Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: симптомы и лечение

Гиперактивность мочевого пузыря не является заболеванием, а представляет целый комплекс симптомов, который обычно сопровождает различные патологии мочеиспускательных органов и нервной системы. Симптомы ГАМП (так сокращенно называют синдром) сводятся к учащенным позывам к мочеиспусканию, ургентному недержанию мочи, никтурии.

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы и лечение у мужчин

Говорить о прогрессирующем ГАМП можно при:

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы и лечение у мужчин
  • Срочности мочеиспускания. Это сильное желание помочиться, которое практически невозможно контролировать, игнорировать или остановить.
  • Недержании мочи. Речь идёт о потере мочи после мощного позыва помочиться. Некоторым мужчинам удаётся пропустить минимальное количество мочи, у других же может произойти непреднамеренная потеря крупного объёма мочи.
  • Частоте мочеиспускания — посещение туалета более восьми раз в 24 часа.
  • Тазовой боли: причиной могут быть цитокины (воспалительные белки), вызывающие боли в тазовой области и в МП, что может также стать одним их признаков ГАМП.
  • Никтурии. Под этим термином подразумевается необходимость справлять лёгкую нужду 2 и более раз в ночное время.
  • Неполном опорожнении МП. Некоторые мужчины сталкиваются с данной проблемой, а не опустошённый МП быстро заполняет свой объём и нуждается в частом образом он становится гиперактивным.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при ГАМП направлена на снижение сократительной активности мочевого пузыря, увеличение его емкости, снижение количества мочеиспусканий.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря осуществляется с использованием следующих групп препаратов:

  1. 1. Антихолинергические средства, которые влияют на тонус органа. К их числу относятся Детрузитол (Толтеродин) и Везикар. Лекарства позволяют снизить частоту мочеиспусканий и даже избавиться от недержания мочи.
  2. 2. Спазмолитики, причем не все, а только те, которые обладают антихолинергической активностью — Оксибутинин и его аналоги.
  3. 3. Трициклические антидепрессанты, включая Имипрамин.

Допускаются и препараты из других групп, но они менее эффективны. Антимускариновые средства обладают неприятными побочными действиями: ухудшение зрения, сухость во рту, а в тяжелых случаях — нарушение когнитивной функции.

Лечат ГАМП и другими таблетками — миотропными спазмолитическими релаксантами (Флавоксат) и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (Диазепам). У них эффективность ниже, чем у перечисленных препаратов, поэтому их часто назначают в комбинации с вышеперечисленными средствами.

Проведенное исследование лекарств нового поколения показало высокую результативность и такого препарата, как Десмопрессин (Натива). Он представляет собой синтетический аналог природного антидиуретического гормона. Отличается пролонгированным действием по сравнению с более старым препаратом Вазопрессином.

Медикаментозное лечение в среднем длится три месяца. Его следует поддерживать немедикаментозными и фитотерапевтическими средствами. При развитии рецидивов допускается повторное проведение описанного курса.

Рекомендуем Что означает жжение после полового акта у мужчин

3.1 Рекомендации

Есть некоторые рекомендации, которые необходимо учитывать при лечении ГАМП:

Рекомендация Пояснение
Составление графика мочеиспускания Врач вместе с пациентом составляют график мочеиспусканий, больной старается его придерживаться, чтобы процесс происходил строго через определенные промежутки времени. Это важно и при нейрогенной природе патологии, и при наличии других заболеваний. Используют физиотерапевтические процедуры, которые предполагают в основном методы электрической стимуляции
Корректировка образа жизни Недостаточно лечить заболевание таблетками. Нужно внести определенные коррективы в свой образ жизни. Пациенту придется отказаться от чая, кофе, энергетиков, газированных напитков, алкоголя. При необходимости нужно соблюдать низкокалорийную диету, чтобы избавиться от лишнего веса, который влияет на иннервацию пузыря. В течение дня необходимо соблюдать обычный питьевой режим, но на ночь пить жидкость нельзя, особенно если у человека уже наблюдается никтурия
Тренировка тазовых мышц и органов мочеполовой системы

Важной частью лечения являются упражнения. Врач назначает пациенту специальную лечебную физкультуру. Такая гимнастика направлена на укрепление мышц тазового дна и повышение упругости стенок мочевого пузыря. Показана гимнастика Кегеля. Хотя считается, что такие упражнения нужно делать женщинам, особенно после родов, они полезны и мужчинам, причем как в лечебных, так и в профилактических целях.

