Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

Перелом зубного корня – это один из самых тяжёлых случаев в практике дантиста. В данном случае, травма располагается не снаружи, где она хорошо доступна для применения инструментов стоматолога, а внутри, что значительно затрудняет диагностику и лечение патологии.

Первая помощь и лечение переломов челюстей

Первая помощь заключается в обездвиживании нижней челюсти. Как можно быстрее ребенка необходимо доставить в травмпункт или в отделение челюстно-лицевой хирургии. К сожалению, госпитализации в данном случае избежать не удастся. После внешнего осмотра и рентгенологического исследования, возможно, придется прибегнуть еще к некоторым неприятным манипуляции. Так, все зубы, находящиеся на линии перелома, подлежат удалению. Если перелом был со смещением и на снимке определяются фрагменты челюсти, то под наркозом доктор проводит операцию по восстановлению и вправлению отломков. Также под наркозом зубы ребенка шинируются на 2 недели. В некоторых случаях показана терапия антибиотиками. Сращение костей верхней челюсти происходит, как правило, медленнее, чем нижней. Чаще всего лечение затягивается именно из-за сопутствующих осложнений.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6 мм

Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.

При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.

Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.

Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Возможные осложнения

Непосредственно после операции могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Болезненность в оперируемой области. Это неизбежный симптом, который возникает после того, как анестезия заканчивает своё действие. Если боль слишком сильная, изнуряющая, тогда её можно снять с помощью анальгетика.
  2. Отёчность мягких тканей. Такой побочный эффект считается нормой. Отёк проходит через 2—3 дня. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуются холодные компрессы.
  3. Повышенное слюноотделение. Данное явление первые 2—3 дня после процедуры – это нормально. Уменьшать слюноотделение не следует.
  4. Незначительное кровотечение. Наблюдается у многих пациентов как сразу же после операции, так и на второй, третий день. Это может произойти из-за проблем со свёртываемостью крови, из-за повреждения кровеносных сосудов в ходе процедуры или при случайном механическом повреждении. Остановить кровотечение поможет холодный компресс.
  5. Боль во время открытия рта. Некоторые пациенты с трудом открывают рот после удаления зуба. Необходимо потихоньку разрабатывать челюсть, несмотря на боль. Это побочное явление длится не больше трёх дней.
  6. Гематома. Возникает в результате травмирования тканей иглой в процессе анестезии или при повреждении крупного сосуда. Если появилась такая проблема, необходимо обратиться к врачу, который назначит антибактериальное лечение или физиопроцедуры.
  7. Альвеолит. Это наиболее опасное осложнение, когда стенки лунки воспаляются, появляется налёт и неприятный запах изо рта, поднимается высокая температура. Патология может привести к воспалительному процессу всей полости рта. Альвеолит возникает из-за инфицирования раны или из-за нарушения пациентом общих правил поведения в реабилитационный период.
Читайте также:  Почему у ребенка неправильный прикус и как его исправить

При подозрении на данное заболевание, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Треснул зуб вертикально: что делать?

Врач-Стоматолог хирург, имплантолог

Статья проверена доктором

Появление вертикальных трещин на зубах – довольно неприятное явление, требующее вмешательства стоматологов. При этом, некоторые специалисты полагают, что при наличии незначительных трещин, зубы можно не пломбировать в том случае, если они не доставляют дискомфорта и не приводят к болезненным ощущениям.

Если трещина возникает в запломбированном зубе врачебное вмешательство необходимо. Только стоматолог сможет назначить квалифицированное лечение, а также выяснить, насколько трещина глубоко проникает в зуб и какую представляет опасность.

Особо стоит осмотреть трещины на зубах, которые реагируют на резкие перепады температур, сладкую или кислую пищу. Возникающий дискомфорт может свидетельствовать о начале кариеса или пародонтита, так как здоровая эмаль не реагирует на подобные особенности пищи.

Важно! При возникновении нехарактерной и сложной для диагностики зубной боли или наличия трещины, проходящей вглубь корня зуба обязательно дополнительное вмешательство стоматолога-эндодонтиста, который специализируется на устранении дефектов пульпы и зубных каналов.

