КТ челюсти: преимущества метода, показания и противопоказания

КТ челюсти – современный информативный и неинвазивный способ обследования данной области.

Подробный обзор

Значение и преимущества метода

КТ челюсти заключается в рентгенологическом обследовании пациента без проникновения в орган. Полученные данные выводятся в трехмерном изображении. Диагностирование зачастую требуется перед протезированием и удалением зубов.

Рассматриваемый метод намного информативнее ортопантомограммы и прицельных рентгеновских снимков. Вследствие этого снижается риск врачебной ошибки.

КТ дает более достоверное и безошибочное изображение по сравнению с другими методами обследования.

Таким образом, КТ челюсти применяется в стоматологии, травматологии, хирургии. Может быть проведена как планово, так и экстренно. Последующее восстановление после процедуры не требуется, поэтому пациент практически сразу же освобождается из условий стационара.

К достоинствам компьютерного осмотра относится следующее:

  • проблемный участок благодаря трехмерному изображению можно рассмотреть со всех сторон;
  • полученный снимок – многослойный, что способствует оценке степени повреждения тканей;
  • изображения выходят четкими, хорошо читаемыми за счет их автоматической обработки;
  • хотя томограф и дает дозу облучения, все же одного сеанса достаточно для определения состояния проблемной зоны. Рентген не отличается такими четкими результатами за один раз.

Современные способы диагностики в стоматологии

Методы диагностики, применяемые в стоматологии, можно классифицировать по физическому воздействию и уровню модели получаемых данных. По способу получения данных они делятся на:

  • рентгенологические – классический рентген и КТ челюсти,
  • магнитно-резонансные (МРТ).

В первом случае используются малые дозы облучения рентгеновскими лучами. Во втором случае пациент не подвергается воздействию облучения, а источником информации для 3d снимка являются магнитное поле и радиочастотные импульсы, которые испускаются тканями самого пациента. По уровню модели данных диагностика делится на:

  • Получение двумерных изображений – классические рентгеновские снимки.
  • 3d снимок — объемная картинка объекта исследования, полученная послойным сканированием в разных плоскостях. Она создается при томографии – компьютерной рентгеновской (КТ челюсти) или магнитно-резонансной.

Компьютерная томография

Слово «томография» переводится с греческого языка как сечение. Метод основан на создании множества двухмерных срезов объекта в виде цифровых фотографий и последующего восстановления целостного трехмерного образа. Для получения таких картинок томограф подвергает исследуемый орган кратковременному воздействию рентгеновских лучей (подробнее в статье: ортопантомограмма в стоматологии — что это такое?). За 14 секунд экспозиции устройство получает снимки 200 срезов в разных плоскостях.

Математическая модель позволяет компьютеру воспроизвести очень точный образ объекта исследований в виде 3d снимка зубов. Результат диагностики имеет цифровую форму и может храниться как в базе данных клиники, так и быть переданным на внешние носители.

Этот диагностический метод особенно хорош для обследования внутренних структур верхней части ротовой полости: гайморовых пазух, челюстных суставов и других глубоких труднодоступных участков тканей. Точность КТ исследования челюсти практически стопроцентная.

Ее применение показано в следующих случаях:

  • при планировании челюстно-лицевых операций,
  • выбор варианта протезирования для сложных патологий,
  • перед установкой брекет-систем при аномалиях строения зубов,
  • челюстные травмы,
  • патологии зубов мудрости,
  • новообразования в ротовой полости,
  • при выполнении эндодонтического лечения,
  • при установке имплантов.
Современные способы диагностики в стоматологии

При имплантации проведение КТ челюсти обязательно. Томограмма анализирует данные 3d модели и показывает параметры костной ткани, ее высоту, плотность и объем. Эти сведения дают возможность правильно подобрать имплант и обеспечить его последующую адаптацию. При высоте кости челюсти меньше 1 см имплантация невозможна, а наличие резорбции ткани требует дополнительного синус-лифтинта (наращивания).

