Пульпиты временных и постоянных несформированных зубов

Серьезным и достаточно распространенным сегодня заболеванием является пульпит. В патогенезе этой болезни, характеризующейся возникновением в пульпе воспаления, ведущую роль исполняют вредоносные микроорганизмы, проникающие в актуальную зону по самым разным путям. Современным стоматологам известна не одна классификация пульпитов. Разнообразие научных подходов объясняется тем, что медики отмечают немалое количество видов патологий и принципов их возникновения.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Особенности строения пульпы временных и постоянных несформированных зубов. Классификация пульпита

  • Этиология и патогенез пульпита у детей
  • Развитие пульпы
  • Особенности строения пульпы
  • Физиология пульпы

Глава 2. Классификации пульпита. Этиология и патогенез пульпита у детей

  • Соответствие различных классификаций пульпита
  • Этиология пульпита у детей
  • Патогенез пульпита у детей

Глава 3. Клиническая картина и диагностика пульпита у детей

  • Клиническая картина различных форм пульпита у детей
  • Особенности течения пульпита временных зубов
  • Диагностика пульпита у детей

Глава 4. Лечение пульпита временных зубов

  • Метод непрямого покрытия пульпы
  • Пульпотомия
  • Пульпэктомия
  • Девитальные методы лечения пульпита

Глава 5. Лечение пульпита постоянных несформированных зубов

  • Материалы, применяемые для лечения пульпита постоянных несформированных зубов
  • Непрямое покрытие пульпы
  • Прямое покрытие пульпы
  • Париетальная (частичная) пульпотомия
  • Пульпотомия
  • Высокая пульпотомия/пульпэктомия
  • Девитальные методы

Глава 6. Критерии выбора метода лечения пульпита временных и постоянных несформированных зубов

  • Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита
  • Групповая принадлежность зуба
  • Этап формирования зуба
  • Интенсивность кариеса/состояние здоровья пациента
  • Поведение ребенка/комплаентность родителей

Тестовые задания

Ситуационные задачи

Ответы на тестовые задания

Список рекомендованной литературы

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой «гремучую смесь» из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает «поедать» зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Разнообразие градаций

Именитые специалисты в области стоматологии, занимающиеся градацией заболевания, предлагают свой взгляд на пульпит. Разнообразие классификаций вполне обосновано. Дело в том, что ведущие стоматологи прошлого и настоящего имеют разные взгляды на принципы возникновения этой патологии.

Читайте также:  Имплантация зубов относится к протезированию

Сегодня большой популярностью пользуются классификации:

  • По Платонову.
  • По МКБ.
  • По Гофунгу.
  • По Яворской и Урбанович.
  • По ВОЗ.
  • По Иванову.
  • Международная.

По Платонову

Е.Е. Платонов, основоположник отечественной школы терапевтической стоматологии, создавая свою классификацию пульпитов, акцентировал внимание на следующих формах:

  • острая (включает в себя диффузную и очаговую);
  • хроническая (включает в себя гангренозную, гипертрофическую и фиброзную);
  • обострение хронической формы.

Во время развития патологического процесса продолжительность фазы серозного воспаления занимает не более двадцати четырех часов. Затем происходит преобразование экссудата в гнойный.

Клинические признаки гнойной патологии проявляются несколько позже. Происходит формирование, а затем и сочленение абсцессов, что ведет за собой частичное гнойное расплавление пульпы.

По МКБ

Эта классификация пульпитов имеет немало общего с классификацией по Гофунгу. Оба эти подхода пользуются большой популярностью среди стоматологов, практикующих на постсоветском пространстве.

По МКБ классифицируют следующие виды стоматологических патологий:

  • острый;
  • острый гнойный;
  • хронический;
  • язвенный;
  • гиперпластический;
  • некроз;
  • дегенерация.

По Гофунгу

Немало сторонников имеет и классификация пульпитов, разработанная Е.М. Гофунгом.

  • острую (включает в себя частичную, общую и обще-гнойную);
  • хроническую (включает в себя простую, гипертрофическую и гангренозную).
Разнообразие градаций

Гофунг акцентировал внимание на основных формах воспалительного процесса, которые были диагностированы клиническими способами.

Подход Гофунга не лишен и некоторых недостатков. Это объясняется несоответствием некоторых терминов общепринятым в медицине понятиям.

По Яворской и Урбанович

Классификация пульпитов, разработанная в середине шестидесятых годов двадцатого века, представляет собой соединение следующих форм этой стоматологической болезни:

  • острую (предполагает наличие гиперемии, а также травматической, ограниченной, серозной и гнойной форм);
  • хроническую (предполагает наличие фиброзного, гипертрофического и гангренозного видов);
  • обострившуюся хроническую;
  • осложненную периодонтитом.

