Мочевой синдром у детей. Синдром раздраженного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь может предполагать разные формы патологии. Например, могут возникнуть нарушения резервуарной, эвакуаторной, и вентильной функции органа. Стоит отметить, что эвакуаторная функция отвечает за накопление мочи, эвакуаторная функция способствует выведению мочи, а вентильная функция не даёт мочевому пузырю непроизвольно опорожниться.

Классификация

В урологии выделяют два типа расстройства:

  • гипотонический;
  • гипертонический.

Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

Классификация
  • травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
  • поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
  • родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
  • ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
  • патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.

Расстройство мочеиспускания

Время чтения: мин.

Расстройство мочеиспускания

Расстройство мочеиспускания (на латыни dys — расстройство, uron — моча – дизурия) – симптом, характерный для множества заболеваний мочеиспускательного тракта. Дизурия может проявляться учащением мочеиспускания и увеличением объема выделяемой мочи, болезненностью при мочеиспускании, задержкой мочеиспускания, значительным уменьшением мочеиспускания и значительным уменьшением объема выделяемой мочи.

Расстройство мочеиспускания

Отдельным пунктом идет расстройство мочеиспускания у детей. При исключении инфекционного процесса расстройство мочеиспускания у детей преимущественно нейрогенной природы. Проявляется недержанием мочи, чаще ночным, ослаблениями позывов к мочеиспусканию, учащением мочеиспускания.

Расстройство мочеиспускания

Рассмотрим подробнее виды расстройств мочеиспускания.

Расстройство мочеиспускания

Болезненное мочеиспускание – это расстройство процесса мочеиспускания характерно для уретрита, цистита, мочекислого диатеза, травм наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Расстройство мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание – поллакиурия, увеличение количества мочеиспусканий в сутки более 6. Бывает ночная – большее количество актов мочеиспускания ночью, дневная – большее количество актов днем, суточная – в течение суток частота актов мочеиспусканий не меняется.

Расстройство мочеиспускания

Увеличение объема мочевыделения – полиурия, характерно для таких заболеваний как сахарный, несахарный диабет, невроз, провоцирующий психогенную жажду, которая и обеспечивает частое мочеиспускание при нервных расстройствах.

Расстройство мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание, болезненное – странгурия, сопровождается ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Болезненное мочеиспускание без других его расстройств может быть первым симптомом серьезной патологии мочевыделительной системы, особенно у мужчин.

Расстройство мочеиспускания

Недержание мочи – отсутствие позывов к мочеиспусканию перед выделением мочи. Недержание бывает ложным (при наличии анатомических дефектов стенок мочевыделительной системы) и истинное (при слабости сфинктерного аппарата уреты).

Расстройство мочеиспускания

Неудержание мочи – неспособность контролировать процесс мочеиспускания после первого позыва. Мочеиспускание происходит в течение 10 секунд после первого позыва вне зависимости от количества мочи в мочевом пузыре.

Расстройство мочеиспускания

Задержка опорожнения – ишурия, отсутствие возможности самостоятельно совершить акт мочеиспускания в связи с наличием анатомического препятствия или поражением периферической нервной системы.

Расстройство мочеиспускания

Различные факторы могут вызывать различные виды расстройств мочеиспускания.

Расстройство мочеиспускания

В виду анатомических различий между женщинами и мужчинами у них и причины расстройств мочеиспускания могут различаться.

Расстройство мочеиспускания

Причины расстройств мочеиспускания у мужчин можно разделить на категории:

Расстройство мочеиспускания
  • Физиологические:
  • Переохлаждение
  • Опьянение
  • Эмоциональное перенапряжение
Расстройство мочеиспускания
  • Гломерулонефрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Нефросклероз
  • Пиелонефрит
  • Туберкулез почки
Расстройство мочеиспускания

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей:

Расстройство мочеиспускания
  • Цистит, цисталгия
  • Камни и опухоли мочевого пузыря
  • Уретриты и камни в уретре
  • Воспалительные заболевания простаты
  • Заболевания простаты, характеризующиеся ее увеличением и сужением мочевыводящего канала.
Расстройство мочеиспускания

Боитесь идти к врачу? Задайте вопрос специалисту онлайн!

