Лазерная уретротомия: показания, особенности техники и результаты

Образование всевозможных дефектов в мочеполовой системе может спровоцировать развитие различных нарушений в ее функционировании. Так, при патологиях уретры увеличивается риск развития мочекаменной болезни или воспалительных процессов. В данном случае основная опасность заключается в том, что патологические процессы, протекающие в мочеиспускательном канале, способны вызвать сильное сужение уретры.

Подробный обзор

В каких случаях показано такое исследование?

Общими показаниями для проведения уретроцистоскопии у мужчин и женщин являются:

  • воспаление мочеиспускательного канала – уретрит;
  • цистит, или воспаление мочевого пузыря;
  • гематурия – появление крови моче;
  • проблемы с нормальным мочеиспусканием – болезненность, затрудненность, невозможность опорожнить пузырь полностью;
  • осмотр простаты у мужчин;
  • инородные тела в мочевом пузыре или уретре;
  • стриктуры мочевыделительных путей.

Необходимость проведения уретроцистоскопии определяет уролог

Особо актуально данное обследование у женщин при подозрении на злокачественные процессы. Помимо диагностической, такая процедура нередко проводится исключительно в лечебных целях. Она эффективна для:

  • иссечения/удаления небольших опухолей – доброкачественных и злокачественных;
  • разрушения конкрементов, расположенных в самом пузыре или в уретре;
  • удаления грубых рубцовых образований на слизистой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • гемостатической терапии.

Не следует бояться проведения такого исследования – врач сделает все возможное для того, чтобы оно прошло безболезненно и быстро. Излишнее психоэмоциональное напряжение во время уретроцистоскопии нежелательно, и может потребовать дополнительного применения седативных средств.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей процедуры. Первая – сухая уретроскопия, представляет собой процесс обследования не растянутых стенок мочеиспускательного канала и пузыря. Вторая – ирригационная. Методика заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью, не имеющей цвета, до того момента, пока она не достигнет уретрального просвета. Стенки мочевика и канала подвергаются растяжению, благодаря чему появляется возможность получения более достоверных данных об их состоянии.

Данный вид уретроцистоскопического обследования применяется не только в исследовательских целях, но также в качестве проведения лечебных процедур — смазывание семенного бугорка, забор образца тканей, так как в сухом состоянии провести данные мероприятия не представляется возможным.

Специалисты выделяют еще одну классификацию, которая связана с особенностями анатомии половых органов у мужской половины населения. Мочеиспускательный канал у женщин в ответе только за функцию выделения, в то время как у мужчин он отвечает еще за репродуктивную систему. Женская уретра имеет одинаковое строение по всей длине, у сильного пола – она разделен на две части:

  • переднюю – расстояние от канального отверстия до мембраны;
  • заднюю – имеет сообщение с семявыносящими протоками.
Виды процедуры

Исходя из этого, для мужчин применяется 2 типа уретроцистоскопии:

  • передняя – обследованию подвергается только передний участок;
  • задняя – осуществляется оценка состояния всей уретры.

Во втором случае погружение уретроскопа будет происходить по всей длине. При этом процесс не сопровождается дополнительными неприятными ощущениями. Это обусловлено большей шириной задней уретральной области.

Что такое уретра

Уретра – это мочеиспускательный канал. Это часть нижних отделов мочевыводящей системы. Основная функция – выведение мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин мочеиспускательный канал участвует в выбросе спермы в процессе эякуляции, то есть он выполняет не только в мочевыводящую, но и в репродуктивную функцию.

Показания и противопоказания к назначению исследования

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначает уролог, нефролог, онколог. Уретросонографию рекомендуется выполнять при возникновении следующих симптомов:

  • боли в нижних отделах живота и паховой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль, возникающая при выделении мочи;
  • затруднение мочеиспускания;
  • необходимость натуживания при выведении мочи;
  • повышенная мутность мочи, появление в ней крови, гноя, бактерий;
  • боли и зуд, возникающие непосредственно в мочеиспускательном канале.
Что такое уретра

Проведение ультразвукового обследования уретры позволяет уточнить диагноз и назначить специфическое лечение при следующих патологических состояниях:

  • инородные тела мочеиспускательного канала;
  • опухолевые образования уретры;
  • склеротические процессы в мочевом пузыре;
  • аномальное расширение и сужение мочеиспускательного канала;
  • хронический и острый цистит;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • патологические каналы между мочевыми путями и кишечником – кишечно-уретральные свищи;
  • переломы и ушибы таза.

