Классификация кист почек по bosniak: Причины

Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР)
Процент малигнизации — 54%
Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение.

Клиника и диагностика.

  1. Боли в животе

  2. Наличие опухоли в животе

  3. Чувство тяжести в животе

  4. Тошнота и рвота

  5. Отрыжка

  6. Запоры

  7. Поносы

  8. Повышение температуры тела

  9. Похудание

  10. Слабость

  11. Желтуха

  12. Зуд

  13. Асцит

Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:

  1. Развертывание подковы ДПК, свидетельствующее об увеличении головки поджелудочной железы за счет расположенной в ней кисты

  2. Смещение тени желудка кверху или книзу и оттеснение его кпереди, а также наличие вдавления контуров желудка по большой и малой кривизне

  3. Смещение книзу и кпереди поперечно-ободочной кишки.

Особенно наглядной рентгенологическая картина оказывается при одновременном заполнении бариевой взвесью желудка и толстой кишки, когда отмечается смещение желудка вправо и вверх, а поперечно-ободочной кишки — вниз и смещение обоих органов кпереди.

Методы оперативного лечения.

Наружное дренирование кист — один из основных и нередко единственно возможный способ хирургического лечения панкреатических кист, показания к которому встречаются у 25-30% больных. Наружное дренирование кист показано в следующих ситуациях.

  1. При остых не полностью сформированных псевдокистах поджелудочной железы в первые 2-6 недель с момента развития деструктивного панкреатита в условиях прогрессирования панкреонекроза, быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва.

  2. При нагноении кист, особенно острых, а также хронических, инфицировавшихся в силу тех или иных причин, например после ретроградной панкреатикографии.

  3. При таких анатомических изменениях сформированных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, наличие в полости кисты множественных секвестров, особенно в зоне крупных сосудов, что делает более радикальные вмешательства, в частности внутренне дренирование, технически невыполнимыми либо опасными возможностью развития осложнений, связанных с тнфицированием кисты, прогрессированием панкреонекроза, недостаточностью соустья.

  4. Как метод, позволяющий быстро закончить операцию при любом виде кистозного поражения в случае общего тяжелого состояния больного, когда расширение объема вмешательства опасно для жизни.

  5. Как дополнительное мероприятие, повышающее безопасность и лечебный эффект других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внутреннего дренирования кист.

Классификация кист почек по Босниаку

Киста почки — распространенное явление на сегодняшний день. Многие из эти формаций не несут вред здоровью, но никогда не стоит полностью исключать рак. Классификация кист почек, которую предложил Босняк М. (Bosniak, Босниак), является универсальной и эффективной для определения степени злокачественности.

Признаки злокачественной кисты

Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:

Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.

Классификация кисты по Босняку

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Bosniak-IIF

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.

Bosniak-IV

Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.

Этиология почечных кист

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными.

В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974).

Этиология почечных кист

Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.

Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

Патогенез почечных кист

Этиология почечных кист

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Классификация кист почек при КТпо локализации

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Этиология почечных кист

Классификация кист почек (при компьютерной томографии) по Bosniak

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием.

Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы.

Этиология почечных кист

Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты.

Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования.

Этиология почечных кист

Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).

Этиология почечных кист

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки.

При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках).

Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Этиология почечных кист

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

Кисты почек категории по bosniak

Киста почки — распространенное явление на сегодняшний день. Многие из эти формаций не несут вред здоровью, но никогда не стоит полностью исключать рак. Классификация кист почек, которую предложил Босняк М. (Bosniak, Босниак), является универсальной и эффективной для определения степени злокачественности.

Признаки злокачественной кисты

Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:

  • плотность образования выше нормы;
  • множественные формации в полости;
  • отложение кальция на стенках по типу узелков;
  • увеличенное число камер в полости;
  • накопление контрастного вещества;
  • повышенная плотность стенок между перегородками.

Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.

– тизерная реклама

Классификация кисты по Босняку

Классификация кист по Босняку.

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе.

Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала.

Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Bosniak-I

Кисты почек категории по bosniak

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Bosniak-IIF

Пример КТ с контрастом для почек с кистами.

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них.

При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения.

Малый процент таких образований числится раковыми.

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.

Bosniak-IV

Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.

Расположение

Нормальным расположением почек можно назвать их нахождение на разном уровне друг относительно друга. Правая, D, располагается на уровне 2-го поясничного позвонка и 12-го грудного, а левая, L, расположена на уровне 1-го поясничного позвонка и 11-го грудного.

