Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Симптомы острой почечной недостаточности

Выделяют 4 фазы острой почечной недостаточности.

  • Начальная фаза:
    • неспецифичные симптомы острой почечной недостаточности — сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
    • может длиться от нескольких часов до нескольких суток;
    • состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим острую почечную недостаточность.
  • Олигоанурическая фаза (уменьшение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени) не более 500 мл, моча темного цвета, содержит большое количество белка;
    • выраженная протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия (чрезмерное содержание фосфатов в крови), гиперкалиемия (чрезмерное содержание калия в крови), гипернатриемия (чрезмерное содержание натрия в крови), метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия организма);
    • понос, тошнота, рвота, при отеке легкого вследствие гипергидратации (избыточное содержание воды в легких) появляется одышка и влажные хрипы;
    • больной заторможен, сонлив, может впасть в кому (бессознательное состояние);
    • резко возрастает подверженность инфекциям вследствие снижения иммунитета.
  • Полиурическая фаза (значительное увеличение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи за сутки) постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров;
    • потеря большого количества калия с мочой, что может привести к гипотонии (снижение тонуса мышц — они становятся вялыми) и даже к парезу (неполный паралич, частичная потеря мышечной силы) скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма;
    • моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины (составные части мочи в норме, одни из конечных продуктов белкового обмена в организме), однако по прошествии примерно 7 дней при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия (повышенное содержание азота в крови), и восстанавливается электролитный баланс (нормальное соотношение калия, кальция, натрия и других электролитов крови).
  • Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Запись на прием к педиатру

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Прогноз при почечной недостаточности

Больные с острой почечной недостаточностью выздоравливают, если своевременно и комплексно проводится лечение, к тому же, организм пациента молодой и с хорошим иммунитетом, а медицинская помощь – высококвалифицированная.

Лечение острой почечной недостаточности проводится в реанимации и направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное осложнение. Применяются меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, интоксикацией и пр.

Между тем, в случае тяжелого течения острой почечной недостаточности почти половина больных погибают.

Хроническую почечную недостаточность необходимо выявлять и начинать лечить на ранних стадиях, чтобы она в последствии не привела к полной утрате почечных функций.

Для раннего выявления предвестников хронической почечной недостаточности, нужно следить за своим состоянием, за количеством и цветом мочи, и при первых подозрениях на признаки плохой работы почек обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Если же у вас подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога.

Только врач на основе результатов исследования крови, мочи, почек определит причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания, примет все необходимые меры по лечению.

Обычно одновременно с лечением хронической почечной недостаточности проводят терапию основного заболевания, которое привело к такому осложнению.

Факторами, ухудшающими течение хронической почечной недостаточности, являются атеросклероз, гипертония, инфекции мочевыделительной системы и др.

Можно ли вылечить ОПН

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

Читайте также:  Поликистоз почек: формы, причины, симптомы, лечение

Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

  • быстрое нарастание мочевины крови;
  • угроза отека мозга или легких;
  • абсолютная ренальная анурия;
  • необратимое течение острой недостаточности почек.

Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

Причины

Причины острой почечной недостаточности многочисленны и представляют собой довольно сложную тему.

Чтобы облегчить понимание и изучение, врачи решили разделить их на три широкие категории; категории, которые группируют три различных типа условий запуска:

