Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

На половых органах мужчины на протяжении жизни возникает немало разнообразных патологий. К одной из таких относят рубцовый фимоз. Это достаточно неприятная и болезненная патология, выявляющаяся у пациентов любого возраста.

Причины, виды и симптомы

Узнав, что у 4-6 летнего ребенка диагностирован фимоз, многие родители впадают в панику, ведь лечение само по себе является деликатной процедурой, требующей психологического подхода. Не нужно отчаиваться, поскольку далеко не во всех случаях болезнь является патологией. В раннем возрасте редко делают операцию, чаще всего лечение происходит в домашних условиях.

Согласно МКБ-10 фимоз имеет код №47 (фимоз, парафимоз, избыточная крайняя плоть). Болезнь классифицируют по двум категориям:

  • Физиологический фимоз. Это состояние наблюдается в основном у новорожденных и детей раннего возраста (1-3 года). Иногда у мальчиков при появлении на свет препуций скреплен спайками, которые со временем рассасываются естественным образом. Считается, что данный механизм заложен природой и выполняет функцию защиты мужского полового органа от проникновения различных инфекций.
  • Патологический фимоз. Может протекать по-разному. В первом случае на препуции появляются рубцы, что называется в медицине рубцовым фимозом. Патология другого рода – образование излишков кожи, препятствующих свободному освобождению головки полового члена (гипертрофический фимоз). При таком течении болезни крайняя плоть существенно удлиняется и визуально выглядит как хоботок. Весьма часто гипертрофический фимоз диагностируют у детей, страдающих избыточным весом, ведь в данном случае в области лобка скапливаются жировые отложения, а в организме нарушен метаболизм, что способствует развитию данной патологии. Лечение в таких случаях обычно происходит в клинике.

Болезнь может приобретать патологический характер, если имеют место:

  • воспаления головки полового члена и прилегающих тканей;
  • травматические повреждения препуция;
  • нарушения при формировании соединительных тканей, заложенные еще в период внутриутробного развития.

Клиническая картина при начале развития патологического фимоза такова:

  • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Мочеиспускание становится болезненным, а моча приобретает другой оттенок, иногда в ней обнаруживается гной.
  • Кольцо крайней плоти очень узкое, и головка полового члена не обнажается.
  • Иногда повышается температура тела.

Операция назначается в случае развития серьезных осложнений при рубцовом фимозе. Если показания к обрезанию относительные, возможно домашнее лечение. Если почитать отзывы на форумах рунета, большинство людей справляется с проблемой народными средствами. Оперативные вмешательства осуществляются только в запущенных случаях. Доктор Е. О. Комаровский считает, что «если половой орган мальчика любого возраста не беспокоит его, и мочеиспускание происходит нормально, ничего не стоит предпринимать. С наступлением полового созревания 99% мальчиков начинают заниматься мастурбацией, и открытие головки происходит само собой». Более того, он открыто заявляет, что «вопрос лечения детского фимоза представляет для врачей коммерческий интерес».

Виды и типы

Врачи различают 4-е степени тяжести фимозного состояния:

  • 1-ая степень. Проблематичное и болезненное обнажение головки члена в возбуждённом состоянии.
  • 2-ая степень. При эрекции головка вообще не раскрывается, есть трудности при её выводе в обычном состоянии.
  • 3-я степень. Головка может частично обнажаться только в неэрегированном состоянии члена.
  • 4-я степень. Головка абсолютно не обнажается, в процессе мочеиспускания струя не течет свободно, а раздувает препуциальный мешочек, а потом редкими каплями или очень тонкой струёй вытекает из аленькой прорези конца члена. Как правило, в данном случае присутствует хроническое воспаление из-за невозможности удаления с головки секрета, а также в отдельных случаях образуются смегмолиты – твердые образования из застоявшейся смегмы. Иногда развиваются инфекция уретры.

