Биопсия предстательной железы: показания, подготовка, методы

Общее понятие процедурыПоказания к проведениюВиды обследованияПроцесс забора биоматериалаРезультаты анализаПодготовительный этапСоблюдение диеты после манипуляцииПоследствия мероприятияВозможные противопоказания

Общее понятие процедуры

Биопсия представляет собой медицинскую инвазивную манипуляцию, проведение которой осуществляется строго в амбулаторных условиях. Она позволяет детально обследовать состояние предстательной железы у мужчины при подозрениях в ней развития злокачественного образования.

Общее понятие процедуры

С помощью специализированного оборудования отбираются микроскопические фрагменты тканей, в которых предполагается развитие патологии, после чего отправляются на гистологию. До недавнего времени подобная манипуляция осуществлялась посредством пальпации железы. Сегодня же она проводится под строгим контролем ультразвукового исследования. Таким способом минимизируется развитие осложнений. Что касается гарантии полученных результатов на достоверность, она приравнивается к 100%.

Основы анатомии

Простату называют «вторым сердцем мужчины», из-за ее особенного строения. Она состоит из трех основных видов тканей:

  • Железистой, которая участвует в выработке жидкой части спермы и некоторых гормоноподобных веществ (простагландинов);
  • Мышечной, обеспечивающей выброс сформированной спермы в семявыводящий канал;
  • Соединительной, необходимой для поддержания правильной формы и положения органа.

Правильное соотношение тканей в предстательной железе составляет примерно 50% мышечных клеток, 40% железистых и 5-10% соединительнотканных волокон и клеток-фиброцитов.

Расположение органа делает его доступным для взятия биопсии несколькими способами. Железа находится ниже мочевого пузыря и тесно прилежит к его нижней части. Сзади она контактирует с прямой кишкой, а спереди – с лобком. Снизу от нее находится только комплекс мягких тканей (мышцы, сухожилия и связки), который анатомы называют промежностью. Соответственно взять участок тканей для изучения можно через прямую кишку или через промежность.

Больно ли?

Когда пациенту говорят о необходимости манипуляции, это обычно вызывает страх. Однако не нужно бояться неприятных ощущений, которые могут возникнуть в ходе исследования. Биопсия аденомы – безболезненная процедура, поэтому вы не почувствуете дискомфорта. Он может быть связан только с введением датчика в область заднего прохода.

Иногда небольшая боль присутствует при проколе тканей. Но обычно перед забором материала проводят обезболивание, чтобы избежать неприятных ощущений. Даже при отсутствии анестезии боль будет не сильнее, чем при проколе вены иглой для анализа. Большинство пациентов вообще ничего не чувствуют.

Трансуретральный метод

Биопсия в таком случае проводится через уретру. Уролог вводит специальный прибор в мочеиспускательный канал, продвигает устройство до простаты и проводит забор ее тканей. Затем эндоскоп достают из уретры.

Особенности трансуретрального метода:

  • Частота применения: практически не используется, поскольку обладает низкой информативностью. Уретра проходит через центр простаты, а злокачественные опухоли чаще возникают на периферии.
  • Используемые приборы: цистоскоп (эндоскопический инструмент) с гибким зондом и видеокамерой, лампочкой и приспособлением для забора тканей на конце.
  • Вид обезболивания: местная, эпидуральная, спинальная.
  • Положение пациента во время процедуры: на кресле на спине, ноги на специальной подставке.
  • Длительность процедуры: около получаса.

Виды биопсии аденомы простаты 

В зависимости от места прокола различают 3 вида процедуры: трансректальную проводят через задний проход, трансуретральную – через мочеиспускательный канал, трансперинеальную – через промежность. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента (например, при стенозе ануса первый вид биопсии становится невозможным), а также от расположения участка простаты, ткани которого надо взять на исследование.

Еще одна классификация связана с количеством собираемых образцов. Чаще используется секстантная техника с 6 контрольными точками (берется по 2 биоматериала из базальной, апикальной и средней частей железы). При повышенной вероятности рака может браться 10, 12 и даже 18 проб. Сатурационная биопсия подразумевает 24–30 проколов простаты – она проводится при запущенной аденоме, когда объем органа более 50 см3.

Читайте также:  5.3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА

Трансректальная биопсия 

Трансректальный (мультифокальный) метод – самый простой и распространенный, так как нет необходимости применения сильнодействующих анестетиков. Единственное противопоказание – патологическое сужение ануса или наличие ран, воспалений в прямой кишке. 