Варианты трещин зубов

Трещины молочных зубов у детей встречаются часто и считаются безобидной травмой. Тем не менее, врач должен осмотреть повреждение и проверить, не пострадали ли зачатки будущих коренных зубов и челюсть.

В первую очередь необходимо записаться на прием к стоматологу. А до этого рекомендуется:

  • отказаться от слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков;
  • оставить поврежденный участок в покое и не трогать его языком или посторонними предметами, не жевать и не кусать на него;
  • принимать анальгетики при сильных болях (Нимесулид, Кетанов, Солпадеин и т.п.).

Предотвратить развитие неприятных последствий можно различными методами. В основном они направлены на укрепление эмали. Среди способов особой популярностью пользуется реминерализация. Стоматологи обычно назначают гели, в составе которых присутствуют активные компоненты: фтор, кальций, фосфор. Мягкая формула подобного препарата предотвращает механические повреждения поверхности зубов. Лекарственное средство в процессе применения не вызывает ощущений дискомфорта.

Треснул зуб вертикально: что делать?

После проведения реминерализации необходимо закрыть трещины на зубной эмали. Это позволит предотвратить развитие патологических явлений. Для этих целей часто используют композитный лак. Состав наносят аккуратно на поверхность зуба, где он высыхает. Если верить европейским исследованиям, подобный препарат является абсолютно безопасным для здоровья человека.

Читайте также:  Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

Если же покрыть поверхность зубов специальным лаком не представляется возможным, то устанавливаются виниры. Данные изделия имеют очень тонкие стенки и изготавливаются из керамики. При установке изделия учитываются анатомические особенности и цвет эмали. Виниры способны полностью скрыть эстетические дефекты, а также защитить зуб от травмирования. Подбираются изделия индивидуально для каждого пациента.

Во время проведения описанных выше процедур не рекомендуется использовать отбеливающие составы. При необходимости можно полностью устранить трещины на зубах. Лечение должен проводить стоматолог. В косметологических салонах подобные проблемы не решаются.

Предлагаем ознакомиться: Как выдернуть ребенку зуб без боли

При обнаружении первых признаков дефектов необходимо придерживаться нескольких правил:

  • обратиться к специалисту;
  • избегать употребления контрастной по температуре пищи;
  • исключить надкусывание поврежденным зубом твердой еды и предметов;
  • при подозрении на глубокий или скрытый разлом сделать рентген.

По теме

  • Редакция
  • 30 августа 2020 г.

Врач-стоматолог во время консультации сможет точно оценить проблему и назначить грамотное лечение. При несерьезных дефектах достаточно будет применения реминерализующих средств и профилактических процедур.

Если трещины отличаются глубиной и угрожают расколоть поверхность, потребуется установка винира или коронки. При уже имеющихся сколах проводится процедура реставрации зубов. После всех видов лечения пациентам показан профилактический уход за полостью рта.

Какие могут быть осложнения?

Если процедура запиливания проводилась опытным специалистом без ошибок, то существенных осложнений быть не должно. Единственная проблема, с которой может столкнуться пациент – повышенная чувствительность зубов. Особенно ярко это проявляется в момент употребления сильно холодных или горячих продуктов, напитков.

Этому побочному эффекту есть простое объяснение: под эмалью расположен дентин, который имеет множество канальцев с нервными окончаниями внутри. Когда толщина эмали уменьшается, меняется давление, в результате чего некоторые продукты питания могут вызывать дискомфортные ощущения.

Чтобы уменьшить повышенную чувствительность зубов, специалисты рекомендуют на некоторое время воздержаться от употребления слишком твердой еды, горячих и холодных блюд, кислых напитков. Кроме того, для гигиены ротовой полости необходимо пользоваться зубной щеткой с мягкими ворсинками, использовать лечебно-профилктическую зубную пасту, специальные ополаскиватели, предназначенные для чувствительных зубов.

Обратите внимание! Если повышенная чувствительность беспокоит продолжительное время (больше 1 недели после подпиливания), требуется обратиться к стоматологу.