Как лечить гипоплазию яичек и чем она опасна

Орхит — заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани яичка, при этом процесс может распространиться на придатки — орхоэпидемит. Проявляется выраженной болезненностью пораженной стороны органа, отечностью и гиперемией мошонки, лихорадкой, синдромом интоксикации.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм классифицируют по различным признакам. Прежде всего, отталкиваясь от места, где располагается неопущенное яичко, различают следующие виды крипторхизма:

  • внутрибрюшной: яичко остается там, где оно сформировалось, — непосредственно в брюшной полости;
  • паховый (ингвинальный) — размещается между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия: яичко значительно отклоняется от пути следования; оно может обнаружиться в промежности, на бедре, у основания пениса, в паху, на лобке или в другой части мошонки;
  • анорхизм: яички полностью отсутствуют;
  • ложный крипторхизм (в принципе не относится к проявлениям крипторхизма): яичку не дают полностью опускаться мышцы, которые его поднимают; яичко пальпируется; в отличие от истинного крипторхизма его можно руками направить в правильное положение, но через некоторое время оно занимает исходную позицию. Яичко иногда может самостоятельно опускаться, особенно если ребенок пребывает в расслабленном состоянии. Миграция яичка может быть вызвана большим размером пахового кольца по сравнению с размером яичка. Такая аномалия не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Также различают врожденный крипторхизм и вторичный. Последний возникает после рождения, когда яичко / оба яичка поднимаются из мошонки и не опускаются обратно. Иногда вторичный крипторхизм приобретается после травмы мошонки.

Различают правосторонний, левосторонний и двухсторонний крипторхизм. Яички бывают пальпируемыми и не пальпируемыми, в зависимости от того, поддаются они прощупыванию при обследовании или нет.

АндрологМед рекомендует: осложнения и прогноз

Основным осложнением воспаления тестикул является секреторное бесплодие. Патология развивается в результате подавления продукции мужского полового гормона и сперматогенеза. При этом в спермограмме регистрируется малое количество половых клеток и снижение их способности к подвижности. Эти факторы обуславливают снижение фертильности.

Реже наблюдается абсцедирование яичка, при этом быстро прогрессирующая патология может привести к расплавлению ткани и образованию свищей. Лечение производится хирургическим путем, при помощм дренирования и вымывания гноя из паренхимы органа антибиотиками свищи сшиваются. При тотальной инфильтрации тестикул гноем проводится орхиэктомия — удаление мужских половых желез.

Хронический орхит ведет к атрофии яичка, которая характеризуется уменьшением тестикул и мошонки в размерах, снижением их функции, что ведет к бесплодию.

Прогноз зависит от выраженности поражения ткани яичек, длительности процесса и эффективности проводимой терапии. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление и сохранение репродуктивной способности. Профилактика

Профилактика орхита подразумевает, в первую очередь, выполнение плановой вакцинации детей против эпидемического паротита. Чтобы избежать инфекционное поражение тестикул следует вести регулярную половую жизнь, не пренебрегать барьерной контрацепцией — презервативами, заниматься спортом, вовремя лечить острые и хронические заболевания.
var cachedBlocksArray = [];
cachedBlocksArray[40577] = «»;
cachedBlocksArray[30764] = «»;
cachedBlocksArray[40541] = » (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { ({ blockId: ‘R-A-344995-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-344995-1’, async: true }); }); t = (‘script’)[0]; s = (‘script’); = ‘text/javascript’; = ‘//’; = true; (s, t); })(this, , ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»;
cachedBlocksArray[33004] = » (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { ({ blockId: ‘R-A-344995-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-344995-4’, async: true }); }); t = (‘script’)[0]; s = (‘script’); = ‘text/javascript’; = ‘//’; = true; (s, t); })(this, , ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»;
cachedBlocksArray[30766] = » var m5c5834b69a477 = (‘script’); » + (()*100000) + ‘=’ + (()*100000) + ‘&’ + (()*100000) + ‘=9964&’ + (()*100000) + ‘=’ + +’&’ + (()*100000); function f5c5834b69a477() { if(!) { = 9964; (m5c5834b69a477); } else { setTimeout(‘f5c5834b69a477()’,200); } } f5c5834b69a477();»;

Гипоплазия клеток Лейдига

Гипоплазия клеток Лейдига, также известная как агенезия клеток Лейдига, представляет собой редкий аутосомно-рецессивный генетический и эндокринный синдром, поражающий примерно 1 из 1 000 000 биологических мужчин. Он характеризуется неспособностью организма реагировать на лютеинизирующий гормон (ЛГ), гонадотропин, который обычно отвечает за стимуляцию клеток Лейдига в яичках с целью получения тестостерона и других андрогенных половых гормонов.

