Генерадизованный пародонтит. Лечение генерализованного пародонтита.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Что такое пародонтит

Часто патологию путают с пародонтозом, но у этой проблемы другой механизм развития.

Пародонтит появляется на фоне скопления зубного налета, состоящего из остатков пищи и болезнетворных микроорганизмов.

Со временем отложения затвердевают, превращаются в камень. На этом фоне происходит развитие гингивита – воспаления десен. Без лечения болезнь прогрессирует: появляются отек, изменение десневых связок, подвижность зубов. У взрослых старше 35 лет пародонтит встречается в 60-70% случаев, а после 50 – у 90% пациентов.

У 3% детей воспаление пародонта связано с неправильным прикусом. Известен и юношеский пародонтит – он возможен у 5-10% подростков 14-18 лет. В пубертатном периоде болезнь развивается на фоне гормонально-возрастных изменений в организме и быстро прогрессирует.

Что такое пародонтит

Отличия пародонтита и пародонтоза

Часто пациенты считают эти два понятия синонимами, но такое отношение неверно. При пародонтите у взрослых наблюдается острый воспалительный процесс и шаткость зубов, а основной причиной заболевания является микробная микрофлора.

Пародонтоз – нарушение сосудистого питания пародонта, из-за чего зубы теряют связь с десной и выпадают. Причины появления патологии полностью не изучены, но ведущая роль отводится системным болезням: сахарному диабету, атеросклерозу, остеопорозу. Пародонтоз встречается у 6-8% пациентов.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

  1. Разработана методология персонифицированной оценки течения пародонтита.
  2. Показана высокая иммунологическая эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита методом root planing, которая позволяет добиться клинического улучшения состояния больного в 81% случаев через 6 месяцев. Данный метод также имеет положительное влияние на изучаемые показатели иммунной системы.
  3. Выявлены факторы, приводящие к снижению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита. К немодифицируемым относятся возраст и женский пол. К модифицируемым относятся курение, питание, низкая двигательная активность. Воздействие на них может повысить эффективность лечения пародонтита.
  4. Наиболее информативным методом изучения иммунного статуса при пародонтите является исследование малых субпопуляций лимфоцитов.
  5. Интерфероновый статус и уровень антител к обладают прогностической информативностью в отношении течения хронического генерализованного пародонтита.
  6. Результаты работы послужили основанием для информационно-методического письма главного внештатного специалиста стоматолога МЗ РФ от года, главного внештатного стоматолога здравоохранения Ростовской области от года.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования послужили основанием для написания информационно-методических писем главного внештатного специалиста стоматолога МЗ РФ и главного внештатного стоматолога здравоохранения Ростовской области. Результаты используются в работе Министерства здравоохранения Республика Мордовия, в клинике ГБОУ ВПО КДМК МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАиП» МЗ РФ, ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника», «Стоматологической поликлинике №4» Ростовской области.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседании:

  • кафедры «Пародонтологии»,
  • кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни-залог успешного развития»,
  • кафедры патофизиологии,
  • кафедры клинической стоматологии №3 ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ.

Также материалы диссертации докладывались на следующих конференциях:

  • III международной студенческой Научно-практической конференции, РУДН, Москва (2011),
  • 7 конгрессе European Federation of Periodontology (2012) Vienna, Austria,
  • VIII Всероссийской конференции «Иммунологические чтения в Челябинске» (2013),
  • 8 конгрессе European Federation of Periodontology (2015) London.

По теме моей диссертации «Современные иммунологические аспекты в патогенезе заболеваний пародонта опубликовано 26 работ, из них — 19 в журналах рекомендованных ВАК (Высшей Аттестационной Комиссией).

Я самостоятельно осуществляла подбор пациентов в исследование. Проводила клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Мной проведён анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цель, задачи, этапы и методы исследования, научные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Я участвовала в иммунологических исследованиях, заполняла специально разработанные учетные формы и клинические карты. Также мной проведена статистическая обработка обобщенного материала, результаты статистической обработки вы сможете увидеть в этой статье.

