Зачем делают кюретаж пародонтального кармана?

Часто для лечения десен применяют процедуру кюретажа пародонтальных карманов. Проблемы с деснами на сегодняшний день довольно распространены. Любого рода лечение этих заболеваний состоит из целого комплекса самых разных процедур, но у них у всех одна цель – выявить и устранить причину болезни, а также не допустить ее последующего рецидива.

Традиционными считаются два вида – закрытый и открытый. Наряду с ними сейчас используются и другие вариации процедуры:

  1. Закрытый . При такой чистке ткани не разрезаются.
  2. Открытый . Этот метод применяют для доступа к глубоким карманам. При этом разрезается десна.
  3. Вакуумный . Разновидность закрытого кюретажа. Проводится с использованием вакуумного аппарата. Налет при этом извлекается мгновенно.
  4. Лазерный . Кюретка заменяется лазером. Он попросту испаряет налет.
  5. Крио-кюретаж . Используется специальный замораживающий зонд.
  6. Химический . Для лучшего устранения налета его обрабатывают кислотой.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Использование закрытого типа кюретажа разрешается только при условии, что глубина пародонтальных каналов становит не более пяти миллиметров.

Такая процедура длится в несколько этапов и позволяет избежать хирургического рассечения десны. При закрытом кюретаже врач сначала проводит полный осмотр десен, то есть делает процесс диагностики. Затем наступает черед местной анестезии.

Чтобы не нарушать целостность тканей десен  используют специальные инструменты. Как правило, при кюретаже карманов используют самые разные инструменты, но главное то, что ткань  десен остается невредимой. Кроме того, при лечении пародонтальных карманов осуществляется полирование корней зуба.

Что такое пародонтальный карман?

Постепенное накапливание различного рода отложений (например, остатки пищи, распавшиеся лейкоциты, микробы) всегда вызывает стремительное развитие воспалительного процесса в тканях пародонта. Из-за этого в скором времени начинается период разрушения костной ткани и замена ее грануляционным эпителием.

Без своевременного лечения очень быстро нарушается полноценная связь между зубами и деснами. В итоге формируется некое пространство, называемое пародонтальным кармашком.

Происходит рассасывание костного типа ткани и стенок альвеолы под воздействием остеокластов (клеток костной ткани, участвующих в ее разрушении с помощью выделяемых гидролитических ферментов). Размер такого углубления равен по величине участку поврежденной кости.

Что такое пародонтальный карман?

В здоровой полости рта щель между краями десен и пришеечной областью зубов не должна превышать 3 мм. Это позволяет человеку беспрепятственно очистить ее в ходе ежедневного сеанса гигиены.

  • при размере углубления 3,7 мм используют общепринятую методику чистки межзубного интервала;
  • при отверстии, достигшем 4,5-5 мм, делают более тщательное выскабливание;
  • если глубина кармана превышает 6 мм, то пациент нуждается в операции с отслаиванием слизистого лоскута.

Патологический промежуток обычно диагностируют следующими способами:

  • рентгенография (затемненный участок на снимке сообщит о костной атрофии);
  • использование пародонтологического зонда (показатель проникновения этого инструмента под десну, превышающий пару мм, указывает на пародонтальный карман).

Лечить недуг сугубо рецептами народной медицины, а тем более без согласования с доктором, недопустимо. Больной не только не добьется желаемого результата, но и усугубит ситуацию. Тогда лечение у специалиста будет уже более длительным, болезненным и дорогостоящим.

Что такое пародонтальный карман?

Игнорировать аномальное явление – плохая идея, так как можно запросто лишиться целого зубного ряда. Откладывать кюретаж десневых карманов надолго нельзя ни в коем случае!

Что такое зубодесневые карманы?

Сформировавшись на поверхности зуба, инфекционный очаг постепенно проникает в зубодесневую борозду. Образуются плотные отложения — зубные камни. Если мягкий зубной налет можно вымести зубной щеткой во время гигиенической процедуры, то камень таким образом уже не устранить.

Вот так выглядит зубной камень

А вот так: ротовая полость без зубного камня

Что такое зубодесневые карманы?

Зубные камни провоцируют воспалительный процесс в окружающих областях, поражая, среди прочего, и соединительнотканные зоны. Это, в итоге, приводит к формированию своеобразных пустот между пришеечным участком зуба и краем десны – пародонтальных (зубодесневых) карманов. Если вы заметили на зубах желтовато-коричневые отложения, которые остаются и после чистки зубов, покраснение десен – обязательно покажитесь врачу. Он определит степень серьезности проблемы, глубину образовавшихся карманов.

Читайте также:  Почему могут чесаться зубы и десна у взрослого человека?

На начальных стадиях удается обойтись консервативными терапевтическими методами, но иногда ситуация требует хирургического вмешательства.

Оперативное лечение патологий пародонта включает:

  • лоскутные операции;
  • методы по устранению патологических зубодесневых карманов (кюретаж различных видов, гингивэктомию, гингивотомию);
  • пластику преддверия рта.

Давайте рассмотрим подробнее такую процедуру, как кюретаж зубодесневых карманов, потому что именно с ней чаще всего приходится сталкиваться пациенту.