Ультразвуковое исследование почки у женщины помогает выявить нефроптоз (опущение) или дистопию, то есть ее нетипичное расположение в малом тазу. Нормальная форма почки — бобовидная с ровным контуром и четким просмотром фиброзной капсулы, являющейся наружной оболочкой органа. Размеры в норме у беременных женщин другие, поскольку в этот период происходит удлинение почки на два сантиметра. Также к них допустимо небольшое расширение лоханок и мочеточников.

Виды кист почек по Bosniak

Кисты почек подразделяются на несколько категорий в зависимости от морфологии и риска злокачественной трансформации. Решающую роль в диагностике играют ультразвуковые и рентгенологические методы.

Классификация по Bosniak позволяет лечащему врачу принимать верные решения касательно терапевтического подхода. Классификация зависит от степени злокачественности процесса:

Виды кист почек по Bosniak
  • Bosniak I, II – отсутствие необходимости в активной терапии;
  • Bosniak II F – показано обследование и наблюдение в динамике;
  • Bosniak III, IV – необходимо хирургическое вмешательство.

Что представляет собой

Кистозные разрастания в почках относят к урологическим патологиям. Новообразование состоит из ткани, имеет вид капсулы, внутренняя полость содержит жидкость. Самым точным инструментальным исследованием является контрастная компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика жидкостных опухолей почек представляет собой рентгеновские снимки, которые выполняются в разных ракурсах. Перед манипуляцией вводится внутривенно контраст, позволяющий увидеть точную картину, рассмотреть пораженный орган.

Также могут рекомендовать провести МРТ людям, которые имеют аллергию на красящее вещество. Процедура позволит определить плотность, структуру, утолщение новообразования. Помимо этих анализов, проводятся биопсия, нефросцинтиграфия, гистология.

Виды опухолей по методу:

  • Жидкие уплотнения 1, 2 типа. Они наблюдаются, не требуют оперативного вмешательства.
  • Новообразования 2 F. Рекомендуется провести ряд дополнительных обследований.
  • Кистозные опухоли 3 степени. Проводится операция, существует опасность перерождения в рак.
  • Образования 4 стадии.
  1. Маленькие размеры, риск злокачественности минимален — не более 2-3%.
  2. Есть вероятность перехода в рак на 18-20%.
  3. Гормоноактивная киста.
  4. Тяжелая форма рака, диагностика данного типа составляет 90-92%.

Первый тип относится к простой кисте, 2-4 – сложная. В первом случае опухоль может развиться в любом возрасте, имеет отличие – частичная наполненность капсулы. Перерождение в злокачественное образование минимально. Сложные довольно опасны, имеют нередко неблагоприятный исход.

Описание

Первый тип (I)

На диагностике видна структура однокамерности. Данная категория не представляет опасности для жизни. Данный тип кист имеет тонкую перегородку, стенки не плотные, солей нет. Доброкачественный характер образования не требует в дальнейшем операции, лечения.

Вторая категория (II)

Кисты средней сложности. Отличаются от первой группы умеренным утолщением стенок, также наличием небольшого количества кальцификатов. На МРТ или КТ может быть выявлено несколько неплотных, тонких перегородок. Контуры имеют четкие, размер не более 3 см. Терапии нет, образования доброкачественные.

Босняк II F

Кисты плотные, утолщенные стенки перегородок, часто имеются узловые кальциевые отложения. При введении контраста не видно из-за плотности образования. Объем достигает более 3 см. Характер доброкачественный, требует наблюдения. Редко перерождаются в злокачественную опухоль.

Третий тип (III)

Кистозные новообразования имеют неравномерную толщину стенок капсулы, также наличие кальция с хаотичным распределением. Характер наростов трудно определяем. Часто это злокачественные опухоли, поэтому данный вид требует хирургического вмешательства с последующим лечением.

Четвертая степень (IV)

Со 100% вероятностью выявляют рак. Клиническая картина патологии отчетливо определяется на КТ и МРТ, контраст имеет свойство накапливаться, большое количество перегородок с толстыми стенками, кальцием в виде узлов. Капсула заполнена жидкостью, контуры неровные. Рекомендуется провести экстренную операцию для предотвращения кистозной опухоли почки.