У женщин ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначается при непроизвольном мочеиспускании и возрастном недержании мочи – частой патологии, встречающейся после 45 лет. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания.

У мужчин соноуретрография незаменима при аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, введение которых необходимо для выполнения урографии.

Большое достоинство ультразвуковой диагностики – узкий спектр противопоказаний к ее проведению.

Инвазивная сонография уретры, проводимая с введением УЗИ-датчика, не выполняется при наличии воспалительных процессов любой этиологии в мочеиспускательном канале, а также если с момента операции на уретре прошло менее 12 месяцев.

Относительным противопоказанием к ультразвуковой диагностике является повреждение кожи полового члена и промежности, так как это затруднит нанесение контактного геля и перемещение датчика.

Суть процедуры и виды обследования

Что такое уретра

Выделяют следующие виды обследования.

  1. Неинвазивная уретросонография. Выполняется через кожу. Датчик аппарата располагается в промежности, а также на поверхности полового члена. Наиболее широко используемая методика.
  2. Интервенционная уретросонография. Проводится путем введения специальных датчиков в естественные отверстия. Различают трансректальную, трансвагинальную, интрауретральную сонографию.

Помимо этого, выделяют восходящую (ретроградную) и нисходящую микционную уретросонографию. Микционное ультразвуковое обследование проводится в момент мочеиспускания.

Особенности подготовки

Специальных процедур перед УЗИ уретры у женщин не требуется, достаточно обычных гигиенических процедур.

Мужчинам помимо гигиенических процедур необходимо прийти на УЗИ с наполненным мочевым пузырем. За 1–2 часа до обследования нужно выпить примерно 1 л жидкости.

Читайте также:  Дизурия у мужчин описание виды причины и лечение

Из-за особенностей строения мочеиспускательного канала у мужчин, сонография выполняется после введения в уретру специального контрастного вещества, которое вытесняет воздух и позволяет добиться качественной визуализации анатомических структур.

Как проводится процедура у женщин

Что такое уретра

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала редко выполняется отдельно. Как правило, оно входит в комплексное УЗИ органов малого таза, а также в сонографическую диагностику почек и мочевого пузыря.

Врач использует 2 основных способа расположения сканера аппарата.

  1. Трасабдоминальное. В этом случае датчик локализуется на передней брюшной стенке в нижней части живота. Для ультразвукового обследования уретрального канала этот метод применяется как ориентировочный, так как из-за большого количества органов и тканей визуализация мочевых путей затруднена, особенно у полных пациенток.
  2. Трансвагинальное. При этом способе датчик вводится непосредственно во влагалище, что позволяет четко визуализировать мочеиспускательный канал и выявить возможные патологические отклонения в его строении.

Подготовка

В первую очередь, при подозрении на сужение уретры, назначается ряд диагностических и обязательных процедур, которые включают в себя:

  • Ультразвуковое исследование уретры, которое позволяет диагностировать расположение и причину возникновения стриктуры.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится после его опорожнения. В результате этого можно определить количество остаточной мочи в пузыре.
  • Проведение МРТ или КТ с использованием контрастного вещества. С помощью данных процедур можно диагностировать расположением стриктуры, ее размер.
  • Уретроскопия позволит увидеть состояние внутренних стенок мочеиспускательного тракта.
  • ОАМ позволит оценить общее функционирование всей мочевыделительной системы..
  • Бактериологический посев мочи покажет наличие воспалительного процесса.

Кроме того, мужчинам обязательно назначается пальцевое ректальное обследование простатической железы и прямой кишки, чтобы исключить патологию данных органов.

Диагностика

Чаще, для более точной диагностики используют все возможные лучевые терапии, чтобы определить протяжность, осложнения уретры, изменения верхней и нижней части мочевых путей, состояние почек.

Основные методы диагностики являются эндоскопический, рентгенологический (уретрография). Часто врачи снимают видео во время провождения данных исследований, поэтому человек, которому требуется подобная диагностика, может ознакомиться с тем, как все проходит. Подобные видео имеются в самой поликлинике или на просторах интернета.