Что такое зубодесневые карманы?

Кюретаж зубов (а именно пародонтальных карманов) – выскабливание полости зубодесневого кармана посредством особых инструментов, удаление грануляций, зубного камня, размягченных патологических участков, а также содержимого, которое включает болезнетворные микроорганизмы, материалы тканевого разрушения и жизнедеятельности микробов и пр.

Показание для проведения процедуры – это средняя степень пародонтита, с глубиной карманов порядка 5 мм, при отсутствии костных карманов и достаточной десневой плотности. Различают открытую и закрытую методику проведения.

Открытый кюретаж

Данная процедура проводится с рассечением десны для достижения нужной глубины полости. Разрез околозубного пространства позволяет полностью удалить все отложения и грануляции. Операция длится довольно долго, может выполняться на нескольких зубах и состоит из следующих этапов:

  1. Обработка места операции антисептиком.
  2. Анестезия.
  3. Удаление органических отложений и камней с поверхности зуба при помощи специальных инструментов и аппаратуры.
  4. Разрез околодесневой полости для полного открытия пародонтального кармана.
  5. Очищение от грануляций, выведение слизи и гноя до самого дна полости.
  6. Промывание и антисептическая обработка очищенного пространства .
  7. Добавление в полость синтетического материала, способствующего образованию костной ткани.
  8. Наложение швов и десневой повязки.
Открытый кюретаж

Через 10 дней снимают швы, а полное восстановление поврежденных тканей происходит через 2-3 месяца. До прежнего состояния восстанавливаются не только десневые полоски, но и поврежденный зуб.

Такие процедуры, как открытый и закрытый кюретаж зубодесневых карманов стоят не дешево, но порой это единственный способ избавиться от пародонтита и сохранить зубы.

Возможные виды кюретажа

Есть несколько способов проведения кюретажа:

  • Закрытый, при котором вскрывать десну не требуется.
  • Вакуумный — с моментальным выскабливанием и высасыванием отложений.
  • Открытый, при котором десну вскрывают для проведения удаления отложений.
  • Лазерный кюретаж, при котором врач действует при помощи лазерного аппарата, а не кюретажной ложки.
  • Химический, с предварительным ослаблением налета кислотами – молочной, лимонной.

READ Как лечится пародонтальный абсцесс?

Открытый

Открытый кюретаж – метод, применяемый в ситуациях, когда щель между десной и зубом превысила 5 мм, а отложения внутри кармана невозможно вычистить другими способами.

Он проводится с раскрытием десны, являя собой лоскутную операцию:

  1. Область проходит антисептическую обработку, пациент подвергается анестезии (местной).
  2. Чтобы открыть доступ к корням в челюсти, делают несколько надрезов слизистой.
  3. Проводится сам процесс кюретажа кюреткой или ложкой – вычищаются остатки загрязнений, удаляются мертвые клетки, ткани и т.д.
  4. В карман проводится закладывание препарата, побуждающего костную ткань формироваться вновь.
  5. Лоскут десны возвращается на место, врач накладывает швы и десневую повязку.

Снятие швов производят через 10 дней, в течение которых нельзя есть твердую пищу и агрессивно чистить ротовую полость зубной щеткой.

Также, нужно пользоваться ранозаживляющими средствами и антисептиками для полосканий.

Видео:

Проведение такой операции сопряжено с риском повредить здоровые участки десны, поэтому проводить ее необходимо в проверенной клинике.

Закрытый

Закрытый кюретаж – операция, проводимая без рассечения десны в случаях, когда десневый карман не больше 3 мм.

В этом случае не нужно применять серьезные инструменты и можно ограничиться простыми, однако у процедуры есть и недостатки:

  • Операция проходит фактически в слепую – врач не может видеть, что происходит внутри десны.
  • Из-за ограниченного доступа, вычистить отложения до конца невозможно, поэтому закрытые операции могут требовать последующих открытых чисток.
  • За один раз можно обработать только 2-3 кармана.

Однако, есть и плюсы – так, десенная ткань не повреждается и не вскрывается, что ускоряет процесс восстановления и не требует особых ограничений в постоперационный период.

Читайте также:  Чем и как полоскать рот после удаления зуба?

Видео:

  1. Пациента подвергают местной анестезии.
  2. Доктор кюреткой обрабатывает зуб, поддесневую область, щель кармана – сам кюретаж.
  3. Область промывают после окончания процедуры антисептическими средствами и накладывают повязку с репином или стомальгином (улучшают заживление, защищают от жесткого воздействия на участок).

Выздоровление происходит к концу месяца, в редких случаях занимая 2. Поначалу участок будет побаливать и кровоточить, однако при лечебном ополаскивании это проходит к концу третьей недели.

READ Обзор гелей и мазей от пародонтоза

С использованием лазера

Лазерный кюретаж проводится с применением лазерного луча вместо традиционных инструментов (кюретки, ложки). Операция бывает как открытого, так и закрытого типа, и считается наименее инвазивной.