К основным подвидам фимоза относят:

Виды и типы
  • Физиологический фимоз. Один из самых распространённых видов проблемы, в подавляющем большинстве встречается у детей до трёх лет. По сути, данное явление представляет собой недоразвитие крайней плоти после периода младенчества: в первый год жизни у всех малышей мужского пола эпителий практически закрыт и плотно прилегает к головке члена. Спустя некоторое время, она «открывается», поэтому до возраста трёх-четырёх лет физиологический фимоз можно считаться вариацией возрастной нормы, естественно, если он не вызывает сильных воспалений, а также болей при акте мочеиспускания. К пяти-шести годам данный тип фимоза проходит самостоятельно, и головка члена может открываться свободно. Если же данного события не происходит, то необходимо обратиться к специалисту.
  • Гипертрофический. Данный вид фимоза идентифицируется по утолщению эпителия крайней плоти, её выступания за пределы головки в виде «хобота». Если отсутствует надлежащее лечение, этот фимоз перетекает в гипогонадизм.
  • Атрофический. В данном случае крайняя плоть существенно утоньшается и даже полностью атрофируется.
  • Рубцовый. Здесь вместе с классическим фимозом, наблюдается образование на кромках крайней плоти, рубцов различного размера.
Читайте также:  Системная красная волчанка: грозное заболевание с букетом осложнений

Таким образом, физиологический фимоз НЕ ЯВЛЯЕТСЯ патологией у детей до 5-6 лет и лечить его НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ.

Физиологический фимоз у мальчиков: с какого возраста диагностируют болезнь?

Фимоз диагностируется у 96% мальчиков в момент рождения. Появляется заболевание потому, что при развитии мальчика еще в утробе матери половой орган чаще всего не развивается полностью. Эта форма заболевания имеет физиологическую природу, поэтому для новорожденных и детей более старшего возраста не представляет опасности.

Если при нормальном состоянии у ребенка крайняя плоть, похожая на кожаную складку, способна легко смещаться и открывать головку, то при наличии фимоза кожа головки сращена с плотью. Спаечки, или синехии, не позволяют при болезни крайней плоти свободно двигаться и беспрепятственно выводить наружу головку.

Это заболевание не требует лечения или хирургической операции. Единственное, что необходимо, проконсультироваться у врача. Бывают случаи, когда физиологическая форма переходит в патологическую. И в этом случае чаще всего болезнь требует консервативного вмешательства.

Лечение

Своевременное лечение патологии имеет огромнейшее значение для прогноза выздоровления и полноценного сохранения сексуальных, а также мочеполовых функций. Фимоз всегда вызывает дискомфортные ощущения, а с прогрессированием патологического процесса данные нарушения будут только наростать. Чем сильнее будет запускаться патология, тем выраженнее будет патологическая симптоматика. Поэтому долго игнорировать патологию не получится.

Многие пациенты часто отказываются от визитов к специалисту из-за того, что опасаются операции. Можно ли обойтись без обойтись при рубцовом фимозе? Если патология имеет начальную стадию развития и болевые проявления при этом отсутствуют, то вполне можно обойтись и консервативной терапией. Но в будущем такие пациенты все равно будут входить в группу риска по развитию рецидива данной патологии.

Для консервативного лечения фимоза используются кортикостероидные мазевые препараты, антибиотики и асептические растворы. Антибиотики помогают подавить размножение бактериальной микрофлоры, а также оказывают противовоспалительный эффект. Кортикостероидные мази избавляют от отечности, останавливают воспаление и повышают эластичность тканей. А антисептики помогают ускорить заживление, оказывают противовоспалительное действие.

Круговое иссечение крайней плоти

Если мальчику показана операция, то обычно она подразумевает обрезание или циркумцизию. Данное вмешательство проводится с использованием местного наркоза, а пациентам старше 12 лет – под общей анестезией. Операция длится не более 40 минут, а восстановление занимает две-три недели. Проведение традиционного обрезания показано всем больным, а при запущенности патологии хирургическое лечение возможно только таким способом.

Данное вмешательство проводится чаще всего и предполагает рассечение крайней плоти и удаление суженных тканей. После вмешательства накладываются швы саморассасывающимся материалом. Период восстановления после такого вмешательства может составлять полторы-две недели, а может растянуться и на месяц – все зависит от степени развития фимоза и успешности операции.

Взрослым пациентам можно возобновить половые отношения примерно спустя месяц после вмешательства, но только при условии, что циркумцизия прошла успешно. Недостатком такого вмешательства считается повышение чувствительности головки, которая теперь всегда будет обнажена, отсюда и раннее семяизвержение. Но со временем чувствительность, наоборот, снижается, что приводит к увеличению продолжительности половых контактов.

Пластика

В данном случае операция предполагает сохранение тканей крайней плоти, производится только небольшой надрез плоти. При этом происходит расширение просвета до достаточных размеров для свободного обнажения пенисной головки.