  • Категория 1: состояния, которые замедляют или блокируют кровоток в почках. Её вызывают: инфаркт миокарда (или сердечный приступ);
  • болезни сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • недостаточное потребление аспирина, ибупрофена, напроксена и других подобных противотромботических препаратов;
  • аллергические реакции;
  • тяжелые ожоги;
  • сильное обезвоживание;
  • тяжелое кровотечение;
  • неадекватное потребление гипотензивных препаратов.
  • Категория 2: состояния или события, которые вызывают прямое повреждение почек. Её вызывают:
      образование тромбовв артериальных или венозных кровеносных сосудах почек;
  • формирование отложений холестерина в почечных кровеносных сосудах;
  • гломерулонефрит;
  • так называемый гемолитико-уремический синдром;
  • инфекции почек;
  • системная красная волчанка;
  • прием определенных лекарств, включая химиотерапевтические препараты и антибиотики, или другие вещества, такие как контрастные жидкости и золедроновую кислоту;
  • множественная миелома;
  • склеродермия;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП);
  • отравление алкоголем, кокаином или тяжелыми металлами;
  • васкулит.
  • Категория 3: болезни, которые блокируют поток мочи внутри органов и структур выделительного аппарата (мочевой системы). Они включают:
      рак мочевого пузыря;
  • образование тромбов в мочевыводящих путях;
  • рак шейки маткиу женщин;
  • рак толстой кишки;
  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин;
  • почечные камни;
  • рака простаты у мужчин;
  • повреждение нервных структур, которые контролируют мочевой пузырь.
  • Факторы риска развития острой почечной недостаточности

    Наиболее подвержены риску развития острой почечной недостаточности пожилые люди, больные сахарным диабетом, люди с гипертонической болезнью, болезнью сердца, носители заболеваний почек, люди с заболеваниями печени, люди с высоким уровнем холестерина в крови и носители так называемой периферической артериопатии.

    Помощь больному

    Любой пациент, у которого обнаружены признаки недостаточности, должен быть как можно скорее помещен в нефрологическое отделение медицинского учреждения, где будет оказана неотложная помощь при острой почечной недостаточности и проведены, при необходимости, реанимационные мероприятия. Скорость реакции при рассматриваемой патологии имеет критическое значение: чем раньше будет произведен вызов неотложной помощи, тем больше шансов полностью вылечить даже острую недостаточность. В домашних условиях заболевание, в силу его особенностей, пытаться устранить самолечением нельзя и опасно, есть вероятность усугубить состояние.

    Алгоритм лечебных мероприятий: стабилизация состояния – борьба с основным заболеванием – нормализация диуреза и вывод больного на выздоровление.

    Больные при остром синдроме во многих случаях пребывают в шоке (от боли, травм, последствий интоксикации и иных причин), поэтому в неотложную помощь обычно входят и противошоковые мероприятия. Если пациент потерял много крови, эту потерю компенсируют внутривенным введением донорской крови или кровезаменителей.

    При недостаточности интоксикационного генеза важно очистить организм от попавших в него ядов.

    Для этого:

    1. Больному промывают желудок и кишечник.
    2. Дают препараты из разряда антидотов к конкретному токсину.
    3. Больным в острых состояниях, с прекращением диуреза, может быть назначена процедура диализа.
    Читайте также:  Какие таблетки можно принимать от пиелонефрита почек

    После стабилизации состояния больного (если таковое было необходимо) начинается собственно борьба с недугом. Набор терапевтических мероприятий зависит от фазы расстройства.

    На начальных стадиях при лечении главная цель – устранить причину расстройства. Если больной пребывает в шоковом состоянии, применяется противошоковая терапия, предпринимаются меры по стабилизации артериального давления и восполнению объема крови в организме. Если расстройство интоксикационного происхождения, делается промывание кишечника и желудка, также хорошо показывает себя метод экстракорпоральной гемокоррекции, быстро очищающей организм от ядов. При наличии обструкционных явлений врач восстанавливает нормальную уродинамику, прибегая к различным процедурам: от удаления камней, при наличии таковых, до хирургического вмешательства.

    Помощь больному

    При инфекционных поражениях проводится курс соответствующих антибиотиков, противовоспалительных средств.

    Фаза олигоанурии подразумевает несколько иное лечение острой почечной недостаточности, поскольку состояние это более тяжелое:

    1. В этом случае важно стимулировать диурез у больного, для чего ему выписывают лекарства из линейки осмотических диуретиков и знакомый многим фуросемид.
    2. Могут использоваться также средства улучшения кровообращения, такие, как допамин.
    3. При ранах – таковые дренируются, участки некротизированной ткани удаляются хирургически.
    4. Пациентов переводят на низкобелковую бессолевую диету, ограничивают калий- и магнийсодержащие блюда, продукты с фосфором.
    5. Требуемое для поддержания нормальной жизнедеятельности количество калорий достигается за счет углеводов и жиров.
    6. Водно-электролитический баланс восстанавливается внутривенным введением солевых растворов, больным с тяжелой анемией переливают кровь.
    7. Также продолжается терапия основного расстройства консервативными и оперативными методами.

