Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Нефрит представляет собой двусторонний диффузный процесс воспаления в почках, когда преимущественно повреждаются сосуды в клубочках. Виды нефрита почек классифицируются в зависимости от обширности поражения.

Особенности функционирования почек

Жизнедеятельность организма — совокупность очень разных процессов. Как правило, каждый из них приводит к образованию какого-либо вещества, которое уже выполнило свою роль. Подобные химические соединения должны покинуть организм. Сортировкой полезных и вредных продуктов обмена веществ занимаются почки.

Очистка крови происходит круглосуточно. Фильтрация через мембрану с микроскопическими отверстиями осуществляется в клубочках почек. Через фильтр проходит вся жидкая часть крови, за исключением клеток — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Разделение полезных и вредных веществ происходит в канальцах почек — длинных извитых тонких трубках. На выходе из этой системы получается конечный продукт, содержащий только ненужные организму химические соединения.

Особенности функционирования почек

Клубочек — составная часть структурной единицы почки нефрона

Гломерулонефрит — заболевание почек, при котором происходит повреждение и воспаление тонкого почечного фильтра вследствие различных причин. Патология распространена среди людей любого возраста, однако мужчины страдают недугом чаще, чем женщины.

Разновидности и причины нефрита

В зависимости от причины, спровоцировавшей воспалительный процесс, выделяют четыре основных вида нефрита:

  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • пиелонефрит;
  • лучевой нефрит.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание почек, обусловленное аутоиммунными механизмами. Характеризуется преимущественным поражением почечных клубочков. Протекает в острой или хронической форме. В последнем случае заболевание постепенно прогрессирует и приводит к развитию ХПН. Причиной возникновения гломерулонефрита чаще всего являются перенесенные инфекционные заболевания (ангина, тонзиллит, скарлатина и др.), вызванные гемолитическим стрептококком. Они приводят к ответной выработке в организме антител, поражающие не только возбудитель инфекции, но и сосуды клубочков в почках.

Разновидности и причины нефрита

Вид почки при остром (слева) и хроническом (справа) гломерулонефрите

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почек, обусловленное чаще бактериальной, реже вирусной или грибковой инфекцией, которая может попасть в почки восходящим (из мочевого пузыря по мочеточникам) или нисходящим (с кровью) путем. Это наиболее часто диагностируемый вид нефрита. Он характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы органа. Возбудителями пиелонефрита могут быть следующие микроорганизмы:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протеи;
  • энтерококки;
  • кандиды и др.

Наблюдаемые при этом виде нефрита почек симптомы зависят от его формы. При остром пиелонефрите клиническая картина выражена более ярко.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит почек – заболевание, при котором воспалительный процесс охватывает межуточную (интерстициальную) ткань органа. Он развивается вследствие интоксикации организма лекарственными препаратами: антибиотиками, диуретиками, сульфаниламидами, НПВС и др. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано вакцинацией, вирусной инфекцией или иммунными процессами. Данный вид заболевания является наиболее опасным, так как наблюдается значительное ухудшение почечных функций. При интерстициальном нефрите симптомы часто взаимосвязаны с его причиной. Например, в случае инфекционной природы его признаки будут схожи с пиелонефритом.

Разновидности и причины нефрита

Лучевой нефрит

Лучевой нефрит является результатом радиационного облучения организма. Воспалительный процесс приводит атрофии почечных канальцев за счет дистрофических изменений в их эпителии. Обычно лучевой нефрит диагностируется у пациентов, проходивших лучевую терапию в связи с онкологическими заболеваниями или у лиц, проживающих в зонах с повышенным радиационным фоном. По характеру течения заболевание чаще имеет хроническую форму и приводит к развитию ХПН.

Читайте также:  Каковы симптомы болезней мочевого пузыря у мужчин?

Важно: Чтобы точно установить вид нефрита, необходимо учитывать локализацию, динамику развития и степень воспалительного процесса, а также его влияние на выделительную функцию почек.

Гломерулонефрит (нефрит)

Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По распространенности он занимает второе место среди приобретенных заболеваний мочевыделительной системы, часто развивается после стрептококковой инфекции. При лечении скарлатины в домашних условиях у 3—5 % детей в дальнейшем выявляется гломерулонефрит, при лечении в стационарных условиях — у 1 %.

Причины, вызывающие острый гломерулонефрит:

инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит. фарингит ). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели;

другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.);

токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.);

системные заболевания (коллагенозы и др.);

аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений);

лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины);

антиген опухолевой ткани.

