PRF при имплантации зубов. Наращивание костной ткани в стоматологии

В наши дни такой дефицит больше не является проблемой – для установки имплантатов специалисты Центра Эстетической Стоматологии применяют передовую технологию, которая называется «костная пластика».

Опасна ли костная пластика?

Не стоит бояться наращивания костной ткани для имплантов: эта процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна, а врачи клиники SmileGuru имеют колоссальный опыт по применению самых разных методик. Операция безопасна, если соблюдать рекомендации хирурга, принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты, первое время придерживаться диеты, не нагружая челюсть, отказаться от курения. Риски осложнений сводятся к нулю, когда вы в руках настоящих профессионалов!

Записаться

Наращивание утраченной кости. Костная пластика, синус-лифтинг при имплантации зубов

Костная пластика — это хирургическая операция, позволяющая восстановить уровень кости челюсти. Рекомендована 60% пациентам в комплексе подготовки к имплантации. Реже применяется в качестве независимой процедуры, например, после травм челюсти.

Зачем нужно наращивание костной ткани челюсти

При планировании имплантации обязательно учитывается уровень кости, поскольку для надёжного крепления импланта необходимо не менее 1 см высоты твёрдых тканей. Зачастую при атрофии кости ткани становятся настолько тонкими, что не могут удержать искусственный корень. В этих случаях костная пластика просто незаменима, поскольку направлена на увеличение её объёмов.

Почему возникает атрофия кости

Корни зубов расположены в губчатом слое, который насыщен кровеносными сосудами. Параметры твёрдых тканей не являются постоянными, поэтому меняются под воздействием заболеваний, после удаления, из-за изменения нагрузки на челюсть.

При жевании корни зубов стимулируют кровообращение и тонус твёрдых тканей. От потери единиц кость перестаёт испытывать давление и происходит её атрофия. На нижней челюсти убыль начинается через 8-10 месяцев, а на верхней из-за пористости тканей гораздо раньше (через 3-4 месяца).

Показания и ограничения к остеопластике

Самое главное показание к проведению наращивания — имплантация при атрофированной костной ткани. Среди второстепенных причин можно выделить следующие: травматичное удаление зуба, уменьшение плотности кости вследствие воспалительных заболеваний, отторжение импланта.

Проведение хирургического вмешательства невозможно в период воспалительных процессов, при инфекциях в полости рта (кариесе, его осложнениях, воспалении дёсен), при беременности. Всё вышеперечисленное относится к относительным противопоказаниям, после устранения которых операция будет разрешена.

Абсолютные противопоказания к процедуре те же, что и при других операциях: нарушение свёртываемости крови, аутоиммунные и системные заболевания, онкология, психические расстройства.

Этапы пластики костной ткани при имплантации

Индивидуальный план действий составляется врачом на этапе консультации. После подготовки, которая включает полную санацию, устранение кариозных очагов и профессиональную чистку у стоматолога, врач может приступать непосредственно к процедуре наращивания. В зависимости от сложности работ операция длится всего 1-2 часа, и включает в себя следующие манипуляции:

Надрез. Под местным обезболиванием выполняется разрез и отслаивание маленького кусочка десны.

Закладка материала. Специальные био-мембраны, способствующие остеоинтеграции, формируют полость, которая заполняется костным материалом.

Швы. Кость накрывается мембраной и десной. Накладываются швы, которые врач через неделю снимает.

Период реабилитации. Время приживления костного заменителя и его остеоинтеграция в среднем занимает 3-4 месяца, по истечении которых приступают к процедуре имплантации. Если имплант устанавливается одномоментно, то он ушивается десной и протезирование проводится через 4-5 месяцев.

Виды костной пластики при имплантации

Существует несколько вариантов пластики, которые отличаются техникой проведения: пересадка костного блока, расщепление альвеолярного гребня, синус-лифтинг, направленная тканевая регенерация.