Расстройство мочеиспускания

Диагностировать расстройство мочеиспускания у мужчин, причина которого кроется как в изменении объема простаты, так и в инфекции мочевыводящих путей, может сам пациент по изменению собственного состояния. Появление хотя бы одного симптома дизурических расстройств требует безотлогательного обращения к врачу. У уролога нужно будет сдать следующие анализы:

Расстройство мочеиспускания
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи на стерильность
  • Посев отделяемого из уретры на стерильность
  • УЗИ органов мочевыделительной системы и простаты.
Расстройство мочеиспускания

В особых случаях потребуются дополнительные обследования в объеме спиральной компьютерной томограммы и инвазивного обследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Расстройство мочеиспускания

В диагностическом вопросе сильно отличается по клинике расстройство мочеиспускания у женщин, лечение которых необходимо проводить совместно с гинекологом.

Расстройство мочеиспускания

К общим причинам, провоцирующим нарушения мочеиспускания, у женщин добавляются гинекологические патологии:

Расстройство мочеиспускания

Психологические причины проблем мочевого пузыря

Рассмотрим подробнее негативные эмоции, долговременное переживание которых вызывает нарушения мочевыделения.

  1. Ожидания (как правило, завышенные) от другого человека и связанное со своим ожиданием разочарование. Сколько проблем с психическим и физическим здоровьем удалось бы избежать человеку, если бы он отказался от этого стрессогенного фактора – ожидания. Почему-то человек склонен настраивать самого себя, что кто-то должен что-то сделать или быть таким-то, как хочет и ожидает он.
  2. Иногда человек испытывает негативные переживания из-за чувства унижения, оскорбления, которые могли зародиться в душе по объективным (другой человек что-то сказал или сделал) или субъективным (человек сам так воспринял ситуацию) причинам.
  3. Человек может пребывать в длительном стрессе, когда не может контролировать (по причине болезни, обстоятельств и т.п.) свою жизнь и вынужден подчиниться чужой воле.
  4. Постоянное недовольство другими или собой и нарастающий гнев по этому поводу.
  5. В связи с тем, что расстройства мочевого пузыря относятся к недугам мочеполовой системы, некоторые авторы в качестве причины указывают на неприятности или конфликты на сексуальной почве, страх (например, перед началом интимной жизни).
  6. Наличие такого симптома, как жжение, указывает на раздражение, обиду на противоположный пол, на обвинение других.
  7. Сдерживание гнева, страха и других негативных эмоций, которые человек не может выразить из-за общественного мнения (что скажут другие, лучше терпеть).
Читайте также:  Каликоэктазия почек у ребенка: как проявляется и как лечится

Отметим, что недугами мочевого пузыря, и в частности, циститом, женщины страдают чаще в силу того, что они эмоциональны по своей природе. И, как правило, эти заболевания возникают у женщин, не умеющих выражать свои эмоции.

Что касается недержания мочи у детей (энурез), то он возникает как сигнал того, что ребенок сдерживает днем свои эмоции, боясь наказания или боясь разочаровать взрослого (требовательные родители). Ночью же сознательное сдерживание эмоций невозможно, так как сон ослабляет контроль. Так что родителям есть, над чем задуматься.

Напомним, что если психологические причины игнорировать, то долговременные нарушения в работе мочевого пузыря могут привести к серьезным заболеваниям хронического характера.

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Диагностические мероприятия, связанные с ранним выявлением нейрогенных нарушений мочеиспускания, сводятся к следующим:

  • определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка);
  • установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований);
  • выявление причины нарушения НМП (демиелинизация, ишемия, нейродегенерация);
  • определение формы нарушения мочеиспускания (уродинамические исследования);
  • определение функциональных и нейромедиаторных особенностей расстройства мочеиспускания (соматосенсорные вызванные потенциалы, методы нейровизуализации и фармако–аналитические исследования).