Хронический и острый пародонтит

Пародонтит — воспалительные процессы с прогрессирующей деформацией тканей челюстной кости. По течению заболевания различают:

  • хронический пародонтит;
  • острый пародонтит;
  • обострение;
  • ремиссию.
Читайте также:  По каким причинам возникает зубной камень и как его удалить?

По распространенности:

  • локализованный (в области одного-нескольких зубов);
  • генерализованный (воспаление пародонта всей или почти всей челюсти).

Причины определяют течение заболевания и его распространенность. Острый пародонтит встречается гораздо реже хронической формы, и часто причина его развития — травма десны. Как правило, острое течение болезни характерно при локализованном пародонтите, а хроническое — при генерализованном. При хронической форме наблюдается смена симптомов и циклов: обострений и ремиссий.

Пародонтит, причины заболевания

Перед лечением важно установить причины и подтвердить симптомы, которыми проявил себя пародонтит. Причины заболевания развиваются под влиянием разных факторов. Травмы становятся причиной локализованного, но не генерализованного пародонтита. Однако перегрузка других зубов в результате травмы может ускорить развитие генерализованных процессов.

Состав и свойства слюны оказывают самое прямое влияние на скорость образования налета и твердых отложений — ключевой причины, по которой образуется болезнь.

Какие еще факторы вызывают пародонтит? Причины заболевания местного характера:

  • дефекты протезирования или лечения зубов;
  • перегрузка тканей пародонта;
  • недостаточность функции жевания.
Хронический и острый пародонтит

Общие факторы:

  • дефицит витаминов С, В1, А, Е;
  • снижение иммунитета;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Дополнительные факторы:

  • прием некоторых лекарств;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные расстройства.

Хронический генерализованный пародонтит, лечение

Хронический генерализованный пародонтит — одна из часто диагностируемых форм воспаления. Длительное время заболевание может протекать без выраженных симптомов.

Как правило, первое желание обратиться к врачу возникает при обострении, которым напоминает о себе хронический генерализованный пародонтит. Лечение будет зависеть от степени заболевания.

Если удалось обнаружить на ранней стадии хронический генерализованный пародонтит, лечение успешно проходит без хирургической операции.

Хронический локализованный пародонтит, симптомы и лечение

Хронический локализованный пародонтит развивается, если дегенерация тканей в области одного-нескольких зубов продолжается длительное время.

Хронический локализованный пародонтит может появиться на фоне нарушений прикуса или в результате травмирования десны. Разным стадиям — обострения и ремиссии — свойственны свои симптомы, по которым диагностируют хронический пародонтит.

Симптомы при обострении:

  • воспаление десны;
  • образование абсцессов и свищей;
  • усиление подвижности зубов;
  • болезненность лимфатических узлов.

В этой стадии легко самостоятельно обнаружить хронический пародонтит. Симптомы при ремиссии:

  • бледно-розовый цвет десны;
  • отсутствие воспалительных явлений;
  • обнаженность шеек зубов.

Для того чтобы победить хронический пародонтит, лечение должно учитывать результаты анамнеза и клиническую картину. Очищение и обеззараживание зубодесневых карманов — первый шаг, чтобы остановить хронический пародонтит. Лечение может выполняться при помощи медикаментов, ультразвука, хирургических методов.

Причины обострения хронического пародонтита

Причины пародонтита могут привести к такому неприятному явлению, как обострение хронического пародонтита.

Врачи, как правило, связывают обострение хронического пародонтита с серьезным ухудшением общего состояния здоровья на фоне перенесенных заболеваний.

Симптомы при обострении генерализованного или локализованного воспаления:

Хронический и острый пародонтит
  • слабость и недомогание;
  • острая пульсирующая боль;
  • повышение температуры;
  • вздутие и сильная кровоточивость десны;
  • выделение гноя.

Учитывая то, что причины пародонтита самые разнообразные, — точную клиническую картину сможет восстановить квалифицированный врач.

