Экстрофия мочевого пузыря: виды, причины, симптомы и лечение

Клиническая картина закрытого разрыва мочевого пузыря зависит от характера, величины и локализации дефекта в его стенке. Сопутствующие переломы костей таза или повреждения органов брюшной полости влияют на клинические проявления травмы.

Разрыв мочевого пузыря

При травмах живота и повреждениях тазо­вых костей нередко возникают разрывы мочевого пузыря, которые могут быть либо внутрибрюшинными, либо внебрюшинными.

Внутрибрюшинные разрывы встречаются при травме нижней части живота (удар, сдавление). Основ­ную роль при этом играет гидродинамический удар при переполненном моче­вом пузыре. Стенка пузыря обычно разрывается в продольном направлении.

При переломах костей таза поврежденный мочевой пузырь имеет дырчатый вид.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Наиболее характерным признаком повреждения мочевого пузыря есть расстройство мочеиспускания. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жа­луются на постоянные позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнить мочевой пузырь. У наружного отверстия мочеиспускательного канала обнару­живаются капли или сгустки крови.

Если при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать.

Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живо­та, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружива­ется нависание ее передней стенки.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчат­ку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки.

Эти повреждения сопровождаются болью и напря­жением мышц в нижних отделах передней брюшной стенки. Над лоном опре­деляются тупость как следствие урогематомы и мочевой инфильтрации.

По­следнюю часто обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки.

Разрыв мочевого пузыря

Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбиниро­ванные (вне- и внутрибрюшинные) повреждения и особенно сочетание разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопус­тима. Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови. Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мо­чевого пузыря. При этом возможна диагностическая ошибка.

Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит конт­растной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря.

Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

Лечение разрыва мочевого пузыря

При внебрюшинном полном разрыве через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря че­рез эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускатель­ный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед.

При внутрибрюшинном разрыве (или подозрении на одно­временное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию.

Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлоб­ковый свищ, иногда — катетер.

При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.

Читайте также:  Опухоль яичка у мужчин причины

Полезно:

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет выяснить, разорвался орган или произошло растяжение мышц, определить направление дальнейшей терапии. Правильный диагноз устанавливается врачом, опираясь на историю болезни, данные осмотра и результаты диагностических методов:

  • На первом этапе диагностических мероприятий необходимо провести обзорную рентгенографию на определение целостности оболочки и выявление травмирующих элементов в брюшной полости.
  • Общий анализ мочи и крови для определения наличия и степени кровотечения.
  • Экскреторная урография — метод диагностирования мочевыводящих путей при помощи рентгеноконтрастных веществ. Позволяет выявить характер повреждения.
  • УЗИ брюшной и забрюшной полостей позволяет обнаружить надорванную оболочку или наличие внутренних гематом.
  • Микционная цистография — введение через катетер контраста и проведение рентгенографии. Процедура необходима для подтверждения разрыва. Если орган разрывался, контрастное вещество будет просачиваться в область малого таза.
  • Компьютерная томография предоставляет результат с большей точностью, нежели УЗИ и рентгенография.
  • Фистулография — заполнение раневого канала антисептическим средством. Используется при открытых травмах брюшной полости.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.

Последствия разрыва мочевого пузыря в разных случаях схожи. Чаще всего травма приводит к перитониту и остеомиелиту. Реже наблюдаются свищи, образуются гнойники, нарушаются кожные покровы.

При разрыве возникает внутреннее кровотечение. Оно может привести к понижению давления, учащению пульса. Если не будет проведено своевременно лечение, то патология может привести к летальному исходу.

Повреждение пузыря приводит к проникновению микроорганизмов в ткани и органы, расположенные возле пузыря. Из-за развития патогенной микрофлоры появляются симптомы воспаления тазовых костей, перитонита, свищи, нарастает анемия. При своевременном обращении к врачу можно надеяться на положительный результат лечения.

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Деформация мочевого пузыря: что это, причины, симптомы и лечение

Мочевой пузырь – это мышечный орган, входящий в состав мочевыделительной системы. В его функции входит накопление, хранение и выведение урины. Взаимодействие с почками осуществляется при помощи мочеточников. Нарушение функционирования характеризуется неприятными симптомами.

Даже у здорового человека, не имеющего патологий, форма органа может быть различной. В наполненном состоянии он приобретает грушевидную форму, а при опустошении напоминает блюдце. Также форма зависит и от пола человека.

Деформация во время беременности

Отдельно следует выделить случай, когда у женщины деформация пузыря происходит по причине беременности. В процессе увеличения плода и матки, органы брюшной полости сдвигаются. Плод начинает давить на орган, и на позднем сроке беременности он может деформироваться до вытянутой формы.

Читайте также:  Кальцинаты в почках: симптомы, диагностика, лечение

Также есть риск появления деформации в процессе родов. Поза женщины является нефизиологической, что иногда приводит к нарушениям и деформации органов.

Клиническая картина

При такой патологии симптомы проявляются практически сразу.

Следует обратить внимание на следующие проявления:

  • Ложные позывы в туалет.
  • Чувство неполного опорожнения.
  • Чувство постоянной наполненности мочевого пузыря.
  • Боли внизу живота.
  • Чувство дискомфорта.

