иногда этого может быть недостаточно.

Разрывы мочевого пузыря случаются по следующим причинам:

  1. Одна из самых, казалось бы, простых причин – задержка мочеиспускания.
  2. Когда мочевой пузырь наполнен уриной, а новые порции продолжают поступать в орган, в конечном итоге мышечные стенки просто не выдерживают давления, создающегося внутри органа.

    Часто именно поэтому случается разрыв мочевого пузыря у человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае снижается чувствительность к желанию опорожнить орган.

  3. При воспалительных и онкологических заболеваниях мочевой пузырь становится более уязвимым в силу появления различных раздражений, язв и снижения тонуса мышц.
  4. Сильные ушибы и падения с высоты на твердый предмет являются самыми частыми причинами разрыва наполненного мочевого пузыря вследствие резкого увеличения давления.
  5. При переломах тазовых костей осколки могут повредить стенки мочевого пузыря, что также приведет к его разрыву.
  6. Для людей, часто находящихся в экстремальных ситуациях, причинами патологии могут стать ножевые или огнестрельные ранения в паховую область.
  7. Не редкость – разрыв мочевого пузыря при его хирургическом опустошении или расширении стенок уретры.
  8. Именно поэтому такие операции должны проводиться только врачами и только с использованием специальной техники, дающей возможность визуализировать весь процесс.

Классификация разрывов

Все случаи разрывов органа разделяют на две группы. В зависимости от вида повреждения меняется клиническая картина и последствия.

Внутрибрюшинный

Лечение разрыва мочевого пузыря

Причинами такого вида патологии являются те, что действуют на орган изнутри – переполнение его мочой. При этом урина вытекает во всю брюшную полость, а человек ощущает нижеописанные симптомы:

  • Первым и главным проявлением разрыва мочевого пузыря является резкая боль в районе органа.
  • Позже болевой синдром распространяется на весь живот, так как урина, попавшая в брюшную полость, раздражает слизистые оболочки органов.

  • Усиление боли в лежачем положении. Именно из-за этого больному приходится всё время сидеть.
  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря, но сохранение позывов.
  • Вздутие живота вследствие попадания урины.
  • Повышение температуры.

Внебрюшинный

Происходит в результате воздействия на мочевой пузырь извне – ранах и ушибах. При этом урина не вытекает в брюшную область, а заполняет пространство и ткани вблизи поврежденного органа. При таком виде разрыва человек испытывает:

  • Постепенно нарастающую боль, центр которой находится ближе к промежности.
  • Синий оттенок кожи в области паха из-за попавшей урины.
  • Отчетливые примеси крови в моче при опорожнении органа, при котором чаще всего выделяется не вся моча.
  • Вздутие живота только в области лобка.

Что будет если лопнет мочевой пузырь?

При своевременном и профессиональном лечении разрыва мочевого пузыря все симптомы и последствия возможно устранить, однако вмешательство должно быть немедленным.

В противном случае, если пузырь лопнул, то это несет за собой серьезные осложнения:

  • Сразу после разрыва мочевого пузыря резко понижается давление и учащается сердцебиение, что может привести к шоку или даже летальному исходу.
  • Из-за проникновения мочи в брюшную полость могут развиться воспалительные процессы и заболевания других органов.
  • Если при разрыве были повреждены кожные покровы, бактерии окружающей среды могут беспрепятственно попасть к брюшным органам что в разы увеличивает риски попадания инфекции и дальнейших осложнений.
  • Заражение крови вследствие попадания микроорганизмов из урины.
  • При переломе тазовых костей может развиться воспаление костной ткани.
Читайте также:  Варикоцеле 1 степени — что это за диагноз и как его лечить?

Проявления заболевания

Симптомы разрыва мочевого пузыря скорее косвенные, на их основании можно лишь предположить его наличие. Полная картина и постановка диагноза возможна только после проведения необходимых обследований. Симптомы при разных видах разрывов отличаются друг от друга. Для внебрюшинного разрыва характерны:

  • болевые ощущения нарастающие, боль отдает в пах;
  • сохранение мочеотделения;
  • отделение мочи небольшими порциями, содержит кровь.

При внутрибрюшинном повреждении наблюдаются следующие симптомы:

  • резкие приступы боли, в том числе и в области живота;
  • отсутствие мочеотделения, хотя есть позывы;
  • вздутие живота, обусловленное скоплением мочи в области брюшины;
  • припухлости в области паха.

При комбинированных разрывах к симптомам может добавиться общее недомогание:

  • учащение пульса;
  • понижение давления;
  • снижение реакции;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Травма мочевого пузыря и уретры

При травмах подобного характера нужна срочная медицинская помощь. Это обосновано тем, что, кроме пузыря, могут быть травмированы и соседние органы. Помимо прочего, моча может вытекать из поврежденного пузыря и заполнять брюшную полость. Нередко такие повреждения бывают несовместимы с жизнью.

К подобным последствиям может привести проникающее ранение или тупая травма. В этих случаях имеется большая вероятность разрыва мочевого пузыря. Если травма закрытая, то повреждения приходятся на стенки пузыря, при этом моча остается внутри органа.

Тупая травма может разорвать мочевой пузырь, также она бывает внутрибрюшинной, внебрюшинной или комбинированной. При повреждении уретры имеется вероятность ее сужения или полного закрытия. Это происходит после получения тупой травмы или попадания инфекции в рану. Чаще всего травма уретры происходит из-за удара в область промежности, где располагается орган.

Прогноз и профилактика

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.

Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины «острого живота».