При уретрографии в мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, которое освещает, участки сужения становятся хорошо видны. Мочеиспускательный канал заполняют двумя способами.

Первый способ – это ввод вещества внутривенно. Вещество выделяется почками, затем заполняет мочевой пузырь. Когда он полностью заполнен, пациент должен помочиться, в этот момент делается снимок, который дает полную картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.

Второй метод выполняется урологом. Вещество под сильным давлением вводят в мочеиспускательный канал. Таким образом, определяется выраженность сужения, в какой части она находится, ее протяжность.

Эндоскопическое исследование дает оценку состояния слизистой оболочки, почек, мочеиспускательного канала, степень сужения, состояние верхней, нижней части мочевого канала. Противопоказаниями для исследования являются острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, воспалении левого яичка, семенных пузырьках, влагалище, придатках матки и в самой матке.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Диагноз устанавливается на основе жалоб, результатов физикального осмотра, рентгенографических или эндоскопических методов исследования.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.

Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Эндоскопическое исследование может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.

Гибкая цистоскопия более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.

Оптическая внутренняя уретротомия

Direct Vision Internal Urethrotomy (DVIU; Endoscopic Internal Urethrotomy)

Описание оптической внутренней уретротомии

Оптическая внутренняя уретротомия (ОВУ) представляет собой операцию по восстановлению суженной части мочеиспускательного канала (уретры). Мочеиспускательный канал – орган в виде трубки, через которую моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела.

Причины проведения оптической внутренней уретротомии

Из-за рубцевания уретры возникает стриктура уретры. Рубцевание может быть вызвано инфекцией или раной. ОВУ расширяет рубцовую ткань и открывает уретру.

Стриктуры уретры, которые чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, могут привести к следующему:

  • Проблемы с предстательной железой у мужчин (например, инфекции, воспаления);
  • Инфекции мочевого пузыря, мочеточников (переносят мочу из почек в мочевой пузырь), или почек;
  • Неспособность к мочеиспусканию или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Возможные осложнения оптической внутренней уретротомии

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить ОВУ, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Абсцесс или повреждение уретры;
  • Рецидив стриктуры;
  • Потребность в дополнительной операции;
  • Боль в пенисе;
  • Эректильная дисфункция;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Общие осложнения:
    • Кровотечение;
    • Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
    • Инфекция;
    • Повреждение или рубцевание тканей;
    • Травмы окружающих органов;
    • Сердечный приступ или инсульт;
    • Сгустки крови.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Нарушения свертываемости крови или прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • Ожирение;
  • Курение.

Подготовка к процедуре

Врач может назначить следующее:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;
  • Принять решение о используемой анестезии и ее потенциальных рисках.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как варфарин;
  • Клопидогрель.

За несколько дней до процедуры:

  • Примите душ накануне вечером и утром перед процедурой, как указано доктором;
  • Нужно организовать поездку домой из больницы;
  • За восемь часов до процедуры ничего не ешьте и не пейте. Спросите у врача о том, можно ли принимать лекарства утром перед процедурой.

Описание процедуры оптической внутренней уретротомии

После того как вы уснете, специальная трубка, называемая цистоскоп, будет введена в мочеиспускательный канал, чтобы найти стриктуры. Врач определяет границы проведения уретротомии в мочеиспускательном канале.

Читайте также:  Хронический простатит – симптомы и лечение

Будет использоваться специальный инструмент, чтобы срезать рубцовую ткань внутри мочеиспускательного канала и сделать его шире. Врач может удалить рубцовую ткань за счет отсечения или с помощью лазера или источника тепла.

После того, как ткань удаляется, врач дополнительно исследует уретру и область мочевого пузыря.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Вам будет предоставлено обезболивающее лекарство, чтобы облегчить боль или болезненность после операции.

Среднее время пребывания в больнице

В большинстве случаев вы сможете вернуться домой в тот же день.

