Зачем применяют лечебные прокладки в стоматологии?

Прошло вот уже почти 30 лет после распада Советского Союза, а многих потенциальных пациентов стоматологических клиник до сих пор беспокоят стереотипы о медицине и стоматологии, уходящие корнями в далекие уже 1960-1080-е годы. Некрасивые железные коронки, съемные пластмассовые протезы, которые до крови натирают десну и так и норовят выскочить изо рта. А уж вставная челюсть в стакане с водой стала просто неким символом протезирования тех времен.

Стоимость цельнолитых коронок зависит от их разновидности. Так, за изделие без напыления приведется отдать 3 500—4 000 рублей. Конструкция на один зуб с напылением нитрида титана обойдется в 4 500—5 000 рублей.

Средняя стоимость коронки с пластиковой облицовкой составит 4 000 рублей, керамической – 7000 рублей. Литое изделие из золотосодержащего сплава стоит от 9 до 10 тысяч рублей.

Помимо стоимости самой коронки, пациенту придется оплатить дополнительные процедуры — лечение имеющихся заболеваний, изготовление и фиксацию временной коронки, услуги специалиста.

Мягкая пластмасса съемных протезов

Для изготовления съемных протезов (включая стереотипные «вставные челюсти») в настоящее время чаще всего используются мягкие эластичные материалы, конструкции из которых прекрасно прилегают к деснам, прочно удерживаются на них без каких-либо дополнительных фиксирующих составов и при этом не натирают слизистую оболочку полости рта.

Еще несколько лет назад основным материалом для полных съемных протезов был нейлон, который обладал, впрочем, рядом недостатков:

  • Недостаточная прочность (пережёвывать твердые продукты следовало осторожно).
  • Проблемы с фиксацией (со временем пластичный материал растягивался).
  • Впитывание запахов пищи.

Сегодня вместо нейлона все чаще используются протезы Акри-Фри (Acry Free) на основе акрила. Они легкие и прочные, не вызывают аллергию, не травмируют слизистую, легко реставрируются в случае повреждения, более долговечны по сравнению с протезами на основе других мягких пластмасс. Привыкание к ним также происходит значительно быстрее.

Титановые каркасы при зубном протезировании.

Плюсы: прочные каркасы, биосовместимость металла. Минусы: — очень часто неточные, по причине сложности фрезеровки титана. Отливать титан нельзя, поскольку уже при 800 градусах по Цельсию титан теряет свои биосовместимые свойства. — плохое сцепление керамики с титаном может привести в будущем к сколам керамического покрытия (самое плохое сцепление керамики с каркасом). — специальные керамические массы для титана имеют сероватые оттенки, что не позволяет сделать эти коронки естественными и эстетичными.

Гальванокерамика — последнее слово научного прогресса при зубном протезировании.

Методика из Швейцарии. На модели гальваническим способом наращивается металл необходимой толщины, а затем получившийся каркас облицовывается керамической массой. Стоимость этих коронок даже больше классических золотокерамических коронок. Гальванокерамика — метод изготовления каркаса коронки из биотолерантных материалов. Особенность гальванизированных каркасов — их идеальная посадка и меньший вес готового каркаса по сравнению с литьевым способом изготовления. Гальванические каркасы имеют максимальную точность. Гомогенная, очень гладкая поверхность гальванического каркаса обеспечивает самую точную посадку каркаса. Главное преимущество таких коронок при протезировании в использование золота, с полным отсутствием посторонних примесей — каркас создается электро-химическим способом. Есть и недостатки — каркасы этих коронок тонкие, прикрепление керамической облицовки к гальваническому каркасу ненадежное.

Зубные коронки имеющие безметалловые каркас:

Цельнокерамическая коронка или фарфоровая коронка. Очень сложна в изготовлении, менее прочная, в отличие от каркасных конструкций. Делают такие коронки на огнеупорных моделях, которые называют рефракторами. Преимущества полная и точная копия настоящего зуба, так же пропускает свет, как и ткани зуба, так же его и отражает. Используется для восстановления зубов. При протезировании мостовидных конструкций (мостов) цельнокерамические коронки не подходят, по причине хрупкости. По этой же технологии протезирования можно изготовить виниры (вениры) на передние зубы.

Классификация инструментов стоматологов

Инструменты, используемые при терапии разных заболеваний и расстройств полости рта, подразделяют на нижеследующие группы:

  • Для осматривания ротовой полости.
  • Для лечения зубов.
  • Для устранения зубных отложений.
  • Для протезирования зубов.
  • Для изготовления пломбировочного материала.
  • Для пломбирования.
  • Для обработки пломбы.
  • Для вырывания зубов.
  • Для обработки корневых каналов.

