Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

В некоторых случаях гломерулонефрит может быть вторичным проявлением, т. е. являться следствием другого заболевания. Однако в большинстве случаев он бывает первичным.

Причины

В настоящее время принято считать, что гломерулонефрит возникает на основе патологического иммунного ответа против различных антигенов, как внешних, так и эндогенных. Существует аномальная активация лимфоцитов, которая, в свою очередь, вызывает ряд процессов, которые в конечном итоге приводят к хроническому воспалительному процессу, атрофии клубочков и постепенному развитию соединительной ткани на месте здоровой. Механизмы этой патологической активации иммунных клеток пока не ясны.

Считается, что В-лимфоциты играют важную роль в возникновении и поддержании иммунного ответа и синтезе антител, которые при нормальных условиях защищают организм от посторонних веществ (антигенов), связывая их в специальные комплексы. Однако при гломерулонефрите их продукция усиливается, в результате чего комплексы антиген-антитело увеличиваются и откладываются в клубочках, что вызывает их повреждение. В таком случае развитие гломерулонефрита наблюдается в результате отложения циркулирующих иммунных комплексов, т. е. тех, которые не имеют прямого отношения к почкам. Таким образом, почки являются «жертвой» развивающегося иммунного ответа. Чаще всего антигены, вызывающие активацию лимфоцитов, имеют бактериальное, вирусное, грибковое, паразитарное происхождение, а в некоторых случаях они остаются неясными.

Факторы-провокаторы

Острый гломерулонефрит формируется быстро, протекает активно. Поэтому патология диагностируется сразу, после лечения человек полностью восстанавливается. Но в случае возникновения хронической формы болезни больной не подозревает о возникших отклонениях в своем организме.

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококк. Поэтому болезнь развивается, если у человека диагностированы тонзиллит, пневмония, скарлатина. Протекание ангины дает такой же результат.

Читайте также:  Варикоцеле 1 степени — что это за диагноз и как его лечить?

Кроме основной причины выделяют и следующие факторы:

Факторы-провокаторы
  • повреждение суставов;
  • препараты, которые принимают диабетики, антибиотики;
  • злоупотребление спиртным;
  • онкология;
  • прививки;
  • аллергия;
  • осложнение, возникшие после родов;
  • постоянное переохлаждение;
  • стрессовые ситуации и срывы;
  • генетическая предрасположенность.

Стрептококк — причина появления гломерулонефрита

Течение заболевания протекает одинаково при любой форме.

Осложнения

При бурном и тяжёлом течении острого нефрита в начальный период возможны угрожающие жизни осложнения и симптомы: почечная эклампсия, ОПН и сердечная недостаточность.

Наиболее частое осложнение — эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия), обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отёком. Эклампсия проявляется тоникоклоническими судорогами, возникающими после короткого периода предвестников (головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения). Приступ напоминает эпилептический припадок и всегда сопровождается повышением АД. Во время припадка сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки становятся цианотичными, дыхание — неровным, хрипящим, появляется пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание. Приступ длится несколько минут, иногда наблюдают серию приступов. При отсутствии своевременного адекватного лечения возможен летальный исход от кровоизлияния в головной мозг.

Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита развиваются при гиперергическом течении острого гломерулонефрита, сопровождается резким сокращением или прекращением мочевыделения. В результате происходит задержка воды, азотистых шлаков и калия в организме. Развиваются гипергидратация и метаболический ацидоз. С 3 — 5-го дня к олигоанурии присоединяются диспептические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, диарея), геморрагический синдром, признаки поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Выявляют тяжёлую анемию и лейкоцитоз. Ребёнок впадает в уремическую кому.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей возникает редко. Симптомы, которыми она характеризуется: резкое увеличение размеров печени, нарастание периферических отёков и клиническая картина отёка лёгких (обычно он и становится причиной смерти больного).

Проявление клинической картины

К основным симптомам острого гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.
Читайте также:  Все стадии и классификация рака мочевого пузыря по TNM-системе

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Проявление клинической картины

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Латентная форма сопровождается только изменениями в моче. В данном случае заболевание выявляется случайно. Латентно протекающий острый гломерулонефрит опасен тем, что может перейти в хронический.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Проявление клинической картины

К основным симптомам острого гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Проявление клинической картины

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Читайте также:  Болезнь Фордайса на губах: лечение гранул, симптомы, причины

Латентная форма сопровождается только изменениями в моче. В данном случае заболевание выявляется случайно. Латентно протекающий острый гломерулонефрит опасен тем, что может перейти в хронический.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностика

Для диагностики недуга обычно проводят опрос пациента, чтобы уточнить факторы, которые могли спровоцировать заболевание. Также нужны следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  1. ОАМ позволяет выявить присутствие в урине белка и элементов крови.
  2. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить возбудителя заболевания и оценить степень его чувствительности к тем или иным антибиотикам.
  3. ОАК позволяет диагностировать ускорение СОЭ и повышение числа лейкоцитов.
  4. Биохимия крови позволяет выявить концентрацию холестериновых образований, а также обнаружить циркулирующие иммунные комплексы.
  5. Также оценивается степень клубочковой фильтрации (проба Реберга).
  6. С помощью УЗИ можно оценить состояние нефронов.
  7. Также может проводиться КТ и МРТ почек.