Кариес зубов: причины, стадии развития и факторы риска

Следы и признаки кариозного поражения зубов находят археологи при обнаружении скелетов людей, живших более пяти тысяч лет назад. На сегодняшний день самой частой причиной обращения к стоматологу остается кариес. Это заболевание поражает как молочные, так и постоянные зубы. В Африке и Азии кариес распространен меньше, чем в северных регионах, однако низкий уровень жизни населения способствует большему распространению этого поражения зубов.

Причины возникновения

В истории стоматологии известно около четырехсот теорий возникновения кариеса. В числе признанных – химико-паразитарная, физико-химическая, трофическая, однако ни одна из них полностью не объясняет этиологию заболевания. Сегодня считается, что патология развивается на фоне взаимодействия цепочки внутренних и внешних факторов. Так бывает, когда в эмали процессы деминерализации преобладают над реминерализацией. Считается, что развитие кариеса напрямую связано с микрофлорой в полости рта, где обитают стрептококки.

Что такое кариес?

Кариес — это разрушение зубов, является очень распространенным заболеванием, особенно у детей и пожилых. Кариес возникает в результате накопления зубного налета, который поражает внешний слой зубов и приводит к появлению небольших отверстий или «полостей» в эмали. Если его не лечить, он может проникнуть в мягкие ткани, где обнажит нервы. Это приводит к сильному и частому болевому синдрому, известному как зубная боль.

Что вызывает разрушение зубов?

Кариес может быть вызван множеством причин и факторов, наиболее распространенным из которых является неправильное питание и отсутствие ухода за зубами.

Что такое кариес?

Лечение кариеса зубов включает пломбирование, установление коронки или удаление зубов.

Факторы риска возникновения кариеса зубов

Одним из самых интересных вопросов: почему одни люди чаще болеют кариесом, а другие реже, и есть ли те, кто не страдает им вообще. Так, современными теоретикам и практиками стоматологической науки выделяются несколько факторов риска возникновения кариеса. Как нетрудно догадаться, есть среди этих факторов и весьма «избирательные», то есть доподлинно известно, что некоторые люди изначально в большей степени предрасположены к кариозным поражениям зубов. Вот некоторые признаки того, что вам стоит опасаться появления кариеса.

Риски образования кариеса

  • Колбообразные фиссуры. Если на поверхности ваших зубов много мест, которые как будто созданы для скопления налета и образования кариозных полостей, то бактерии не заставят себя долго ждать. Так, сильнее подвержены кариозным поражениям зубы с колбообразными фиссурами (бороздками на жевательной поверхности).
  • Скученность зубов и проблемы с прикусом. Еще среди индивидуальных особенностей, делающих человека более уязвимым для кариеса, можно выделить проблемы с прикусом, а также зубы, отличающиеся скученностью — тесным расположением относительно друг друга. На таких зубах, которые очень сложно, а порой и невозможно качественно почистить, часто возникает контактный кариес.
  • География проживания. Люди реже и меньше болеют кариесом в районах с фторированной водопроводной водой.
  • Профессиональная деятельность. Граждане, работающие с щелочами, кислотами и прочими вредными веществами, наоборот, сильнее подвержены кариесу.
  • Возраст. молочные зубы у маленьких детей очень часто становятся жертвами кариозных бактерий, самая большая активность которых, тем не менее, приходится на возраст между 11 и 40 годами.
  • Половая принадлежность. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием, что связано в первую очередь с разрушением зубов во время беременности.

На риск возникновения кариеса влияет качество зубной эмали и пелликулы — тонкой органической пленки, покрывающей ее, работу слюнных желез и химический состав слюны, рацион и даже режим сна.

Читайте также:  Окклюзия — что это? Окклюзия сосудов

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

По глубине поражения ↑

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

По глубине поражения ↑
  • начальный кариес;
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Зубной боли на этом этапе не наблюдается, а лечение проводится с минимальными вмешательствами в его структуру.

По глубине поражения ↑

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

По глубине поражения ↑

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

По глубине поражения ↑

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Симптомы и лечение кариозного поражения зуба на разных стадиях

ИНТЕРЕСНО: классификация кариеса: по Блеку, по МКБ-10

Начальная: меловое пятно

В процессе пигментации начальное бесцветное пятно приобретает темный цвет. Само покрытие при этом не повреждено, остается гладким и блестящим.

Меловое пятно не вызывает болевых ощущений, дискомфорта. Первые лечебные манипуляции на этой стадии минимальны и представляют собой чистку от зубного налета и последующий процесс реминерализации эмали с помощью специальных гелей.

