Гиперестезия зубов – в чем кроется опасность?

ГЛАВА 6. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВЫШЕННЫМ СТИРАНИЕМ ЗУБОВ

Что провоцирует / Причины Повышенного стирания зубов (патологической стираемости зубов):

Повышенное стирание зубов может возникнуть на всех поверхностях зуба по многим причинам. Перед началом лечения врач должен диагностировать проблему, выявить этиологические факторы и мотивировать пациента на проведение реставрационного лечения. Поэтому необходимо комплексное и последовательное клиническое обследование, сбор жалоб и анамнеза пациента, диагностика у специалистов смежных специальностей и понимание возможностей и вариантов лечения.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.

У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.

Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию.

Ежедневный процесс жевания также может способствовать убыли (стиранию) твердых тканей.

Научная точка зрения повышенной чувствительности

Итак, заболевание подразумевает собой повышенную чувствительность всех твердых слоев, которые покрывают зуб. Самый твердый слой – эмаль, под ней дентин, он в свою очередь состоит из костной ткани, которая и является основной частью зуба.

Зубы можно смело считать частью организма, а это значит, что они живые, нуждаются в питании, полноценно развиваются и имеют нервные окончания.

Научная точка зрения повышенной чувствительности

В запущенном случае происходит оголение шейки зубов

По всему объему дентин пронизан множеством канальцев, по своей форме они схожи с трубочками. Благодаря канальцам соединяется костная ткань и внутренняя часть зуба – пульпа. Происходит это с помощью маленьких отростков – нервных окончаний. Внутри они заполнены жидкостью, которая постоянно в движении.

Интересно! При изменении скорости движения жидкости возникает боль и другие неприятные ощущения. Внешние раздражители – горячее и холодное.

Когда зубная эмаль истонченная, происходит обнажение каналов в дентине. Многие факторы, в том числе температура, способствуют тому, что скорость дентинной жидкости изменяется. Пациенты в этот период начинают жаловаться на неприятные ощущения.

Научная точка зрения повышенной чувствительности

Появляться чувствительность и боль может из-за сколов на зубах

Читайте также:  Болит зуб под коронкой при надавливании причины

Классификация пульпита по МКБ-10

  • К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  • К04.0 – пульпит
  • – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  • – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  • – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  • – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  • – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  • – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  • – другой уточненный пульпит
  • – пульпит неуточненный
  • К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  • К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  • К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб больного и сбор анамнеза заболевания. При неврологическом осмотре оценивается кожная чувствительность, а также состояние зрения пациента и обоняния. Проводится осмотр психологом или психиатром. Оценивается эмоциональное состояние больного.

Пациенту необходимо проведение анализа крови: проверяется концентрация глюкозы, уровень продуктов обмена белка и токсических веществ, способных вызвать симптомы гиперестезии.

Среди инструментальных методов диагностики проводится электронейромиография. Данный диагностический метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам, а также определить степень повреждения нервов.

Причины

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами.

В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи. Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения.

Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Главная › Кариес

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

  • 1 Симптомы и диагностика
  • 2 Дифдиагноз
  • 3 Лечение

Симптомы и диагностика

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего).

Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну.

Читайте также:  Аллергические заболевания полости рта

Возникают затруднения при использовании флосса.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.
  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов.

В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой.

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Советуем к прочтению: Симптомы и тактика лечения глубокого кариеса

Причины возникновения клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект является официальным и самостоятельным диагнозом, тем не менее, в стоматологической практике до сих пор ведутся споры по поводу его этиологии и патогенеза. Это значит, что доктор может поставить диагноз, однако не может на 100% определить точную причину дефекта.

Читайте также:  11 лучших электрических зубных щеток для детей

К основным причинам, которые могут спровоцировать развитие клиновидного дефекта зубов, относят:

  • неграмотная гигиена ротовой полости (чистка зубов по горизонтали, использование слишком жесткой зубной щетки);
  • неправильно подобранная зубная паста;
  • чрезмерное увлечение отбеливанием;
  • неправильный прикус;
  • вредные привычки (спиртные напитки вымывают из организма необходимые микроэлементы, а курение в общем плохо сказывается на состоянии ротовой полости);
  • нерациональное питание, бедное витаминами, кальцием, фосфором;
  • дурные привычки (грызть кости, орехи, посторонние предметы);
  • возрастные изменения;
  • гормональный дисбаланс (характерен для женщин в период беременности или менопаузы);
  • заболевания щитовидной железы;
  • воспалительные процессы десен;
  • длительное ношение неправильно подобранных или установленных брекет-систем;
  • изменение кислотности в организме, а также локальное изменение химического состава слюны;
  • хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта приводят к болезненности ротовой полости;
  • некоторые перенесенные ранее инфекционные болезни;
  • химиотерапия или облучение;
  • чрезмерное потребление газированных напитков и кислых соков.

Причины и симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

В стоматологии нет единого мнения о причинах, вызывающих клиновидный дефект зубов. Основные теории сводятся к тому, что углубление V-образной формы в эмали появляется из-за механических повреждений, вредного химического воздействия или неправильного распределения жевательной нагрузки.

Поэтому считается, что вызвать патологию могут следующие причины:

  • чистка зубов слишком жесткой щеткой;
  • использование зубной пасты с абразивными частицами;
  • попытки удалить зубной налет или зубной камень в домашних условиях;
  • неправильная техника чистки зубов;
  • употребление газированных напитков;
  • неправильный прикус;
  • болезни ЖКТ и щитовидной железы.

Исходя из этих причин предусматривается достаточно простая профилактика:

  1. соблюдение правил гигиены;
  2. внимательное отношение к общему состоянию организма;
  3. регулярные посещения стоматолога, позволяющие своевременно выявить клиновидный дефект.

Реставрация зуба при клиновидном дефекте

Установка пломбы проводится с использованием пломбировочных масс, отличающихся высокой степенью упругости. Область возле шейки всегда подвергается большим нагрузкам, поэтому обычная пломба рано или поздно обязательно выпадет. Чтобы пломба держалась хорошо, на поверхности дефекта делают специальные насечки.

В качестве пломбы используют текучую массу с высокой степенью упругости, которую наносят при помощи шприца и полимеризуют специальной лампой.

Создать дополнительную защиту шейки и улучшить эстетический вид пораженных зубов можно при помощи виниров, или микропротезов. Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки, которые прикрывают зубной дефект. Из минусов такой реставрации можно назвать важность периодической замены микропротезов. Хотя, на сегодняшний день, существуют такие виниры, которые могут прослужить до двух десятков лет.

Еще один способ реставрации – это зубные коронки. Они, так же как и виниры, не предупреждают дальнейшее разрушение слоев. Для этого необходимо проводить соответствующее лечение, направленное на устранение исходной причины дефекта.

Как закрыть клиновидный дефект на боковом зубе, либо на других поврежденных зубах? Учитывая вышесказанное, можно выделить такие основные варианты:

  • пломбирование;
  • установка микропротезов;
  • установка коронок.