Компьютерную томографию проводят следующим образом:

  1. Необходимо снять все металлические предметы и одеть выданный свинцовый защитный жилет.
  2. Пациент подходит к томографу, помещает голову на подставку и по команде врача стоит неподвижно в течение экспозиции.
  3. После включения специалистом аппарата, челюсть облучается конусообразным потоком рентгеновских лучей. Датчик движется вокруг головы, фиксирует и передает на компьютер информацию.

МРТ зубов

Другой вид томографии, то есть послойного компьютерного сканирования тканей, — МРТ челюсти и зуба. Этот метод не является альтернативой КТ челюсти. КТ более информативна для костных образований, а МРТ дает точную картину состояния мягких тканей. Есть ситуации, когда пациенту назначают оба исследования. Процедура проводится в специальной камере туннельного типа в положении лежа.

Читайте также:  Выбор формы имплантов Motiva: круглая или анатомическая?

Магнитно-резонансная диагностика схожа с компьютерной томографией. При исследовании челюсти в обоих случаях получают 3d снимок зубов. С точки зрения безопасности, МРТ ткани зуба совершенно безвредно, поскольку не использует рентгеновского облучения (рекомендуем прочитать: как правильно и как часто можно делать рентгеновские снимки зубов?). Процедура показана в таких случаях:

  • при болезненном открытии и закрытии рта,
  • хруст и щелчки при приеме пищи,
  • ограниченная подвижность челюстного аппарата,
  • патология прикуса,
  • скрежетание зубов во сне,
  • подозрение на артроз или артрит,
  • проблемы органов слуха.

Рентген

Несмотря на все преимущества, КТ челюсти и МРТ тканей зуба не могут вытеснить классический рентген. Это связано с тем, что рентгенологическое исследование:

  • доступнее, поскольку рентген-аппараты есть повсеместно,
  • дешевле сканирования в несколько раз,
  • безопаснее, чем КТ, поскольку для выполнения КТ, например, верхней или нижней челюсти понадобится облучение в 15 раз выше, чем при проведении классического рентгена,
  • в большинстве случаев терапевтического лечения для стоматолога достаточно двухмерного снимка пораженной области.

Плюсы «золотого стандарта» диагностики

Благодаря компьютерной томографии врач может рассмотреть все патологии на начальной стадии их развития, поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение. При имплантации зубов объемные снимки незаменимы, они позволяют подобрать наиболее подходящий вариант. Согласно исследованиям, остеоинтеграция проходит успешно в 98% случаев, если проведено предварительное обследование с помощью томографа, а в 65% случаев импланты не прижились в костной ткани из-за отсутствия у врачей снимков КТ.

К основным преимуществам компьютерной томографии относятся:

  • Безопасность процесса — пациент получает гораздо меньшую дозу лучевой нагрузки, нежели при обычном рентгене (допускается проведение КТ даже для детей раннего возраста).
  • Процедура осуществляется очень быстро (длительность сеанса составляет от 8 секунд до 5 минут).
  • Высокая точность воспроизведения конечного результата, что избавляет стоматолога от необходимости расшифровывать снимки.
  • Детализированная информация — на изображении видны как мягкие ткани, так и мельчайшие очаги воспаления.
  • Четкость и контрастность картинки, позволяющей обнаружить даже мельчайшие нюансы.
  • Возможность изучить обследуемую зону сразу в трех плоскостях.
  • Масштабирование изображений, что позволяет многократно увеличить нужный участок и рассмотреть нужную область со всех сторон.
  • Возможность выявить расположение зубных нервов по отношению к имплантантам.
  • Снимки можно скопировать или распечатать, чтобы клиент мог с ними ознакомиться.
Плюсы «золотого стандарта» диагностики

3D томография позволяет оценить состояние зубного ряда, ширину кости и даже скрытые осложнения Томография осуществляется абсолютно безболезненно и комфортно для пациента. В зависимости от модификации оборудования, при обследовании он может находится в лежачем, сидячем или стоячем положении. Процедура не требует предварительной подготовки — ее можно проходить уже на первом приеме, к примеру, когда человек пришел на консультацию по имплантации. Снимки не придется ждать — они будут готовы практически сразу.