Определение симптомов нарушения мочеиспускания (качественная и количественная оценка). Для оценки степени характера и степени выраженности симптомов используют специально разработанные шка­лы IPSS, LISS, Medsen–Iversen, Боярс­ко­го и другие [4,14]. Данные шкалы, выявляющие ирритативные и обструктивные СНМП, были разработаны для урологических больных и, несмотря на их информативность, не до конца отвечают требованиям диагностики нейрогенных нарушений мочеиспускания. В случае нейрогенных нарушений мочеиспускания це­лесообразнее разделять симптомы нарушения чувствительной и двигательной сферы мочевого пузыря и уретры, дизритмические и поведенческие симптомы, а также связанные с положением тела больного (на­пример, в случае нарушения ходьбы или постельного режима, когда больной вынужден мочиться лежа). Ниже приводим список основных симптомов, выяв­ля­емых у неврологических больных.

Симптомы нижних мочевых путей:

Ритм мочеиспускания:

  • □ норма (5–8),
  • □ поллакиурия до____раз,
  • □ ноктурия до____раз.
Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Симптомы нарушения чувствительности:

  • □ позыв на мочеиспускание сохранен,
  • □ интенсивность позыва на мочеиспускание снижена,
  • □ позыв на мочеиспускание отсутствует,
  • □ позыв на мочеиспускание носит императивный характер,
  • □ позыв на мочеиспускание сопровождается болью (от 1 до 10 баллов)_____,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как давление внизу живота,
  • □ позыв на мочеиспускание ощущается как распирание внизу живота,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при наличии остаточной мочи,
  • □ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при отсутствии остаточной мочи.

Симптомы нарушения сократительной активности детрузора:

  • □ удовлетворительная струя мочи,
  • □ вялая струя мочи,
  • □ императивное недержание мочи,
  • □ необходимость натуживания для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для продолжения мочеиспускания,
  • □ необходимость натуживания для окончания мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности гладкого сфинктера уретры:

  • □ невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание,
  • □ прерывистое мочеиспускание, как правило, одинаковыми порциями,
  • □ отсроченное начало мочеиспускания.

Симптомы нарушения сократительной активности мышц тазового дна:

  • □ необходимость расслабления мышц тазового дна (промежности) для инициации мочеиспускания,
  • □ необходимость напряжения мышц тазового дна (промежности) для окончания мочеиспускания.

Поведенческие симптомы:

  • □ невозможность мочеиспускания в присутствии посторонних (в т.ч. медперсонала),
  • □ ограничение питьевого режима,
  • □ использование гигиенических средств (прокладок ______ шт./сут., памперсов),
  • □ контрольные мочеиспускания «на дорожку».

Симптомы НМП, связанные с положением тела больного (в пространстве):

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания
  • □ невозможность точного попадания струи мочи в унитаз (для мужчин),
  • □ невозможность мочеиспускания в положении лежа,
  • □ невозможность мочеиспускания в положении стоя.

Установление четкой связи урологических симптомов с неврологическим заболеванием (временные факторы, сравнение клинических проявлений с данными параклинических исследований). Для установления нейрогенной природы расстройства мочеиспускания необходимо несколько условий:

  • наличие верифицированного неврологического заболевания;
  • исключение психогенного расстройства мочеиспускания;
  • соотношение во времени появления СНМП с двигательными, когнитивными, зрительными и др. неврологическими симптомами (табл. 1).
Читайте также:  Основные симптомы рака почки: как не пропустить начало болезни

Анализ динамических показателей развития СНМП позволяет сопоставить их с основными неврологическими проявлениями болезни. Подобные сопоставления позволяют клиницисту выявить закономерность в развитии этих симптомов: например, постепенное развитие когнитивного дефицита и лобной апраксии ходьбы и переход поллакиурии в императивное недержание мочи при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Другим (обратным) примером может служить уменьшение проявлений гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у больных, перенесших ишемический инсульт, в резидуальный период по сравнению с ранним восстановительным. На рисунке 2 графически изображены динамические показатели развития нейрогенных расстройств мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы на примере синдрома ГАМП.

Принципы лечения

Определить причину дизурии может только врач

Тактика лечения данных видов расстройств всегда направлена на выявление первопричины, симптоматическое лечение эффекта не даёт.

