Гиперактивный мочевой пузырь лечение у детей

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой нарушение работы мочевого пузыря, вызванное нейрогенными факторами, в результате которого возникают расстройства накопления и опорожнения.

Общая информация о патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых – это синдром, который характеризуется нарушением выведения мочи вследствие поражения нервной системы. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, который располагается в полости таза. Основная функция пузыря – накопление и выведение мочи. Как и любой другой орган, мочевой пузырь функционирует не без участия нервной системы.

При нарушении синхронности этих процессов возникают различные дизурические явления (поллакиурия, недержание или задержка). Выделяют гипорефлекторый и гиперрефлекторый нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. Подобное подразделение определяется уровнем поражения нервной системы. При поражении надсегментарных отделов нервной системы (гипоталамуса, коры больших полушарий) наблюдается повышенная сократимость мышц органа.

Это может проявляться недержанием и частым опорожнением мочевого пузыря. При поражении сегментарного отдела, который располагается в области спинного мозга, активность детрузора снижается. Очень часто этот синдром становится причиной воспалительных заболеваний (пиелонефрита, цистита, гипертензии, хронической почечной недостаточности). Данная патология встречается у детей и взрослых любого пола. У детей этой проблемой занимается известный педиатр Комаровский.

У ребенка и взрослых неврогенный мочевой пузырь может быть обусловлен как функциональными, так и органическими нарушениями. Выделяют следующие причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП):

  • инсульт;
  • проведение хирургических вмешательств на спинном или головном мозге;
  • перелом позвоночника;
  • энцефалит;
  • диабетическую полинейропатию;
  • поражение нервной системы на фоне воздействия токсических веществ;
  • холеастому;
  • полирадикулоневрит;
  • врожденные нарушения развития нервной системы;
  • родовую травму;
  • сильный стресс или переживание;
  • нарушение работы сфинктера мочевого пузыря вследствие воспалительных заболеваний.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне травмирования головного и спинного мозга обусловлена разрывом нервной связи между органом и высшими отделами нервной системы. У ребенка дисфункция мочевого пузыря наиболее часто связана с врожденной патологией. Причиной данной патологии у некоторых больных являются доброкачественные и злокачественные новообразования, которые способны сдавливать структуры головного и спинного мозга и нарушать передачу нервных импульсов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет специфические клинические признаки. Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  • поллакиурией;
  • мочеиспусканием в ночное время суток;
  • императивными позывами;
  • недержанием мочи;
  • затруднением начала выведения мочи;
  • болями внизу живота;
  • повышенной потливостью;
  • повышением артериального давления.

Наиболее частый симптом – поллакиурия. Если здоровый человек при суточном потреблении жидкости 1,5-2 литра мочится не более 10 раз в сутки, то в данной ситуации мочеиспускание более частое. При этом объем выделяемой мочи небольшой. Опустошение органа происходит уже тогда, когда в нем накапливается 250 мл мочи. Некоторые больные не способны самопроизвольно задерживать мочеиспускание, что приводит к недержанию мочи.

Важным признаком данной патологии является остаточная моча. Если у женщин или мужчин развивается гиперактивный нейрогенный пузырь, то объем остаточной мочи после акта мочеиспускания незначителен, или же она полностью отсутствует. Поход в туалет может спровоцировать раздражение бедра или лобковой зоны. На фоне повышенной сократимости стенок органа наблюдаются спастические боли в лобковой области.

Нейрогенная слабость мочевого пузыря может протекать в гипотонической форме. Это такое состояние, при котором наблюдается переполнение мочой органа и нарушение процесса его опустошения. Симптомы будут противоположны тем, которые характерны для гиперактивной формы. Слабость мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

  • ощущением переполнения мочевого пузыря;
  • невозможностью помочиться;
  • полной задержкой мочи.
Читайте также:  Лечение папилломы мочевого пузыря у мужчин и женщин

Моча может выделяться небольшими порциями, но для этого требуются большие усилия. Основная причина – снижение тонуса детрузора и преобладание тонуса сфинктера мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вмещать в себя несколько литров мочи. Невозможность его опустошения является показанием для неотложной медицинской помощи.

В подобной ситуации требуется искусственная эвакуация жидкости из органа. Переполнение может привести к парадоксальной ишурии. Подобное состояние представляет собой недержание мочи по причине растяжения внутреннего сфинктера. При этом моча может выделяться непроизвольно по каплям. Больной человек может этого не замечать.

Дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых при неадекватном лечении или его отсутствии приводит к образованию камней, нарушению трофики органа, сморщиванию мочевого пузыря и воспалению (циститу). Застой мочи приводит к активизации микроорганизмов. В случае рефлюкса (забрасывания мочи по мочеточникам вверх) может развиться пиелонефрит.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

Заболевание связано с процессом выделения и накопления мочи. Данное расстройство диагностируют у каждого десятого ребенка. В некоторых случаях проблема со временем уходит, но иногда энурез у детей приводит к развитию более серьезных и опасных болезней органов мочевыделительной системы.

Что такое энурез у детей

Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС.

Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей.

Диагноз «энурез» ставит врач на основании рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, уродинамических, лабораторных, радиоизотопных исследований.

Атония мочевого пузыря

Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря.

Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции
  • травмы крестца;
  • нарушение функционирования корешков спинного мозга;
  • воздействие наркоза;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование психотропных препаратов;
  • продолжительное инфицирование мочевого органа;
  • неправильное питание;
  • отсутствие тонуса мышечных тканей;
  • патология желез внутренней секреции;
  • запущенная стадия сифилиса, др.

Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар.

Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании.

Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.

Гиперактивность мочевого пузыря

Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала.

Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости.

В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:

  • инфицированием мочевыводящих каналов;
  • стрессовыми ситуациями, в особенности, которые связаны с процессом опорожнения мочевого органа­(стрессовое недержание мочи);
  • неврологическими заболеваниями;
  • острыми/хроническими запорами;
  • невозможностью мочиться в течение длительного времени;
  • малым объемом органа;
  • структурной трансформацией органов мочеиспускания;
  • потреблением продуктов с кофеином (шоколада, чая, кофе, сладких напитков).

Основные симптомы НМП

Как известно, мочеиспускание состоит из фазы накопления и фазы выделения. При НМП нарушения могут быть на одной из этих фаз или на обоих.

Читайте также:  Полиурия – причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Таким образом, симптомы патологии чрезвычайно разнообразны.

К ним относят:

Основные симптомы НМП
  1. частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве мочи;
  2. непроизвольные мочеиспускания;
  3. задержка мочеиспускания;
  4. никтурия (часты ночные походы «по-маленькому»);
  5. неприятные ощущения при мочеиспускании
  6. слабый поток мочи;
  7. чувство переполненности мочевого пузыря.

Расскажем как вылечить дисбактериоз у грудничков, обсудим основные моменты.

Обсуждаем водянку яичек у новорождённых малышей: -zdorov/bolezni/, обсудим диагностику и лечение.

Дети до 2-2,5 лет ещё не вполне контролируют функции своего мочевого пузыря, поэтому диагностировать нарушение можно не ранее 3,5-4 лет.

Основным симптомом НМП является потеря контроля над мочеиспусканием.

Со многом признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей зависят от того, в каких именно участках произошёл сбой, и от этого зависит выраженность патологии.

Основные симптомы НМП

Особое внимание следует обратить на недержание или другие проблемы с мочеиспусканием у тех детей, которые не имели ранее травм спины или головы. НМП наверняка говорит о сбоях в работе нервной системы.

Врач-педиатр комментирует

Разновидности патологии и симптоматика

В зависимости от времени появления заболевание бывает:

  • врождённым. Возникает в период внутриутробного развития человека или во время родов;
  • приобретённым. Болезнь формируется на протяжении жизни ребёнка.

В зависимости от скорости работы детрузора (гладких мышц мочевого пузыря) выделяют два вида недуга:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • гипорефлекторный мочевой пузырь.

Признаки стеснительного мочевого пузыря

При стеснительном мочевом пузыре у детей самым выраженным признаком является проблематичное начало процесса мочеиспускания. Чтобы опорожнить мочевой пузырь ребёнку нужно сосредоточиться, напрячь мышцы нижнего отдела живота. Дополнительные признаки:

  • повышенная потливость;
  • отсутствие желания мочиться;
  • медленное мочеиспускание.

При гипорефлекторном мочевом пузыре в органе постоянно накапливается избыточное содержание урины. Это создаёт благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов, что приводит к инфицированию мочевого пузыря.