Современные лечебные препараты содержат ионы кальция и фтора, которые быстро и легко восстанавливают нормальную химическую структуру эмали пораженного участка. Терапия на начальной стадии возможна и в домашних условиях с применением специальных высоконасыщенных зубных паст по назначению специалиста-стоматолога.

Поверхностный кариес

Начальные признаки кариеса на этой стадии – это эпизодически возникающая зубная боль, небольшой дискомфорт, появляющийся при резких температурных или кислотных изменениях среды в полости рта. Пятно становится шершавым вследствие разрушения эмали.

Поверхностный кариес требует обязательного посещения стоматологической клиники. Лечат такое повреждение путем очищения от зубного налета, шлифовки пятна и последующей интенсивной реминерализации.

Средняя степень поражения

Симптомом кариеса на этой стадии служит усиливающийся дискомфорт при приеме горячей, холодной, кислой или сладкой пищи. Зубная боль приобретает постоянный характер, усиливаясь при жевании. Возможно появление неприятного запаха изо рта – галитоз.

Лечение среднего кариеса проводится только стоматологом с возможным использованием лекарственных средств для местной анестезии. Кариозная полость раскрывается и расширяется до неповрежденных тканей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: средний кариес: лечение, диагностика и причины возникновения

Очищенное дупло обрабатывается антисептиками, тщательно высушивается. Затем накладывается композитная пломба, заполняющая подготовленную полость зуба.

Глубокий кариес

Главным симптомом глубокого кариеса служит зубная боль различной интенсивности и длительности. Галитоз приобретает постоянный характер.

Лечение зубов в стадии глубокого кариеса может потребовать нескольких посещений стоматолога. Под местной анестезией полость препарируется, расширяется до здоровых тканей. В обработанное дупло закладываются лекарственные препараты антисептического действия. Далее производится постановка временной или постоянной пломбы.

Если не начать лечение заболевания и на этой стадии, дальнейшее инфицирование затрагивает так называемый нерв зуба – пульпу. Возникает острый пульпит. Интенсивная боль пульсирующего характера, пронзительная реакция на холод – характерные сигналы развития острого пульпита. Спустя некоторое время в отсутствие терапии воспаление становится хроническим.

Воспаленные ткани сосудисто-нервного пучка перерождаются, разрушаются, нормальное образование дентина прекращается, зуб умирает. Дальнейший процесс разрушения добирается до амортизирующих связок – периодонта, возникает периодонтит.

Резкая боль при касании зуба языком, которая отдает по ходу тройничного нерва в челюсть, щеку и висок, повышение температуры тела, общее недомогание говорят об остром периодонтите. Выраженные болевые ощущения и острый период переходят в хроническую форму через десять-четырнадцать дней.

Дальнейшее течение хронического периодонтита приводит к формированию свищей в десне (рекомендуем прочитать: что делать, если на десне образовался свищ и, как следствие, гной?). При гнойном воспалении не исключается образование гранулемы, кисты корня зуба, флюса и иных поражений вплоть до остеомиелита челюсти.

Развитие кариеса и его симптомы

Эмаль более чем на 90% состоит из минералов. Вот почему контакт с кислотами негативно влияет на ее структуру. Разрушение наблюдается при снижении кислотно-щелочного баланса полости рта до 4,5 pH. Уже через несколько минут после потребления углеводистой пищи множество бактерий начинают перерабатывать ее остатки, выделяя при этом большое количество органических кислот.

Кариес развивается незаметно, течение обычно вялое. Полость в зубе может формироваться до 4 лет. Но даже на начальных этапах формирования заболевания его может обнаружить специалист. Декальцинация твердых тканей хорошо заметна после витального окрашивания.

Основными признаками развития карисогенного процесса является:

  • Образование белых, желтоватых или коричневых пятен на эмали.
  • Гиперестезия твердых тканей зуба на различные виды раздражителей, особенно на термические.
  • Участки изменения эмали с шероховатой поверхностью.
  • Регулярно возникающие интенсивные боли.
  • Незначительное углубление на поверхности коронки.
  • Постоянное травмирование мягких тканей острой эмалью.
  • Глубокое кратерообразное углубление в зубе.
  • Чувство постоянной оскомины на определенном участке эмали.

При наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Особенности лечения кариеса разных классов

Смысл распределения разных форм заболевания по группам состоит не только в облегчении задачи врача при постановке диагноза. Классы по Блэку очень важны в стоматологии, так как являются «руководством» к лечению. В зависимости от локализации и тяжести поражения тканей зуба доктор выбирает способ препарирования полости, метод установки пломбировочного материала.