  • При инфекциях применяются антибиотики, и физиотерапевтические процедуры.
  • Стриктуры, новообразования, обструкция камнями требуют хирургического вмешательства, в случае острой ишурии – неотложного.
  • При невозможности обеспечить нормальное мочевыведение используются наложение цистостомы или постоянная катетеризация.
  • Спазмолитики (антихолинергические препараты) применяют при спазмах мочевого пузыря и уретры, седативные препараты – в случае психогенной дизурии.

Следует помнить, что любое расстройство мочеиспускания может быть дебютом заболевания мочеполовой сферы, поэтому не стоит откладывать визит к врачу. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить недержание или задержку мочи народными средствами.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Причины

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин принято делить на 4 группы:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • заболевания тех же органов;
  • врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
  • поражение рецепторов мочевого резервуара.
Причины

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обычно возникает в результате травмирования спинного и головного мозга, связанного с:

  • инсультом;
  • тяжелыми родами или операциями, повлекшими за собой разрушение околопузырных нервных волокон;
  • переломом позвоночника;
  • разрывом, сдавливанием и другими видами разрушительного воздействия на ткани.

Нейрогенный мочевой пузырь может стать следствием воспалительно- дегенеративных и онкологических патологий, нарушающих работу ЦНС, среди них:

  • энцефалит;
  • энцефаломиелит;
  • полинейропатия диабетического, токсического или поствакцинального происхождения;
  • полирадикулоневрит;
  • новообразования, локализующиеся в головном или спинном мозге;
  • холеастома;
  • туберкулома и так далее.
Причины

Поражение нервных рецепторов (интрамуральной системы) мочевого пузыря, как правило, происходит в результате обструктивных уропатий – заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К ним относятся новообразования, стриктуры, инфекционные патологии. Иногда дефект интрамуральной системы связан с недоразвитием пузырных ганглиев.

Врожденные дефекты нижней части позвоночника, спинного и головного мозга – основная причина нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Самые распространенные аномалии:

  • миелодисплазия – недоразвитие спинного мозга;
  • ДЦП;
  • спинномозговая грыжа;
  • агенезия (отсутствие) и дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика.

Также к заболеванию могут привести травмы (в том числе родовая), опухоли и воспалительно-дегенеративные патологии.

Причины

У маленьких детей функция мочеиспускания регулируется посредством рефлекторной дуги спинного мозга. Ребенок не может на 100% контролировать работу мочевыделительной системы. Формирование рефлекса произвольного мочеиспускания происходит с 1,5 до 3-4 лет.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может обуславливаться недостаточностью гипоталамо-гипофизарного комплекса, задержкой развития микционных центров и дисфункциями вегетативной системы.

Диагностика

Узи мочевого пузыря

Чтобы знать, какое лечение в точности необходимо пациенту, он должен пройти обследование. Обследование женщин и мужчин на предмет данного недуга состоит из одинаковых компонентов.

  1. Пациент должен в подробностях оповестить врача о своих симптомах, ощущениях и признаках, которые он испытывает регулярно или периодически. Например, непроизвольный процесс мочеиспускания, учащённые для нормы позывы к мочеиспусканию, и т. д. Если больной ведёт дневник, где отмечает частоту и характер мочеиспусканий, его необходимо предоставить врачу длясоставленияболее ясной клинической картины.
  1. Анализ жизненного анамнеза пациента. Лечащий врач должен знать обо всех операциях пациента, о наличии хронических заболеваний, о возможных травмах, и были ли у пациента онкологические заболевания.

Врач должен проанализировать наследственный фактор, есть ли у пациента предрасположенность к неким заболеваниям от кровных родственников.