Врач-ортодонт в своей работе пользуется комплектом специального ортодонтического инструментария. В него входят: щипцы для работ с мультбондинг системами, крампонные щипцы, ножницы по металлу, круглогубцы, щипцы для удаления брекетов, наковальня, зуботехнический молоток, обратный пинцет для установления брекет-систем. Все инструменты подразделяются на последующие виды:

  • Применяемые при стимуляции прорезывания зубов.
  • Корригирующие, используемые при изменении положения нескольких зубов.
  • Ретенционные, применяемые после главного ортодонтического лечения с целью сохранности результата.
  • Аппараты, предназначенные для сужения и расширения зубного ряда.
  • Инструментарий комбинированного типа, позволяющие одновременно сужать или расширять ряды зубов и корректировать аномалии расположения зубного ряда.

Хирургический инструментарий состоит из специализированных инструментов и инструментов универсального назначения. Среди них выделяют:

  • Для разъединённости тканей: ножницы, ножи, скальпели и пилы, долота, кусачки и прочее.
  • Вспомогательные: различные пинцеты, крючки, зажимы, корнцанги.
  • Для соединения тканей: иглодержатели разнотипных систем с режущими и колющими иглами.
  • Кровоостанавливающие: лигатурные иглы, зажимы разных типов.

Инструментарий для стоматолога-ортопеда необходим для восстановления и протезирования зубного ряда. Также при их помощи реставрируются незначительные дефекты зубов, восстанавливаются все функции, в том числе и жевательная.

Зубные техники при помощи специального инструментария изготавливают разнообразные типы искусственных коронок, мостовидные протезы, протезы съёмного типа и другие челюстно-лицевые конструкции. Перейти в каталог инструментов для зубных техников.

Литейная установка «DUCATRON»

Начиная с 1968 года фирма «Ugin Dentaire» производит известную во всем мире индукционную литейную установку «Ducatron».

Отличительной особенностью современной литейной установки является то, что она имеет встроенный тиристорный генератор, с очень высоким КПД — 90% от потребляемой мощности, в то время как традиционные ламповые генераторы имеют КПД не более 80%. Кроме того, тиристорный генератор обеспечивает стабильную выходную мощность, что обеспечивает заданные режимы плавки и положительно сказывается на качестве расплавляемого металла.

Оптимальная частота работы генератора (135 кГц) обеспечивает наилучшее перемешивание металла во время плавки, что гарантирует однородность сплава и исключает поверхностный перегрев, характерный для традиционных ламповых генераторов.

Конструкция центрифуги для заливки расплавленного металла в литейную форму выполнена таким образом, что обеспечивает автоматическую балансировку опоки и тигля за счет противовеса, установленного в задней части рычага. Равновесие достигается в результате использования комплектов "цилиндр — люлька" постоянного веса.

Кроме того, центрифуга оснащена датчиком положения рычага и имеет автоматический лифт, что гарантированно исключает повреждение плавильного тигля от случайных его поломок во время плавки и заливки расплавленного металла в литейную форму.

Литейная установка «DUCATRON» имеет простое управление при помощи мембранных клавиш и плавную регулировку выходной мощности, что гарантирует качественное расплавление любых стоматологических сплавов в широком диапазоне температур.

Данная установка оснащена также блокировкой для крышки во время работы, связанной с расплавлением и заливкой металла и, кроме того, она оснащена всем необходимым для работы, включая комплект тиглей для плавки как благородных, так и не благородных стоматологических сплавов, щипцами для удержания тиглей, встроенная система контроля мощности, защита сплава от окисления аргоном и т.д.

Виды фиксации

Фиксация зубных коронок осуществляется стоматологом с использованием временного или постоянного цемента (подробнее в статье: как готовится зубной цемент?). Как правило, стоматологи устанавливают временный протез на определенный промежуток времени для того, чтобы разобраться с конкретными стоматологическими патологиями, прежде чем поставить постоянную коронку. Например, если пациенту требуется лечение от пульпита или периодонтита, зубной канал должен быть доступным для врача. Этого можно добиться только с временной коронкой.

Временная

Временная установка протезов позволяет врачу понаблюдать за реакцией зуба установку протеза перед постоянным креплением. В стоматологической практике для этого чаще используются пластиковые коронки, однако акрил и его производные также востребованы. К числу достоинств временного крепления можно отнести:

  • сравнительно дешевую стоимость;
  • сохранение прикуса благодаря тому, что зуб не смещается в стороны;
  • избавление от боли в случае остатка нерва;
  • быстрое привыкание к новому зубу;
  • сохранение правильной дикции;
  • поддержание приятного эстетического вида.

