Использование форсированного диуреза для лечения отравлений

Ускоренный дезинтоксикационный метод – форсированный диурез – основан на введении пациенту большого количества жидкости и последующего удаления ее мочегонными средствами. Этот способ применяют при консервативном лечении патологий, когда вся тяжесть от действия токсинов ложится на почки.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Биологические науки
  • Мочеполовой системы физиология (внеш)
  • Мочевых путей физиология
  • Диурез

Противопоказания к процедуре форсированного диуреза

  • отеки головного мозга и легких;
  • острое воспаление поджелудочной железы, именуемое панкреатитом;
  • проблемы с почками в стадии анурии, когда в область мочевого пузыря не поступает моча;
  • повышенное артериальное давление;
  • шок у пациента;
  • тромбы сосудов и др.

Техника форсированного диуреза

Форсированный диурез – это увеличение объема и выведение мочи из организма. Делается это для того, чтобы вывести вместе с мочой токсины и вредные вещества.

Успешность данной процедуры зависит от того, насколько токсины проникли в здоровую клетку организма. Намного лучше процедура пройдет, когда токсины находятся в оболочке клетке, и невозможно вывести их из организма, если они проникли в ядро. Данная медицинская манипуляция проводится в действительно тяжелых случаях, когда состояние пациента угрожает его жизни и здоровью.

Как же проводится форсированный диурез?

Человека осматривает доктор, при отсутствии противопоказаний, ему ставят систему катеторов. Далее  начинают вливать 2 литра специального диурезного раствора и внимательно следят за реакцией организма и скоростью, с которой образовывается моча. Важно, чтобы количество мочи совпадало с количеством введенной жидкости. Следующий шаг – это введение оставшейся жидкости. У мужчин и женщин эти показатели разные – 8 и 6 литров соответственно, но только при средней тяжести заболевания. Когда опасность более высокая, объем жидкости увеличивают, иногда до 12 литров. Также каждые 3-4 часа вводят диуретики и препараты, ускоряющие движение крови.

Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Что это диурез по методу форсирования?

Метод использования форсированного диуреза считается многофункциональным инструментом лечения от интоксикации.

Метод форсированного диуреза позволяет применять для устранения интоксикации (отравления) организма человека, за счет ускоренного выведения большого количества мочи. Это достигается за счет введения мочегонных препаратов, одновременно давая больному обильное питье. Норма для мочеиспускания у взрослого, здорового человека составляет 0,7—1,3 мл/мин. С применением метода показатель повышается до 8—10 мл/мин. При форсированном диурезе появляется возможность вывести токсичные продукты распада лекарственных средств из крови пациента. Препараты для форсирования применяют для улучшения фильтрационных функций почек и способности быстро выводить вредные вещества с током мочи.

На результативность форсированного диуреза влияет степень активности закрепления клетками токсинов. Это объясняется переходом некоторых ядовитых элементов с внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Находясь во внешней оболочке, вещества легко растворяются в воде, а продукты их метаболизма свободно поддаются диурезу. Если функциональность мочегонного органа понижена, а степень интоксикации высокая, то выбранное средство для диуреза может не сработать.

Действия средств для уменьшения интоксикации зависят от уровня кислотности мочи (рН). Когда рН меньше 7,0, хорошо убираются токсины с основными свойствами, при рН выше 7,0 — яды со слабокислым действием. К примеру, подщелачивание мочи до 7-ми по шкале рН позволяет улучшить выведение фенобарбитала в 5 раз, а салициловой кислоты — в 10 раз.

Показания и противопоказания

Используют форсирование, чтобы устранить высокую интоксикацию барбитуратами, «ФенаминомФ, алкалоидами, салицилатами, «Димедролом», «Галоперидолом», «Дипразином», метанолом, «Раунатином». Для этого к большому количеству воды добавляют препарат, который стимулирует работу почек. Показания к применению форсированного метода:

  • наличие сильных токсичных веществ в организме больного;
  • отравление медицинскими препаратами;
  • интоксикация неопределенными ядами;
  • отравление комбинированными медикаментами.
Читайте также:  Все о симптомах, причинах и методах лечения никтурии

Противопоказания применения форсированного метода:

  • шок у пациента;
  • присутствие отека легких;
  • наличие отека головного мозга;
  • обнаружение почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • наличие внутренних гематом, тромбоза.