Учитывая то, что сегодня в стоматологии большой популярностью пользуется методика, предполагающая сбережение «жизни» пульпы, этот подход пользуется большой популярностью на постсоветском пространстве.

Последний вид заболевания в этой классификации известен в детско-подростковой стоматологии.

По ВОЗ

В самом конце двадцатого столетия Всемирной Организацией Здравоохранения было принято решение пересмотреть взгляды в отношении пульпитов. Сегодня классификация пульпитов по ВОЗ включает в себя следующие виды болезни:

  • пульпит;
  • начальный;
  • острый;
  • гнойный;
  • хронич-й;
  • хронический язв-ый;
  • хронический гиперпластич-й.

Данный подход являет собой модификацию взглядов Е.Е. Платонова.

По Иванову

В середине восьмидесятых годов двадцатого столетия была предложена новая классификация пульпитов, различающая такие формы воспаления, как:

  • острая (включает серозно-гнойную очаговую и гнойную диффузную);
  • хроническую (включает фиброзную, гангренозную и пролиферативную);
  • обостренную хроническую.

Все указанные формы не конфликтуют с клиническими проявлениями болезни. Поэтому проведение дифференциальной диагностики и установление точного диагноза не выглядит затруднительным.

Классификация пульпита по МКБ-10

  • К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  • К04.0 – пульпит
  • – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  • – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  • – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  • – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  • – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  • – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  • – другой уточненный пульпит
  • – пульпит неуточненный
  • К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  • К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  • К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Бессимптомный необратимый пульпит:

Другим видом необратимого пульпита является бессимптомный пульпит. Это связано с тем, что воспалительный экссудат быстро дренируется. Бессимптомный необратимый пульпит развивается из симптоматичного необратимого пульпита или изначально является таковым вследствие воздействия слабого раздражителя пульпы. Это можно легко выявить при тщательном сборе стоматологического анамнеза наряду с рентгенологическим исследованием и осмотром.

Бессимптомный необратимый пульпит обычно развивается в результате глубокого кариеса или после травматических поражений, вызвавших продолжительное безболезненное обнажение пульпы.

Гиперпластический пульпит: Одним из видов бессимптомного необратимого пульпита являются красноватые разрастания ткани пульпы в кариозной полости и вокруг нее, похожие на цветную капусту. Пролиферативная природа этого пульпита обусловлена слабым хроническим раздражением и обильной васкуляризацией пульпы, что обычно характерно для молодых людей. Иногда имеется слабая преходящая боль при жевании. Если верхушки сформировались, то нужно провести полноценное эндодонтическое лечение у стоматолога.

Причины возникновения

Развитие пульпита обусловлено инфицированием пульпарной камеры. Возникает двумя путями – через коронку зуба, либо через апикальное отверстие (на верхушке). Чаще болезнь появляется на фоне глубокого кариеса, но выделяют и другие причины развития:

  • травматические переломы и вывихи зубов; 
  • сильная патологическая стираемость эмали;
  • несоблюдение технологии лечения (ятрогенные факторы) – перегрев пульпы, несоблюдение пропорций медикаментов, некачественная пломбировка и удаление нерва;
  • использование сильных медикаментов для полоскания ротовой полости в течение длительного времени;
  • реакция на пломбировочный материал, либо осложнение после удаления нерва.
Причины возникновения

Отдельно выделяют редко встречающийся ретроградный пульпит. Он появляется вследствие попадания инфекции через апикальное отверстие при сепсисе, остеомиелите, реже после кюретажа пародонтальных каналов (один из методов лечения гингивита и пародонтита).

Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Пульпит — воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы), находящего внутри зубного канала, обеспечивающего питание и иннервацию.

Данное заболевание часто развивается из-за длительно существующего кариеса, когда кариозный процесс распространяется в глубокие слои зуба.

Типичными проявлениями являются: постоянные пульсирующие боли и повышенная чувствительность зуба к резким перепадам температуры. При обратимом течении в его лечении применяют повязки с антибиотиками под пломбы, при необратимом — полное или частичное удаление сосудисто-нервного пучка (СНП).

Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Что такое классификация пульпита? Диагностика и лечение

Как и в любом заболевании в пульпите выделяют множество методов классификации, основанных на различных критериях болезни. Многие годы они претерпевали ряд изменений, дополнялись, дорабатывались.

К основным можно отнести:

  • Номенклатура заболеваний пульпы Е. М. Гофунга.
  • Классификация Е. Е. Платонова.
  • Номенклатура, разработанная Яворской Е.С., Урбанович Л.И.
  • Классификация пульпита, предложенная Ивановым B.C. и др.
  • Международная классификация болезней пульпы десятого пересмотра.
  • Номенклатура ММСИ.