Несмотря на все вышеперечисленные преимущества, у временных коронок есть существенные недостатки:

  • Состав и структура. Пористая структура пластика позволяет патогенным микроорганизмам пробраться до культи зуба, что рано или поздно может спровоцировать воспалительный процесс.
  • Материал. Временный цемент под действием слюны быстро рассасывается.
  • Изготовление. Методы изготовления временных протезов очень примитивны, вследствие чего стоматологи твердят об их недолговечности.
Виды фиксации

Стоматологи предупреждают своих пациентов о высоких рисках выпадения временных коронок. Во избежание этого врачи рекомендуют исключить тягучие и твердые продукты питания, а также настаивают на жевании пищи той стороной челюсти, на которой нет коронки.

Постоянная

После месяца ношения временной коронки, в случае отсутствия жалоб пациента на какие-либо неудобства, врач принимает решение заменить ее на постоянную. Установку постоянного протеза можно сравнить с ювелирной работой мастера — стоматолог должен подготовить зуб под коронку максимально тщательно и качественно.

Какой бы идеальной ни была работа стоматолога, постоянные коронки также имеют свойство расшатываться и выпадать. Возможными причинами могут стать:

  • наличие вторичного кариеса, который приводит к расшатыванию зуба;
  • развитие таких заболеваний, как сахарный диабет или любых других соматических патологий;
  • несовместимость тканей с материалами для фиксации;
  • несоблюдение рекомендаций врача касательно запрещенных продуктов питания;
  • повреждения механического характера — удар, усиленное жевание.

Технические требования

4.1 Общие требованияКерамика и сплав должны быть термически согласованными. Паста керамики (смесь порошка керамической массы с водой или соответствующей жидкостью для моделирования) должна быть легконаносимой на поверхность сплава, не должна стекать и комковаться. После обжига металлокерамического протеза недопустимо отделение керамики от металлического каркаса. Керамическое покрытие не должно иметь сколов, трещин или пузырей. Недопустимо позеленение или потемнение грунтовой (опаковой) массы, вызванное взаимодействием с оксидной пленкой используемого сплава.

4.1.1 Требования к керамическому материалу для металлокерамики

4.1.1.1 Керамический материал должен быть однородным. Неорганические пигменты, применяемые для окраски стоматологической керамики при ее обжиге, и другие красители должны быть равномерно распределены в керамическом материале. При смешивании не должны выделяться отдельные интенсивно окрашенные участки. В керамическом материале должны отсутствовать посторонние включения, раздражители и токсичные компоненты.

4.1.1.2 Керамический материал должен быть технологичным. Порошок керамического материала при смешивании с водой или с жидкостью для моделирования не должен образовывать комочки и гранулы. Подготовленная подобным образом паста должна быть удобна для ручной формовки с использованием обычных технических приемов. Излишки влаги должны быть хорошо удаляемыми при конденсации. Образец керамического материала должен хорошо удерживать форму.

4.1.1.3 Требования к физическим и химическим свойствам образцов керамического материала — в соответствии с указанными в таблице 1.Таблица 1 — Технические требования к керамическому материалу стоматологической металлокерамики для зубного протезирования

Показатель

Тип керамики

Грунтовая

Дентинная

Эмалевая. Прозрачная

Сопротивление окрашиванию, число пятен на образцах при выдерживании в окрашивающем растворе

0

Пористость, число пор

Не более 16 диаметром более 30 мкм на поверхности 1 мм

Коэффициент термического расширения [температурный коэффициент линейного расширения (ТКЛР)], 1/°С

Значение ТКЛР должно соответствовать значению, заданному изготовителем, или ТКЛР используемого сплава

Значение ТКЛР дентина не должно отличаться от значения ТКЛР грунтового слоя керамики в изделии более чем на 10·10 1/°С

Значение ТКЛР эмалевой, прозрачной керамики не должно отличаться от значений ТКЛР других слоев керамики в изделии более чем на 10·10 1/°С

Прочность при изгибе, МПа

50

Технологичность

Масса должна быть доведена до нужной консистенции дистиллированной водой или специальной жидкостью, при этом не должно быть образования комков. Излишки влаги должны быть хорошо удаляемыми при конденсации. Образец должен хорошо удерживать форму

Линейная усадка при обжиге, %

16

Химическая растворимость, %

0,5

4.1.2 Требования к сплаву для металлокерамики

4.1.2.1 Образцы сплава для металлокерамики (далее — образцы), отлитые по инструкции изготовителя, не должны иметь пор, раковин, искажений формы. Оксидная пленка окисленного образца не должна быть рыхлой или неоднородной по цвету.