Уход в больнице

  • Вы будете направлены в послеоперационную палату, пока не окончиться действие наркоза;
  • Медсестра поможет вам питаться и начать передвигаться;
  • Вам будут предоставлены обезболивающие лекарства;
  • Временно после процедуры будет введен катетер. Катетер представляет собой трубку, помещенную через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для слива мочи.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте назначенные обезболивающие лекарства. Вы можете ощущать боль в течение двух недель;
  • Ухаживайте за катетером. Возможно, катетер нужно будет оставить на месте – от нескольких дней до двух недель. Врач может попросить вас вставлять катетер самостоятельно несколько раз в неделю, чтобы рубцовая ткань не закрылась снова;
  • Избегайте подъема тяжестей в течение двух недель;
  • Пейте много жидкости (например, 8-10 стаканов в день);
  • Не садитесь за руль и не занимайтесь сексом в течение одной недели после процедуры;
  • Спросите своего врача, когда можно вернуться к работе. Обычно вы сможете вернуться к работе через несколько дней;
  • Пока катетер не будет удален, принимайте душ, а не ванну.

Связь с врачом после оптической внутренней уретротомии

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Увеличение давления или боли в мочевом пузыре и уретре;
  • Катетер не сливает должным образом мочу;
  • Сложность прохождения мочи после вынимания катетера;
  • Изменение частоты мочеиспускания или объема мочи;
  • Признаки инфекции, включая лихорадку или озноб;
  • Много крови в моче (выделение крови в небольших количествах несколько дней после процедуры – нормальное явление).

Что такое уретроцистоскопия и кому она необходима?

Уретроцистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала на всем его протяжении.

Сегодня она является самым информативным способом исследования, и незаменима при диагностике онкологических заболеваний – рака мочевого пузыря и его рецидивов.

Другие методы обследования не в состоянии дать врачу столько информации, сколько уретроцистоскопия, кроме того, в ходе исследования возможно забрать на цитологический анализ кусочек подозрительной ткани. Возможны и другие манипуляции во время процедуры.

Эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря и уретры

В каких случаях показано такое исследование?

Общими показаниями для проведения уретроцистоскопии у мужчин и женщин являются:

  • воспаление мочеиспускательного канала – уретрит;
  • цистит, или воспаление мочевого пузыря;
  • гематурия – появление крови моче;
  • проблемы с нормальным мочеиспусканием – болезненность, затрудненность, невозможность опорожнить пузырь полностью;
  • осмотр простаты у мужчин;
  • инородные тела в мочевом пузыре или уретре;
  • стриктуры мочевыделительных путей.

Необходимость проведения уретроцистоскопии определяет уролог

Особо актуально данное обследование у женщин при подозрении на злокачественные процессы. Помимо диагностической, такая процедура нередко проводится исключительно в лечебных целях. Она эффективна для:

  • иссечения/удаления небольших опухолей – доброкачественных и злокачественных;
  • разрушения конкрементов, расположенных в самом пузыре или в уретре;
  • удаления грубых рубцовых образований на слизистой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • гемостатической терапии.

Не следует бояться проведения такого исследования – врач сделает все возможное для того, чтобы оно прошло безболезненно и быстро. Излишнее психоэмоциональное напряжение во время уретроцистоскопии нежелательно, и может потребовать дополнительного применения седативных средств.

Возможные осложнения уретроцистоскопии

При грамотной подготовке и достаточной квалификации врача осложнения от такого исследования встречаются редко. Это связано с достаточной простотой диагностической процедуры, и современным оборудованием. Наиболее частыми становятся осложнения, выражающиеся в травме слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря.

Если после цистоскопии возникает сильная боль в уретре, то необходимо обратиться за медицинской помощью

Небольшие травмы не требуют специального лечения и быстро заживают самостоятельно. К другим осложнениям относятся:

  • резорбтивная или уретральная лихорадка;
  • явления острого эпидидимита или простатита;
  • возникновение ложного хода – тяжелое осложнение, сопровождающееся обильным кровотечением, и заставляющее прекратить дальнейшее проведение процедуры.

Очень редко встречаются случаи молниеносной резорбтивной лихорадки с возникновением септического состояния у пациента. Благодаря совершенному оборудованию количество осложнений неуклонно уменьшается.

Транспозиция уретры – показания, подготовка и ход операции

Транспозиция уретры – хирургическое вмешательство, направленное на перемещение дистального отдела уретры с целью снижения рисков инфицирования. Операция широко используется для предотвращения рецидивов хронических воспалительных процессов в области нижних отделов мочевыделительной системы.

Статистические данные

Хронический цистит встречается у 2-8% женщин, что считается достаточно высоким показателем. Главные причины развития воспалительного процесса заключаются в проникновении патогенных бактерий. Фактором риска считается анатомическое строение женского организма и чрезмерная подвижность уретрального отдела.