При проведении процедуры пациенту надо лежать в специальном кресле на спине, ноги мужчина подтягивает к груди и ставит на специальные подставки. Врач вводит в анус анестезирующий препарат местного действия. Затем в кишку помещается инъекционный инструмент (чаще биопсийный пистолет) и иглой «соскребает» небольшой кусочек ткани.

Процедура может осуществляться «вслепую» (врач вводит в анус палец и контролирует действия на ощупь) или визуализированно (под ТРУЗИ наведением). Второй вид биопсии является «золотым стандартом», так как более точен и исключает вероятность случайных проколов.

Минус ректального способа в том, что затруднительно взять более 18 биоматериалов зараз. Плюс – наименьший риск осложнений и оперативность (проводится за 15–25 минут). Госпитализации не требуется, операция делается в амбулаторных условиях, пациент сразу отпускается домой.

Трансуретральный метод

Биопсия через уретральный канал считается самой сложной. Проводится, если другие способы невозможны из-за противопоказаний. Еще один минус – необходимость в более сложных инструментах. Делается только с помощью цистоскопа и специальной режущей петли, обращаться с которыми должны хирурги со специальной квалификацией.

Положение пациента аналогично позе при трансуретральной операции. Для обезболивания используется эпидуральная или спинальная анестезия. Длительность трансуретральной биопсии простаты – от 35 до 50 минут. В течение суток пациенту рекомендуются покой и наблюдение врача, поэтому чаще проводится с однодневной госпитализацией.

Трансперинеальный метод

Этот способ биопсии требует максимального хирургического вмешательства и занимает много времени (до 1,5 часов). Но в процессе можно осуществить наибольшее количество проколов, поэтому проводится в сложных ситуациях, требующих взятия до 30 «столбиков» ткани. Также назначается при подозрении на рак передней стенки предстательной железы.

Выполняется следующим образом: мужчина ложится на спину или на бок, подтягивает согнутые ноги к животу. Врач делает разрез между анальным отверстием и мошонкой, куда вводит иглу для забора ткани. Плюс трансперинеальной процедуры в том, что снижен риск инфекционных осложнений из-за отсутствия контакта иглы с прямой кишкой или узкой уретрой. Еще такая биопсия отличается диагностической точностью, вероятность забора здоровых участков простаты только из-за того, что хирург трудно видит «рабочую площадь», исключена.

Биопсия простаты: как проводится биопсия у мужчин? Подготовка к исследованию, последствия

Обновлено: 05 ноября 2020 5080Европейская клиника

Биопсия простаты — инструментальное малоинвазивное исследование простаты, в основе которого лежит взятие кусочка железистой ткани для определения ее злокачественной или доброкачественной природы. Биопсия — самый достоверный метод диагностики рака простаты.

Показания

  • обнаружены участки уплотнения или бугорки на простате при пальцевом исследовании прямой кишки
  • обнаружены изменения структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через прямую кишку или переднюю брюшную стенку
  • во время предыдущей биопсии в ткани предстательной железы были обнаружены предопухолевые изменения
  • выявлен повышенный ПСА (простатит специфический антиген) в сыворотке крови, который свидетельствует о воспалительном очаге или об онкологическом процессе в предстательной железе
  • лабораторные данные указывают на опухоль или воспаление простаты
  • необходимо уточнить стадию протекания заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или чрезпузырной аденомэктомии (удаление предстательной железы с разрезом на передней брюшной стенке через мочевой пузырь).

Противопоказания

Биопсия простаты: как проводится биопсия у мужчин? Подготовка к исследованию, последствия
  • общее тяжелое состояние пациента, связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью
  • острое инфекционное заболевание
  • нарушение свертываемости крови в связи с наследственными заболеваниями (например, гемофилия) или из-за приема некоторых лекарственных препаратов
  • воспалительные заболевания прямой кишки
  • острый простатит
  • острый геморрой

Методы проведения

В зависимости от способа проведения исследования выделяют:

  1. Трансректальную биопсию. Процедура выполняется через прямую кишку, в которую вводится биопсионная игла. Достигая уровня простаты, в смежную с ней стенку кишечника делают прокол и извлекают кусочек ткани железы.
  2. Трансуретральную биопсию. В уретру (мочеиспускательный канал) вводится гибкий эндоскопический зонд, на конце которого размещена лампочка с видеокамерой и биопсионная игла. Продвигаясь по мочеиспускательному каналу, доходят до простаты, выполняют прокол стенки уретры, входят в ткань железы и извлекают кусочек для обследования.
  3. Трансперинеальную биопсию. Забор тканей предстательной железы осуществляется через промежность. Под контролем УЗИ-аппарата и ректального осмотра выполняют надрез промежности и вводят туда биопсионную иглу, продвигая ее до тех пор, пока она не окажется в ткани простаты.
Читайте также:  Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: лечение и признаки

Предварительные исследования

Биопсию предстательной железы проводят только после комплексного обследования, которое включает:

  • пальцевое исследование простаты;
  • анализ секрета предстательной железы;
  • УЗИ

Как готовиться

  1. За неделю до обследования рекомендуется прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Синкумар и т.п.).
  2. За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и т. п.) и гормонов.
  3. Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма.

    Процедура проводится натощак.

Как проводится

Биопсия простаты: как проводится биопсия у мужчин? Подготовка к исследованию, последствия

В большинстве случаев биопсия предстательной железы проводится в амбулаторных условиях. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение.

  • Самым распространенным методом для проведения биопсии предстательной железы является трансректальный доступ.
  • После предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.
  • После процедуры для профилактики кровотечения в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон и на 3-5 дней назначается курс антибиотиков во избежание попадания инфекции и воспаления предстательной железы.

Результаты

Ткани, полученные в результате биопсии, направляют на гистологическое исследование. Выводы, которые могут быть сделаны в заключении:

  1. Опухоль состоит из единичного скопления железистой ткани, в которой ядра клеток изменению не подвержены.
  2. Опухоль состоит из небольшого скопления железистых клеток, отделенных оболочкой от здоровой ткани.
  3. Опухоль состоит из ощутимого скопления железистых клеток, и заметно прорастание ее в здоровые ткани.
  4. Опухоль представлена уже видоизмененными клетками предстательной железы.
  5. Опухоль представляет собой множество видоизмененных, атипичных слоев клеток, которые проросли в здоровую ткань.

Последствия после процедуры

Некоторым людям, у которых наследственная предрасположенность к раку простаты, приходится регулярно проходить через биопсию предстательной железы.

Многократная биопсия обычно проводится с более детальным анализом тканей простаты, материал может браться из восемнадцати участков железы, расположенных как снаружи, так и внутри простаты.

Пациентов очень живо интересует вопрос, какие бывают осложнения после биопсии простаты.

Если вся процедура делалась под эпидуральным или общим наркозом, то мужчина остается под наблюдением врачей несколько часов после операции.

Последствия после процедуры

Кроме того, при трансуретальном методе забора анализа некоторое время придется потерпеть катетер, вставленный в мочеточник.

Видео:

В целом, после биопсии простаты последствия могут быть следующими:

  • кровь в моче и сперме;
  • кровотечения из прямой кишки, похожие на геморроидальные;
  • невозможность помочиться самостоятельно какое-то время после процедуры;
  • обострение хронических заболеваний простаты;
  • тянущие боли в области промежности, когда биопсия делалась трансперинальным способом;
  • воспалительные заболевания яичек;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • тяжелая нервная реакция пациента, вызванная стрессом при проведении биопсии. Человек может потерять сознание, поэтому биопсия и противопоказана мужчинам преклонных лет.

READ Что показывает трепан-биопсия молочной железы?

Однако такие последствия биопсии, при условии соблюдения технологий проведения хирургического вмешательства и следовании пациентом врачебных предписаний, фиксировались у очень небольшого процента мужчин, прошедших эту процедуру.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если пациент чувствует:

  • жар, лихорадку, резкое повышение температуры тела, которая не проходит, несмотря на прием антибактериальных препаратов, прописанных врачом;
  • сильную кровопотерю, продолжающуюся 2-3 дня после процедуры;
  • невозможность самостоятельного мочеиспускания более 8 часов после операции;
  • сильную боль в области предстательной железы, продолжающуюся более двух суток.
Последствия после процедуры

Чаще всего обильная потеря крови отмечалась у пациентов, которые или принимали перед биопсией лекарства, влияющие на свертываемость крови, или не уведомили врача о наличии у себя гемофилических болезней.