Показания и противопоказания

Форсированный диурез показан в тех случаях, когда у человека произошло отравление, но вещества, которые вызвали интоксикацию, определить лабораторно не получается. Также проводят мероприятие тогда, когда человек отравился медикаментами, комбинированными препаратами, в крови присутствуют сильные токсины. Доктора назначают форсированный диурез для выведения из организма барбитуратов, морфина, тяжелых металлов.

Но не всем пациентам разрешена такая дезинтоксикационная процедура. Противопоказан форсированный диурез, если:

  • Есть отек головного мозга, легких.
  • Больной находится в состоянии шока.
  • Имеется острая недостаточность кишечника.
  • Выявлены внутренние гематомы.
  • Диагностирован тромбоз.
  • Есть панкреатит.
  • Имеются проблемы с сердцем.
  • У человека перитонит.
  • Методика проведения процедуры

    Форсированный диурез выполняют в три этапа. На первом – проводится принудительное наводнение организма. Затем для ускоренного мочеотделения назначают диуретики. После этого пополняют водный баланс электролитов. Длительность лечения – от часа и до нескольких суток.

    Использование процедуры быстрого диуреза повышает нагрузку на сердечно-сосудистую и мочевыводящую систему.

    Больному делают подключичную или локтевую катетеризацию для проведения инфузионной терапии (капельницы). Необходим катетер в мочевом пузыре для контроля количества выделившейся мочи. Во время процедуры необходимо регулировать изменения pH урины в соответствии со свойствами токсинов. Нужен строгий учет объемов введенной и выделившейся жидкости.

    Набор и количество препаратов для диуреза подбирается доктором индивидуально и зависит от степени интоксикации, веса пациента, вида токсинов, общего состояния организма. На первом этапе больным вливают 3% раствор бикарбоната натрия, раствор Рингера со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Общее количество жидкости на этом этапе – не менее 1,5 литра.

    Методика проведения процедуры

    На следующем этапе для введения используют мочегонное средство. Наилучшим осмотическим диуретиком считается маннитол. Раствор 10–20% концентрации вводят медленно струйно или капельно с добавлением эуфиллина. Доза рассчитывается в зависимости от массы пациента. Перед использованием препарат подогревают до 37°.

    Читайте также:  Воспаление почек у женщин и мужчин: симптомы, лечение и лечение

    Если у больного отек мозга, вместо маннитола применяют мочегонное средство фуросемид.

    На последнем этапе пациенту вводят 5% раствор глюкозы с добавлением инсулина в количестве 1,5 литра. Для корректировки солевого баланса, поддержания нужной концентрации электролитов в плазме крови к глюкозе добавляют растворы солей калия, кальция, магния, натрия. Затем больному вводят белковые препараты – альбумин, протеин, плазму. Добавляют вещества для улучшения кровообращения в почках, например, простагландин E, гепарин.

    Показатель эффективности форсированного диуреза – это увеличение скорости выделения мочи до 100 мл в час. Общее количество введенной жидкости в сутки составляет 6 литров для женщин и 8 для мужчин. В крайних ситуациях объем может быть увеличен до 12 литров в течение суток. Продолжительность процедуры индивидуальна для каждого больного. Иногда она может длиться до 3 дней.

    Классификация

    Диурез можно классифицировать по различным признакам.

    Различаются следующие типы:

    • Распределение по времени суток – дневное и ночное мочевыделение. У здоровых людей наиболее активное выведение жидкости приходится на дневное время. Патология, при которой большую часть выводимой за сутки мочи составляет ночной диурез, именуется никтурией;
    • По содержанию осмотически активных веществ:
    1. водный диурез – так называется характер мочеотделения, при котором в моче наблюдается повышенное содержание воды и низкое – продуктов обмена веществ, которые должны выводиться с уриной. Является симптомом несахарной формы диабета, нарушения ионного баланса (избыток кальция, дефицит натрия), а также хронического алкоголизма;
    2. осмотический диурез – при нем, наоборот, отмечается повышенная концентрация активных веществ в сочетании с увеличением объема выделяемой жидкости. Состояние свойственно таким заболеваниям, как почечная недостаточность и сахарный диабет, а также наблюдается у тех, кто злоупотребляет сладостями;
    3. отрицательный диурез – высокое содержание осмотически активных соединений сочетается со значительно более низким, чем в норме, объемом жидкости;
    • Форсированное мочевыделение – искусственно вызывается (диуретиками, обильным питьем) с целью выведения из организма токсинов.