4.1.2.2 Требования к физическим и химическим свойствам образцов сплава для металлокерамики — в соответствии с указанными в таблице 2.Таблица 2 — Технические требования к сплавам для металлокерамики

Плотность, г/см

Температурный интервал плавления, °С

Предел текучести, МПа, не менее

Относительное удлинение, %, не менее

, 1/°С

Значения, указанные на этикетке упаковки или в инструкции изготовителя, ±0,5

Значения, указанные на этикетке упаковки или в инструкции изготовителя, ±25

250

3

Значение ТКЛР сплава должно соответствовать значению, заданному изготовителем, или значению ТКЛР наносимой на сплав керамики

4.1.3 Требования к соединению керамики с металлом

4.1.3.1 Керамика должна образовывать прочное соединение с металлом. Не допускается отставание керамики от поверхности металла ни в каких точках.

4.1.3.2 Прочность связи керамики со сплавом должна быть не менее 25 МПа.

Основные принципы ухода

Очищение с помощью зубной щетки – это удаление налета и частиц между искусственными зубами. Чистку производят с применением зубной пасты такими же движениями, как и настоящие зубы. Затем протез необходимо промыть водой и погрузить в специальный раствор для обеззараживания.

Общие правила ухода не сложные. Очистку протезов из любого материала рекомендуется проводить после каждой еды, достаточно снять его и промыть охлажденной кипяченой водой (использовать воду из крана не рекомендуется, так как она содержит хлор и различные другие негативные искусственных зубов примеси).

Пластмассовые и акриловые протезы необходимо чистить как минимум раз в день мягкой зубной щеткой (желательно приобрести специальную) и деликатной зубной пастой. Усилия прилагать не рекомендуется, так как можно изменить форму каркаса, изогнув его, или повредить пластмассовую поверхность.

После чистки следует выдержать вставную челюсть в специальном антисептическом растворе, который можно приобрести в аптеке готовым или в виде таблеток и готовить его самостоятельно. На этом этапе происходит уничтожение бактерий и частиц крема, геля или клея, которые помогают фиксировать искусственные зубы.

Акриловые зубные протезы можно и нужно снимать на всю ночь и хранить в таком растворе для дезинфекции, а вот нейлоновые достаточно выдержать в растворе полчаса — час.

В результате продолжительного ношения и не качественной очистки на искусственных зубах может образоваться налет. Избавиться от него можно только в условиях профессиональной мастерской. В целях профилактики протезы следует подвергать профессиональной очистке раз в полгода.

На хранение изделия укладываются в специальные контейнеры. Если необходимо хранить длительное время, то в контейнер следует залить раствор для промывки (приобрести можно в аптеке) или охлажденную кипяченую воду.

Для ухода за искусственными зубами рекомендуется приобретать специальные средства от проверенных производителей (например, Corega или Lacalut)

Чистить бюгельные протезы лучше специальной зубной щеткой, форма которой позволит очистить самые труднодоступные места под дугой.

Дугу из нескольких участков лучше механически не чистить, так как металл может потемнеть. Снимать и чистить такие изделия следует после каждого приема пищи.

А вот на ночь бюгельные протезы можно не снимать, но виду сложной конструкции и длительного срока эксплуатации полезно приобрести специальный контейнер с ультразвуковой очисткой, в которой их и хранить. Если использовать такой способ ночной очистки, то дезинфекцию в специальном растворе можно не проводить.

Контейнер для хранения протезов

Самым распространенным изменением, которое происходит с протезами, но не мешает их эксплуатации (за исключением психологической составляющей), является потемнение или пожелтение искусственной эмали. Появлению эстетического дефекта способствуют вредные привычки (особенно курение) и употребляемая пища (содержащая красители).

Если говорить о более серьезных дефектах, которые отражаются на эксплуатации конструкции, к ним относятся:

  1. Нарушение целостности структур протеза – сколы, трещины.
  2. Повреждения или износ крепежного механизма – в таких случаях протез плохо фиксируется, болтается или даже выпадает.

Чтобы избежать подобных проблем и отсрочить изменение цвета, важно знать, как правильно хранить зубные протезы и ухаживать за ними. Для начала рассмотрим важнейшие правила по уходу за искусственной конструкцией.

Важно! Любые зубочелюстные конструкции, независимо от того, из чего они сделаны, требуют бережного обращения в процессе чистки. Не стоит пользоваться щетками с жесткой щетиной (только мягкими), не прикладывайте много силы в процессе чистки. Старайтесь не ронять изделие, изымайте его изо рта и вставляйте максимально осторожно.