Гимнастика Кегеля — это целый гимнастический комплекс, который включает в себя такие упражнения, как:

  • поочередное сжатие и расслабление тазовых мышц (по 3-5 секунд в каждом положении);
  • быстрое сжатие и расслабление этих мышц;
  • движения, имитирующие выталкивание, при которых должны работать только мышцы брюшины и промежности.

Первые несколько тренировок проходят под контролем медработника. После можно делать упражнения дома. Начинать рекомендуется с 10 повторов. Но их количество нужно увеличивать, пока не дойдет до 30 повторов каждого упражнения ежедневно. После окончания процесса мочеиспускания нужно расслабить мышцы на несколько секунд, а затем попытаться повторить процедуру. Это нужно для полного опорожнения

Читайте также:  Аморфные фосфаты в моче у ребенка (фосфатурия)

Патология редко требует хирургического лечения. К нему прибегают, когда остальные методы не дали никакого результата. В таких случаях проводится иссечение детрузора.

Лечение

Терапия ГАМП разработана не вполне хорошо. Это связано с разнообразной клинической картиной и индивидуальностью проявлений. Кроме того, используемые препараты нередко малоэффективны и токсичны.

Основные направления лечения:

  • немедикаментозное;
  • лекарственное;
  • хирургическое.

Как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с назначением лекарств применяется поведенческая терапия. Она заключается в привычке пациента контролировать работу своего мочевого пузыря, относясь к нему как к непослушному ребенку, за которым нужно тщательно следить. Нужно мочиться через определенные промежутки в течение дня, все более увеличивая их. Такая тренировка особенно полезна при ослабленных позывах и недержании.

В молодом возрасте рекомендуют выполнять упражнения Кегеля. Многие женщины знакомы с ними со времен родов, когда применяли их для тренировки мышц тазового дна. Эти приемы позволят натренировать и мышцы вокруг мочеиспускательного канала.

Поведенческая терапия и лечебная физкультура практически не имеют противопоказаний, они безвредны и бесплатны, что позволяет рекомендовать их подавляющему большинству пациенток.

Хирургическое лечение включает следующие операции:

  • денервация мочевого пузыря (прекращение передачи импульсов, вызывающих сокращение детрузора);
  • миоэктомия детрузора, снижающая площадь слишком сильно реагирующей поверхности мышцы;
  • кишечная пластика, при которой часть стенки пузыря замещают стенкой кишечника, не способной к императивным сокращениям.

Такие операции сложны и проводятся лишь по индивидуальным показаниям.

Эффективный препарат

Основа лечения больных с ГАМП – лекарственные препараты. Из них ведущими являются антихолинергические средства. Их действие основано на подавлении мускариновых рецепторов, отвечающих за сокращение мышцы пузыря. Блокада рецепторов вызывает снижение мышечной активности, симптомы ГАМП уменьшаются или проходят.

Одно из самых первых лекарств этой группы — оксибутинин (Дриптан), разработанный еще в середине прошлого века. Он довольно эффективен, но обладает рядом нежелательных явлений: сухость во рту, нечеткое зрение, запоры, частое сердцебиение, сонливость и другие. Такие нежелательные явления привели к поиску новых форм введения препарата: трансректального, внутрипузырного, трансдермального. Разработана также форма медленного высвобождения, которая при той же эффективности обладает заметно более хорошей переносимостью и принимается один раз в день. К сожалению, в России она пока не зарегистрирована.

Широко используется и троспиума хлорид. По эффективности он близок к оксибутинину, но лучше переносится. Его эффективность и безопасность клинически подтверждены.

Специально разработан для лечения ГАМП толтеродин. По эффективности он сравним с первыми двумя средствами, но значительно лучше переносится. Препарат хорошо изучен. Его оптимальная дозировка – по 2 мг дважды в день. Существует и медленно освобождающаяся форма препарата, значительно реже вызывающая сухость во рту. Такая форма может применяться в большой дозировке, позволяющей полностью избавиться от симптомов заболевания.

Толтеродин имеет следующие противопоказания:

  • задержка мочеиспускания (чаще бывает у мужчин);
  • нелеченная закрытоугольная глаукома;
  • миастения;
  • язвенный колит в стадии обострения;
  • мегаколон (расширение кишечника).

