Лечение периодонтита: этапы, медикаменты, рекомендации врача

 Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Причины возникновения и классификация

Исходя из причины болезни, выделяют ее виды:

  • инфекционный периодонтит;
  • травматический;
  • медикаментозный.

К развитию инфекционного периодонтита приводит распространение инфекции вглубь периодонта вследствие отсутствия лечения пульпита, кариеса и других болезней зубов. В зависимости от того, каким путем возбудитель инфекции проник в ткани, различают интрадентальную и экстрадентальную (внезубную) группы заболевания. Экстрадентальный периодонтит развивается вследствие попадания инфекции при остиомиелите, гайморите.

Травматическая форма возникает вследствие физического воздействия. Оно может быть однократным (попадание в рот твердого предмета, ушиб, сильное надкусывание) и постоянным (неправильно установленные коронки, привычка грызть ручку). При травматическом периодонтите воспалительный процесс имеет острый характер протекания.

Медикаментозный периодонтит может быть спровоцирован попаданием сильных антисептиков в периодонт при лечении пульпита, воздействием формалина, фенола, материалами, вызывающими раздражение (штифты, фосфат-цемент).

Знаете ли вы чем лечить глоссит языка и что это такое? Узнайте все о симптомах и лечении заболевания.

Почему крошатся зубы у взрослого человека и как от этого избавиться? Ответ прочтите в этой статье.

Острый и хронический периодонтит

Причины возникновения и классификация

По характеру протекания периодонтит бывает острым и хроническим. Воспалительный процесс при острой форме распространяется быстро. Этому способствует наличие болезнетворных организмов в периодонте. Чаще они проникают через поврежденную зубную верхушку, иногда через зубодесневой канал.

Если поздно начать лечение, острый периодонтит перейдет в хронический, с чередованиями острых стадий и ремиссий.

Обострение хронической формы могут вызвать:

  • травмы;
  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение.

Факторы, которые способствуют развитию патологии:

  • некорректное лечение заболеваний зубов;
  • игнорирование гигиенических правил ухода за ротовой полостью;
  • дефицит микроэлементов, которые необходимы для здоровья зубов;
  • заболевания ЦНС, эндокринной системы;
  • диабет;
  • болезни сердца;
  • злоупотребление алкоголем и курение.

Причины возникновения

Факторами риска развития заболевания являются:

  1. Проникновение в ткани зуба микробов. Это возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики во время лечения кариеса и пульпита, редкой чистке зубов и сопутствующей патологии полости рта (ангине, стоматите).
  2. Некроз нерва.
  3. Неправильная чистка каналов.
  4. Воспалительные заболевания пульпы.
  5. Одномоментные травмы. Периодонтит зуба часто развивается после прямых ударов, падений и переломов челюсти.
  6. Разгрызание зубами твердых предметов.
  7. Хронические микроповреждения. Возможны у курильщиков трубок и музыкантов, играющих на духовых инструментах.
  8. Высоко расположенная пломба.
  9. Воздействие на ткани зуба химикатов, включая дезинфицирующие средства (Формалин, Трилон Б).
  10. Стоматологические вмешательства.

Рецидив заболевания возможен в случае, если лечение периодонтита было нерациональным.

Классификация

Патогенетические изменения и клинические проявления позволяют делить недуг на несколько форм. В зависимости от распространения воспаления по тканям и причин возникновения инфекции заболевание бывает следующих стадий:

  • локальная серозная;
  • диффузная серозная;
  • локальная гнойная;
  • диффузная гнойная.

Острые стадии в большинстве случаев возникают на фоне воспалительного процесса в пульпе или неправильного метода ее лечения. Развитие серозной формы осуществляется за короткий период (в течение суток).

В этот период наблюдаются следующие изменения:

  • отек в апикальной зоне;
  • развитие мелких инфильтратов.
Классификация

Когда серозная форма имеет определенную локализацию, ситуация усложняется образованием флюса или абсцесса. В результате гнойное содержимое способствует быстрому разрушению тканей периодонта.

Читайте также:  7 правил, которые помогут сформировать правильный прикус

Специалисты обращают внимание на тот факт, что инфекция имеет тенденцию к быстрому развитию. Именно по это причине затруднено разделение недуга на локальную и диффузную формы.

Заболевание различают также по участкам локализации:

  • верхушечный – очаг располагается у верхушки корней;
  • маргинальный – инфекция поражает ткани, расположенные вдоль связочного аппарата;
  • диффузный – воспалительный процесс затрагивает весь корень.

Как лечится острый периодонтит?

Как было сказано в начале статьи, для острой формы периодонтита характерны сильные боли, возникшие впервые, то есть, не связанные с хроническим процессом. В такой форме заболевание возникает обычно из-за отсутствия своевременного лечения пульпита или проведения лечебных мероприятий на низком профессиональном уровне.

Первое посещение

Главной задачей в первое посещение стоматолога является обеспечение оттока гноя из гнойного мешочка и устранение явления интоксикации в организме пациента. Необходимые мероприятия проводятся в такой последовательности:

  1. Делается рентгеновский снимок, для распознания острого воспалительного процесса или обострения хронического заболевания. Это имеет большое значение, так как, для лечения двух этих форм периодонтита нужно использовать разную тактику.
  2. Проводится анестезия.
  3. Высверливаются ткани, пораженные кариесом.
  4. Удаляется некротизированная пульпа. Это делается в случае, если причиной возникновения периодонтита является ранее невылеченный пульпит зуба. Если же заболевание возникло из-за низкого качества пломбирования корневых каналов, то, пломба зуба высверливается, и проводится распломбирование корневых каналов.
  5. Измеряется длина корневых каналов.
  6. Корневые каналы расширяются с помощью специальных медицинских инструментов, чтобы у стоматолога была возможность качественно запломбировать их. Параллельно они обрабатываются антисептическими растворами, для чего проводится струйное промывание. В завершение этого этапа лечения, увеличивают апикальное отверстие корневого канала, чтобы гной мог беспрепятственно отходить из периодонта.
  7. Временную пломбу в данном случае не накладывают, зуб остается «открытым» вплоть до следующего визита в стоматологический кабинет. Однако, пациент перед каждым приемом пищи должен обязательно закрывать ватным тампоном полость с кариозным поражением, чтобы предотвратить забивание корневых каналов пищевыми остатками и нарушение оттока гноя. При наличии на десне флюса, может возникнуть необходимость в разрезании десны.