Читайте также:  Какие изменения в почках можно отследить с помощью УЗИ?

Лазерная коррекция

Самым безопасным считается лазерное надрезание.

Данная процедура имеет множество преимуществ перед остальными методами, потому как:

  • Не требует наложения швов;
  • Минимально болезненная процедура;
  • Ткани достаточно быстро регенерируются;
  • Отсутствуют привычные послеоперационные осложнения;
  • Кроме того, ребенка можно прооперировать лазером амбулаторно, госпитализация в данном случае необязательна;
  • Орган после лазерной коррекции достаточно быстро восстанавливает свои функции.

Лазерная операция, безусловно, предпочтительней, но проводят ее преимущественно в платных клиниках, да и показана она лишь на ранних стадиях фимоза.

При запущенных формах патологии назначается традиционная циркумцизия.

Лечение фимоза в домашних условиях у детей

Лечение фимоза дома основано на растяжении кожи вокруг члена, чтобы образовавшееся кольцо стало как можно больше в диаметре. Главное понимать, что это длительный процесс, но результат обязательно будет.

Лечение у детей ложится на плечи родителей. При физиологической предрасположенности можно применить такой консервативный метод терапии:

  1. Сначала, необходимо сделать ванночку с отваром лекарственных трав, это может быть ромашка, череда или чистотел. Время для приема такой ванночки – 20 минут. Эта предварительная процедура поможет коже лучше растянуться, а бактерицидные свойства трав снимут воспаление.
  2. Когда она хорошо распарена, нужно осторожно смещать руками кожицу по направлению от головки.
  3. После процедуры член стоит обработать детским кремом и капнуть пару капель вазелинового масла под кожицу. Такую манипуляцию следует проводить два раза в неделю. Главное, не нанести травм.
  4. Нормой при растяжении является увеличение отверстия на 1-2 мм. Не стоит переусердствовать, ведь суть процесса простая – безболезненный половой акт. А у ребенка в этом смысле есть хороший запас времени.
Лечение фимоза в домашних условиях у детей

У маленького мальчика гипертрофическая форма тоже иногда возникает. Его причиной выступает лишний вес. Лечение в домашних условиях также основано на растяжении. Срок терапии может длиться от трех месяцев до полугода.

Если ребенок нанес травму половому члену. Например, при попытке оголить головку раньше времени, может образоваться рубец. Все виды рубцового формы патологии лечатся только с помощью оперативного вмешательства, поскольку поврежденная ткань растягиваться не может.

В дополнение к процедурам растягивания используют кортикостероиды в виде мази и примочки. Они помогут снять отек и заживить трещинки, если таковые имеются. Для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Концентрируясь на растяжении, при лечении фимоза у ребенка не забывайте о гигиене. Все манипуляции нужно проводить чистыми руками и тщательно обрабатывать обеззараживающими препаратами место проведения процедур.

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте доктор, у меня к вам вопрос. Я предполагаю, что у меня фимоз. Головка полового члена обнажена, но плоть дальше не сдвигается. Проблема ли это и нужно ли обращаться к врачу?

Ответ: Добрый день. У вас действительно фимоз. Стоит сделать операцию циркумцизио (обрезание).

Вопрос: Здравствуйте! Мне 16 лет, у меня фимоз. Головка полового члена закрыта с 13 лет, открыть я ее помогу, но не в состояние эрекции, при этом испытываю сильную боль, что же касается спермы, она у меня есть, с эрекцией все в порядке, подскажите, что мне делать?

Ответ: Здравствуйте, если есть проблемы с открытием головки по причине узости крайней плоти, то лучше показаться хирургу или урологу. Есть вероятность в необходимости проведения операции (если есть рубцовый фимоз или короткая уздечка), так как возможны осложения -ущемление головки в узком кольце крайней плоти при эрекции, кровотечение при разрыве уздечки.

Вопрос: Здравствуйте доктор, у меня к вам вопрос. Я предполагаю, что у меня фимоз. Головка полового члена обнажена, но плоть дальше не сдвигается. Проблема ли это и нужно ли обращаться к врачу?

Ответ: Добрый день. У вас действительно фимоз. Стоит сделать операцию циркумцизио (обрезание).