Основные признаки острого гломерулонефрита:

Пациента беспокоят следующие симптомы:

отеки из-за задержки жидкости;

жажда, тошнота;

одышка, боли в сердце, сердцебиение;

может измениться цвет мочи (цвет «мясных помоев»).

Отеки локализуются прежде всего на лице, а также в полостях (плевральной, брюшной). С накоплением жидкости отеки быстро увеличиваются, что приводит к увеличение массы тела за короткое время. Отеки и бледность кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного.

Другая группа симптомов связана с изменениями в крови (гемодинамические изменения), обусловленными задержкой соли и воды:

повышение артериального давления, брадикардия;

приступы сердечной астмы;

отек легких.

Диагностика

Признаки воспалительного поражения почек:

повышенное содержание в моче белка;

присутствие в моче крови сверх нормы;

боли в пояснице;

длительная невозможность мочеиспускания.

В результате лабораторного исследования периферической крови при остром гломерулонефрите часто выявляется анемия (уменьшено число эритроцитов, снижено содержание гемоглобина в нем). Это обусловлено гидремией (увеличением жидкой части крови в результате отеков) или может быть связано с истинной анемией, возникшей под влиянием инфекции.

Течение острого гломерулонефрита может проходить как с ярко выраженной симптоматикой, с периодами улучшения и ухудшения состояния, так и с умеренно выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев. Возможен переход затянувшегося острого гломерулонефрита в хронический нефрит.

Среди осложнений отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины.

Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.

Следует дифференцировать острый гломерулонефрит острым пиелонефритом:

для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом;

Читайте также:  Анализ мочи на лейкоциты: о чем расскажут результаты

при остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы.

Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.

Хронический гломерулонефрит (нефрит)

Это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, непрерывно прогрессирующее и зачастую приводящее к почечной недостаточности. У 10—20 % больных острый гломерулонефрит приводит к формированию хронического заболевания. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

Факторы, вызывающие хронический гломерулонефрит:

переохлаждения;

травмы;

алкоголь и другие токсические вещества;

Классификация

Для того чтобы отнести болезнь к тому или иному виду, в каждом клиническом случае необходимо сначала выявить характер и распространённость воспалительного процесса в почках, характер течения болезни. Клиницисты для более точной постановки диагноза используют определённую классификацию нефритов.

Согласно локализации и распространению патологического процесса, недуг делится на:

  • Очаговый. Воспалительный процесс «атакует» почечную межуточную ткань;
  • Диффузный. Поражаются почечные клубочки.

Согласно течению болезни выделяют такие виды:

  • Острый нефрит. В этом случае происходит острое нарушение функционирования почек. Как правило, это происходит вследствие негативного воздействия патогенной микрофлоры. Но также это может случиться под влиянием токсических и иммунных причин;
  • Хронический нефрит. При данной форме заболевания поражаются сразу две почки. Процесс носит хронический характер. Поражение почечных клеток связано с иммунными, метаболическими, токсическими и инфекционными факторами.
  • Подострый.
  • Субхронический.

Строение здоровой почки

Согласно этиологии недуг делят на:

  • первичный;
  • вторичный.

Согласно отсутствию или наличию функций почек нефриты делят на:

  • недуг с сохранением функционирования почек;
  • недуг с недостаточностью почечных функций.

Данная классификация является общепринятой и позволяет более точно поставить диагноз и в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Пиелонефрит

При пиелонефрите воспалительный процесс возникает в результате проникновения в почки инфекционных агентов, чаще всего это бактериальные возбудители, реже вирусы и грибки. Воспаление поражает почечные лоханки, чашечки, паренхиму органов, промежуточные ткани почек. Пиелонефрит — самая распространенное заболевание почек, чаще всего патология диагностируется у женщин молодого и среднего возраста.

Инфекционные агенты попадают в почки либо восходящим, либо нисходящим путем. То есть патогенные микроорганизмы проникают или через мочеполовую систему, или через кровь. Второй вариант подразумевает наличие воспалительного процесса в других органах.

Пиелонефрит, как и гломерулонефрит, может быть острым или рецидивирующим. Заболевание сопровождается болями в поясничной области, дизурией (расстройством мочеиспускания), появлением крови в моче (гематурией). Для полноценной терапии пиелонефрита нужно выявить возбудителей заболевания. Затем назначают антибактериальное лечение (либо противогрибковое и противовирусное). Проводится также симптоматическая терапия.

Проведение лечебного процесса

Если при проведении диагностики у человека выявляется нефрит, то специалист назначает комплексную терапию, которая соотносится с причиной, стадиями и признаками патологии.