Острый локализованный пародонтит, лечение

Острый локализованный пародонтит может потревожить даже тех пациентов, которые тщательно следят за гигиеной ротовой полости. Известны случаи, когда острый локализованный пародонтит обнаруживают у детей. Наиболее частые причины:

  • травмы десны;
  • недостаточная длина уздечки;
  • аномальное развитие зубочелюстной системы.

Первые симптомы:

  • кровоточивость;
  • болезненность при приеме пищи.

Незамедлительное обращение к врачу поможет успешно устранить острый пародонтит. Лечение на начальном этапе сэкономит время и деньги. В отличие от хронической формы, которая часто протекает почти бессимптомно, не составляет труда по явным признакам выявить у себя острый пародонтит. Лечение обязательно включает в себя:

  • очищение зубов и поддесневых карманов;
  • обработку медикаментами;
  • физиотерапию.

Методы лечения

При пародонтите риск потери зуба или целого зубного ряда велик. Важно вовремя обнаружить и вылечить болезнь. Качественная чистка десневых карманов в домашних условиях невозможна, поэтому этот шаг гигиены следует доверить врачу. Консервативное или хирургическое лечение может быть дополнено народными средствами. Цель любого метода — уничтожение инфекции и восстановление тканей.

Читайте также:  6 самых актуальных вопросов про имплантацию сразу после удаления зуба

Комплексная терапия

Схема терапии включает профессиональную гигиену, применение местных, общих препаратов, физиотерапию.

В стоматологических клиниках проводят санацию полости рта: удаляют зубные камни, отложения, чистят пародонтальные карманы, выявляют и устраняют причину заболевания. При санации используются антисептические средства: йодинол, хлоргексидин, фурациллин, перекись, которые эффективно очищают и обеззараживают воспаленные ткани.

Для купирования воспалительных процессов и уничтожения патогенной микрофлоры делают аппликации гелями или вводят лекарства в зубодесневой карман. Снять отеки и воспаление помогают гипертонические средства, устранить бактерии, продукты их жизнедеятельности — антибиотики и адсорбенты. Ферментные препараты применяют для нормализации окислительных процессов, расщепления некротических тканей. Для повышения местного иммунитета используют иммуностимуляторы.

При тяжелом воспалении целесообразно использование системных препаратов: антибиотиков, гистаминных средств, иммуномодуляторов, витаминных комплексов, в состав которых входят витамины С, группа В, Е, К, РР. Если пациент испытывает беспокойство, раздражительность используются седативные препараты. Длительность курса приема медикаментов устанавливает врач.

В лечебный комплекс входит физиотерапия: светолечение, ультразвук, УВЧ, аэрозольтерапию, электрофорез, лечение лазером и другие процедуры. Физиотерапевтические методы направлены на нормализацию обменных процессов, кровообращения, лимфообращения, устранение воспаления, укрепление и восстановления пародонта. Количество сеансов зависит от выраженности проблемы.

В качестве поддержки основной терапии можно полоскать рот травяными настоями: хвойным ополаскивателем, отваром дубовой коры, настойкой болотного аира, брусничных листьев.

Ортопедическое лечение

Применяется при отсутствии зуба или невозможности его сохранить (после предварительного удаления). Зубные протезы необходимы для профилактики нарушения прикуса, который может спровоцировать дальнейшее развитие болезни. Медицинские манипуляции проводит стоматолог-ортопед.

Высокую эффективность показывает базальная имплантация. Импланты легко ставятся в глубокий отдел челюстной кости, имеют гладкий антимикробный слой. На них не скапливается налет, а воспаленные ткани со временем восстанавливаются и человек выздоравливает.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется в запущенных случаях, если проблема не устраняется консервативными методами. Хирург проводит лоскутные операции, шинирование зубов, открытый кюретаж.

При лоскутных операциях устраняются пародонтальные карманы, зубные камни, корректируется край десны, восполняется объем костной ткани (пластика кости). Шинирование делают для фиксации подвижного зуба в правильном положении. Открытый кюретаж позволяет качественно очистить десневые карманы, глубиной более 5 миллиметров.