  1. Следующий этап — общий анализ мочи. При этом исследуются физические и химические свойства мочевой жидкости, а осадок мочи рассматривается под микроскопом. Кроме общего анализа мочи, необходимы дополнительные виды исследования: анализ мочи по Нечипоренко и анализ мочи поЗимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко подтвердит или опровергнет наличие почечных нарушений и нарушений в мочеполовой системе в целом. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Анализ мочи поЗимницкому необходим для того, чтобы исследовать суточную мочу пациента. Такой анализ отображает работоспособность почек.
  1. Далее проводится общий анализ крови, при котором исследуются основныекровяныеклетки, их форма и общего анализа крови, необходим биохимический анализ. Такой анализ существует для определения, какое количество продуктов обмена в крови содержится у пациента.
Диагностика
  1. Метод ультразвукового исследования (УЗИ) поможетувидетьболее ясную картину болезни: покажет изображение органа на экране, после чего врач сможет определить наличие нарушений почек или мочевого пузыря. УЗИ позволяет распознать наличие конкрементов и образований, а также показывает остаток мочи, если он присутствует.
  1. Магнитно-резонанснаятомография (МРТ) — незаменимый в некоторых случаях метод диагностики. В данном случае, МРТ покажет изображение предположительно больного органа, которое сделано при помощи участия ядерно-магнитного резонанса. МРТ не приносит вреда для здоровья, и показывает состояние головного и спинного мозга.
  1. Цистоуретроскопия. Данный метод диагностики необходим при подозрении нейрогенного мочевого  проводится с помощью цистоскопа — инструмента, который подразумевает введение в мочевой пузырь.
  1. Рентген. Используются контрастные вещества для более точного выявления аномалий в строениимочевыделительныхорганов и путей.
  1. Часто применяется и такой метод диагностики, как комплексноеуродинамическоеисследование (КУДИ). Данное исследование позволяет определить работоспособность функций нижних мочевых путей. При исследовании вводятся специальные датчики (являются одноразовыми), и далее происходит проверка, как ведёт себя мочевой пузырь при выполнении его основных функций.
  1. Кроме того, назначается дополнительное обследование на наличие нарушений головного и спинного мозга. Необходима консультацияврача-неврологаили психотерапевта.
Читайте также:  Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Повышенное мочеиспускание в ночное время суток

Желание часто мочиться ночью также называется никтурией и проявляется у здоровых людей после чрезмерного употребления жидкости вечером, особенно от алкоголя или от приема диуретиков, таких как лекарство от астмы Теофиллин или некоторые антидепрессанты. Некоторые напитки, такие как чай из крапивы или листьев и коры березы, также оказывают мочегонное действие. Если учащенное мочеиспускание происходит ночью в сочетании с двусторонним отеком ног, это может быть сердечная недостаточность. Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь также может быть причиной очень частых позывов к мочеиспусканию, которые возникают, особенно когда вы находитесь в состоянии покоя перед сном, а также во время ночных пробуждений.

Причины мочевого невроза у взрослых

В случае появления дисфункции нейрогенного мочевого пузыря причины развития патологического состояния у взрослых и детей кроются во врожденных или приобретенных нарушениях ЦНС. Выделяют несколько факторов, которые могут привести к нервно-мышечной дисфункции органа.

Хирургическое вмешательство — одна из причин дисфункции мочевого пузыря

Чаще всего нейрогенный мочевой пузырь диагностируется на фоне повреждения головного либо спинного мозга. Появление патологического состояния может быть вызвано следующими факторами:

  • травмы позвоночника (перелом, ушиб);
  • сдавливание головного или спинного мозга;
  • хирургические операции;
  • инсульт.

Появление нейрогенного мочевого пузыря у женщин может быть обусловлено воспалительно-дистрофическими изменениями ЦНС, вызванными:

  • полинейропатией различного характера;
  • рассеянным энцефаломиелитом;
  • энцефалитом;
  • туберкуломой и другими патологиями.

К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может привести ВИЧ.

При этом нужно понимать, что недержание урины развивается как при неврологических заболеваниях, так и при воспалительных патологиях органов мочевой системы. И причины последних имеют иной характер. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием возникают после сильных стрессов.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатая терапия, при проведении которой учитываются индивидуальные особенности организма маленького пациента, позволяет избежать нежелательных последствий.

Детей, у которых выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в обязательном порядке ставят на учет в диспансер. Врачи постоянно проводят исследования динамики мочевыделения, чтобы иметь возможность зафиксировать любые функциональные изменения, а при надобности вовремя внести корректировку в терапию.

Прогноз более благоприятен при гиперактивности детрузора. Наличие остатка урины провоцирует нарушение функциональности почек, вплоть до почечной недостаточности.

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Прогноз и профилактика

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.