Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease , сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы диагноз острого канальцевого некроза

ОКН обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться симптомами острой почечной недостаточности, при развитии которой олигурия является частым явлением. Заболевание подозревают, когда концентрация креатинина плазмы крови превышает норму на 0,5 мг/дл в день после периода гипотензии или воздействия нефротоксического средства. Повышение концентрации креатинина может произойти через несколько дней после воздействия некоторых нефротоксинов. Критерии отличия ОКН от преренальной азотемии, важные для определения лечения, перечислены в табл. 236-1.

Классификация

В зависимости от места локализации некротических изменений и процессов, происходящих в парном органе, выделяют такие разновидности почечного некроза:

  • Тубулярный (острый) некроз. В данном случае, некротические изменения затрагивают эпителий почечных канальцев. Сама болезнь подразделяется на нефротоксический и ишемический некроз. Нефротоксический некроз бывает спровоцирован попаданием в парный орган токсических и химических соединений. Ишемический некроз, как правило, возникает при шоковых состояниях, при сепсисе, а также на фоне травматических повреждений. Для тубулярного некроза характерен интенсивный воспалительный процесс, под воздействием которого повреждается ткань парного органа, меняется его структура и формируется недостаточность.
  • Корковый некроз или сулемовая почка. Данная патология возникает при частичной или полной обтурации (закупорке) кровеносных сосудов, питающих парный орган. При недостаточном кровоснабжении нарушается функциональное состояние почки и формируется ее недостаточность. Не менее чем в 35% случаев диагностированного коркового некроза, патология возникла на фоне септического поражения организма. Кроме сепсиса, спровоцировать болезнь может интоксикация химическими соединениями, ожоги, процедура трансплантации и травмы. У новорожденных детей корковый почечной некроз возникает в том случае, если беременная женщина сталкивалась с проблемой отслойки плаценты.
  • Папиллонекроз. Папиллярная форма данного заболевания характеризуется вовлечением в некротический процесс мозгового вещества почки и почечных сосочков. Не менее 3% людей, ранее перенесших пиелонефрит, сталкиваются с осложнениями в виде папиллярного некроза. Пациенты женского пола в 2 раза чаще сталкиваются с этим заболеванием.

Лечение

Главные принципы лечения некроза почек заключаются в устранении первопричины патологического процесса. Для этого необходимо осуществить полное клинико-лабораторное обследование.

Лечебные мероприятия в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития болезни:

  • Антибактериальная терапия;
  • Улучшение гемодинамики (терапия антикоагулянтами);
  • Устранение обструктивного синдрома мочевыводящих путей (возможна катетеризация почечной лоханки и формирования нефростомы).
  • Устранение признаков почечной недостаточности и выведение токсических веществ (при помощи гемодиализа);
  • Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики или ненаркотические/наркотические анальгетики.

Хирургические вмешательства проводят только в тяжелых случаях развития заболевания. Если некроз охватывает практически всю площадь почки, тогда проводится полное ее удаление (нефрэктомия).

Если причиной некроза является тромбоз сосуда, в таком случае широко применяется тромбэктомия, ангиопластика при помощи баллона.

Прогноз при раннем выявлении признаков ишемии почечной ткани достаточно благоприятный. Участки некроза в результате своевременного и правильного лечения уплотняются и превращаются в рубец. А окружающие активные клетки почек компенсируют их работу.

Внимание! Для того, что бы предотвратить некроз почечной ткани рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, контролировать состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем. И при появлении малейших настораживающих симптомов нужно сразу же обращаться к врачу!

Диагностика

Если больной находится в группе высокого риска по развитию хронической болезни почек (ХБП), важно регулярно проходить скрининг на состояние. Люди, не входящие в группу высокого риска, обычно не проходят скрининг на ХБП.