Главные преимущества этих емкостей:

  • экономия дезинфицирующего раствора;
  • сохранность изделия – минимизируются повреждения;
  • длительность эксплуатация конструкции – исключается воздействие внешних факторов;
  • удобство транспортировки – коробочка маленькая и закрывается герметично.

Хранение зубных съемных протезов в какой-то степени зависит от выбора контейнера. Не обращайте внимания на его внешний вид, все они практически идентичны. При выборе руководствуйтесь такими характеристиками:

  1. Качество пластика, из которого изготовлен контейнер – выбирайте гладкий и плотный пластик.
  2. Форма внутренней отделки – проследите, чтобы она повторяла форму вашего протеза, была соразмерной. Слишком маленькая емкость, как и чрезмерно большая, способствуют повреждениям конструкции и нарушениям дезинфекции.
  3. Наличие сеточки – необязательный параметр, но он облегчает эксплуатацию. Сеточка позволяет доставать протез одним движением, при этом вся дезинфицирующая жидкость остается в футляре и не расплескивается.

Плюсы и минусы применения лечебных прокладок в стоматологии

Использование лечебных прокладок в стоматологической практике обладает рядом преимуществ:

  • Они снимают воспалительный процесс, способствуют регенерации тканей, помогают подготовить зуб к пломбировке.
  • В состав многих препаратов входят анестетики, которые дают обезболивающий эффект, что важно при лечении тканей рядом с чувствительным зубным нервом.
  • Большинство материалов высокопластичны, быстро твердеют и препятствуют формированию микроскопических щелей в зубе.

Кроме плюсов, у лечебных прокладок есть ряд минусов:

  • Они ухудшают сцепление пломбы со стенками и дном полости, что может сокращать срок службы отреставрированного зуба.
  • При нарушении технологии установки лечебной прокладки повышается риск инфицирования тканей.
  • Большинство материалов растворяются под влиянием жидкостей, поэтому их надо часто менять.

Несмотря на минусы, лечебные прокладки по-прежнему широко используются в стоматологии, поскольку обладают широким спектром действия и помогают решать многие терапевтические задачи.

Источники:

В каких случаях рекомендованы такие коронки?

Существуют определенные показания для установки литых изделий:

  1. Сильное повреждение родной коронки зуба.
  2. Аномальное расположение зубов.
  3. Зубы имеют неправильную форму.
  4. Необходима опора для установки мостов.
  5. Патологическое стирание эмали зуба.
  6. У пациента бруксизм или нарушена функция жевательных мышц.
  7. Неправильный прикус.
  8. У пациента очень маленькая коронка зуба.

Существует ряд типов сплавов, которые могут быть использованы для изготовления металлических зубных протезов. И каждый имеет свою собственную специфическую композицию и, следовательно, свои собственные уникальные физические свойства, что делает ее наиболее подходящей для определенных типов приложений.

Для изготовления цельнолитых протезов используются следующие виды материалов:

  1. Сплавы на основе хрома (с добавлением никеля или кобальта).
  2. Сплавы из драгоценных металлов.
  3. Сплавы, в состав которых входит титан.
В каких случаях рекомендованы такие коронки?

Наибольшей популярностью пользуются цельнолитые коронки из золота. Преимуществом этого вида конструкций является то, что золото очень пластичный материал и хорошо прилегает к зубу. Кроме этого, такие изделия очень долговечны в эксплуатации и процент их стираемости равен натуральной эмали.

Цирконий (оксид циркония) представляет собой белый порошкообразный металл, используемый для создания зубных каркасов для коронок, мостов и других стоматологических подструктур. Он заменяет золото или нержавеющую сталь.

Для протезирования зубов используются различные виды цельнолитых протезов:

  1. Коронки литые на зубы без напыления (похожи на полированный металл).
  2. Коронки с напылением. Они выглядят боле эстетично, но создают неприятный привкус во рту.
  3. Коронка с облицовкой. Это изделие в зоне улыбки покрыто листком из керамики или пластмассы. Отрицательным моментом является то, что может произойти скол облицовки.
  4. Комбинированные мостовидные конструкции. При протезировании нескольких зубов в зоне улыбки коронка имеет керамическое покрытие, а жевательные зубы покрыты коронкой без напыления.

Цвет металла, используемый для изготовления протеза, может быть единственной его характеристикой, которая очень беспокоит пациентов. Стоматологические сплавы могут быть золотыми (от очень бледного до очень желтого) или серебристым («белое золото»).