Для стоматолога КТ также дает дополнительные преимущества: он может на 3D-модели определить метод лечения и план операции, протестировать ее эффективность, исключить вероятные ошибки. Это даст возможность увидеть, как после исправления проблемы будет смотреться зубной ряд.

Подготовка к МСКТ челюсти

Направление на процедуру могут оформлять такие специалисты как челюстно-лицевой хирург, стоматолог-ортодонт, травматолог, онколог и отоларинголог. Какой-либо подготовки пациента нативное исследование не требует. При необходимости использования рентгеноконтрастных препаратов в обязательном порядке оценивается функция почек (измеряется уровень креатинина и мочевины крови, подсчитывается СКФ), проводится аллергическая проба на чувствительность к используемому контрасту. Также за 6-8 часов до МСКТ челюсти с контрастным усилением рекомендуется воздерживаться от приема пищи.

Противопоказания

КТ челюсти имеет ряд следующих противопоказаний:

  • Беременность. Любое излучение наносит вред формирующемуся плоду и может повлиять на его развитие;
  • Аллергическая реакция на йод, если пациент решил сделать КТ челюсти с вводом контраста;
  • Клаустрофобия;
  • Возраст до 14 лет. В особых случаях провести КТ ребенку можно;
  • Проблемы с почками;
  • Ожирение. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг.

Также запрещено проходить диагностику при наличии металлических предметов (ремень, украшение и т.д.), так как они могут повлиять на качество снимков и свести результативность процедуры к 0.

Мрт височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний внчс

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока. 

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

Читайте также:  Афтозный стоматит: причины, симптомы, лечение и профилактика

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС

 Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка. 

Нормальная мобильность диска

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Смещения диска

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Мрт височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний внчс

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок. 

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска. Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

Фиксированный (невправляемый) вывих

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска. Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

«Застрявший» диск

«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом —   задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.

Заднее смещение диска

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС). А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально. с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.

Остеоартроз ВНЧС

Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

Травматические изменения

Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

Ход процедуры

Перед исследованием пациент должен снять любые металлические предметы, которые способны существенно затруднить диагностику. После этого больной становится перед томографом или ложится на кушетку.

Специалист обязательно накрывает тело фартуком из свинца для защиты от рентгеновского излучения. Контрастное вещество на основе йода или бария вводится внутривенно.

Длительность стандартной компьютерной томографии составляет всего несколько минут, а процедуры с применением контраста – 20 минут. За этот период врач, находящийся в соседнем помещении, видит на мониторе объемную картинку и снимки. При ухудшении самочувствия пациент должен нажать на специальную кнопку, чтобы прекратить работу томографа.

​Цель проведения

Компьютерная томография зубов – современный и достоверный метод диагностики строения зубов, их расположения, состояния челюсти и костной ткани лица с применением рентгеновских диагностика превращается из дорогостоящего и редкого вида исследования в недорогую и на смену рентгенографии и широко применяется в безопасна для организма пациента.

С какой целью проводится кт зубов?

Дентальная компьютерная томография проводится с целью выявления патологии, постановки достоверного диагноза, выбора эффективного лечения исходя из диагноза, а так же перед имплантацией, так как визуального осмотра (или рентгенографии) ротовой полости недостаточно.

В процессе исследования создается необходимое количество срезов, которые сразу после осмотра пересылаются на специализированный компьютер, где при помощи программного обеспечения создаются 3D снимки. Они позволяющие врачу осмотреть обследуемую область под разными углами со всех сторон, что сводит вероятность постановки неправильного диагноза к нулю.

Обследование проводится в считанные секунды и, в большинстве случаев, без введения контрастного вещества, что существенно снижает получаемую дозу облучения относительно других видов исследований.