Хроническая форма цистита сложно поддается медикаментозному лечению. Оптимальный вариант – хирургическое вмешательство по типу транспозиции уретры.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство проводится для смещения внешнего прохода в область мочеиспускательного канала. От влагалищного входа она переносится на 1,0-1,5 см. Суть процедуры заключается не только в увеличении расстояния между влагалищем и уретрой, но и в снижении подвижности мочевого пузыря. Для этого используется умеренное растяжение.

Показания к проведению операции:

  • Посткоитальный и хронический цистит – разновидность воспалительного процесса, который обостряется после половых актов и проявляется уже через 1-2 дня. В данном случае присутствуют сильные болевые ощущения.
  • Гипермобильность уретры – подвижность данного отдела мочеиспускательной системы наблюдается преимущественно во время сексуального контакта и при физических нагрузках. Это приводит к тому, что уретра перемещается в область влагалища. При возвратно-поступательных движениях происходит перенос микрофлоры, что вызывает воспаление.
  • Дистопия – унаследованная патология, которая характеризуется низким местоположением мочеиспускательного канала, находящегося почти на фронтальной стенке влагалища. Почти во всех случаях дистопия сопровождается развитием цистита.

Чаще всего заболевания воспалительного характера в области женской мочеполовой системы возникают на фоне бактериального поражения. Инфекционный процесс сопровождается острым болевым синдромом. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития серьезных осложнений. Практически во всех случаях наблюдается переход острого воспаления в хроническое.

Читайте также:  Мочесолевой диатез: симптомы, причины, лечение

Противопоказания к операции

Транспозиция мочеиспускательного канала не рекомендована в следующих случаях:

Транспозиция уретры – показания, подготовка и ход операции
  • Острый воспалительный процесс в области влагалища и уретры.
  • Вагинальная форма кандидоза.
  • Беременность и послеродовый период.

Девушкам транспозиция не проводится, потому что уменьшение подвижности уретры может пагубно сказаться на будущих родах. В данном случае существуют большие риски травмирования мочеиспускательного канала при родовом процессе.

Подготовительные меры

Транспозиция требует проведения предварительных процедур, которые необходимы и перед иными хирургическими вмешательствами.

Назначается предварительная диагностика, в которую входит исследование крови. В обязательном порядке нужно сдать общий и биохимический анализ. Как правило, проводится общее исследование мочи. Пациентка должна сдать анализ крови на гепатит.

Если имеют место сопутствующие заболевания, то в обязательном порядке пациентка направляется на консультацию к профильному врачу. Только специалист может после проведения необходимой диагностики определить выявить возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Ход операции

Для проведения транспозиции уретры пациентка может быть помещена на стационар или же процедура будет выполнена в амбулаторных условиях. При хирургической операции используется общий или местный наркоз, но большинство специалистов склоняются больше к местному обезболиванию.

Проведение хирургического вмешательства:

  1. После введения наркоза специалист осуществляет катетеризацию мочеполовой системы для крепления мочеприемника.
  2. Проводится сечение и подгон наружного уретрального прохода вверх и фиксация при помощи специальных швов на 1,0-1,5 см выше влагалища. Это позволяет удлинить и ужать мочеиспускательный канал.
  3. Во влагалищную область вводят ватный тампон, который заранее пропитывают раствором с антисептическими свойствами, что предотвращает развитие воспалительного процесса и загноений.

Для исключения контакта раны с мочой, катетер не удаляют на протяжении 7 суток. При использовании местного обезболивания пациентка может отправляться домой после процедуры уже спустя 2-3 часа. Если вводилась внутривенная анестезия, то возникает необходимость во врачебном наблюдении до следующего утра.

Стриктура уретры: Симптомы, Причины, Осложнения, Диагностика, Лечение

Стриктура — это сужение участка уретры. Как правило, происходит это из-за образования соединительной ткани вокруг мочеиспускательного канала — по сути рубца. Она не эластична и, разрастаясь, склонна сдавливать просвет уретры. Длина стриктур варьируется от нескольких миллиметров до полной длины уретры.

Рис. — довольно серьезная стриктура уретры.