Подсадка костного блока. Способ рекомендован при значительной атрофии. Возможно два метода проведения процедуры: аутотрансплантация (с использованием своей кости) и аллотрансплантация (с использованием материала донора).

Использование собственных тканей более предпочтительно, поскольку гарантирует 100% приживаемость. Имплантацию проводится через 8-12 после пластики.

Читайте также:  Альвеолярный отросток челюсти: анатомия. Строение верхней челюсти

Расщепление альвеолярного отростка. Проводится при достаточной ширине альвеолярного гребня. Это сложная процедура, при которой распиливается гребень. После этого его расширяют, устанавливают импланты и заполняют остеопластом. Протезирование проводят через 4-6 месяцев.

Направленная тканевая регенерация (НТР). Применяется при небольшой и средней атрофии костной ткани. В ходе процедуры врач делает надрез, закладывает костный заменитель, закрывает область мембраной и зашивает десну. Может проводиться одновременно с имплантацией.

Синус-лифтинг при имплантации

Синус-лифтинг в стоматологии подразумевает наращивание костной ткани на верхней челюсти, но на нижней челюсти синус-лифтинг не проводится.

По технологии проведения существует открытый и закрытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг рекомендован при высоте ткани не более 7 мм. При этом методе доступ к области наращивания производится через надрез и отслаивание десны. Считается довольно травматичной процедурой, поэтому имплантация проводится через 6-8 месяцев.

Виды костного материала

Для костной пластики челюсти используют несколько материалов:

  • аутотрансплантат — пациенту пересаживают свою же кость, взятую из подбородка или челюстного отдела рядом с боковыми зубами;
  • аллотрансплантат — донор или родственник отдает пациенту часть своей кости;
  • аллопластический трансплантат — пациенту подсаживают искусственную кость в виде биосовместимого порошка на основе фосфата кальция;
  • ксенотрансплантат — кость из тела животного, как правило, быка или коровы.

Зачем проводится наращивание костной ткани

Зубы, а вернее их корни, обеспечивают постоянную нагрузку на кость десны. Она появляется естественно — при жевании. Если в зубном ряду есть пробелы, на альвеолярные отростки (губчатый отдел кости) не оказывается достаточного постоянного давления. Из-за этого костная структура на месте дефекта нарушается, что приводит к атрофии ткани.

Костная резорбция (атрофический процесс) достигает пика примерно через год после потери зуба. Из-за нее нарушается прикус — он становится мезиальным, то есть челюсть выдвигается вперед. Это приводит ко многим проблемам:

  • невозможности сразу установить традиционные корневидные импланты из-за недостатка массы и объема костного ложа; 
  • трудностям с жеванием — а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям ЖКТ; 
  •  психологической некомфортности — прикус становится неэстетичным, пробелы в зубном ряду мешают нормально улыбаться;
  •  невозможности установить обычный протез.

Наращенная кость дает хирургу возможность без труда установить протез и использовать все достоинства имплантации — самого современного и эффективного способа протезирования. Операция компенсирует рассасывание альвеолярных отростков по ширине, высоте, и при комбинированной резорбции.

Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:

  • Синус-лифтинг. Показан только для верхней челюсти в области жевательных зубов, над которыми находятся гайморовы пазухи. В кости создается доступ к дну пазухи, специальными инструментами приподнимается оболочка синуса, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом. Операция выполняется открытым или закрытым методом. Первый более травматичный, применяется, когда нужно существенно увеличить размеры кости. Одномоментная установка имплантов возможна, если толщина оставшейся кости не менее 4 мм. В противном случае синус-лифтинг проводится отдельным предварительным этапом. Восстановительный период занимает 5-6 месяцев.
  • Подсадка костного материала (НКР). Актуальна при дефектах малого объема. В качестве трансплантата используется ксеногенный материал на основе бычьей кости или синтетические материалы, стимуляторы роста. Наращиваемый участок для придания нужной формы и защиты от внешних факторов закрывается барьерной мембраной. Процедура малотравматичная, однако материально затратная.
  • Пересадка костного блока. Предполагает пересадку в проблемный участок собственного блока челюсти пациента, взятого из других отделов. Костный блок фиксируется ультратонкими шурупами и закрывается коллагеновой мембраной. Приживается 6-8 месяцев. В нашем Центре метод не применяется из-за травматичности, необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве для забора материала.
  • Расщепление альвеолярного гребня. Позволяет увеличить челюстную кость только по толщине. Посредине кости делается пропил, который расширяется специальными инструментами. Затем в полученную щель фиксируется имплантат, а пространство вокруг засыпается остеоматериалом. Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Мы не используем эту методику в силу повышенной травматичности и риска неприживления титановой конструкции.