Обострение хронических заболеваний простаты и инфекционные воспалительные процессы в половых органах возможны в случае недостаточной стерильности проведения биопсии либо когда пациент игнорирует элементарные нормы гигиены после проведения процедуры.

Отзывы пациентов, которые прошли процедуру биопсии простаты, разнятся. Во время операции, при условии эпидурального или общего наркоза, максимум, что может ощущать мужчина – это боль от укола при обезболивании.

Если процедуру делали с использованием местного анестетика трансректально, то человек чувствует давление на прямую кишку при введении датчика с иголкой и, несильно выраженные болевые ощущения при взятии иглой материала на анализ. Некоторые вообще ничего не ощущают.

Однако после процедуры, во время отхождения наркоза, пациенты жалуются на сильную боль в промежности, простате или в области анального отверстия, продолжающуюся примерно 10-15 часов.

Невзирая на то, что забор материалов тканей простаты – это не самая приятная операция, предполагается определенная подготовка к ней, и после нее могут быть разные последствия, именно этот метод дает возможность врачам с большой точностью поставить диагноз.

Видео:

Похожие посты 4740 Для чего и как проводится биопсия лимфоузла? 24995 Сколько может делаться биопсия? 3022 Эндоскопическая биопсия желудка

Последствия после процедуры

Вы здесь:Главная » Анализы » Биопсия » Как проводится биопсия простаты?1855 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Противопоказания

  • Подозрение на инфекцию органов мочеполовой системы. К группе этих заболеваний относятся острый пиелонефрит, цистит, простатит и уретрит. Проведение биопсии на фоне этих болезней чревато распространением воспаления с одного органа на другие, и развитием послеоперационных гнойных осложнений;
  • Тяжелое нарушение свертываемости крови. Во время манипуляции происходит травмирование тканей железы, и возникают небольшие кровоизлияния. В норме, поврежденные сосуды закрываются тромбами, а небольшое количество излившейся крови рассасывается. Однако при неправильной работе свертывающей системы (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, неконтролируемый прием антикоагулянтов и т.д.) кровотечение может быть значительным, приводить к развитию шока и даже смерти;
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Неконтролируемая артериальная гипертония. Еще один фактор, который увеличивает риск возникновения кровотечения. Поэтому с высоким давлением хирург не станет оперировать пациента – в противном случае, велика вероятность развития осложнений.

Если у мужчины наблюдаются перечисленные выше противопоказания, забор образцов тканей для их изучения откладывается до того момента, пока его состояние не будет стабильно. Это позволяет значительно снизить риск неблагоприятных эффектов после операции и улучшить состояние пациента в послеоперационный период.

Восстановительный период

После биопсии следует короткий период реабилитации. Чтобы избежать ухудшения самочувствия, нужно:

  • ограничить нагрузки на ближайшие 3-4 недели;
  • отказаться от посещения бань и бассейнов;
  • соблюдать молочно-растительную диету;
  • исключить алкоголь и фаст-фуд;
  • выпивать до 2 л жидкости в сутки;
  • избегать перегрева и переохлаждения;
  • отказаться от половой жизни на 1-2 недели.

В течение 4-5 суток после прокола железы пациенты должны принимать антибиотики. Урологи рекомендуют лечиться фторхинолонами – Спарфлоксацином, Офлоксацином, Заноцином.

Интерпретация результатов

Результаты исследования представляются на специальную классификацию Глисона, которая позволяет понять степень выраженности проблемы по пятибалльной шкале. Она расшифровывается следующим образом:

  • I – в тканях есть единичные аномальные клетки без изменённых ядер;
  • II – в биоптате есть незначительное количество патологических участков, которые имеют чёткую границу в виде оболочки со здоровыми тканями;
  • III – патологические клетки прорастают в ткани;
  • IV – клетки видоизменены;
  • V – в здоровых тканях присутствуют множественные участки патологических тканей.

То есть если пациент получает заключение с цифрой I по таблице Глисона, то его рак неагрессивен, и прогноз благоприятен. При значении V можно говорить о том, что исследование выявило высокоактивный рак.

Для того чтобы одна биопсия дала максимально точный результат, исследуют два фрагмента тканей с разных участков органа, а потом складывают два показателя, чтобы получить индекс Глисона:

  • 2-4 – медленно развивающийся патологический процесс;
  • 5-7 – средняя скорость развития;
  • 8-10 – агрессивная форма.

Эта информация позволяет подобрать наиболее точное лечение.