93. Хронический пиелонефрит: Клиника. Диагностика

Пиелонефрит у женщин встречается чаще, чем у детей и взрослых мужчин. Развитию заболевания способствуют особенности строения тела женщины. Уретра женщины короткая, широкая, поэтому инфекция может легко проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда — в почки.

Хронический пиелонефрит. Лечение. Особенности антибактериальной терапии.

Профилактика обострений.

β-Лактамные антибиотики: бензилпенициллин по 2-2.5 млн ЕД 4 раза в сутки в/м; оксациллин по 3-4 г/сут в/м; ампициллин 2 г/сут в/м; азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин.

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон (по 1-2 г 1 раз в сутки).

Аминогликазиды оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии. Гентамицин, амикацин в дозе 1-2 мг/кг/сут в 3 приема.

Ванкомицин назначают в дозе 2 г/сут.

Хлорамфеникол назначают по 0.5 г 4 раза в сутки перорально.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) назначают в дозе 400-500 мг 2 раза в сутки.

Макролиды (эритромицин) назначают по 0.5 г 4 раза в сутки.

Производные 8-оксихинолина (нитроксолин) назначают в дозе 0.1 г 4 раза в сутки.

До начала антибактериального лечения следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Водный режим. Наилучший водный режим при антибактериальной терапии предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1.5 л/сут. В этом случае противобактериальные средства достигают адекватной концентрации в моче; умеренный диурез не уменьшает их эффективности, в отличие от чрезмерного. Также следует контролировать рН мочи. При кислой реакции мочи следует использовать пенициллины, тетрациклины, нитрофураны, налидиксовую кислоту, нитроксолин; при щелочной – аминогликозиды, эритромицин, цефалоридин.

Не следует сочетать бактерицидные препараты с бактериостатическими вследствие ослабления антибактериального действия.

При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цель восстановления уродинамики.

Профилактика. Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующей антибактериальной терапии. Коррекция нарушений гемодинамики. Периодическое исследование ранее пораженной почки. Распространена методика противорецидивной терапии, основанная на повторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением антибактериального средства). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц.

Симптомы острого пиелонефрита

Острая стадия пиелонефрита у женщин характеризуется наличием следующей симптоматики:

  • нарушение фильтрации и оттока мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • ощущение притупленной боли разной интенсивности в области поясницы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 38,5 °С – 40 °С, озноб, лихорадка;
  • одышка, тахикардия;
  • ломота, боль мышц;
  • головная боль;
  • повышение артериального давления;
  • отечность.

Двустороннее воспаление сопровождается болью, охватывающей большую часть спины, живот. Скопление гноя провоцирует почечные колики. Запущенная форма острой патологии плавно переходит в хроническую, симптомы которой остаются прежними, но становятся более выраженными.

Важно! Отсутствие лечения пиелонефрита провоцирует развитие гипотонии, абсцесс и карбункул почек, бактериальный шок, почечную недостаточность.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, первичный это процесс или вторичный. Первичный пиелонефрит развивается гематогенным путём, а вторичный является следствием местных нарушений.

Симптомы первичного пиелонефрита:

  • Озноб.
  • Повышение температуры.
  • Усиленное потоотделение.
  • Головная боль.
  • Мышечные и суставные боли.
  • Слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Жажда.
  • Метеоризм.
  • Запор.
Симптомы

Помимо этого, появляются жалобы на неприятные ощущения или боль в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточников в бедро. Изредка, боль, может отдавать в верхнюю часть тела (живот или спину). Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер.

Читайте также:  Какие симптомы и признаки рака почек у женщин

Вторичный пиелонефрит характеризуется значительным усилением местной симптоматики. Боли в поясничной области резко выражены и не имеют тенденции к снижению. Развитие вторичного процесса начинается с сильной почечной колики.

Она развивается при наличии конкрементов в почке. Закупорка мочеточника приводит к возникновению сильных болей, нарастанию симптомов интоксикации организма, развитию осложнений.

Обследование и диагностика пиелонефрита

Путем сбора анамнеза мы можем установить факторы, которые могли способствовать развитию хронического пиелонефрита. Чаще всего, острый пиелонефрит переходит в хроническую форму (40-50% случаев). Острый процесс легче диагностировать, так как присутствуют изменения в анализах крови и мочи, клинические проявления выражены значительно.

Существуют факторы, которые могут свидетельствовать о хроническом пиелонефрите:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Цистит, уретрит, мочекаменная болезнь в анамнезе;
  • Перенесенный острый пиелонефрит;
  • Аномалии строения почек и мочевых путей.

Очень часто хроническое воспаление интерстиция почек проявляется только лишь незначительными изменениями в моче (бактериурия, лейкоцитурия) и анемией. В некоторых случаях болезнь может начать свое клиническое проявления уже симптомами хронической почечной недостаточности.

По данным объективного осмотра выявляется бледность кожных покровов, общее истощение, пастозность век после сна (почечные отеки), болезненность в поясничной области при поколачивании ребром ладони. Если присутствует обструкция мочевых путей, то больные жалуются на боль распирающего характера, постоянную.

Обследование и диагностика пиелонефрита

По данным лабораторного обследования в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, количество которых превышает норму, обнаруживаются бактерии (бактериурия), могут появляться цилиндры. В общем анализе крови отмечают повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительную анемию. Проводится проба по Зимницкому, определяют способность почек к концентрации мочи, плотность мочи при хроническом пиелонефрите снижена, что связано с полиурией.

В биохимическом анализе крови отмечается повышенное содержание креатинина и мочевины, снижение уровня Калия, Кальция, Натрия.

