Острая почечная недостаточность: симптомы и признаки

Недостаточность почек – это нарушение функциональности органов фильтрации жидкости в организме до такой степени, что они уже не могут сохранять внутренний гомеостаз. В детском возрасте данное состояние чаще всего является результатом врождённых (наследственных) патологий.

Лечение острой почечной недостаточности у детей

всем без исключения необходимо знать, какие меры принимать для оказания первой помощи в случае обнаружения симптомов острой почечной недостаточности. В первую очередь, вызовите скорую помощь, а затем перейдите к оказанию неотложной помощи до приезда медиков:

  • Разместите пострадавшего на ровной поверхности, под ноги подложите скрученное в валик полотенце, верхнюю одежду, подушку.
  • Снимите тесную одежду, расстегните ворот рубашки.
  • Если вы находитесь в помещении, откройте окно, чтобы поступал свежий воздух.
  • Следите за тем, чтобы пострадавший не замерз.

Как только приедут врачи, они введут пациенту препараты для восстановления объема циркулирующей крови, эффективного почечного кровотока. Также требуется проведение экстренной диуретической терапии с помощью введения препаратов, обладающих усиленным слабительным действием. Кроме этого, пациент нуждается в приеме противосудорожных препаратов.

Острая почечная недостаточность требует госпитализации больного. Своевременное лечение и степень опасности причин, вызвавших заболевание, определяют прогноз.

Если причиной острой почечной недостаточности является шок, врачи проводят мероприятия, направленные на его устранение. Отравление требует выведения из организма токсинов с помощью таких процедур, как промывание желудка, промывание кишечника.

Наши статьи по теме:

  1. Достоверные симптомы сердечной недостаточности
  2. Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей
  3. Проблемы с почками и симптомы
  4. Симптомы и причины рабдомиолиза
  5. Гломерулонефрит у ребенка. Причины, симптомы и лечение

Признаки развития патологии

При развитии почечной недостаточности в плазме крови больного происходит увеличение креатинина, мочевины и азотистых соединений, нарушается отток мочи. В результате интоксикации организма появляются вторичные симптомы, которые изменяются в зависимости от фазы протекания.

Симптомы развития острой почечной недостаточности

Острая недостаточность почек протекает в четыре фазы.

Таблица: фазы развития острой почечной недостаточности

Название фазы Длительность протекания
Начальная 2–3 дня
Олигурическая 5–15 дней
Восстановления диуреза (объёма мочи, выделенной за определённый промежуток времени) До 14 суток
Полного выздоровления 6–12 месяцев

Симптомы начальной фазы зависят от заболевания, которое привело к развитию почечной недостаточности.

Олигурическая фаза наиболее тяжёлая и чаще всего заканчивается летальным исходом. Чем длительнее эта фаза, тем прогноз восстановления нормальной работы почек ниже. Признаками наступления олигурической фазы являются:

  • нехарактерный тёмный цвет мочи;
  • отсутствие чувства голода;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость организма;
  • медлительность и туманность сознания;
  • нарушение стула;
  • метеоризм;
  • судороги;
  • боли в пояснице;
  • повышение потливости;
  • одышка;
  • тремор (дрожание) конечностей.

У 10 заболевших из 100 возникает сильнейшее осложнение — желудочно-кишечное кровотечение. Зачастую происходит присоединение других заболеваний (пневмонии и отёка лёгких, воспаления поджелудочной железы, воспаления слизистой оболочки рта, паротита и др.).

При благополучном исходе заболевание переходит в фазу восстановления диуреза. В этой стадии увеличивается количество отделяемой мочи. Но ввиду ещё недостаточного восстановления работы почек происходит сильное уменьшение калия и натрия в организме, что проявляется нарушением ритма сердца, слабостью в мышцах и параличом. В фазе восстановления диуреза нормализуются кислотно-основной и электролитный баланс, уровень азотистых соединений в плазме крови.

В фазе полного выздоровления почки полностью восстанавливают своё нормальное функционирование.

Признаки развития патологии

Симптомы развития хронической почечной недостаточности

У больного с хронической почечной недостаточностью отмечаются вялость, общая слабость организма, отсутствие сил, ощущение постоянной жажды и сухости во рту, которые усиливаются с переходом в следующую фазу.

В зависимости от заболевания, в результате которого началась патология, у больного в компенсированной стадии могут возникать следующие симптомы:

  • высокое артериальное давление;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • боль в мышцах и суставах;
  • отёк конечностей рук и ног.