У всех остальных пациенток все симптомы значительно уменьшаются уже через 5 дней приема.

Максимальный эффект проявляется через 5- 8 недель приема. Однако для его поддержания необходимо постоянно принимать эти препараты. Их отмена приведет к рецидиву болезни.

Еще одним возможным эффектом после применения любых антихолинергических средств, в том числе и толтеродина, является нарушение сократимости мочевого пузыря. Возникает неполное его опорожнение, что может вызвать постоянную задержку мочи в мочеточниках и лоханках почек с развитием в последующем хронической почечной недостаточности. Поэтому при появлении чувства неполного опорожнения пузыря больные, получающие эти препараты, должны срочно обратиться к врачу. При наблюдении таких пациентов объем остаточной мочи (не выпущенной во время мочеиспускания) должен измеряться с помощью УЗИ ежемесячно.

Разрабатываются и альтернативные схемы лечения. Например, при нейрогенной детрузорной гиперактивности и неэффективности обычных лекарств назначают введение в мочевой пузырь растворов капсаицина и ресиниферотоксина, делающих рецепторы пузыря неспособными подавать сигналы к мозгу о необходимости срочного опорожнения.

Есть практика применения ботулинического токсина, который вводят в мышцу пузыря, что вызывает ее временный паралич и снижение активности. Эффект такой процедуры составляет от 3 до 12 месяцев, она все более широко применяется врачами.

Лечение

Терапевтический курс при уточнении диагноза гиперактивности мочевого пузыря также, как и диагностика, включает в себя несколько этапов. главная их задача – взять под контроль позывы к мочеиспусканию и сдерживать урину.

Комплекс лечения состоит из:

  • Приема лекарственных препаратов, назначенных в зависимости от причины расстройства.
  • Употребление при необходимости препаратов для нормализации работы нервной системы.
  • Выполнение физических упражнений для укрепления мышц малого таза.
  • Составление режима дня.
  • Рационализация проведения свободного времени с пользой для здоровья.
  • Посещение физиотерапевтических процедур.

При неэффективности указанного курса лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов возможных оперативных манипуляций. Допускается выполнять их как взрослым, так и детям.

Читайте также:  Антибиотики при пиелонефрите: эффективные препараты и схемы лечения

Немедикаментозная терапия

Одним из пунктов лечения гиперактивности мочевого пузыря является составления режима дня и рационализация использования времени. Рекомендуется полностью ограничить себя от стресса и эмоциональных переживаний, а свободное время проводить на свежем воздухе или за занятиями любимым успокаивающим хобби.

Некоторые изменения следует провести и в образе жизни:

  • Изменение рацион питания
  • Отказ от вредных привычек
  • Контроль массы тела
  • Нормализация работы кишечника
  • Контроль за принимаемыми лекарственными препаратами
  • Ограниченное потребление жидкости перед сном

В этот период важно стараться полностью опорожнять мочевой пузырь. С этой целью при походе в туалет максимально освободитесь от скопившейся жидкости, затем на несколько секунд расслабьтесь и снова повторите попытку опорожнения. Делайте так при каждом посещении санузла.

Если взять под полный контроль выход мочи не удается, то не стесняйтесь пользоваться специальными прокладками и подгузниками для ее сбора. Найти их можно в аптеке. Есть размеры как для детей, так и для взрослых. В 20% случаев такая терапия дает положительный результат.

Еще одним этапом подобного курса лечения будут специальные упражнения для укрепления мышц малого таза. В любой обстановке пациенту следует следовать составленному расписанию посещения туалета. Ходить туда в то время, в которое положено даже при отсутствии желания, и терпеть, если время не пришло, а помочиться хочется. Постепенно промежутки «терпения» следует увеличивать. Главным помощником на этом этапе будут упражнения Кегеля.

Медикаментозные препараты

Взять под контроль непроизвольное выделение мочи при заболевании мочевого пузыря можно с использованием лекарственных препаратов. хороших результатов можно добиться, если принимать средства в среднем около 3-х месяцев. Спустя время медикаментозный курс можно повторить.

Лечение

Назначены могут быть следующие группы препаратов:

  • Антихолинергические;
  • Спазмолитические;
  • Трициклические антидепрессанты.