Дентальная компьютерная томография зубов проводится в следующих случаях:

  • Подозрение на наличие скрытого кариеса;
  • Проверка состояния зачатков зубов;
  • При травме челюстно-лицевой части;
  • При неправильном росте зубов;
  • Подозрение на опухоль;
  • Перед имплантацией;
  • Предоперационный период;
  • Перед установкой брекетов и иных стоматологических конструкций;
  • Послеоперационный контроль состояния зубов и поставленных имплантов;
  • При неправильном прикусе.

Показания к назначению

Назначает прохождение КТ зубов стоматолог, так как осмотреть состояние зубов изнутри или оценить правильность установки импланта при визуальном осмотре невозможно.

Часто при назначении обследования, пациенты проходят КТ челюсти вместо КТ зубов, так как компьютерная томография челюсти визуализирует состояние не только зубов, но мягких тканей, челюстей и костной структуры.

Назначается при следующих показаниях:

​Цель проведения
  • Нарушение прикуса;
  • Предоперационный период;
  • Осложнение в зубных каналах;
  • Новообразования;
  • Болевые ощущения в деснах;
  • Не прорезавшиеся зубы;

Как делают?

Дентальная КТ не требует никакой подготовки и соблюдения диеты. Важно снять все металлические аксессуары перед процедурой и надеть одежду без металлсодержащих элементов, так как их наличие может отрицательно сказаться на качестве снимков.

Читайте также:  Бюгельные зубные протезы: отзывы-цена – плюсы и минусы

Обследование проводится в положении сидя или в положении лежа на спине. В первом случае, голову обследуемого фиксируют аппаратом: подбородок и лоб прислоняют к специальным подставкам. В силу того, что исследование проводится в считанные секунды, такая поза не доставляет никакого дискомфорта.

Во втором случае пациент ложится на подвижный стол томографа, где его голову фиксируют ремешками или подушками. Стол задвигается внутрь кольца и останавливается параллельно челюсти.

В ротовую полость помещают загубник, который фиксирует саму челюсть.

В обоих случаях, рентгеновские лучи проходят сквозь десна, зубы, костную структуру, мягкие ткани и создаются срезы, которые автоматически пересылаются на компьютер, где специализированная программа преобразовывает их в 3D снимки.

Преимущества применения КТ в стоматологии

В стоматологии компьютерную томографию считают универсальным методом диагностика, так как процедура неинвазивная, предоставляет полную и достоверную информацию в кратчайшие сроки.

Преимущества КТ в стоматологии:

  • Возможность выявить расположение разного рода инфекций;
  • Выявление без внешнего воздействия различных патологии;
  • Расчет перемещения зубов после установки брекетов;
  • Получение 3D снимка всех зубов за 1 процедуру исследования КТ;
  • Минимальная доза облучения;
  • Высококачественные снимки, по которым поставить неправильно диагноз практически невозможно.

В чем суть процедуры

КТ основывается на действии рентгеновского излучения. По этой причине при обследовании на организм приходится лучевая нагрузка. Полученный снимок напрямую зависит от возможности той или иной ткани пропускать рентгеновские лучи. При необходимости при диагностике используется контрастное вещество. Аппарат по внешнему виду напоминает бублик. Внутри располагается передвигающаяся кушетка. Внутри устройства есть встроенное освещение, вентиляция и двухсторонняя связь.

При КТ важно сохранять неподвижность. В ином случае снимки выйдут нечеткими и будут нерезультативными. В такой ситуации потребуется повторное проведение диагностики.

КТ челюсти делают на специальном аппарате

В чем суть процедуры

Аппарат для обследования челюсти имеет немного иную конструкцию. Диагностика осуществляется в вертикальном положении. Лицо фиксируется на специальной подставке.

При томографии на организм приходится минимальный уровень лучевой нагрузки, поэтому диагностика относится к безопасным.

Мрт височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний внчс

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока. 

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС

 Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка. 

Нормальная мобильность диска

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Мрт височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний внчс

Смещения диска

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок. 

Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска. Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

Фиксированный (невправляемый) вывих

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска. Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

«Застрявший» диск

«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом —   задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.

Заднее смещение диска

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС). А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально. с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.