Острый апикальный периодонтит

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется  прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных перегородках.

Симптомы острого верхушечного периодонтита

На что Вам стоит обратить внимание:

  1. Боль. На начальных стадиях возникает слабая ноющая боль, которая локализована в области причинного зуба. С прогрессированием воспаления, болевые ощущения значительно усиливаются, и принимают рвущий пульсирующий характер. Иногда такая боль может иррадиировать («отдавать») в висок, скуловую область, ухо и др. Боль усиливается при накусывании на поражённый зуб и впоследствии даже лёгкое прикосновение к зубу вызывает невыносимую боль.
  2. Вид поражения. При остром периодонтите обнаруживается сильно разрушенный зуб, измененный в цвете (он приобретает тусклый серый цвет), в кариозной полости много размягчённого дентина, имеется сообщение с полостью зуба, пульпа уже мертва. Также возможет другой вариант, когда на зубе обнаруживается большая пломба или искусственная коронка, а корневые каналы неправильно запломбированы.
  3. Симптом «выросшего зуба». Пациент ощущает, что зуб немного «вырос». Это можно объяснить нарушением функция периодонта по распределению давления и скоплением экссудата в области верхушки корня.
  4. Патологическая подвижность зуба. Возникает из-за частичного разрушения и разволокнение волокон периодонта.
  5. Покраснение и отёк слизистой оболочки в области причинного зуба. Возникает при гнойной форме острого верхушечного периодонтита, в случае серозного воспаления, на начальной стадии, никаких признаков воспаления в области слизистой оболочки нет.
  6. Незначительное увеличение региональных лимфатических узлов и их слабая болезненность.
  7. В некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры тела.

Кариес зубов, пульпит, воспаления ЧЛО … поиск Кариес зубов, пульпит, воспаления ЧЛО … Кариес зубов, пульпит, воспаления ЧЛО … Кариес зубов, пульпит, воспаления ЧЛО …

При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться в стоматологию за помощью. Помните, что только опытный врач-стоматолог сможет вылечить данное заболевание.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение периапикального абсцесса со свищом.

КО 4.6. Периапикальный абсцесс

Абсцесс— ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.

Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).

Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.

Основные симптомы. Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.

Диагностика:

Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен. По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела). Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.

Читайте также:  Герпес: разновидности, лечение и профилактика

Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат. Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически. На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует. Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический апикальный периодонтит Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД – более 100 мкА Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами Некроз пульпы (гангрена пульпы) Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА Кариес дентина Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА Гиперемия пульпы (глубокий кариес) Кариозная полость, заполненная размягченным дентином Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

Симптомы

Первый симптом острого апикального периодонтита – ноющая боль в месте поражения, усиливающаяся при термическом или механическом воздействии. Через небольшой промежуток времени интенсивность боли возрастает, она приобретает пульсирующий характер и может иррадиировать в другие участки лица. Эти признаки свидетельствуют о начале гнойного расплавления тканей периодонта. Другими симптомами острого апикального периодонтита являются:

  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • головная боль;
  • подвижность больного зуба;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • отек мягких тканей в области поражения.

Острая стадия заболевания может продолжаться от 2 до 14 дней. Если не будет начато адекватное лечение, воспаление либо перейдет в хроническую фазу, либо перекинется на окружающие ткани, что может стать причиной тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (например, флегмоны).

Клиническая картина апикального периодонтита

Хронический апикальный периодонтит в фазе ремиссии протекает практически бессимптомно. При обострении заболевания клиническая картина свойственна острому периоду. Вне обострения у некоторых пациентов могут отмечаться:

Симптомы
  • неприятный запах изо рта;
  • появление свищей на десне;
  • незначительная болезненность проблемного зуба, возникающая при накусывании на него.

Для гранулирующей формы хронического периодонтита характерны чувство распирания в десне и периодически появляющаяся слабая боль. Обычно эти симптомы предшествуют открытию свища, через который происходит выделение гноя. Затем свищ закрывается, и неприятные ощущения также стихают до нового обострения.

Читайте также:  Дантисты будущего. 16 необычных бизнес-идей в сфере стоматологии

Хронический гранулематозный периодонтит протекает практически бессимптомно, единственными признаками могут быть боль или неприятные ощущения в пораженном зубе во время еды.

При хроническом фиброзном периодонтите проблемный зуб не реагирует ни на изменения температуры, ни на жевательную нагрузку. Внутри зуба обычно имеется очень глубокая кариозная полость с полностью омертвевшей пульпой. Из полости нередко распространяется гангренозный запах.