Возможно применение и других препаратов при выраженных побочных реакциях организма следует производить их отмену. Все назначения проводятся врачом и под его строгим контролем.

Оперативное вмешательство

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В медицине применяют несколько основных видов операций:

  • Снабжение мочевого пузыря дополнительными нервами;
  • Введение в орган стерильной жидкости для увеличения его размеров;
  • Инъекционное введение внутрь препаратов для нарушения передачи нервных сигналов;
  • Частичное замещение мочевого пузыря кишечником;
  • Удаление части больного органа с сохранением слизистой.

Оперативное вмешательство имеет некоторые противопоказания, поэтому перед ним сдаются определенные анализы и проводится консультация со специалистами.

Народные средства

Народная медицина может выступать в качестве дополнительного направления курсового лечения заболевания. Применение рецептов не обеспечит нужного результата, но позволит поддерживать организм в тонусе и давать ему необходимые силы для борьбы с болезнью.

Можно приготовить травяные настои на основе:

  • Зверобоя;
  • Подорожника;
  • Брусники;
  • Девясила;
  • Золототысячника.

Отвары должны быть свежеприготовленными. Воздержаться от их употребления стоит тем, у кого имеется аллергия на компоненты сбора.

Средства медикаментозной терапии

Сюда входит прием ряда лекарств, которые помогают сгладить все неприятные симптомы заболевания. Мужчинам большую помощь оказывают так называемые М-холиноблокаторы, а также Дриптан. Эти препараты с успехом принимаются многими больными уже на протяжении более 30 лет. Симптомы выраженности гиперактивности мочевого пузыря при их применении значительно снижаются, то есть отмечается увеличение интервалов между мочеиспусканиями, позывы к опорожнению в значительной мере ослабевают, а пациенты уже в скором времени после приема этих средств наблюдают у себя способность сдерживать мочу.

Основная задача медикаментозного лечения состоит в том, чтобы понизить увеличенную сократительную активность мочевого пузыря. На первом месте находятся спазмолитические препараты и антидепрессанты. Элементы, входящие в их состав, оказывают сильное расслабляющее действие на мышцы мочевого пузыря. Уменьшается раздражающее воздействие импульсов со стороны нервной системы. Результатом грамотного и регулярного приема этих препаратов становится увеличение объема мочевого пузыря и его расслабление. Позывы к мочеиспусканию резко уменьшаются.

Консервативное лечение помогает многим мужчинам, однако некоторым этот метод терапии не оказывает должной помощи. В таких случаях врачи прибегают к крайнему методу — хирургическому вмешательству, а именно пластической операции. Проводится аугментация, то есть расширяющая пластика мочевого пузыря. Операция очень сложная, но результаты такого лечения обеспечивают больному избавление от его страданий.

Что ожидать в будущем?

Прогноз при лечении у взрослых и детей благоприятный. Дети совершенно избавляются от данной проблемы, становясь старше. Для пожилых людей поддерживающая терапия и режим потребуется до конца жизни.

При отсутствии лечения пациент значительно увеличивает факторы риска в отношении возникновения хронических болезней почек и мочевого пузыря, возникновения почечной недостаточности, камней в мочевыводящей системе.

Результативность процедур и назначенного лечения очень зависит от поддержки близких людей. Создание в семье терпимости и уважения позволяет выработать положительный настрой на излечение и добиться его.

Диагностика

Первичной диагностикой и лечением проблем с мочеиспусканием занимается уролог, нейроуролог. Далее при необходимости подключается нейрохирург, нефролог.

Читайте также:  Воспаление почек симптомы у женщин симптомы и лечение

На консультации врач опрашивает пациента, выясняет характер нарушений, время и продолжительность их возникновения. Производится общий осмотр, прощупывание низа живота для определения размеров и тонуса мочевого пузыря, а также пальпаторное исследование простаты. Важную диагностическую роль играет дневник мочеиспусканий, который следует вести 2-3 дня до визита к врачу.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования:

Диагностика
  1. Общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.
  2. Бактериологический анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови для оценки функционирования почек.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы.
  5. Рентген позвоночника.
  6. КТ головного мозга.
  7. Электронейромиография для оценки передачи нервных сигналов. Оценивается кремастерный, бульбокавернозный, анальный, коленный рефлексы. Определяется степень чувствительности уретры и мочевого пузыря.
  8. Цистоскопия для исследования состояния стенок мочевого пузыря и сфинктера.