Диагностика патологии

При наличии жалоб больного на нарушение работы почек врач производит внешнюю пальпацию органа. Поликистоз приводит к увеличению органа в размерах и изменению его структуры, поэтому при осмотре выявляется бугристость и измененный размер. Подтверждается диагноз на основании лабораторных анализов. В биохимическом и клиническом анализах крови обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины, низкий гемоглобин. Признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. В моче обнаруживают эритроциты из-за примесей крови и лейкоциты при наличии гноя. Вследствие почечной недостаточности снижается удельный вес мочи.

Антифосфолипидный синдром

Инструментальные методы диагностики помогают подтвердить диагноз. Ультразвуковое сканирование дает врачу точную информацию о локализации образования, его размере и количестве полостей. Для дифференцирования от онкологических заболеваний проводят рентгенографию с использованием контрастных веществ. В отличие от опухоли из атипичных клеток, киста не имеет сосудов и не окрасится контрастом.

Классификация кист почек по bosniak: Причины

Систематизирование кисты почек по босниак было предложено еще в 90-х годах прошлого столетия. Это помогает специалистам разделить кисты почек по степени озлокачествления. Классификация кист почек по bosniak в простом варианте можно представить в виде:

  1. Bosniak: не осложненное простое кистозное доброкачественное образование. Встречается достаточно часто. Хорошо визуализируется на компьютерной томографии и не накапливают контраст. Симптоматически никак не проявляет себя и не требует лечения, только наблюдение у специалиста;
  2. Bosniak 2: киста с незначительными изменениями. На КТ заметны четкие контуры однородной кисты размером менее 3 см, стенки не утолщены. Визуализируется незначительное количество кальция на стенках и перегородке, не накапливают контраст. Эта форма кисты не переходит в кальцификацию. Лечение симптоматическое и требуется контроль в динамике;
  3. Bosniak 2F: кистозное образование размером от 3 см и более. Чаще всего доброкачественной этиологии, при которой необходимо дополнительные обследования. На компьютерной томографии заметны многочисленные тонкие перегородки с толщиной стенки более 1 мм, которые могут быть утолщены и содержать кальциноз в форме узелков. Кисты полностью расположены в почке и не накапливают контраст. Лечение симптоматическое, не требующее хирургического вмешательства, только наблюдение в динамике;
  4. Bosniak классификация 3: сомнительные кисты, которые имеют тенденцию к малигнизации. На КТ четко визуализируются утолщенные перегородки кисты с неоднородными зонами кальциноза. 80-90% кистозных форм по 3 типу относятся к раковым. На данном этапе развития патологического процесса необходимо оперативное вмешательство;
  5. Босниак классификация 4: этот тип кист относится к онкологическому патологическому образованию. На картине КТ виден неровный контур кисты и содержание большого количества жидкого и тканевого компонента, а также они накапливают контраст. Присутствует многокамерность. Стенки кисты утолщены. Эти образования включают рак кисты. Требуется частичное или полное удаление почки.

Отдельно необходимо выделить такой патологический процесс, как атипичная киста почки, что это такое мы разберем в нашей статье.

Это образование с нарушенную структурой в сравнении с обычными кистами. На КТ при введении контраста хорошо визуализируются перегородки и ограничение соединительной капсулой. Как правило, небольших размеров, в среднем 2 см. симптоматически небольшие кисты могут себя не проявлять, иногда наблюдается незначительная гипертензия. А кисты более 6 см проявляются в виде: болезненности в поясничной области и повышению АД. Также они мешают правильному функционированию почек. Лечение оперативным путем. После удаления кисты, ее содержимое отправляют в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток.

Диагностика

Наиболее достоверным методом выявления проблем принято считать гистологическое обследование. Выделяют несколько факторов, которые способны отличить доброкачественное образование от злокачественного. Главные признаки:

  • Повышенная плотность;
  • Многочисленные формации;
  • Наличие кальциноза;
  • Накапливание контрастного компонента.

Киста почки — это жидкостное объемное образование. На сегодняшний день выделяют 2 группы кистозных образований в почках: простые и сложные кисты почек. Первая группа состоит из 1 камеры, которая заполнена жидкостью. Встречается довольно часто и риск ее перерождения в злокачественную форму достаточно мал. Понятие «сложная киста» включает в себя кисты, которые имеют признаки, влияющие на развитие онкологического процесса. Эти кисты могут иметь несколько камер с изменением толщины стенок, перегородками и обызвествлением.

Читайте также:  Информация про все лекарства от аденомы простаты