Процедура проводится так:

  1. Без анестезии – в большинстве случаев.
  2. Трубку лазера из стекловолокна погружают в карман.
  3. Отложения испаряются под воздействием света лазера.
  4. Карман закрывается.

Применение лазера имеет преимущества, само по себе обеспечивая заживление тканей и стерильность. Хватает одной процедуры, но для глубоких карманов требуется несколько сеансов.

Чаще всего такой метод применяется при лечении пародонтита у детей, поскольку все проходит быстро и без боли.

Показания

С целью диагностики кюретаж назначается для верификации диагноза при выявлении у женщин определенной симптоматики, указывающей на развитие патологий матки. Это могут быть:

  • кровянистые влагалищные выделения, появляющиеся между двумя менструациями;
  • нерегулярный цикл;
  • продолжительное и обильное менструирование, сопровождающееся болями;
  • месячные, начавшиеся в период менопаузы;
  • сложности с вынашиванием ребенка;
  • подозрение на бесплодие.

Кюретаж может назначаться при наличии симптомов, указывающих на развитие онкопатологии.

В ходе диагностического кюретажа весь собранный из полости матки материал передается в лабораторию для выполнения гистологического исследования. На основании полученных результатов будет назначено лечение.

Кюретаж, выполняемый в терапевтических целях, может использоваться и как основной, и как дополнительный способ лечения.

Чистка маточной полости назначается при диагностировании.

  • Субмукозной миомы. Доброкачественное новообразование, формирующееся в мышечном слое органа, растущее в полость матки. Симптомом миомы могут становиться обильные месячные.
  • Полипы. Эти железистые опухоли развиваются на стенках полости матки и слизистой цервикального канала. Могут вызывать сильные кровотечения как во время менструирования, так и в период между двумя циклами. А также для полипоза характерна мазня в межменструальный период, перед и после месячных. Полипы склонны к перерождению и кюретаж – единственный способ их удаления. Гистологический анализ полученного материала помогает определить вероятность развития рака.
  • Гиперплазия эндометрия. Состояние представляет собой патологическое утолщение эндометриального слоя. В некоторых случаях гиперплазия может становиться причиной развития рака эндометрия, бесплодия, сильнейшего кровотечения.
  • Эндометрит. Представляет собой воспаление эндометриального слоя матки. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения назначается кюретаж.

С терапевтической целью процедуру назначают в следующих ситуациях.

  • Аборт. Искусственное прерывание беременности путем кюретажа практикуется относительно редко. Широкое применение для извлечения плодного яйца из маточной полости получила вакуумная чистка.
  • Замершая беременность. Мертвый зародыш, оставаясь в полости матки, представляет для женщины серьезную угрозу. Удаляется плод на сроке более 5 акушерских недель методом кюретажа.
  • Внематочная шеечная беременность.

Послеродовой кюретаж практикуется при необходимости удаления оставшихся в полости матки фрагментов плаценты и сгустков крови. Чистка позволяет избежать развития серьезных осложнений – инфицирования и развития массивного кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие. Воспалительный процесс в такие моменты выражается в отеке, изменении цвета десны, а также выделении гноя из пародонтальных каналов.

К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.

Закрытый кюреаж

Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.

Читайте также:  Генерадизованный пародонтит. Лечение генерализованного пародонтита.

Показания

К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.

Противопоказания

Закрытый кюреаж

Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.

Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.

Методика проведения операции закрытого кюретажа

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Закрытый кюреаж

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Характеристика

Принять правильное решение поможет сопоставление преимуществ недостатков каждого типа манипуляций.

Плюсы открытого метода:

  • невысокая стоимость;
  • отсутствие необходимости высокой квалификации доктора;
  • непродолжительность оперативного вмешательства;
  • легко переносится.

Минусы открытого кюретажа:

  • применяется исключительно при пародонтите лёгкой, средней тяжести;
  • низкая эффективность (почти в 99% случаях наблюдается прогрессирование заболевания).

Процедура не пользуется популярностью, ввиду почти полной бесполезности, с её помощью только на время улучшается состояние пациента.

Характеристика

Плюсы закрытого кюретажа:

  • единственный способ полностью восстановить жевательную функцию, добиться стабилизации пародонта, полностью удалить образовавшиеся карманы.

Минусы лоскутной операции:

  • высокая стоимость. Операция требует достойной оплаты врача, медсестёр, расходных материалов;
  • требуется квалифицированный специалист, не во всех клиниках работают опытные доктора;
  • существует риск оголения корней зуба, что доставляет пациенту существенный эстетический урон;
  • межзубные сосочки ликвидируются, десневая ткань изменяет внешний вид;
  • длительность операции на 7–8 зубах примерно составляет два часа.

Преимущества последнего метода очевидны, лучше ходить со здоровой ротовой полостью, но немного видоизменённой, чем на некоторое время остаться с красивой десной, но вскоре пародонтит вернётся, принеся с собой ещё больше проблем.

Как остановить у ребенка? Узнайте эффективные методы лечения.

В каких случаях необходимо сделать панорамный снимок зубов и что на нем можно увидеть? Ответ странице.

По адресу посмотрите обзор эффективных лекарственных средств от пародонтоза.