УЗИ-признаки спастического и атонического типов нейрогенного мочевого пузыря Важную роль играет комплексное уродинамическое исследование, включающее урофлоуметрию, определение остаточной мочи, определение давления в мочевом пузыре (цистометрия).

Даже после подробной диагностики у 15-20% пациентов не удается точно выяснить причину нарушений мочеиспускания.

Диагностика

При диагностике важную роль играет выяснение нейрогенных причин и дисфункций мочевыводящей системы, поэтому мероприятия проводятся в двух направлениях.

Происходит сбор анамнеза, пациенту предлагают вести дневник микций, с определением количества выведенной урины. Выясняется наличие подобных проблем у родителей, чтобы выявить генетический фактор.

Назначаемые анализы и аппаратные исследования:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализы мочи – общий, бакпосев, тест по Нечипоренко и Зимницкому;
  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ;
  • исследование органа с помощью цитоскопа;
  • рентгенография мочевыводящих путей с контрастным веществом;
  • комплексное уродинамическое исследование с использованием датчиков, которые фиксируют признаки гиперрефлекторности.
Диагностика

Обязательно проводится консультация невролога, который может назначить дополнительные исследования с целью выявления патологии головного и спинного мозга, а также дисфункций периферической нервной системы.

При подозрении на эндокринный характер расстройства и необходимости использования гормональных препаратов пациента направляют к эндокринологу. Часто назначается консультация, а потом и лечение у психиатра.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчины

  • Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни (необходимо избегать стрессовых ситуаций, соблюдать баланс между трудом и отдыхом, заниматься спортом, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, рационально и сбалансированно питаться).
  • Лечебная физкультура — различные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
  • Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи. Больной с помощью специальных устройств (датчики, вводимые в полость мочевого пузыря и прямой кишки, монитор, на котором отражается объем мочевого пузыря и регистрируется сократительная активность мочевого пузыря) видит, при каком объеме жидкости (жидкость медленно поступает в мочевой пузырь) наступает сокращение мочевого пузыря: в этот момент он должен волевым усилием за счет сокращения мышц таза подавить позыв и предотвратить желание помочиться.
  • Индивидуальная лекарственная терапия — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо уменьшающие тонус стенки мочевого пузыря. Иногда используется их совместное применение.
  • Препараты, влияющие на работу нервной системы.
  • Физиотерапевтическое лечение (например, электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез (введение препарата в тело за счет воздействия электрического тока, лекарственных средств).
  • Хирургическое лечение. Выполняется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Денервация мочевого пузыря — снижение сократительной способности мочевого пузыря за счет нарушения иннервации (снабжение мочевого пузыря нервами) его стенки: гидробужирование: в полость мочевого пузыря под анестезией вводится определенный (подбирается индивидуально) объем стерильной жидкости, в результате чего мочевой пузырь раздувается (за счет того, что происходит перенаполнение мочевого пузыря, в его стенке нарушается кровообращение, что ведет к отмиранию части нервных окончаний);
  • введение в стенку мочевого пузыря (обкалывание мочевого пузыря) препаратов, нарушающих передачу нервного импульса. Препарат вводится через мочеиспускательный канал.
  • Энтероцистопластика — замещение части стенки мочевого пузыря участком кишечника. Метод используется очень редко, при тяжелых случаях, и имеет большое количество осложнений (нагноение послеоперационной раны, кишечная непроходимость, развитие воспаления в почке).
  • Миэктомия детрузора — хирургическая операция, заключающаяся в удалении части мышечной оболочки мочевого пузыря. При этом слизистая оболочка (самая глубокая оболочка, выстилающая мочевой пузырь изнутри) не удаляется.
  • ГПМ у мужчин

    Болезни мочевого пузыря также распространены среди мужчин. Если нет заболеваний нервной системы, то самой частой причиной ГПМ являются патологии предстательной железы. Увеличенная простата оказывает давление на стенки мочевого пузыря. Данная патология часто встречается среди мужчин среднего и старшего возраста. Если ГПМ стал следствием болезни предстательной железы, то лечение должно быть комплексным. Учащенное мочеиспускание — вполне решаемая проблема. Но для этого при появлении первых симптомов заболевания мужчине необходимо обратиться к специалисту.