Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание, связанное с иммунной реакцией организма, которая поражает почечные клубочки. Чаще всего развивается у людей после 40 лет вследствие воздействия инфекции, аллергенов или токсических веществ. Характеризуется резким началом с выраженной симптоматикой, протекает не более 3 недель. Отсутствие адекватной терапии данной болезни приводит к хронизации процесса и развитию почечной недостаточности.

Эпидемиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит фиксируют в 5-10 случаях из 100 идиопатического нефротического синдрома у взрослых. Среди больных мембранопролиферативным гломерулонефритом равная часть женщин и мужчин. Мембранозная нефропатия проявляется, как правило, у лиц от 30 до 50 лет. В два раза чаще она встречается среди мужчин. Его обнаруживают в 30-40% случаев нефротического синдрома у взрослых.

Нефропатия минимальных изменений обнаруживается в основном у детей в возрасте от 6 до 8 лет. В 80% случаев именно эта форма выступает причиной нефротического синдрома у детей. Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит составляет менее 1% всех случаев гломерулонефрита у взрослых.

Эпидемиология острого гломерулонефрита у детей

Заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Зимой и весной возникновение постстрептококкового гломерулонефрита ассоциируется с ОРВИ, летом и осенью — с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты гломерулонефритов до 10-15% всех гломерулонефритов, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый гломерулонефрит — причина 40-70% всех гломерулонефритов. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят гломерулонефрит до 2-летнего возраста. Постстрептококковый гломерулонефрит в 2 раза чаще бывает у мальчиков. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым постстрептококковым гломерулонефритом, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике.

Разновидности болезни

Если говорить о том, что такое острый гломерулонефрит, то это определение подразумевает под собой комплекс разных болезней, которые отличаются друг от друга особенностями развития, причинами, способами лечения. При некоторых формах патологии поражаются не только почечные клубочки, но и канальца, внутренняя поверхность. Классифицируют по-разному. Прежде чем соотнести клинический случай с определенным типом болезни, изучается патогенез, особенности, механизм развития.

Классификация по клиническому развитию патологии:

  1. Типичный ОГН. Патологические процессы развиваются стремительно, предпосылок нет. Излечим, но из-за неправильной терапии или бездействия может преобразоваться в хроническую форму. Симптомы пропадают после 2-4 недель медикаментозной терапии, соблюдения лечебной диеты.
  2. Подострый ОГН. Прогрессирует намного быстрее, чем обычный гломерулонефрит. Характер злокачественный. Качественная, своевременная терапия помогает избежать летального исхода в 20-25% случаев.

Классификация по способу развития:

  1. Первичная форма. Обособленная болезнь, при которой неожиданно в почечных клубочках начинают разворачиваться дегенеративные, воспалительные процессы. Первичный гломерулонефрит – это отрицательный иммунный ответ, спровоцированный стрептококком типа А. Но также он может возникать из-за отравления, воздействия токсических веществ, аллергической реакции. Болезнь переходит в стадию развития через 7-10 дней после попадания инфекции, ее распространения.
  2. Вторичная форма. Патология появляется как последствие других инфекционных заболеваний.
Разновидности болезни

Классификация в зависимости от специфики:

  1. Нефротический тип. Главное отличие – сильная отечность без изменения артериального давления.
  2. Мочевой тип. Меняется химический состав урины. Лабораторные исследования указывают на повышенный уровень белка, остаточные следы крови. Артериальное давление в норме.
  3. Гипертонический тип. Консистенция, химический состав мочи не изменчив, результаты анализов не показывают содержание белка, прожилок крови. Отечности нет. Мочеиспускание нормальное. АД держится на высоком уровне уже с первых дней начала заболевания.
  4. Комбинированный тип. Нет ярко-выраженных симптомов. В клинической картине присутствуют все признаки болезни слабой или умеренной интенсивности.
  5. Скрытый тип. Пациентом не ощущается существенное изменение самочувствия. Показатели АД отклонены от нормы незначительно. Отечность слабо выражена. Диагноз острый гломерулонефрит скрытой формы ставится только после лабораторных анализов. В урине должно быть много белка и остаточные следы крови.
Читайте также:  Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

По уровню поражения нефронов различают полный и неполный гломерулонефрит. При первой форме затронуто более 50% почечных клубочков, при неполной менее 49%.

Формулировка острого гломерулонефрита в официальном медицинском руководстве МКБ-10 выглядит так – острый нефротический синдром.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

  1. Отечный.
  2. Гипертонический.
  3. Мочевой.

Как следует из названия, заболевание развивается остро. У пациентов наблюдаются:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • отечность лицевой части головы;
  • головная боль;
  • снижение диуреза.