    Если мероприятия оказываются неэффективны, пациента с острым расстройством переводят на гемодиализ – аппаратную очистку крови от токсинов.

    В особо тяжелых случаях, когда почечную функцию восстановить уже невозможно, диализ становится постоянной необходимостью и проводится трижды в неделю, до тех пор, пока больному не пересадят донорскую почку.

    При условии своевременности начала лечебных мероприятий и их правильности, прогноз по выживанию пациентов с недостаточностью благоприятный.

    Раннее обращение к врачу приводит к полному восстановлению почти в половине случаев, хотя некоторые больные после выздоровления сохраняют частичное ослабление почечной функции.

    Если же терапия началась поздно, сопровождалась осложнениями и проводилась неправильно, то пациент может погибнуть от сепсиса, уремической комы, сердечно-сосудистых расстройств и других сопутствующих проблем. Существует также вероятность перехода недостаточности в хроническую форму.

    Острая почечная недостаточность – симптомы и лечение, когда вызывать неотложную помощь?

    Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

    При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

    Характеристика болезни

    Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

    Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

    • с тубулярным некрозом;
    • с острым кортикальным некрозом;
    • с медуллярным некрозом;
    • другую ОПН;
    • неуточненную.

    Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

    Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

    Что показывают анализы мочи

    При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

    Острая почечная недостаточность – симптомы и лечение, когда вызывать неотложную помощь?

    Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

    Показатели Норма Острая почечная недостаточность
    Преренальная Ренальная Постренальная
    Диурез (мл/сутки) < 15000 < 500 варьирует < 500
    Остносительная плотность мочи 1025-1026 > 1020 1010 1010
    Осмолярность мочи 400-600 > 400 < 400 < 400
    Na мочи (моль/л) 15-40 < 20 > 30 > 40
    Мочевина моча/плазма 20:1 > 10:1 < 4:1 < 8:1
    Осмолярность моча/плазма 1,5-1- 2:1 < 1,1-1 > 1,5:1 < 1:1
    Фракция экскреции натрия % < = 1 < 1 > = 2 > 1

    Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

    1. Снижение хлора и натрия.
    2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
    3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
    4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
    5. Много клеточного детрита;
    6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
    7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.

    Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности. Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

    Формы почечной недостаточности

    Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

    Преренальная

    Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

    Острая почечная недостаточность при беременности.

    Чаще всего острая по­чечная недостаточность развивается в ранней или поздней стадии беременности. В I триместре беременности острая почечная недостаточность обычно разви­вается у женщин после криминального аборта в нестерильных условиях. В этих случаях в развитие острой почечной недостаточности вносят свой вклад умень­шение объема внутосудистой жидкости, сепсис и нефротоксины. Распростра­ненность этой формы острой почечной недостаточности заметно уменьшилась в настоящее время благодаря широкой доступности выполнения аборта в усло­виях медицинского учреждения.

    Читайте также:  Как отличить болят почки или поясница или яичники

    Острая почечная недостаточность может также развиться в результате об­ширного послеродового кровотечения или преэклампсии в поздних стадиях бере­менности. У большинства больных с этим типом острой почечной недостаточности обычно происходит полное восстановление функции почек. Однако у небольшого числа беременных женщин, страдающих острой почечной недостаточностью, функция почек не восстанавливается, и в этих случаях при гистологическом исследовании выявляют диффузный некроз коры почек. Наличие массивного кровотечения при отслойке плаценты обычно осложняет это состояние. Наряду с этим обнаруживают клинические и лабораторные признаки внутосудистого свертывания крови.