I класс

Неправильно выполненное лечение кариеса I группы может стать причиной выпадения пломбы из полости больного зуба при жевании, риск обусловлен расположением очага. Поэтому при лечении кариеса, который входит в 1 группу классификации по Блэку, стоматолог использует несколько приемов для предупреждения таких последствий:

  • уменьшает скос эмали зуба;
  • наносит состав параллельно основанию кариозной полости (при работе с композитами);
  • укладывает светоотвердевающие смеси под углом в несколько слоев (для изменения направления усадки);
  • производит финальное отсвечивание пломбы через боковые стенки зуба.

Способов снижения риска выпадения пломбы довольно много. Для лечения кариеса зубов первого класса разработаны специальные алгоритмы, учитывающие особенности работы с разными материалами. Все они отражены в учебных планах, специализированных памятках для зубных врачей.

Читайте также:  Воспаление пульпы зуба

II класс

Этот класс кариеса имеет свои особенности. Основная задача стоматолога при лечении зубов, пораженных заболеванием второй группы, – не допустить нависания края пломбы, обеспечить ее плотное прилегание ко дну заполненной полости.

Процесс может осложняться слишком широко или слишком близкорасположенными зубами, поэтому одним из этапов лечения может стать сближение или раздвигание контактных поверхностей при помощи деревянных клиньев, держателей.

Все процедуры, включая препарирование полости зуба и раздвигание контактных поверхностей, производятся после адекватного обезболивания.

III и IV классы

Особенности препарирования кариозных полостей третьей и четвертой категории по Блэку играют не столь важную роль, на первый план при лечении такого вида кариеса зубов выходит грамотный подбор пломбирующего материала. Поскольку потемневшие участки эмали находятся на видимых местах, необходимо использование подходящей по цвету пломбы.

Для этого препарированный зуб заполняется композитом не одного, а двух оттенков:

  • белого или молочного для восстановления дентина;
  • почти прозрачного для реставрации зубной эмали.

Основная сложность при лечении кариозных полостей на видимых контактных поверхностях – правильно оценить прозрачность зуба. Точных критериев для этого не существует, стоматолог вынужден полагаться на собственные ощущения. Поэтому будет лучше, если за лечение кариеса IV и III класса по Блэку возьмется опытный специалист.

V класс

Согласно классификации кариозных полостей по Блэку, очаги пятого класса располагаются в непосредственной близости от десен. В этом и заключается основная сложность при их лечении. Если пациента тревожат десневые кровотечения и ощутимый дискомфорт в пришеечной области, врач может заподозрить глубокое расположение затронутой гниением полости.

В этом случае стоматологическая помощь оказывается в несколько этапов:

  1. Удаление налета с поверхности больного зуба.
  2. Определение оттенка будущей пломбы.
  3. Обезболивание.
  4. Вскрытие полости, вычищение размягченных тканей.
  5. Коррекция края десны.
  6. Лечение, укладка пломбы в обработанную лекарственным препаратом полость.
  7. Полировка.

Если клиника придерживается классификации по Блэку, врачу будет рекомендовано воспользоваться композитно-иономерным составом. Благодаря своим свойствам этот материал идеально подходит для заполнения больших по площади полостей.

Стадии развития кариеса

. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель;

, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители;

, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени;

, развивающегося под ранее установленной пломбой в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

К числу эффективных способов профилактики кариозного повреждения относят:

  1. Правильный уход за полостью рта.
  2. Соблюдение принципов здорового питания.
  3. Укрепление иммунитета, защиту от стрессов.
  4. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Так как основной причиной развития кариозного процесса считается рост численности болезнетворных бактерий и их активность, необходимо регулярно поддерживать чистоту полости рта. Остатки пищи, накапливающиеся в труднодоступных местах, являются питанием для патогенной микрофлоры, а при достаточном количестве питательных веществ, бактерии начинают активно размножаться.

Если же полноценно ухаживать за зубами и дёснами, удалять налёт, этого не происходит. Речь идёт не только о гигиене в домашних условиях, но и о профессиональной чистке, процедуре, которую необходимо проходить 1 раз в 6 месяцев.

Этапы пломбирования полостей и классов

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

Этапы пломбирования полостей и классов
  • очистить поверхность от налета,
  • определить оттенок зуба,
  • обезболить,
  • подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
  • установить ретракционные нити или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
  • наложить изолирующую прокладку,
  • при необходимости восстановить контуры зубов,
  • смыть кислоты и высушить полость,
  • изолировать слюну,
  • нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
  • наложить слоями плобирующий материал,
  • удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
  • скорректировать края, придать нужную форму зубу,
  • шлифование и полировка,
  • финишное отсвечивание.