Подсадка костной ткани с дальнейшей имплантацией зуба

Наращивание костной ткани при имплантации – ВАО Москвы

Наращивание костной ткани при имплантации бывает необходима в случае, если при потере зубов или их удалении для вживления имплантата не хватает костной массы. Наращивание костной ткани является подготовительным этапом перед имплантацией зубов.

Читайте также:  Воспаление слюнной железы симптомы лечение народными средствами

В клинике «Стоматология на Щелковской Диамед» используют два способа: костная пластика и синус-лифтинг. Определить необходимость проведения данной процедуры и выбрать способ наращивания костной ткани перед имплантацией может только хирург-имплантолог.

Если вы ищете, где сделать наращивание костной ткани перед имплантацией в Москве, запишитесь к хирургу-имплантологу в нашу стоматологию прямо сейчас по телефону клиники 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.

Добрынин Андрей Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-ортопед

Записаться

Юркин Дмитрий Игоревич

Стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-ортопед

Записаться

Асеева Лариса Николаевна

Стоматолог-терапевт, врач экспертного уровня

Записаться

Базаржапова Ольга Бадмаевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург

Записаться

В человеческом организме все системы работаю определенно и слаженно, касается это и челюстных костей и тканей. Природа определила каждому органу свою конкретную задачу. Задача для зубов – размельчать и пережевывать пищу для лучшего её усвоения. Под «деятельность» зубов подстраивается челюсть и костная ткань. Они нуждаются в постоянной нагрузке, чтобы исполнять свои основные функции.

Изменение этой слаженной системы возникает при потере одного или нескольких зубов. Челюсть и костная ткань перестают получать столь необходимую для них нагрузку и начинают атрофироваться. С течением времени кости челюсти уменьшаются в объеме.

Врачи утверждают, что за первый год уже теряется четверть нормального объема костной ткани челюсти в пространстве удаленного зуба.

Это мгновенно сказывается на внешнем виде человека: со стороны создается впечатление «запавшей» челюсти. Значительно меняется и прикус человека.

Также существует опасность развития таких заболеваний, как воспаление пародонта, что в дальнейшем значительно усложнит процедуру имплантации зубов.

В связи с этим встает острая необходимость в замене утраченных зубов. Здесь стоит обратить особое внимание на то, что съемные протезы не решают проблему восстановления зубов, если костная ткань уже начала атрофироваться. Поэтому единственный оптимальный способ восстановления зубов – это имплантация.

Если у пациента диагностировано атрофирование костной ткани челюсти, то перед процедурой имплантации зубов возникает необходимость наращивания костной ткани до объема, оптимального для проведения успешной процедуры имплантации.

Наращивание костной ткани

Итак, допустим, мы столкнулись с ситуацией, когда необходимо провести наращивание костной ткани для последующего внедрения имплантата. Как нам лучше это сделать, какие методы наращивания ткани существуют сегодня в стоматологии?

Выбор конкретного метода наращивания костной ткани зависит от некоторых факторов. Определить, в каком состоянии находится костная ткань после потери зуба, поможет рентгеновский снимок. На основе рентгенограммы и очного осмотра хирург-имплантолог  выбирает наиболее оптимальный способ наращивания костной ткани.