В большинстве случаев сужение гораздо короче. Стриктура уретры редкое заболевание. Оно поражает около 0.9% мужчин у женщин встречается еще реже.

Симптомы

Первоначально симптомов может и не быть. Однако, со временем появляется ряд проблем, которые имеют тенденцию к ухудшению.

  • Снижение потока мочи — один из самых первых признаков.
  • Напряжение, необходимое для мочеиспускания.
  • Полное блокирование струи — крайне редкое явление.
  • Поток мочи может расщепиться, вплоть до разбрызгивания.
  • Самопроизвольное подтекание мочи, спустя некоторое время, после посещения туалета.
  • Иногда встречается учащение позывов.
  • Легко присоединяются инфекции.
  • Уменьшение силы эякуляции.
  • Боль при мочеиспускании (довольно редко).

Причины

Около 45% всех случаев ятрогенные — возникшие вследствие медицинского вмешательства, например, урологической операции или диагностические манипуляции. 30% — идиопатические — возникающие сами по себе. Еще 20% относят к осложнениям перенесенной бактериальной инфекции. Например, непролеченной гонореи. Однако, далеко не все инфекции приводят к формированию стриктур.

Травмы или повреждения мочеиспускательного канала могут затягиваться рубцовой тканью, которая и вызывает стриктуру. Природа их различна: длительное ношение катетера, цистоскопия, лучевая терапия или же бытовая травма (падение на раму велосипеда и т.п.).

При трансуретральном удалении простаты частота стриктур, в качестве осложнения, достигает 3-5%.

Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры. Это единичные случаи.

Осложнения

Затрудненное мочеиспускание приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Так же моча может скапливаться в уретре перед стриктурой. Такие остатки легко инфицируются. Инфекция может стать восходящей и поразить мочевой пузырь, простату, почки.

Над стриктурой может развиться абсцесс. Это приведет к еще большему поражению уретры. Рак мочеиспускательного канала — крайне редкое осложнение давней, не леченной стриктуры.

Диагностика

Измерение скорости потока мочи — стандартная процедура при подозрении на стриктуру уретры. При её наличии скорость потока значительно уменьшается.

Для более подробной оценки проводят цистоскопию — в мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор. А так же уретрографию — врач впрыскивает в уретру и мочевой пузырь рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется снимок или серия снимков.

Лечение

Лечебная тактика выбирается на основе клинической картины и общего состояния пациента. Рассмотрим несколько вариантов.

Расширение (бужирование) стриктуры

Процедура выполняется под местной или общей анестезией. В уретру аккуратно вводится стержень из пластика или металла. Сначала малого диаметра, затем врач использует все более и более толстые стержни. Цель — растянуть и расширить стриктуру, не вызывая дополнительных рубцов.

Однако стриктуры имеют тенденцию постепенно сужаться после каждого расширения. Поэтому, с возвращением симптомов, требуется повторное расширение. Некоторым людям дают специальный катетер и обучают им пользоваться. Таким образом они сами должны поддерживать уретру в рабочем состоянии.

Чем короче стриктура, тем больше вероятность излечения с помощью бужирования. Это относительно простая процедура, поэтому ее используют в первую очередь.

Уретротомия

В этом случае пациент находится под общей анестезией. В уретру вводится тонкий эндоскоп, уточняется локализация стриктуры которая затем рассекается скальпелем. Около половины людей, избавившихся от стриктуры были вылечены этим методом. Однако, как и в первом случае, возможны рецидивы.

Снова действует правило —  чем короче стриктура, тем выше вероятность применения уретротомии и излечения с помощью неё.

Пластика

Если ранее перечисленные методы не эффективны, выполняют уретропластику. Это открытая операция. Цель — восстановить нормальную проходимость уретры.

При коротких стриктурах, расположенных в бульбарном отделе мочеиспускательного канала, ее просто вырезают, а здоровые концы сшивают.

Если стриктура длиннее, то врач моет выбрать аутопластику собственными тканями пациента. Например, лоскутом слизистой, взятым с внутренней поверхности щеки. При помощи лоскута хирург сформирует новую секцию уретры.

Методы лечения продолжают совершенствоваться и шанс успешного разрешения проблемы весьма высок.

Антибиотики

До процедуры расширения или операции врач может назначить длительный курс антибиотиков. Так же, в антибиотиках может быть необходимость и после оперативного вмешательства.