М. Соломонов: «Методы лечения кисты зуба или апикального периодонтита»

Каковы методы и прогнозы лечения апикального периодонтита, который в России диагностируют как «кисту и гранулему»? Цитата из сюжета: «При варианте качественного эндодонтического лечения вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85 %, что очень неплохой результат». Об этом подробно рассказывает эксперт портала , дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.Методы лечения «кисты» или апикального периодонтита Вопрос, который очень многих интересует, – это история лечения апикальных периодонтитов. Ранее мы с вами договорились, что клиническое определение апикального периодонтита, включает в себя два гистологических состояния. Это апикальная гранулема и радикулярная киста, циста, как она называется на Западе. А в связи с тем, что нет никакой возможности клинически определить, где гранулема и циста, что мы тоже уже упомянули, мы понимаем, что нам самый простой вариант – это начинать консервативную программу лечения. А именно: классическое эндодонтическое лечение. В этом классическом эндодонтическом лечении также, о чем должны помнить доктора, что причина апикального периодонтита – это микробы. А где микробы находятся? В подавляющем большинстве случаев они находятся внутри каналов – intro radicular infection. Поэтому и все эндодонтическое лечение должно быть сосредоточено внутри канала. Те, кто продолжает проповедовать за апикальные методики терапии, эти люди, скажем так, не касались литературы последних 40-50 лет. И мне очень странно, что вообще кто-то продолжает такими методиками пользоваться, так как апикальный периодонтит представляет собой просто напросто реакцию иммунной системы нашу, выстраиваются макрофаги, они выделяют интерлейкины, эти интерлейкины активируют остеокласты, остеокласты вызывают резорбцию костной ткани. То есть в самом процессе микробов нет, либо они попадают туда случайно, и они ничего не несут с точки зрения этиологии возникновения данного поражения. То есть с микробами надо бороться внутри канала, поэтому проходит классическое эндодонтическое лечение, в одно или несколько посещений, в зависимости от ситуации, оно заканчивается. Завершается, естественно, ортопедическое восстановление этого зуба и зуб оставляется на наблюдение. Минимальное наблюдение рекомендуемое в эндодонтии, что мы знаем с 80-х годов, с работ Дего Орстовика, проходит полгода, через полгода-год, два года и четыре года – есть пики заживлений, в эти моменты мы оцениваем нашу работу, мы смотрим, что происходит с процессом, уменьшается ли он на рентгенологическом снимке. Если он уменьшается, все рады, все прекрасно, все замечательно, все похлопали – лечение завершилось. Если по какой-то причине оно не произошло, это заживление, мы должны понимать, что речь идет о медицине, а не о математике, и 100 % результата добиться невозможно, то в тех случаях, отдельных, немногочисленных, в которых только энодонтического подхода было недостаточно, именно в этих случаях нам нужна современная качественная апикальная хирургия. И желательно, чтобы эта хирургия выполнялась людьми, которые работают с увеличением. То есть как минимум это увеличительные бинокуляры, со специальными ультразвуковыми насадками, в идеале – с микроскопом, но это не всегда обязательно, как минимум, это должны быть бинокуляры, чтобы человек понимал, зачем он делает, и знал, для чего он это делает. Одна из проблем очень больших, что апикальная хирургия делается излишнее количество еще до того, как была сделана нормальная эндодонтическая терапия. При варианте качественного эндодонтического лечения вероятность заживления апикального периодонтита сегодня варьирует в районе 85 %, что очень неплохой результат. Добавление в тех 15 % случаев, когда это не удалось с хирургического аспекта лечения, может довести нам общий успех уже до 90 и выше % случаев. Поэтому если грамотно доктор ведет эти случаи, эти зубы, безусловно, нужно сохранять и удалять их ни в коем случае не нужно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый апикальный периодонтит :

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого апикального периодонтита , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Диагностика

Все мероприятия, касающиеся диагностики и лечения острого периодонтита, проводит врач-стоматолог. Доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся жалобы, проводит стоматологический осмотр и подсчитывает индекс гигиены ротовой полости. Последний играет немаловажную роль в диагностике основного, а также сопутствующих заболеваний.

Среди дополнительных инструментальных исследований:

  • электроодонтометрия;
  • ортопантомография;
  • бактериологический анализ.

Диагностика

Может возникнуть потребность и в проведении дифференциальной диагностики.

Так, острое воспаление периодонта дифференцируют с хроническим, а также с пульпитом, корневыми кистами, гайморитом и челюстным остеомиелитом.

Ключевую роль в проведении дифференциации играют рентгенологические снимки, томограммы.