Инструментальные исследования:

  1. УЗИ почек — один из самых доступных и распространенных методов диагностики патологии. При помощи УЗ-сканирования при хроническом пиелонефрите обращают внимание на неровный контур пораженной почки, определяют соотношение кортикального слоя и паренхимы (определяется истончение паренхимы) , обращают внимание на состояние чашечно-лоханочной системы (ее расширение указывает на уростаз). Этот метод позволяет установить аномалии строения почки, наличие кист.
  2. Стеноз почечной артерии, нарушение почечного кровотока выявляют с помощью дуплексного сканирования.
  3. Применяют рентгеновские исследования: обзорные рентгенограммы, экскреторная урография, КТ. Данные методы исследований также помогают в выявлении конкрементов, аномалий развития почек. Мультиспиральное КТ почек применяют при подозрении на какие-либо новообразования почек.
  4. Динамическая нефросцинтиграфия применяется редко, для определения зон рубцевания.

Вышеперечисленные методы исследований активно используются для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, болезни почек при гипертонической болезни, туберкулезе почек.

Диагностика

Если пациент заподозрил наличие патологии, необходимо сразу же посетить врача. Первое что он сделает – внимательно выслушает человека. Это даст понимание того, с какими симптомами он имеет дело, чтобы сделать предварительные выводы и назначить анализы.

Диагностика хронического пиелонефрита заключается в исследовании крови и мочи, если это заболевание присутствует, здесь обязательно найдутся его непосредственные проявления. Общий анализ обоих веществ всегда назначается в обязательном порядке.

Если есть вероятность того, что болезнь находится на стадии обострения, врач будет вынужден провести дополнительное исследование с помощью следующих процедур:

  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • урография;
  • компьютерная томография.

Обратите внимание! В отдельных ситуациях могут применяться инструментальные способы диагностирования. Пациенту необходимо будет пройти ультразвуковое обследование, цистоскопию, радионуклидный метод и сделать рентген.

Первичная профилактика

К первичным мерам профилактики относится лечение заболеваний, способных спровоцировать воспаление почек. К ним относятся  болезни, нарушающие отток мочи:

Первичная профилактика
  • цистит;
  • уретрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты.
Первичная профилактика

К первичным мерам профилактики относится лечение заболеваний, способных спровоцировать воспаление почек

Первичная профилактика

Любая болезнь мочевыделительной системы способна осложниться появлением пиелонефрита. Поэтому следует периодически обследоваться на наличие патологий. Для предупреждения воспаления почек нужно вовремя диагностировать, лечить такие заболевания, как: кариес, гастрит, язву, а также различные болезни горла, носа, уха или органов пищеварительной системы.

Первичная профилактика

Еще важным моментом является укрепление иммунитета.

Первичная профилактика

Схема терапии хронической болезни

Это трудноизлечимое заболевание, которое может протекать годами, с периодическими затуханиями и обострениями.

Полное выздоровление возможно, если человек соблюдает личную гигиену, принимает назначенные врачом препараты и процедуры, следит за течением болезни, а при обострении сразу обращается за врачебной помощью.

Лечение хронической формы заболевания включает:

  1. Соблюдение диеты, аналогичной назначаемой при острой форме пиелонефрита. Отличие состоит в том, что лечебную диету нужно соблюдать длительное время.
  2. Употребление большого количества жидкости, если нет задержки отхождения мочи.
  3. Прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов.
  4. Терапия препаратами для повышения иммунитета (гамма-глобулины, Метилурацил).
  5. Аутовакцинация, аутогемотерапия.
  6. Физиотерапевтические процедуры.
  7. Прием мочегонных препаратов, витаминов.
  8. Прием поливитаминов и прочих лекарственных средств, назначенных врачом.

Физиотерапевтические процедуры заключаются в умеренном тепловом воздействии на область поясницы. Процедуры проводятся в поликлинике или в домашних условиях после консультации с урологом.

В период затухания симптомов или при их полном отсутствии врач может предписать курс санаторно-курортного лечения (если у больного нет почечной недостаточности, анемии, проблем с отхождением мочи).

Научная медицина рекомендует при хроническом течении болезни употреблять настои, отвары целебных трав.

Схема терапии хронической болезни

В качестве противовоспалительных и мочегонных средств хорошо подходят лист толокнянки, ягоды можжевельника, полевой хвощ, сложный «почечный сбор», алтей, бузина черная, брусника, крапива, ромашка, девясил, зверобой. Большинство трав заваривают на водяной бане, затем отжимают, настаивают несколько часов.

При хроническом пиелонефрите курсы антибактериальной терапии более длительные, чем при остром. Антибактериальный препарат применяют не более двух недель, затем врач заменяет его на другой.

Врач комбинирует лекарственные средства, следит за течением болезни, вовремя корректируя схемы лечения. При длительном лечении врач может назначать перерывы в приеме лекарств (от 2 до 4 недель).

В ряде случаев при хронической почечной недостаточности антибактериальные препараты не назначают, так как не удается достичь необходимой концентрации лекарства в почечной ткани и моче.

Из этого видео-ролика узнайте еще больше о диагностике пиелонефрита и методах лечения этого заболевания:

Если заболевание не лечить, то воспалительный процесс из почки может перейти на другие внутренние органы и окружающие ткани.

Чтобы не допустить серьезных, опасных для жизни осложнений при пиелонефрите, женщина должна своевременно посещать врача. Только специалист может подобрать правильную схему лечения болезни.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.

При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

Читайте также:  Аморфные фосфаты в моче у ребенка (фосфатурия)

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

  1. Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
  2. Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
  3. Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
  4. Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

Роль инфекции

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

  • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
  • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
  • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.