Гипоплазия клеток Лейдига вызвана генетическими мутациями в гене, который кодирует рецепторы к лютеинизирующему и хорионическому гормонам. Лютеинизирующий гормон обычно действует через рецепторы, чтобы стимулировать рост клеток Лейдига в яичках и продукцию этими клетками андрогенов, таких как тестостерон и дигидротестостерон. Однако при гипоплазии клеток Лейдига существует снижение способности рецептора реагировать на ЛГ. Это приводит к гипоплазии или отсутствию клеток Лейдига, гипотрофии яичка и низким уровням андрогенов в крови. В наиболее тяжелой форме состояния, при котором наблюдается полное отсутствие ответа клеток Лейдига на ЛГ, производство андрогенов яичками практически ничтожно, а вторичные половые характеристики полностью не развиваются в период полового созревания.

Читайте также:  Анализы на гормоны надпочечников подготовка и расшифровка

Симптомы гипоплазии включают в себя:

  • псевдогермафродитизм — феминизированные, или относительно слабо развитые внешние гениталии (например, микропенис, тяжелые гипоспадии и/или крипторхизм (неопущенные семенники));
  • женская гендерная идентичность или гендерная дисперсия;
  • гипергонадотропный гипогонадизм (гипогонадизм, несмотря на высокий уровень гонадотропинов);
  • задержка, нарушение или полное отсутствие полового созревания с соответствующим сокращением или полным отсутствием развития вторичных половых признаков (половой инфантилизм);
  • ухудшение фертильности или полная стерильность;
  • высокий рост;
  • энучоидные скелетные пропорции;
  • задержка или отсутствие созревания костей и остеопороз.

Если вы столкнулись с несколькими из перечисленных выше симптомов и не знаете, что предпринять далее, обратитесь за бесплатной консультацией на сайте. Врачи с большим клиническим опытом проконсультируют вас относительно необходимого вам плана обследования или помогут разобраться в его результатах.

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.
Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Читайте также:  Как вовремя определить симптомы и лечить нефропатию

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

ПЕРЕКРУТ ГИДАТИДЫ ЯИЧКА

Гидатиды яичка и придатка яичка являются остатками дегенеративных мезонефральных и парамезонефральных протоков. Они встречаются, соответственно, на верхнем полюсе яичка и головке придатка яичка. Обе локализации могут быть видны при УЗИ, особенно при наличии небольшого количества жидкости. Гидатиды яичка определяются как овоидные структуры до 5 мм в борозде между яичком и придатком яичка. Они изоэхогенные по отношению к яичкам и иногда могут иметь кистозную структуру. Гидатиды придатка яичка имеют приблизительно схожий размер, но чаще всего они имеют ножку. Эти гидатиды могут подвергаться скручиванию, поэтому у детей и юных мальчиков с синдромом острой мошонки это состояние является важным при дифференциальной диагностике. Четкое подтверждение перекрута гидатиды, по сути, допускает консервативное лечение пациента. Как правило, при физикальном обследовании ощущается небольшой, плотный узелок на верхнем полюсе яичка, который имеет синеватую окраску при просвечивании через покрывающую кожу – так называемый знак синей точки. При ультразвуковом исследовании, яичко имеет нормальную эхогенность, а перекрут гидатиды проявляется в виде узелка с переменной эхогенностью, который прилегающей к яичку. Также может определяться реактивное гидроцеле, увеличение головки придатка яичка и утолщение кожи. Наличие нормального яичка является ключевым отличительным признаком при определении перекрута гидатиды. На цветном доплеровском изображении перекрут гидатиды не имеет внутреннего сигнала кровотока, в то время как вокруг него может наблюдаться увеличенная васкуляризация (рис. 4).

Рис. 4. Аксиальная доплерография правого яичка у 3-летнего ребенка с болью в мошонке, которая продолжается 5 часов. Яички имеют нормальную форму, структуру и васкуляризацию. Перекрут гидатиды придатка яичка (стрелки) проявляется как небольшой гипоэхогенный аваскулярный узелок, который окружен повышенной зоной васкуляризации. T – яичко

ПЕРЕКРУТ ГИДАТИДЫ ЯИЧКА

Определяется очевидная корреляция между эхогенностью при перекруте гидатиды и временем от начала появления симптомов. Park и коллеги обнаружили, что все гидатиды при перекруте были гипоэхогенными в течение первых 24 часов с момента возникновения боли, тогда как изоэхогенная или гиперэхогенная картина часто наблюдалась у пациентов, которые обследовались через 24 часа. Эти данные, возможно, объясняются развитием некротических и геморрагических изменений в гидатиде при перекруте с течением времени. Кроме того, ручное пособие при устранении перекрута имеет более высокий уровень успеха в гипоэхогенных гидатидах, чем в изоэхогенных и гиперэхогенных.