В нашей стоматологии мы чаще применяем два способа наращивания костной ткани, которые применяются по всему миру.

Костная пластика

Костная пластика представляет собой способ наращивания костной ткани с помощью трансплантатов. В качестве трансплантата используется кость, взятая из некоторых областей человеческого организма:

  • подбородок (наружная линия);
  • костный отдел неба;
  • область верхней челюсти за «восьмерками» (зубами мудрости).

Такой натуральный «материал» называется аутотрансплантатом. Именно натуральная кость приживается в организме человека быстрее всего.

Но донором для получения костной ткани может стать и другой человек, тогда «материал» называют аллотрансплантатом.

Естественно, перед внедрением в организм пациента используемая часть кости проходит специальную обработку, чтобы процедура костной пластики была для пациента максимально безопасной.

Наращивание костной ткани, после определения исходного материала, происходит следующим путем.

Полученный материал устанавливается на место дефекта и тщательно закрепляется специальными винтами, сделанными из титана.

Наличие винтов в ротовой полости носит временный характер – обычно их удаляют через четыре, иногда – через шесть месяцев. После этого происходит непосредственно имплантация зубов.

Какие материалы используют в костном наращивании?

В зависимости от количества недостающих зубов, выбранной методики вмешательства и других факторов врач выбирает один из костных материалов:

  •  аутогенный — костный материал берут у самого пациента, из подбородка, бугров зубов мудрости, из-за чего перед имплантацией нужно перенести, по сути, еще одну операцию;
  • аллогенный — донором костного материала выступает другой человек, живой (например, переживший операцию по удалению челюсти), или умерший; 
  •  ксеногенный — гранулы или блоки из костного материала крупного рогатого скота;
  •  аллопластические синтетические гранулы.

Лучше всего приживаются аутогенные костные блоки, но забор материала достаточно травматичен. К ложу в челюсти его присоединяют с помощью винтов. Аллогенные блоки тоже редко отторгаются собственными тканями пациента. Поэтому, несмотря на этическую сторону, их в имплантации и остеопластике используют часто. Донорские костные материалы используют, если собственной ткани недостаточно для подготовки к установке полноценных имплантов. Ксеногенные блоки тоже, как правило, хорошо принимаются собственной тканью, а вот синтетические костные аллопласты могут приживаться хуже.

В каких случаях показана установка имплантов в базальную кость

Исходя из всего вышесказанного, можно было бы предположить, что со временем базальная имплантация полностью вытеснит собой классическую. Однако для вживления опорных имплантов в глубокий слой костной ткани существуют определённые показания.

К примеру, базальная имплантация не выполняется при отсутствии 1–2 зубов в ряде. Это объясняется сложностью моделирования корня и конфигурации опоры, которые позже могут повлечь изменения прикуса. При отсутствии более 3 зубов этот недостаток удаётся скомпенсировать, а нагрузка распределяется между вживлёнными имплантатами абсолютно равномерно.

Показания к имплантации в базальную кость:

В каких случаях показана установка имплантов в базальную кость
  • необходимость быстрого восстановления жевательной и эстетической функции (например, для передних зубов);
  • восстановление более 3 зубов ряда;
  • атрофия кости вследствие долгого отсутствия нагрузки на губчатую ткань (ношение мостов и съёмных протезов);
  • пародонтит и пародонтоз.

Особенностью базальной имплантации является то, что опорные конструкции можно установить без наращивания утраченной губчатой ткани. Они могут вживляться под любым углом в самые прочные и объёмные части кости, поэтому пациент может не бояться жевать уже через несколько суток после проведения операции.

При имплантации в базальный слой на опоры устанавливаются металлоакриловые протезы — лёгкие, относительно прочные и простые в корректировке. Это позволяет избежать чрезмерной нагрузки на свежеустановленную конструкцию. Спустя 1,5–2 года выполняется перепротезирование

и временные искусственные зубы меняются на постоянные — металлокерамические, металлокомпозитные или керамические.

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.