    Была описана редкая форма острой почечной недостаточности, развившейся через 1-2 нед после неосложненных родов, получившая название послеродового гломерулосклероза. Эта форма болезни характеризуется необратимой быстропрогоессирующей почечной недостаточностью, хотя были описаны и менее тяже­лые случаи Как правило, больные страдают сопутствующей микроангиопатической гемолитической анемией. Гистопатологические изменения в почках при этой форме почечной недостаточности неотличимы от аналогичных изменении, возникающих при злокачественной гипертензии или склеродермии. Патофизио­логия этого заболевания не установлена. Не существует также методов лечения больных, которые обеспечивали бы постоянный успех, хотя считается целесооб­разным применение гепарина.

    Методы диагностики

    Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:

    • Наличие или отсутствие хронических патологий;
    • Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
    • Возможность контакта с ядами или токсинами;
    • Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.

    Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:

    • Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
    • Есть ли отечность;
    • Проявляет ли себя интоксикация;
    • Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
    • Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.

    Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.

    На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

    • Кровь – общее и биохимическое исследование;
    • Моча – общий анализ;
    • Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
    • Электрокардиограмма;
    • Показания артериального давления в динамике;
    • Специфика диуреза;
    • Диагностирование наличия С-реактивного белка;
    • УЗИ почек;
    • Если есть подозрения на осложнения в виде отека легких, назначается рентгенографическое исследование;
    • По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

    Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.

    Прогнозы и последствия развития заболевания

    Острая недостаточность почек является одной из самых важных и актуальных проблем современности, так как даже при быстро начатом лечении встречаются неблагоприятные исходы. Прогноз выздоровления во многом зависит от особенностей человеческого организма: его возраста, пола, наследственности, наличия других острых и хронических патологий (гипертонии, сердечно-сосудистых недугов, подагры и диабета). Около 5% пациентов погибают от развившихся осложнений, у 30% выживших функции почек восстанавливаются полностью в течение нескольких лет, а 3–7% людей нуждаются в постоянном проведении гемодиализа и поддерживающей медикаментозной терапии. А также успех реабилитации во многом зависит от образа жизни больного.

    После сорока дней в отделении реанимации и интенсивной терапии его состояние удалось стабилизировать, а также частично восстановить функции выделительной системы. Пациент чувствовал себя удовлетворительно и шёл на поправку, перед выпиской его отпустили на несколько дней домой. Выйдя из-под контроля врачей, он снова принял ударную дозу опиатов, что послужило причиной развития серьёзнейшего обострения. Сразу же после поступления в больницу пациент впал в кому и скончался, не приходя в сознание.

    Какие осложнения острой почечной недостаточности могут возникнуть:

    1. Нарушения водно-электролитного баланса организма. В норме сократительная деятельность скелетной мускулатуры и сердца обеспечивается за счёт оптимального соотношения между ионами калия, натрия и хлора. При нарушении функции почек у пациентов развивается гиперкалиемия: избыток этого химического элемента приводит к серьёзным патологиям. У таких больных наблюдаются аритмии, выраженные мышечные судороги с сильным болевым синдромом, а также может возникнуть спонтанная остановка сердечной деятельности. Для предотвращения этого недуга проводится дезинтоксикационная терапия.
    2. Развитие уремической интоксикации. Во время острой недостаточности почек в человеческом теле скапливается огромное количество вредных продуктов распада белков, жиров, углеводов, аминокислот и других соединений, а также токсины микроорганизмов, которые должны удаляться вместе с мочой. Когда этого не происходит, они начинают активно циркулировать по кровеносной системе, вызывая поражения головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта и печени, что может спровоцировать нарушение их деятельности. Предотвратить формирование этого осложнения помогает гемодиализ.
    3. Сморщивание и ишемическое поражение почки. При длительном сдавлении сосудов, осуществляющих транспорт кислорода к тканям, наступает гибель многих клеток. Это приводит к постепенному уменьшению органа в размерах. Почка становится сморщенной, некоторые её участки постепенно отмирают. Это приводит к полной и безвозвратной потере способности органа к фильтрации и обратному всасыванию жидкости. Единственным вариантом устранения проблемы является операция по удалению почки, которая проводится в первые часы после госпитализации больного в стационар.