Гормональное лечение

Задержка семенников происходит вследствие недостаточной гонадотропной плацентарной секреции у матери во время беременности. Медикаментозное гормональное лечение облегчает и ускоряет опускание задержавшегося яичка. Его рекомендуют всем больным крипторхизмом после 5-летнего возраста.

П. Коларов рекомендует проводить гормональную терапию между 6-м и 9-м годами, когда секреция гонадотропных гормонов в организме физиологически повышается. Гормональное лечение проводят, если нет топографо-анатомических препятствий к опусканиютестикул. Опусканию мужских половых желез в мошонку способствуют гонадотропные гормоны гипофиза, плацентарные хорионгонадотропины и половые андрогены. Они стимулируют клетки Лейдига, увеличивая гормональную секрецию яичек, под влиянием которых осуществляется их опускание. Наилучшие результаты наблюдают у маленьких детей, особенно недоношенных и больных двусторонним крипторхизмом. В препубертатном возрасте действие гормонов в 5 раз слабее. Используют хорионгонадотропины дозой 6000-15 000 ИО на курс. Вводят их дважды в неделю по 500-1000 ИО внутримышечно. Продолжительность курса — 6-8 недель. Гормонотерапию прекращают постепенно. Лечение андрогенами сейчас не проводится, поскольку оно приводит к раннему половому созреванию и отставанию в росте в связи с преждевременным окостенением эпифизарных хрящей. Кроме того, андрогены нарушают нормальный ход пубертатного периода через влияние, которое замедляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и угнетает сперматогенез.

Гонадотропины не применяют при сужении наружного или внутреннего отверстия пахового канала, а также при наличии в паховом канале сращений, препятствующих опусканию яичек в мошонку.

При эктопии гонад гормональное лечение противопоказано, поскольку оно не в состоянии вернуть к мошонке отклонившуюся половую железу. Кроме того, следует помнить, что гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, которые при неблагоприятных условиях эктопии могут быстро малигнизироваться. Независимо от того, происходит или нет вследствие гормонального лечения хорионгонадотропинамы полное опускание задержанных яичек, его надо проводить у всех больных крипторхизмом. После проведения гормональной терапии уменьшаются сращения, удлиняется семенной канатик, улучшается кровоснабжение яичка, облегчает орхифуникулолизис и является подготовкой больного к операции.

Лечение гипоплазии яичек

В 8 из 10 случаев ограничиваются консервативным лечением стимуляторами синтеза тестостерона или его заменителями. При одностороннем поражении яичек рекомендовано хирургическое удаление недоразвитой железы.

Гормональная терапия

При односторонней гипоплазии эффективны лекарства, которые стимулируют биосинтез тестостерона:

  • Витрикс;
  • Трибулус;
  • Паритет;
  • Цикло-Болан.

Негормональные таблетки усиливают выработку лютеинизирующего гормона. Именно он дает яичкам сигнал к синтезу тестостерона.

Лечение гипоплазии яичек

При недоразвитости обеих тестикул назначают заместители стероидных гормонов:

  • Тестостерона пропионат;
  • Небидо;
  • Сустанон-250;
  • Андриол ТК;
  • Омнадрен 250.
Читайте также:  4 правила лечения острого гломерулонефрита

Если болезнь сочетается с тератозооспермией (пороками хвостиков и головок сперматозоидов), назначается терапия хорионическим гонадотропином. При грамотном лечении нормализуется сперматогенез. Это дает возможность улучшить качество эякулята, выполнить криоконсервацию для проведения в будущем ЭКО или ИКСИ.

В случае двусторонней гипоплазии тестикул ЗГТ позволяет стабилизировать гормональный фон, добиться нормального развития половых органов у подростков.

Хирургическое вмешательство

Недоразвитость только одной железы является показанием к оперативному вмешательству. Выбор методики зависит от особенностей случая и от пожеланий пациента:

  • Орхиэктомия – удаление семенника. Выполняется в случае односторонней гипоплазии.
  • Имплантация искусственной тестикулы – протезирование недостающего яичка с целью восстановления симметрии мошонки. Она никак не влияет на работу репродуктивной системы, но устраняет психологический дискомфорт.
  • Трансплантация семенника – пересадка донорской железы реципиенту. В отличие от протеза, пересаженный орган обеспечивает достаточную выработку половых гормонов.