Малейшее нарушение в работе почек проявляется в виде отёков конечностей

Наиболее яркие недомогания проявляются в интермиттирующей стадии:

  • тошнота и рвота;
  • зуд и сыпь на теле;
  • снижение потребности в еде;
  • нервозность и депрессия;
  • боли в сердце и нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • подёргивание мышц;
  • расстройство сна.
Читайте также:  Затрудненное мочеиспускание у мужчин – причины и лечение

Необратимые изменения в терминальной (декомпенсированной) стадии характеризуются следующими признаками:

  • желтушный цвет кожи;
  • сонливость;
  • задержка мозговой активности;
  • ослабление памяти;
  • потеря координации действий;
  • отсутствие чувствительности;
  • отсутствие мышечной силы;
  • кашель и затруднённость дыхания;
  • аммиачный запах изо рта;
  • нарушение стула;
  • резкое повышение артериального давления (гипертонический криз).

Для терминальной (декомпенсированной) стадии характерно присоединение других опасных для жизни болезней: пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, инфаркта, застоя крови в печени, кишечных кровотечений, маточных кровотечений, злокачественных опухолей и т. д.

Острая почечная недостаточность: симптомы

Типичными симптомами острой недостаточности почек, кроме пониженного количества вырабатываемой мочи, являются симптомы со стороны сердечнососудистой системы, являющиеся одновременно причиной предпочечной ОПН.

Гиповолемия

Пониженное наполнение русла сосудов может быть вызвано потерей значительного количества крови в результате травм и кровотечений. Может быть также результатом утечки жидкостей через пищеварительный тракт (рвота, диарея), а также в так называемое «третье пространство» (острое воспаление поджелудочной железы, брюшины, ожоги). Очень малое количество циркулирующей крови не в состоянии обеспечить соответствующее кровоснабжение всех органов в организме человека.

Сниженный сердечный выброс

Нарушения, связанные с работой сердца как насоса, являются также причиной недостаточного кровоснабжения почек.

Плохая работа сердца может возникать по причине основного заболевания:

  • Кардиомиопатия (в том числе, сердечная недостаточность),
  • Патологии клапанов и болезни перикарда,
  • Нарушения сердечного ритма,
  • Массивная легочная эмболия.

Симптомы влияния плохой работы сердца на почки

Пациент в такой ситуации, кроме симптомов ОПН, испытывает симптомы основного сердечного заболевания. Чаще всего возникает слабость, головокружения, чувство трепетания в сердце, боль в грудной клетке, удушье, кашель, кровохарканье. В случае сердечной недостаточности появляются отёки, а в случае болезней перикарда – повышенная температура.

Нарушения напряжения почечных сосудов

Очередным нарушением, касающимся системы кровообращения, наблюдаемым в случае ОПН, являются нарушения напряжения стенок сосудов. Ослабленное напряжение стенок, и вследствие этого, расширенный просвет кровеносных сосудов и «ленивый» кровоток по нему, является также причиной неправильной перфузии почек. До этого доходит в случае:

  • сепсиса,
  • гипотонии, вызванной гипотензивными лекарственными препаратами,
  • сниженного кровотока через почечные сосуды.

Причины и симптомы пониженного кровотока через почечные сосуды

Пониженный кровоток через почечные сосуды может возникнуть в результате ситуаций повышенной вязкости крови, когда закупориваются и закрываются просветы мелких артериальных сосудов.

Поэтому симптомы острой почечной недостаточности могут проявляться в виде следующих симптомов: эритремия, миелома и другие болезни системы кровообращения, связанные с синдромом повышенной плотности крови, закрытием просвета почечных артерий или одной функционирующей почкой в результате: склероза, тромбоза или закупорки артерии, а также разветвленной аневризмы аорты.

Гемолитический синдром у детей

Проявляется, главным образом, у маленьких детей. Проходит с гемолизом эритроцитов, тромбоцитопенией. В ходе гемолитического синдрома бактериальные токсины повреждают эндотелий, выстилающий изнутри стенку сосуда. Доходит до возникновения тромбов, которые закупоривают сосуды, не позволяя крови циркулировать.

Изначально изменения касаются почечных сосудов, в результате чело ухудшаются их функции. Повреждение сосудов также возникает и в других органах. При морфологическом исследовании, по результатам которого оценивается состав крови у больного с ОПН, мы может увидеть симптомы анемии – в случае, если ОПН вызвана резкой потерей большого количества крови.

Последствия отказа почек

Нарушение функционирования почек приводит к ряду негативных последствий. ОПН провоцирует некроз коркового вещества почек. Отмирание возникает в результате длительного нарушения кровообращения органа. Застой крови вызывает отек. Такое состояние повышает риск развития инфекции.

Худшие последствия имеет ХПН. Токсические уремические вещества накапливаются в организме и негативно отражаются на нервной системе. Наблюдаются судороги и нарушение мыслительной функции, расстройство сознания.

Недостаточное функционирование почек приводит к анемии. Такое состояние возникает в результате снижения уровня гормона эритропоэтина, который отвечает за формирование кровяных красных клеток. Это повышает вероятность инфицирования крови.