Ежегодный скрининг рекомендуется для следующих групп:

  • люди с высоким кровяным давлением (гипертония);
  • люди с диабетом;
  • люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почки (нефротоксичные препараты), такие как литий, ингибиторы кальциневрина и длительное регулярное использование обезболивающих, включая ибупрофен (НПВП);
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояния, влияющие на сердце, артерии и вены, такие как ишемическая болезнь сердца или инсульт);
  • люди со структурным заболеванием почечных путей, камнями в почках или увеличенной простатой;
  • люди с семейным анамнезом пятой стадии ХБП (см. ниже для получения дополнительной информации о стадиях) или наследственное заболевание почек;
  • люди с болезнями, затрагивающие несколько частей тела и аутоиммунными заболеваниями, поражающими почки, такими как системная красная волчанка;
  • люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия) без известной причины.

Обычно лечащий врач знает, следует ли проходить обследование на ХБП.

Чаще всего диагноз заболевания почек ставится потому, что обычный анализ крови или мочи показывает, что почки могут функционировать неправильно. Если это происходит, обследования обычно повторяются сова для подтверждения диагноза.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Эффективным способом оценки того, насколько хорошо работают почки, является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — измерение количества миллилитров (мл) отработанной жидкости, которую почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна фильтровать более 90 мл/мин.

Трудно измерить СКФ напрямую, поэтому он рассчитывается по формуле. Результат называется расчетной СКФ. Для расчета СКФ необходимо взять образец крови и измерить уровень отходов, называемых креатинином, с учетом возраста, пола и этнической группы пациента. Результат аналогичен проценту нормальной функции почек. Например, СКФ 50 мл/мин соответствует 50% функции почек.

Стадии хронической болезни почек

Для описания прогрессирования ХБП используется пятиступенчатая система, основанная на уровнях eGFR. Чем выше стадия, тем тяжелее хроническая болезнь почек.

  • Стадия первая: СКФ в норме (более 90), но другие исследования показывают наличие повреждений почек.
  • Стадия вторая: СКФ немного снижается (60-89), и есть другие признаки повреждения почек.

Если наблюдается первая или вторая стадия ХБП, рекомендуется проводить ежегодные тесты СКФ, чтобы можно было внимательно следить за развитием заболевания.

  • Стадия три (разделенная на стадии 3a и 3b). На стадии 3а СКФ снижается немного (45-59), а на стадии 3b умеренно (30-44). Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 6 месяцев.
  • Стадия четвертая: СКФ снижается резко (15-29). К этому времени, возможно, у больного начнутся симптомы ХБП. Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 3 месяца.
  • Стадия пятая: почки утратят почти всю свою функцию (СКФ ниже 15), состояние известно как почечная недостаточность. Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 6 недель.
Читайте также:  Уросеспис: основная причина гибели урологических больных

Однако со временем СКФ может колебаться, поэтому один ненормальный результат теста автоматически не означает, что у человека хроническая болезнь почек. Диагноз ХБП обычно подтверждается только в том случае, если повторные тесты СКФ показывают, что СКФ постоянно ниже нормы в течение 3 месяцев.

Другие обследования

Ряд следующих обследований также используется для оценки уровня повреждения почек:

  1. Анализы мочи: используются для обнаружения крови или белка в моче. Результаты некоторых анализов мочи могут быть предоставлены немедленно, но другие анализы должны быть отправлены в лаборатории.
  2. Сканирование почек, такие обследования как УЗИ, МРТ или КТ, может быть использовано для выявления каких-либо необычных закупорок в органе. В случаях прогрессирующего заболевания почек почки сжимаются и имеют неравномерную форму.
  3. Биопсия почки — процедура со взятием небольшого образца ткани почки, чтобы её клетки можно было исследовать под микроскопом на предмет повреждений.

Профилактика

  • здоровый образ жизни и рациональное питание сводят развитие данной патологии к минимуму;
  • больным с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной либо нервной системы рекомендуется строго выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за помощью в случае ухудшения состояния.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
  2. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
  3. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
  4. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  5. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
  6. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
  7. Ишемия кишечника: формы, симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)
  8. Инфаркт кишечника: что это за болезнь и как она проявляется?
  9. Энтероколит: классификация, симптомы и методы лечения
  10. Спайки кишечника: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Профилактика и прогноз

Своевременно начатое лечение болезни гарантирует выздоровление. При амилоидном нефрозе прогноз не столь оптимистичный, так как форма недуга характеризуется тяжелым течением.