Трансплантация донорских половых желез – единственный способ эффективного лечения двухсторонней гипоплазии.

В случае нормального функционирования яичек отпадает необходимость в приеме гормональных медикаментов.

Психологическая помощь мужчине

Лечение гипоплазии яичек

В половине случаев гипоплазия половых органов становится причиной глубокой психотравмы, которая проявляется:

  • неуверенностью в себе;
  • закрытостью;
  • проблемами в сексуальной сфере;
  • психогенной импотенцией;
  • апатичностью.

Для разрешения психологических проблем мужчине обязательно нужно обратиться к психотерапевту, психологу или сексологу. Ведущими формами лечения психотравмы являются:

  • аутогенные тренировки – психотерапевтический метод восстановления психологического равновесия, которое было нарушено в результате стресса или психотравмы;
  • гипнотерапия – погружение в трансовое состояние с целью выявления причины депрессии, «удаления» из памяти травмирующих воспоминаний.

Грамотная психологическая помощь позволяет быстрее оправиться от психотравмы, наладить сексуальную жизнь.

Прогноз терапии

При своевременном выявлении и опускании половых желез в мошонку осложнения возникают нечасто. Но двухсторонний крипторхизм для 70% пациентов заканчивается бесплодием. Снижение фертильности при отсутствии одного яичка отмечается только у 20% мужчин. При неправильном функционировании обеих желез лечение назначает эндокринолог. Игнорирование рекомендаций чревато нарушениями полового и физического развития ребенка.

Прогноз терапии

Крипторхизм – часто встречающееся мужское заболевание, которое поддается гормональной терапии только на начальной стадии. При выявлении нарушений у ребенка после 2 лет выполняется операция по спусканию железы в мошонку. Своевременная терапия предотвращает осложнения – ожирение, развитие скелета по женскому типу, импотенцию.

При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении значительно снижается риск развития осложнений крипторхизма. Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Клиническая картина

Симптомы патологии складываются из местных изменений мошонки, признаков тестостероновой недостаточности и снижения фертильности.

Клиническая картина включает:

  • Запустение мошонки, определяемое при прощупывании явное уменьшение объема и дряблость тестикул. При этом изменения могут одно- и двусторонними. Такая симптоматика нередко маскируется при грыже и объемных образованиях мошонки, выраженном варикоцеле, гидроцеле.
  • Снижение либидо и ухудшение качества половой жизни, вплоть до развития выраженной эректильной дисфункции с импотенцией. Следует помнить, что у достаточно большого количества пациентов даже при явной тестикулярной атрофии некоторое время сохраняется возможность совершения полового акта. Это нередко отдаляет момент обращения мужчины к врачу, что потенциально ухудшает прогноз.
  • Феминизация – недостаточное развитие мужских половых признаков с частичным изменением фенотипа по женскому типу. Наиболее ярко это проявляется при поражении яичек до вступления пациента в пубертатный возраст, а также при гиперэстрогении и гиперпролактинемии. А вот стероиды не приводят к исчезновению маскулинности, хотя их избыточные дозы и способствуют развитию патологии.
  • Снижение способности мужчины к естественному зачатию вследствие выраженных нарушений сперматогенеза. Полная атрофия яичка означает отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов. Если этот патологический процесс является двусторонним, развивается необратимая мужская стерильность.
  • Общие проявления: астенизация, вегетативно-сосудистые нарушения, склонность к апатико-депрессивным расстройствам, снижение инициативности и уровня потенциальной агрессивности.

Мужчины с тестикулярной атрофией в целом склонны к ожирению. У них нередко диагностируются субклиническая или явная дисфункция других эндокринных желез, нарушения пищевого поведения. Атлеты и бодибилдеры с такой патологией отмечают снижение прироста мышечной массы, ухудшение качества тренировок, увеличение периода восстановления.

Врожденная водянка оболочек: особенности заболевания

Данное заболевание затрагивает семенной канатик и оболочки яичка и возникает в том случае, если влагалищный отросток брюшины не зарос. В результате этой аномалии полость, в которой располагается орган, полностью заполняется серозной жидкостью, сообщаясь с брюшной полостью. При открытом состоянии влагалищного отростка диагностируется водянка канатика. В случае облитерации процесса вдоль области до яичек и скоплении жидкости между листками собственной оболочки имеет место быть водянка яичка.