Диагностика Периодонтита:

При диагностике хронических периодонтитов временных зубов у детей нельзя ограничиться только клиническими данными. Полное представление о характере воспалительного процесса и степени его влияния на зачаток постоянного зуба дают данные рентгенологического исследования. Его надо проводить не только при возникновении различных осложнений воспалительного процесса, но и перед лечением любого зуба с хроническим периодонтитом, так как даже при спокойном клиническом течении воспаления рентгенологически могут выявляться серьезные осложнения, меняющие лечебную тактику.

Особую ценность в решении этого вопроса в детской практике приобретает использование хорошо зарекомендовавшего себя метода панорамной рентгенографии. В короткое время и при незначительной дозе облучения он дает максимум информации о состоянии периапикальных тканей всех зубов, позволяет наметить правильные лечебные мероприятия, избежать осложнений и т.д.

Хирургическое вмешательство

Лечение периодонтита посредством хирургического вмешательства производится достаточно редко, и в наиболее тяжелых и запущенных случаях. Этот метод предусматривает полное, либо частичное удаление пораженных костных тканей, а также вскрытие полости, в которой в течение периода болезни скапливались гнойные массы. В настоящее время наиболее часто медики пытаются сохранить зуб.

Хирургическое вмешательство при периодонотите

Хирургическое вмешательство

Для этого удалению могут быть подвержены исключительно те его части, непосредственно которые были поражены разрушению. Методы оперативного вмешательства применяются также для лечения периодонтита, развитие которого было спровоцировано длительным, либо кратковременным воздействием некоторых химических веществ. Для устранения последствий указанной патологии необходимо не только удаление частиц химических соединений, но и обработка тканей для ликвидации последствий внешнего негативного воздействия.

Читайте также:  Кто они? (о специалистах в стоматологии)

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится эндодонтическое лечение острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего пломбирования материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо Хлоргексидина биглюконата).

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

  • уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
  • истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
  • подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

Особенности лечения
  • электрофореза с одним из антисептических растворов;
  • метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
  • обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма антибактериальных средств и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках периостита производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента жалоб производится пломбирование каналов либо постоянное, либо временное на срок в 5–7 суток с использованием Кальция гидроксида для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими рекомендациями пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов альвеолита необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Плановое лечение периодонтита, прогноз лечения

Комплексная терапия периодонтита заключается в ликвидации воспалительного процесса в периодонте, для чего применяют медикаментозную терапию. Огромное значение для успешного лечения также имеет квалификация и опыт доктора.

Обычно плановое лечение периодонтита состоит из следующих этапов:

  • рентгенологическое исследование зуба и периодонта;
  • местное обезболивание;
  • ликвидация кариозного распада, раскрытие полости зуба и последующая механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
  • наложения лечебной пасты, способствующей рассасыванию кист и гранулем, а также последующему восстановлению костной ткани;
  • герметичное закрытие зуба временной пломбой на срок около 2 недель;
  • при устранении болевого синдрома и признаков острого воспаления – обтурация или пломбирование корневых каналов;
  • постановка постоянной пломбы.

В случае неэффективности данной схемы лечения доктор может ставить вопрос о лечении зуба так называемым ретроградным доступом. Этапы рентроградного лечения периодонтита:

  • выполнение анестезии;
  • создание доступа к корню через десну, раскрытие верхушки корня,
  • промывание костной зоны вокруг корня воспаленного зуба;
  • пломбирование корня через верхушечное отверстие.

Для обеспечения качественного лечения требуется оснащение клиники дентальным микроскопом, который позволяет изучить топографию корневых каналов и выполнить медикаментозную и механическую обработку, спасти зуб с таким серьёзным воспалением.

Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Лечение хронического периодонтита на зубах

Методы лечения хронических периодонтитов

Лечение хронического периодонтита на зубах

✔ Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

Лечение хронического периодонтита на зубах

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Лечение хронического периодонтита на зубах

Лечение хронического периодонтита на зубах

Диагноз устанавливает стоматолог

Самостоятельно диагностировать хронический периодонтит невозможно, в силу его еле заметных симптомов. Многие и не подозревают, какие изменения происходят под больным или ранее вылеченным зубом. Именно поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее двух-трех раз в год. При подозрительных признаках, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту в ближайшее время.

Осмотр ротовой полости

Диагноз устанавливает стоматолог

В стандартное диагностирование входят опрос, визуальный осмотр лица, ротовой полости, зубов, пальпация лимфатических узлов, зондирование кариозной области (если она есть), десен, простукивание подозрительных зубов.

Дополнительно делается рентгенография, позволяющая выявить точный подвид хронического периодонтита. На снимке гранулирующий подвид выглядит как затемнение с неровными краями, гранулематозный – как округлое затемнение с четкими границами, фиброзный – как удлиненное затемнение вдоль зубного корня.