Какие симптомы указывают на гиперактивный мочевой пузырь

При этой форме заболевания ребёнка, наоборот, мучают постоянные позывы в туалет, а также самопроизвольное мочеиспускание. А также желание опорожнить мочевой пузырь может возникнуть даже при скоплении незначительного объёма урины в органе. Дополнительные особенности патологии:

  • небольшое количество выделяемой урины при мочеиспускании, которое иногда может составлять несколько капель;
  • преобладание ночного диуреза (количества мочи, выделяемой почками) над дневным. Позывы к мочеиспусканию усиливаются ночью. А также в это время повышается вероятность недержания урины;
  • повышенная возбудимость ребёнка:
  • отсутствие аппетита;
  • утомляемость.

Как правило, болевая симптоматика при гиперактивном мочевом пузыре отсутствует.

Согласно данным медицинской статистики, симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются у 17% жителей Европы.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря могут наблюдаться и при отсутствии патологий. Так, частые позывы в туалет появляются при избыточном употреблении кофе, крепкого чёрного чая, газированных напитков, мочегонных лекарственных средств.

Причины развития патологии у детей

Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
  • поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
  • ВИЧ-инфекция.

Прогноз и профилактика

От вовремя поставленного диагноза и правильно подобранного лечения зависит прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей. Без осложнений вылечивается гиперактивность детрузора. Если в органе постоянно скапливается урина, увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей и функциональных нарушений почек.

Профилактика осложнений заключается в раннем выявлении и вовремя начатом лечении дисфункции органа, а также заболеваний, связанных с поражением мозга. Синдромом нейрогенного пузыря страдает 10% детей.

Недержание мочи при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям: циститу, пиелонефриту, почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Изучение нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сдачу мочи и аппаратное обследование. Если есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь у детей, важно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра доктор направляет к урологу или нефрологу. Также проводят следующие обследования:

Диагностические мероприятия
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Сонография позволяет исключить органическое поражение мочеиспускательной системы.
  • Общее обследование мочи и анализ по Нечипоренко. Позволяют установить наличие воспалительных процессов.
  • Бакпосев мочи. Показывает присутствие инфекций.
  • Цистометрия. Определяет давление в полости мочевого пузыря.
  • Электромиография. Оценка биоэлектрической активности мышц.
  • Урофлоуметрия. Изучение скорости мочеиспускания.
  • Профилометрия. Определение состояния сфинктеров.

Диагностика

Как только родители заметили у ребенка нарушения мочеиспускательного процесса, необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту. Лечащий врач начинает обследование малыша со сбора анамнеза: возможных полученных травмах головы, спины или области малого таза, жалоб маленького пациента, особенностей и нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Для более ясной картины патологии потребуются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови (для определения количества продуктов обмена веществ);
  • анализ мочи по Нечипоренко (дает информацию о содержании эритроцитов, лейкоцитов и белка);
  • бактериологический посев урины (позволяет выявить патогенную микрофлору в моче);
  • анализ мочи по Зимницкому (способен показывать степень концентрации урины мочевым пузырем);
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек (позволяет определить степень поражения органов, остаточное количество урины в пузыре после его опорожнения);
  • рентгеноскопия с применением контрастного вещества;
  • экскреторная урография.

При отсутствии точного диагноза, доктор назначает дополнительные обследования, направленные на внимательное изучение работы мочевыводящих каналов: урофлоуметрию, электромиографию, цистометрию. Если проблема нейрогенного мочевого пузыря кроется не в органах мочевыделительной системы, потребуется более тщательное исследование ЦНС ребенка. Для этого назначаются такие методы как энцефалография головного мозга, КТ, МРТ, рентген позвоночника.

Осложнения и последствия

Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента – развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

Нейрогенный мочевой пузырь: виды патологии

Исходя из характера изменения мочевого пузыря у детей, выделяют следующие его виды:

  • Гипорефлекторный (возникает в результате поражения поясничного отдела) — заключается в том, что мочевик переполняется, а позывы к опорожнению не наступают. Мочевой пузырь расширяется, из-за чего в нем может собираться до 1500 мл урины.
  • Гиперрефлекторный (развивается на фоне патологий или травм органов нервной системы) — мочевик не может наполниться, так как урина, попадая в него, сразу выводится наружу. Патологии характерны частые позывы с малыми порциями мочи.
  • Арефлекторный — малыш не может контролировать мочеиспускание, в результате чего после максимального наполнения мочевика урина выходит самопроизвольно.

Исходя из степени тяжести различают такие виды дисфункций:

  • легкая (учащенное дневное мочеиспускание, недержание в результате стресса, ночной энурез);
  • средней тяжести (синдром «ленивого» мочевика);
  • тяжелая (заболевания Хинмана и Очоа).