Последствия отказа почек

Отказ почек вызывает неполадки в работе сердечно-сосудистой системы, гипертензию. Повышенное давление часто приводит к инфарктам и инсультам.

ХПН отражается и на состоянии костной ткани: наблюдается остеодистрофия. Страдает и желудочно-кишечный тракт: снижается аппетит и вес, возникают внутренние кровотечения. Для болезни характерны и сбои метаболизма.

  • отек легких;
  • некроз почечной коры;
  • пиелонефрит.

Самым страшным и частым последствием отказа почек стоит назвать смертность.

Читайте также:  Выбор эффективного растительного лекарства для почек

В зависимости от тяжести течения недостаточности почек острой формы и наличия сопутствующих осложнений, смертность составляет 25-50% от общего числа больных.

Последствия отказа почек

Наиболее частыми причинами гибели считаются:

  • уремическая кома, в результате которой происходит поражение нервной системы;
  • сепсис. При заражении крови страдают все органы, системы;
  • серьезные нарушения кровообращения.

Если ОПН протекает без осложнений, тогда функциональность органа восстанавливается в 90% случаев.

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • повышенная концентрация белка в крови;
  • неправильная диета, при которой в еде содержится много белка и фосфора.

Раньше от почечной недостаточности умирало много пациентов.

Последствия отказа почек

Сегодня благодаря применению гемодиализа и трансплантации почек гибель стала происходить реже.

Чтобы избежать плохих последствий отказа почек, необходимо следить за своим здоровьем и полностью исключить те факторы, которые негативно влияют на работу органов мочеполовой системы. Особенно это касается тех людей, которые входят в группу риска. Например, проблемы с почками часто наблюдаются у диабетиков.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят:

  • внешний осмотр и анамнез заболевания;
  • лабораторные исследования (общий и химический анализы крови и мочи, пробы Зимницкого, Реберга);
  • УЗИ, ЭКГ – изучается структура почек.
  • пункционная биопсия – помогает оценить степень поражения тканей органа и определить варианты течения патологии.

К комплексной диагностике относятся пробы с водной нагрузкой и применением сосудорасширяющих препаратов. Цель подобного исследования состоит в том, чтобы отличить истинное заболевание от других патологий. Также используется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Острая почечная недостаточность у детей

У детей заболевание проявляет себя теми же симптомами, что и у взрослых. Условно течение болезни можно разделить на три стадии:

  • на первой стадии преобладает общая симптоматика, повторяющая симптомы того заболевания или яда, по причине которого возникла недостаточность;
  • резкое уменьшение или полное отсутствие диуреза (мочеиспускания), рвота, боли в желудке, неустойчивый стул;
  • постепенное восстановление диуреза на фоне повышенного расходования воды и нарушения электролитического баланса крови.

Приступить к лечению заболевания нужно сразу после постановки точного диагноза. Прежде всего, необходимо устранить причину, которой была вызвана острая почечная недостаточность у детей. При этом также поддерживается адекватный почечный кровоток, производится переливание плазмы, прием сосудорасширающих средств, если, конечно, они разрешены лечащим врачом. Как и взрослые, дети должны соблюдать строгую углеводную диету. Выбор медикаментозных средств представляет некоторую сложность в связи с многочисленными противопоказаниями, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом моменте, оставив решение о назначение конкретных препаратов персоналу специализированного медицинского учреждения.

Лечение

Лечебные процедуры острой дисфункции почек связаны в первую очередь с устранением первичного заболевания и купированием острой симптоматики. В список необходимых мер воздействия входят:

  • стабилизация артериального давления;
  • улучшение периферической микроциркуляции;
  • ликвидация ацидоза;
  • эффективная детоксикация с применением антибиотиков или противовирусных лекарств (если это необходимо);
  • гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы фильтрации крови;
  • инфузионно-детоксикационная терапия;
  • противосудорожная терапия;
  • диализ.

Дальнейшее лечение заключается в устранении основной патологии и стабилизации состояния. Терапия хронической недостаточности почек также заключается в устранении болезни, которая вызвала данный синдром – пиелонефрита, уропатии и других недугов. Проводится также коррекция образа жизни, назначается диетотерапия и физиотерапевтические процедуры – аппаратные методы, бальнеотерапия (лечение целебными минеральными водами), санаторная терапия.

При необходимости назначается трансплантация почки. Данный метод практикуется в качестве альтернативы длительного гемодиализа или когда консервативные способы лечения теряют эффективность.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Читайте также:  Импотенция у мужчин: причины и лечение

Последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и некорректном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. Развитие болезни приводит к сокращению почечных функций, нарушению работы систем и органов, отравлению продуктами обмена, к необратимым последствиям.