Наиболее ярким симптомом острого гломерулонефрита является отечность лицевой части. Она встречается у более чем 80% людей, страдающих от данного заболевания. Кроме того, жидкость может скапливаться в брюшной, плевральной полости и области перикарда. На которое время общая масса тела пациента может вырасти на 20 кг. Примерно через 2-3 недели данный симптом полностью исчезает.

Артериальная гипертония – это еще один симптом, которым характеризуется острый диффузный гломерулонефрит. Она возникает как следствие нарушения кровоснабжения почек. У большинства пациентов артериальное давление незначительно превышает допустимую норму. Однако появление гипертонии негативно сказывается на состоянии сердца. Поэтому острый гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:

  • острая сердечная недостаточность (в особенности страдает левый желудочек);
  • одышка;
  • кашель;
  • приступы сердечной астмы.

Артериальная гипертония может сопровождаться появлением эклампсии. Подобное проявление характеризуется следующими признаками:

  • потеря сознания;
  • нарушение зрения;
  • судорожные припадки с прокусыванием языка (практически не приводят к летальному исходу);
  • неконтролируемое выделение мочи.

Из-за того, что в почках возникает воспалительный процесс, одним из наиболее ярких симптомов, свидетельствующих о протекании любой формы гломерулонефрита, является снижение суточного объема мочи. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:

  1. Протеинурия. Она обусловлена грубым повреждением стенок капилляров, пролегающих в почках.
  2. Гематурия. Данный симптом является постоянным признаком острого гломерулонефрита.
  3. Цилиндрурия. Возникает достаточно редко.
  4. Низкая или умеренная азотемия. Возникает из-за снижения почечной фильтрации.

Профилактика гломерулонефрита

Если не лечить болезнь вовремя, то могут возникнуть негативные последствия:

  • острая форма может перейти в хроническую, лечение будет сложнее и дольше.
  • развивается почечная недостаточность.
  • позднее обращение к врачу, неправильная диагностика, быстрое развитие осложнений – увеличивают вероятность летального исхода;
  • возникновение уремии – сложной интоксикации организма.
Читайте также:  Гиперактивный мочевой пузырь лечение у детей

Поэтому к при появлении каких-либо подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Для того чтобы уберечься от гломерулонефрита, необходимо соблюдать следующие правила:

  • стараться не переохлаждаться;
  • инфекционные и хронические заболевания обязательно нужно лечить. Особенно это касается болезней, вызываемых стрептококками;
  • постараться ограничить количество потребляемой соли;
  • стоит избегать работы с токсическими веществами;
  • нужно отказаться от вредных привычек, они ослабляют иммунитет;
  • при хронической форме болезни необходимо внимательно следить за состоянием и не допускать обострения;
  • пребывание в сухом и жарком климате также положительно сказывается на работе почек и помогает предотвратить развитие гломерулонефрита.

Известно, что вероятность заболевания снижается при лечении острых респираторных инфекций антибиотиками в 2-3 раза. Но следует помнить о нефротоксичности и аллергизирующем действии некоторых из них.

В период выздоровления нужно придерживаться щадящего режима, периодически проводить контроль анализа мочи. Необходимо помнить о возможности поражения почек веществами бытового назначения: лаки, краски, стиральные порошки, обладающими аллергизирующим действием.

Профилактика гломерулонерита сводится к предупреждению острых респираторных бактериальных и вирусных инфекций, санации ротовой полости (кариозные зубы, тонзилэктомия по показаниям). Одновременно с лечением необходимо проводить исследование мочи. Любое отклонение в работе почек является очень серьезным сигналом. Поэтому при появлении таких симптомов, как отеки на лице, особенно после сна, повышенное артериальное давление, изменение цвета мочи необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Специалист по лечению гломерулонефрита — врач-нефролог.

Возможные осложнения воспаления почечных канальцев

Самолечение или несвоевременное обращение к врачу приводит к переходу заболевания в хроническую форму, прогноз на полное выздоровление в данном случае неблагоприятный. Симптоматика на этой стадии не столь выражена, при снижении иммунитета возникают рецидивы, сменяющиеся ремиссией.

Разрушение канальцев происходит усиленными темпами, провоцируя утрату почками своей функциональной активности. Хирурги в дальнейшем проведут нефроэктомию (удаление парного органа), а пациент будет вынужден пожизненно походить процедуру гемодиализа.

Возможным осложнением является сердечная астма.

Увеличивается объем циркулирующей крови, артериальное давление сильно и внезапно повышается, левый желудочек сердца подвергается избыточным нагрузкам. Постепенно отекает легочная паренхима, что становится у людей пожилого и старческого возраста причиной смерти.