При острой форме лечение, как правило, проводится в условиях стационара. В первые дни развития болезни требуется соблюдать постельный режим и диету, предполагающую ограничение жидкости и соли. Если нефрит спровоцирован инфекцией, необходим прием антибиотических препаратов, противовоспалительных средств. При формировании больших отеков и уменьшении объема мочи используются диуретические средства. В ситуации, когда пиелонефрит дополняется повышением давления, то принимают сердечные и гипотензивные медикаменты.

Проведение лечебного процесса

При гломерулонефрита основное внимание уделяется приему глюкокортикостероидов и цитостатиков, уменьшающих процесс воспаления и ограничивающих формирование антител к ткани почки. Если нефрит вызвал тяжелую форму недостаточности почек, то ставится вопрос об организации трансплантации органа или гемодиализе.

Читайте также:  109.Острый орхоэпидидимит: диагностика, способы лечения.

Что представляет собой хронический гломерулонефрит

Хроническая форма гломерулонефрита — это прогрессирующее воспалительное поражение почечных клубочков, приводящее к их склерозу (рубцеванию) и утрате функциональных возможностей. Со временем развивается хроническая почечная недостаточность.

Заболевание имеет относительно высокую распространённость, при этом может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые признаки поражения гломерул (клубочков) диагностируют в 25–40 лет. Болеют чаще мужчины. Отличие хронического процесса от острого в длительном (более года) течении воспалительно-деструктивных изменений и обширном (диффузном) двустороннем поражении почек.

В строении каждой почки имеется сложная структурная система, включающая в себя нефроны, состоящие из клубочков (капиллярных переплетений) в капсулах и мельчайших трубочек-канальцев, в которых происходит непрерывный процесс фильтрации крови с образованием мочи, содержащей ненужные организму вещества. Необходимые элементы остаются в кровеносном русле.

В почечных клубочках (гломерулах) происходит непрерывный процесс фильтрации крови

При гломерулонефрите в почках происходят такие изменения:

  • из-за воспалительного процесса стенки клубочковых сосудов становятся проницаемыми для кровяных клеток;
  • в просвете капилляров клубочков образуются мелкие тромбы, закупоривающие их просвет;
  • в поражённых гломерулах замедляется или совсем прекращается ток крови;
  • кровяные клетки закупоривают просвет боуменовой капсулы (оболочки, покрывающей клубочек) и почечные канальцы;
  • в поражённом нефроне нарушается весь последовательный процесс фильтрации;
  • происходит замещение ткани клубочковых капилляров, почечных канальцев, а затем и целого нефрона рубцовой тканью — развивается нефросклероз;
  • гибель нефронов приводит к значительному снижению объёма фильтруемой крови, вследствие чего и развивается синдром почечной недостаточности;
  • функциональная недостаточность почек приводит к накоплению в крови вредных веществ и выведению с мочой нужных организму элементов.

Хроническое воспаление почечных клубочков чаще бывает исходом острого иммуновоспалительного процесса в почках, но может быть и первично-хроническим.

При гломерулонефрите происходит воспаление и деструкция почечных клубочков

Диета

Если нефрит почек носит хронический характер, а главные функции органов сохранены, рекомендуется придерживаться питания, максимально приближенного к обычному. При таком развитии заболевания не следует резко менять рацион. Безусловно, необходимо отказаться от всех вредных привычек. Питание должно быть калорийным и одновременно максимально сбалансированным.

Диета при нефрите почек подразумевает соблюдение следующих принципов:

  • Включение в рацион высококалорийной пищи.
  • Выравнивание баланса соли и потребляемой жидкости.
  • Употребление витаминизированной пищи.

Привычный рацион рекомендуется разнообразить нежирными сортами мяса и рыбы, свежими овощами и фруктами. Разрешаются молочные продукты (сливки, сметана, творог). Число яиц следует уменьшить до двух штук в день. Супы можно кушать в неограниченных количествах, заправлять сметаной, укропом, луком. Из напитков полезными считаются соки из фруктов, отвары шиповника и брусники.

Из рациона рекомендуется исключить все жирное и острое, копчености. После выздоровления на некоторое время также следует ограничить употребление этих продуктов в профилактических целях.

Осложнения

Осложнения чаще всего вызывает хронический гломерулонефрит. При этом последствия заболевания довольны серьезны:

  • уремическая кома;
  • сердечная недостаточность;
  • нефритическая энцефалопатия;
  • почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит с прогрессирующим течением и исходом в почечную недостаточность (ХПН) может быть основанием для назначения инвалидности.

Больные с 1 стадией ХПН получают III группу нетрудоспособности, при средней степени ХПН определяется II группа инвалидности. Развитие терминальной ХПН является показанием к назначению I группы нетрудоспособности.