В целях профилактики стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • закаляться и укреплять иммунитет умеренными физическими нагрузками;
  • избегать чрезмерного переохлаждения;
  • сбалансированно питаться;
  • исключить курение и алкоголизм, прием наркотиков;
  • своевременно лечить все заболевания.

В качестве профилактики в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Возможные осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Читайте также:  Виды, симптомы и диагностика пиелонефрита

Серьезным осложнением патологии является некроз почечной ткани, при котором она замещается соединительной. Если поражена большая область паренхимы, то у больного может развиться стойкая гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Последствием нарушения выведения мочи становится сильная интоксикация организма.

В редких случаях исходом инфаркта почки становится острая почечная недостаточность. Для этого требуется наличие определенных условий, например:

  • двухсторонний инфаркт;
  • наличие одной почки у пациента.

Общие сведения

Болезнь была диагностирована впервые в начале 20 века. Причиной развития нефросклероза является замещение паренхимы органа соединительной тканью, отчего почка уплотняется и становится сморщенной. Другое название заболевания «сморщенная почка». Это приводит к ухудшению функционирования органа. Раньше считалось, что заболевание провоцируется гломерулонефритом, сейчас специалисты склоняются, что основными причинами развития нефросклероза почек являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Статистика говорит, что болезнь диагностируют у каждого 6 человек из 10 тысяч.

Характеристика патологии

При некрозе почек фиксируется повреждение белков цитоплазмы, при котором гибнет клеточная структура органа. Болезнь диагностируется у людей разных возрастов, в том числе и у новорожденных.

К основным причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • инфекционные процессы, сепсис;
  • травмы, потеря крови;
  • плацентарное отхождение при беременности;
  • отторжение почки после трансплантации;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • обострение сердечно-сосудистых патологий.

В зависимости от локализации поражения, различают корковый, тубулярный, папиллярный виды недуга.

Корковый

Редко диагностируемый вид некроза, при котором поражается наружная почечная оболочка, а внутренняя сохраняет целостность. Причиной патологии становится закупорка мелких сосудов, которые питают корковый слой.

Заболевание почек проявляется следующими симптомами:

  • сокращение либо отсутствие мочевыделения;
  • кровь в моче;
  • высокая температура.

Помимо этого, возможно изменение величин артериального давления, а также отек легких.

Важно! Эндотоксический шок способствует централизации кровотока, его дефициту, что вызывает омертвление тканей органа.

Корковый вид нередко обнаруживается у младенцев. Это объясняется плацентарной отслойкой, заражением крови, инфекционными процессами. У женщин в большинстве случаев недуг проявляется в послеродовом периоде из-за маточного кровотечения, инфекционных заболеваний, сдавливания артерий.

Папиллярный

Папиллярный некроз представляет собой омертвление почечного сосочка. Функциональность органа нарушается из-за разрушения мозгового участка.

Кстати! У пациентов, страдающих пиелонефритом, в 3% случаев диагностируется папиллярный некроз.

Острая форма заболевания проявляется коликами, ознобом, прекращением мочеиспускания.

Причинами патологии являются:

  • дисфункция кровоснабжения мозгового отдела и почечных сосочков;
  • нарушение оттока урины в лоханках;
  • воспалительные явления, гнойные образования в органе;
  • токсическое отравление тканевой структуры почки.

Заболевание чаще встречается у женщин.

Тубулярный

Тубулярный некроз почек (острый канальцевый) характеризуется поражением слизистой оболочки канальцев нефронов, что провоцирует почечную недостаточность.

Острый тубулярный некроз встречается в двух видах:

  1. Ишемический. Патологию вызывают механические повреждения, сепсис, «кислородное голодание» крови, воспалительные явления.
  2. Нефротоксический. Становится следствием тяжелой интоксикации организма.

Острый тубулярный некроз развивается в результате серьезных повреждений эпителия канальцев, сопровождаясь интенсивным воспалением тканей. В итоге почечная структура изменяется, инициируя недостаточность органа.