Каждая классификация имеет свои преимущества и недостатки, методы диагностики и лечения. Несмотря на различие в подходах к рассмотрению пульпита, в его течении выделяют два вида:

  • Острое воспаление пульпы, характеризуется быстрым возникновением и прогрессированием от серозного и локального процесса к гнойному и разлитому, при своевременном обращении к врачу хорошо поддаётся лечению.
  • Хроническое воспаление пульпы, медленно прогрессирующий, малосимптомный, часто протекает в виде продуктивного воспаления с разрастанием соединительной грубоволокнистой ткани, плохо поддаётся лечению.
Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Внимание! Для недопущения перехода острого воспалительного процесса в хронический полностью придерживайтесь указаниям своего лечащего врача.

Е. М. Гофунга с пролиферативным и серозным компонентом

Данная номенклатура опирается на клиническое течение и морфологические проявления заболевания.

Читайте также:  Гной в десне – почему гноится десна и как её вылечить?

Она показывает, что быстротекущий пульпит развивается локализовано, вначале с преобладанием серозного воспаления, переходящего на соседние ткани с образованием гнойного экссудата.

Вялотекущее течение подразделяется на воспаление с преобладанием пролиферативного компонента и некроз пульпы с формированием гангрены.

Острый, быстро развивающийся:

Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита
  • частичный (локализованный);
  • общий (диффузный);
  • общий гнойный (переход серозного экссудата в гнойный).

Хронический, медленно прогрессирующий:

  • простой (неосложненный);
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • с преобладанием некротических изменений (гангрена).

Е. М. Гофунг опирался только на видимые проявления заболевания, не учитывая переходных стадий воспалительного процесса и многообразие клинических форм. А также он не учёл, что не только хроническое поражение СНП может привести к гангрене, но и острое.

Е. Е. Платонова

Е. Е. Платонов, доработал классификацию Е. М. Гофунга, использовал более современную терминологию, которая наиболее полно отражала патологический процесс и выделил отдельно осложнение хронического поражения пульпы.

Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита
  • локализованный;
  • разлитой.
  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

А также обострение хронического пульпита.

А также не отразил стадийность патологии, указывающую на выбор метода лечения. Не были учтены многообразие клинических форм, которые помогают установить обратимость или необратимость патологического процесса.

Яворской Е.С., Урбанович Л.И.

  • покраснение пульпы;
  • воспаление пульпы, вследствие получения травмы (при условии того, что травма обнажает сосудисто-нервный пучок зубного канала);
  • локализованный (местный);
  • разлитой (серозный);
  • с преобладанием гнойного экссудата.
Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита
  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

Также выделены хронический пульпит с обострениями и поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта.

Данная классификация получила широкое распространение на территории Украины, она уже учитывала стадийность процесса, но также не принимала к сведению многообразие морфологических форм.

Справка! Нововведением стало появление самостоятельного типа — поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта, он показывает стадию перехода воспаления с сосудисто-нервного пучка зуба на соседние ткани, что важно проследить в детском возрасте для недопущения дальнейшего прогрессирования патологии.

Как избежать заболевания?

Врачи-стоматологи со всего мира сходятся во мнении, что снизить вероятность развития воспалительного процесса можно, если своевременно лечить кариес. Для этого нужно регулярно посещать дантиста, а если появились признаки недомогания зуба, то не затягивать с лечением. Не стоит бояться идти к стоматологу, потому что, не сделав этого, вы рискуете столкнуться с таким осложнением как периодонтит. При таких обстоятельствах воспаляется уже связочный аппарат костного образования.

Как видите, шансы предотвратить патологию есть, для этого нужно всего лишь регулярно чистить зубы, осуществлять плановые визиты к врачу-стоматологу. Тогда вы не столкнетесь с нестерпимой болью, а главное – не утратите зуб, что может негативно сказаться на красоте вашей улыбки. Здоровье – в ваших руках, помните об этом.

Поделитесь с друзьями: Facebook Twitter Вконтакте Одноклассники Google+

Дифференциальный диагноз

Острые формы пульпита необходимо дифференцировать:

  • между собой (очаговый с диффузным);
  • острый пульпит — с маргинальным периодонтитом и папиллитом;
  • острый диффузный пульпит — с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита;
  • острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва;
  • пульпит в молярах и премолярах верхней челюсти — с острым воспалением верхнечелюстной пазухи;
  • острый диффузный пульпит — с луночковой болью.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют:

  • с глубоким кариесом;
  • с гангренозным пульпитом.