Вопрос: Здравствуйте, помогите пожалуйста! Недавно увидела у сына, 3.5 года, на половом члене как-будто белый сгусток под кожей. При этом он стал очень часто мочится (каждые 15 минут понемногу). Пошли к урологу, уролог открыл головку и вычистил смегму. При открытии головки на крайней плоти образовались трещины и оторвалась одна спайка (со слов врача). Врач сказал 2 дня делать ванночки из ромашки и фурацилина, на третий день обнажать головку. Скажите пожалуйста, если не обнажать головку, то вероятнее всего будет рубцовый фимоз? И можно ли использовать дополнительно мазь банеоцин для заживления? А если можно, то смазывать только трещины или вводить под крайнюю плоть тоже?

Читайте также:  93. Хронический пиелонефрит: Клиника. Диагностика

Ответ: Здравствуйте, рубцовый фимоз может образоваться при заживлении трещин на коже крайней плоти. Если крайнюю плоть натягивать, то вероятность формирования рубца меньше. Банеоцин использовать можно, наносите и на трещины и на головку.

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 10 лет, врач написал фимоз, скажите при таком диагнозе надо открывать при помощи хирургии или с возрастом в 12-13 лет она сама откроется, спасибо.

Ответ: Здравствуйте, фимоз это сужение крайней плоти, так, если есть гипертрофия кожи (избыток) или рубцовые изменения на коже, то возможно, потребуется хирургическое лечение. Если крайняя плоть может растягиваться, но не достаточно, то можно попробовать консервативно растянуть узкую часть крайней плоти — наносить гидрокортизоновую мазь на узкую часть кожи крайней плоти в натянутом состоянии — 2 раза в день 2 недели.

Вопрос: Здравствуйте, Доктор! Я хотел бы спросить, можно ли заниматся сексом при фимозе? Фимоз 1 степени, то есть головка в спокойном состоянии открывается нормально, но при эрекции кожа обтягивает головку и не могу до конца открыть её, еще есть подозрения на короткую уздечку. Можно ли с этим жить? Или нужно делать операцию?

Ответ: Показано обрезание крайней плоти.

Вопрос: Здравствуйте! Мальчику почти 7 лет. У него почти не открывается головка. Были у уролога ставит фимоз. Говорит что надо делать обрезание. Сына ничего не беспокоит. Доктор намазал мазью при осмотре и увидел на коже ка он сказал хрящ. Говорит что сама не откроется. Сын присутствовал при разговоре. Сегодня сидя в ванной сам пытался открыть головку. Отодвинул крайнюю плоть так сильно что она надорвалась и стала немного кровить. Я об работала мирамистинном и намазала годрокортизоновой мазью (рекомендация доктора). Скажите пожалуйста как нам открывать дальше с учетом трещеннок и как нам быть, делать ли обрезание или все же пытаться самим решить эту проблему. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, очень сложно что-то рекомендовать не видя пациента, так как принять правильное решение можно только после очного осмотра. Но если доктор смотрел и видит рубец в обл крайней плоти, то, вероятно, потребуется операция, так как рубец очень сложно растянуть и сделать кожду крайней плоти достаточной для свободного оголения головки. Если у Вас есть желание попробовать лечить консервативно, то я бы рекомендовал использовать гидрокортизоновую мазь 2 раза в сутки — наносить на узкую часть крайней плоти в натянутом состоянии, но натягивать аккуратно, без трещин. Лечение 2-3 недели, затем переходите на 1 кратное использование мази в течение 1-2 недель. Результат оечения — положительная динамика, крайняя плоть должна стать более растяжимой, головка должна стать видимой. сечас нет необходимости в полном открытии головки и даже это может быть опасным — оголите до конца и обратно не закроете (парафимоз).

К врачу:

  • Андролог

Статьи:

  • Симптомы и лечение рака полового члена
  • Влияние лечения рака на мужскую эрекцию

Хирургические вмешательство: показания и целесообразность

Опасен рубцовый фимоз также высокой вероятностью сращения кожи головки пениса и внутреннего лепестка крайней плоти. Появление синехий — тканевых соединений — делает невозможным устранение инородной ткани консервативными методами, поэтому в сложных случаях (присутствуют осложнения) требуется проведение хирургического вмешательства.

Альтернативным вариантом полного иссечения плоти может стать пластическая интимная операция, частично сохраняющая препуциальный мешок.

Хотя размеры плоти уменьшаются, однако измененные участки исчезают вместе с рубцовыми участками, представляющими серьезный косметический дефект. В современной медицине также может использоваться лазер вместо скальпеля.