Возможные осложнения воспаления почечных канальцев

Острый и подострый гломерулонефрит иногда становится причиной инсульта. Это происходит при развитии эклампсии — резкого повышения артериального давления у беременных женщин. Возникает угроза выкидыша из-за возникновения судорог и потери сознания.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, обязательное выполнение врачебных рекомендаций приводит к полному выздоровлению через 3 месяца. Нефрологи при вынесении вердикта основываются на результатах биохимических и лабораторных анализов мочи. Если содержание продуктов белкового метаболизма, лейкоцитов, мочевой кислоты и ее солей находится в пределах нормы, то можно говорить о полном устранении заболевания.

Острый гломерулонефрит может существенно осложнить беременность

Диагностика гломерулонефритов

Диагностику заболевания начинают с тщательного сбора анамнеза. Особый акцент делают на жалобах, наличии патологий почек у ближайших родственников, перенесенных инфекционных заболеваниях (вирусных и бактерийных). Затем проводят осмотр больного, измеряют артериальное давление, проверяют наличие отеков. После этого пациента отправляют сдать ряд лабораторных анализов:

  • общий анализ крови (возможно снижение гемоглобина и количества эритроцитов);
  • общий анализ мочи (изменение концентрации, появление цилиндров, эритроцитов, белка), который дополняют исследованием за Нечипоренко;
  • биохимический анализ крови (показатели креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, билирубина, почечных ферментов и фракций белка);
  • иммунологические исследования (титр антител, показатели активности системы комплемента);
  • коагулограмма.
Читайте также:  От чего цистит у девушек: симптомы, причины, терапия

Также пациенту необходимо пройти УЗИ почек или других метод визуализации (компьютерную или магниторезонансную томографию). Для исключения проблем с сердцем показана консультация кардиолога и проведение ЭКГ.

Но чтобы окончательно поставить диагноз требуется проведение биопсии почки (под контролем ультразвука) с последующим цитологическим исследованием в лаборатории. Эта методика является золотым стандартом диагностики, однако, к сожалению, проводится далеко не всем пациентам.

Для определения наследственных форм гломерулонефрита проводятся специфические генетические исследования.

Диагностирование

Быстрое обращение к врачу при появлении первой симптоматики и своевременная диагностика дадут возможность предупредить развитие недуга и не позволят перерасти ему в хронический.

Развивается недуг с разными признаками, а потому и терапия отличается. Чтобы выявить начальные изменения в тканях, назначают:

  • Анализ урины и крови.
  • Биопсию.
  • УЗИ.
Диагностирование

Дифференциальная диагностика проводится:

  • В моче нет эритроцитов, у человека температура и много лейкоцитов в крови.
  • У беременных увеличивается количество суточной мочи.
  • Нарушение обмена белка.
  • Онкология.
  • Камни в почках.
  • Васкулит.
  • Нефрит.

Причины

Причиной развития гломерулонефрита является инфекция:

  • стрептококковая — ангина, тонзиллит;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • ОРВИ.

Ее распространению способствуют частые переохлаждения, одежда не по погоде, повышенная влажность окружающей среды.

Отдельно рассматривают гломерулонефрит как симптом системного заболевания:

  • красной волчанки;
  • склеродермии;
  • ревматоидного артрита.

В этом случае патологический процесс носит исключительно аутоиммунный характер.

Выделяют также токсический нефрит, развивающийся в результате отравления организма мышьяком, солями тяжелых металлов, ртутью.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых более сложных случаях одного лабораторного исследования бывает недостаточно. Для того чтобы точно определить состояние почек используют следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование

    Такую диагностику назначают только при подозрении на хронический гломерулонефрит. Все остальные формы заболевания определить по УЗИ невозможно. В ходе обследования может быть выявлено изменение размеров почки, повышение эхогенности тканей, а также уменьшение скорости фильтрации клубочков.

  2. Биопсия

    Эта процедура представляет собой забор почечной ткани при помощи прокола. В некоторых случаях пункция может осуществляться путем оперативного вмешательства. Благодаря такому исследованию удается выявить стероидорезистентные виды гломерулонефрита.

    Биопсия имеет ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость анестетиков, наличие только одной правильно функционирующей почки, проблемы со свертываемостью крови, увеличение давление крови в венах, наличие тромбов в почечных венах, коматозное состояние, опухоли, психоз.

Наиболее точный результат дает одновременное использование обоих методов. Чаще всего в ходе биопсии удается получить образцы 10 почечных клубочков. Если же материала окажется недостаточно для исследования, то повторную пункцию можно проводить не ранее чем через неделю. При этом врач должен строго следить за состоянием пациента для того, чтобы вовремя определить возможность развития осложнений.