Среди опасных осложнений:

  • риск остановки сердца;
  • нарушение функций нескольких систем организма;
  • заражение крови;
  • уремия.

При наличии патологии ребенок отстает в развитии, плохо входит в коллектив, имеет трудности в развитии речи.

Профилактика

Снизить риск возникновения хронической почечной недостаточности у детей может заботливое отношение родителей к их здоровью, на раннем этапе развития болезнь можно полностью вылечить без неприятных последствий. Чтобы избежать врожденных патологий, будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни.

Для предупреждения развития почечной недостаточности нужно:

  • своевременно лечить болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.);
  • правильно скорректировать состав и нормы питания;
  • воздерживаться от необоснованного использования медицинских препаратов, с осторожностью относиться к применению народных средств.

Лечение хронической почечной недостаточности – это длительный процесс, требующий четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций. Прогноз на восстановление работы почек делается исходя из конкретного диагноза. Современные медпрепараты и методы терапии позволяют ребенку нормально прожить 20–30 лет, но болезнь может развиваться стремительно, поэтому пока уровень смертности высок.

Развитие острой почечной недостаточности возможно у детей любого возраста. Оно может быть вызвано многими заболеваниями: возникать при нефритах (токсический или лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит, инфекционно-аллергический гломерулонефрит), инфекционных заболеваниях (лептоспироз, ГЛПС, иерсиниоз и др.), шоке (травматический, инфекционно-токсический, гиповолемический), гемоглобин- и миоглобинуриях (острый гемолиз, травматический рабдомиолиз), внутриутробной гипоксии плода и многих патологических состояниях. I. Тгийа и соавторы еще в 1947 году выдвинули теорию, согласно которой почечная ишемия является основной причиной острой почечной недостаточности. Ученые полагали, что уремию и анурию может вызывать длительный рефлекторный спазм сосудов коркового вещества почек, способствующий определенному увеличению реабсорбции, дегенеративно-некротическим изменениям восходящей части петли Генле и дистальных извитых канальцев, а также прекращению клубочковой фильтрации. Позднее всеобщее признание получил сосудистый шунт Труета как патогенетическая основа шокового изменения в почках.

Выделяют две формы острой почечной недостаточности у детей:

1. Функциональная (ФПН).

2. Органическая (собственно ОПН).

Функциональная ОПН развивается как результат нарушения ВЭО (водно-электролитного обмена), чаще на фоне дегидратации (потери воды из вещества или ткани), расстройства гемодинамики (движения крови по сосудам) и дыхания. Полагают, что изменения в почках, выявляющихся при ФПН, обратимы. Но они не всегда могут быть диагностированы при применении обычных клинико-лабораторных способов.

Вторая форма почечной недостаточности (острая почечная недостаточность) может сопровождаться явными клиническими проявлениями, такими как азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками), электролитный дисбаланс, нарушение способности почек выделять воду и декомпенсированный метаболический ацидоз.

Главными факторами, приводящими к повреждениям почек считаются нефротоксины (вещества, токсичные для почек), ДВС-синдром (нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ) и циркуляторная гипоксия (кислородная недостаточность, вызванная нарушением циркуляции крови). Они способствуют развитию следующих патологий:

1. Устойчивый спазм афферентных (приносящих) артериол, который уменьшает к клубочкам приток крови.

2. Нарушение внутрипочечной гемодинамики, которая развивается, прежде всего, из-за шунта Труета (артериовенозного шунтирования кровотока), который сильно обедняет кровоснабжение почечной коры.

3. Внутрисосудистая тромбогенная блокада, чаще всего, в приносящих клубочковых артериолах.

4. Снижение проницаемости капилляров клубочков из-за спадения подоцитов (эпителиальных клеток выделительных органов).

5. Блокада канальцев белковыми массами, клеточным детритом и т.п.

Все эти патологии сопровождаются резким ослаблением концентрационной функции почечных канальцев, снижением скорости клубочковой фильтрации, гипостенурией (низким удельным весом и плотностью выделяемой человеком мочи) и олигурией (выделением очень малого, по сравнению с нормой, количества мочи).

У детей разного возраста при острой почечной недостаточности в качестве главного могут быть разные этиологические факторы. Например, у новорожденных важнейшее значение имеют пневмопатии, тромбоз почечных сосудов, асфиксия или гипоксия плода, внутриутробные инфекции, сепсис. У малышей от 1 мес до 3 лет – ангидремический шок (вызывается потерей воды и электролитов из плазмы), первичный инфекционный токсикоз, гемолитико-уремический синдром . У детей в возрасте 3-7 лет – бактериальные или вирусные поражения почек, септический и травматический шок, отравления. У подростов в возрасте от 7 до 17 лет – травматический шок, системные васкулиты, гломерулонефрит.