Это основная симптоматика патологии. Однако стоит учитывать, что кроме данных проявлений имеются и другие. Они зависят от причины, способствующей появлению деформации.

Методы диагностики

При подозрении на деформирование мочевого пузыря нужно выявить причину и своевременно начать лечение, чтобы избежать осложнений.

На сегодняшний день существует множество современных способов диагностики.

  • УЗИ. Доступный и самый распространенный метод исследования, способный визуализировать орган. При его проведении можно рассмотреть степень деформации, форму, наличие камней и застой урины.
  • МРТ. Применяется для уточнения результатов УЗИ. Более точный и информативный метод. Позволяет определить истинную причину патологии, а также локализацию опухолей и их размеры.
  • Цистоскопия. Цистоскоп – это специальный инструмент, который врач вводит через мочеиспускательный канал. С его помощью можно рассмотреть стенки органа изнутри.
  • Рентгенография с контрастным веществом. Информативный метод, способный выявить деформацию мочевого пузыря. В настоящее время проводится достаточно редко из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме инструментальных методов исследования проводится общий анализ крови. Он необходим для выявления воспалительных процессов в организме.

Методы лечения

Если диагноз подтвердился после проведенных исследований и основная причина была выявлена, то врач назначает лечение. Методы лечения подбираются индивидуально. Схема лечения направлена на истинную причину, которая привела к патологии.

Если деформация вызвана появлением новообразований, то назначается хирургическое вмешательство. Оно подразумевает удаление опухоли. Если опухоль больших размеров, то может потребоваться удалить весь орган. Далее назначаются операции для формирования искусственного мочевого пузыря.

При мочекаменной болезни сначала назначается медикаментозное лечение. В большинстве случаев камни исчезают или уменьшаются, а затем выходят. Если такая терапия не оказала должного результата, то назначается хирургическое вмешательство.

При воспалительных заболеваниях назначается только медикаментозная терапия. При внелегочном туберкулезе назначаются сильные антибиотики, которые следует принимать долгое время.

Если деформация вызвана нарушением связочного аппарата и мышц, то назначаются упражнения Кегеля. Они помогают повысить тонус мочевого пузыря и привести его в норму.

При беременности и родах лечение не требуется. Как правило, через некоторое время у женщины форма мочевого пузыря восстанавливается самостоятельно.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы определить зону разрыва, его размеры и поставить правильный диагноз, специалисты направляют пациента на цистоскопию (исследование мочевого пузыря при помощи специальных оптических приборов) и цистографию, то есть получение рентгеновского снимка с применением контраста.

Диагностировать разрывы может врач-уролог после проведения необходимых обследований:

  1. Цистография. Проводится путем введения в мочевой пузырь контрастного вещества. На полученных при проведении обследования снимках врач может увидеть место разрыва и оценить его размер.
  2. Цистоскопия. Обследование, с помощью которого врач получает информацию о состоянии мочевого пузыря и целостности его стенок. Проводится путем ввода прибора цистоскопа в мочевик.
  3. МРТ и КТ. Данные обследования помогают получить полную картину повреждений, определить, где и в каком количестве скапливаются моча и кровь. Возможно определить и степень повреждения рядом находящихся органов.
Диагностические мероприятия

Для диагностики разрыва мочевика также могут понадобиться лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови. По нему врач сможет определить наличие кровотечения.
  2. Общий анализ мочи. Если это возможно, позволит определить степень кровотечения.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
  2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
  4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.
Читайте также:  Все про симптомы и лечение уретрита у мужчин

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Нередко у человека наблюдаются травмы мочевого пузыря. Внутренний орган может разорваться или частично повредиться целостность его стенок и мышц. Возникает проблема по разным причинам, порой даже из-за незначительного ушиба мочевой пузырь способен лопнуть. Травмирование внутреннего органа различается по видам и формам.

Первая помощь

Первая задача при повреждении мочевого пузыря – как можно быстрее вызвать скорую помощь.

До ее приезда и попадании человека в больницу следует сделать следующее:

  • Обработать антисептическими средствами место ранения и наложить повязку, если таковое имеется.
  • Уложить пострадавшего на спину, согнуть ноги в коленях и развести в стороны, подложив валики или подушки под суставы. В состоянии шока необходимо, чтобы таз находился выше головы.
  • Приложить холод в область мочевого пузыря.
  • Тело больного укутать в теплое одеяло.

Образ жизни при врожденной болезни

С самого рождения детям с таким дефектом рекомендуется соблюдать диету. Категорически исключается слишком острая, соленая и горячая пища. Обязательно регулируется поступление жидкости в организм. При переизбытке могут пострадать почки, тогда развивается осложнение.

Таким детям и уже взрослым требуется постоянная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Регулярно рекомендуется проходить санаторное лечение, к примеру, на курортах Поляна или Моршин.

После установки имплантов ребенок должен научиться вести себя аккуратно, избегать травм и сильных физических нагрузок. Родители должны как можно скорее обучить ребенка менять катетер самостоятельно. Необходимо ежедневно осматривать брюшную полость, следить за общим самочувствием, своевременно выявлять какие-либо отклонения и обращаться к специалистам.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию. Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа. Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества. Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим катетером, вставляемым в брюшину. Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме: Почему моча стала тёмной?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.