Могут ли заболевания десен вызывать проблемы со здоровьем за пределами рта?

В некоторых исследованиях было замечено, что люди с заболеваниями десен были более склонны к развитию сердечных заболеваний или имели трудности с контролем уровня сахара в крови. Другие исследования показали, что у женщин с заболеваниями десен чаще проходят преждевременные роды, а дети имеют более низкий вес при рождении.

Но до сих пор не было достоверно доказано, что именно заболевания десен повлияло на это. Ведь могут быть другие общие причины, которые вызвали и заболевания десен, и другие проблемы со здоровьем. Или это могло быть совпадением.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, является ли заболевания десен на самом деле причиной проблем со здоровьем за пределами ротовой полости. А также при этом выяснить, способно ли лечение десен предотвратить возможные другие заболевания.

В то же время остается фактом то, что профилактика и своевременное лечение заболеваний десен помогает сохранить зубы. А это уже очень веская причина, чтобы заботиться о них заботится.

Диагностика

При обнаружении каких-либо симптомов пародонтита важно своевременно обратиться за консультацией стоматолога и пройти тщательный осмотр, в ходе которого специалист сможет поставить правильный диагноз или назначить дополнительные исследования с целью дифференцирования заболевания.

В ходе осмотра стоматолог выполнит зондирование, которое поможет определить глубину зазора между десной и зубом. По результатам обследования можно будет установить степень пародонтита.

В качестве дополнительных исследований назначают:

  • бензидиновую пробу (помогает определить наличие гноя в кармане пародонта);
  • пробу Шиллера-Писарева (помогает увидеть воспалительный процесс в десне на ранней стадии за счет окрашивания);
  • рентгенографию (для визуализации степени деструкции костной ткани);
  • мазок из кармана пародонта (определяет бактерии-возбудители);
  • панорамную томографию (полный вид пораженной челюсти, в основном назначают при подозрении на генерализованный пародонтит).
Читайте также:  Брекеты: как работают, установка, снятие, сколько носить

В тех случаях, когда пародонтиту сопутствуют общие заболевания, могут быть назначены и другие исследования, помогающие определить диагноз и назначить подходящее лечение.

Бактериальные причины пародонтита

Преобладание грамм-отрицательной микрофлоры над грамм-положительными бактериями в ротовой полости запускает развитие пародонтита. Преобладание патогенных микроорганизмов чаще всего возникает вследствие недостаточного ухода за зубами и ротовой полостью (нерегулярная чистка и санация ротовой полости).

Развитие патогенных микроорганизмов провоцирует образование мягкого бактериального налета и скопление зубного камня, образуются пародонтальные карманы, а околозубная ткань разрушается под воздействием токсических продуктов жизнедеятельности грамм-отрицательных микроорганизмов.

Формы пародонтита

Виды пародонтита классифицируются на группы по разным признакам.

По месту развития:

  • локализованный — маленький очаг поражения, затрагивающий только один зуб, а иногда и часть зуба, например корень; чаще всего возникает из-за механических повреждений тканей;
  • генерализованный — поражение распространяется на группу зубов, десневую и костную ткани, поэтому кажется, что болит половина челюсти; частая причина — развитие бактерий и сниженный иммунитет.

По характеру протекания:

  • острый — боль при пародонтите возникает внезапно, симптомы развиваются стремительно;
  • хронический — запущенный пародонтит острой стадии переходит в хроническую форму, болезненные ощущения и другие симптомы практически исчезают, но заболевание продолжает прогрессировать и разрушать ткани.

Терапевтические методы лечения

Когда пародонтит локализованный, лечение проводится намного проще. При незапущенных формах острой формы могут применяться терапевтические методы терапии.

  • Удаление налета и камней на зубах. Такая процедура применяется на любом этапе развития патологи, так как без ее проведения, дальнейшее лечение не проводится. Сначала убираются отложения на зубах. Как правило, зубные камни убираются с помощью ультразвуковых методов, но часто применяются и ручные, используя специальные инструменты. Завершение процедуры предусматривает антисептическую обработку края десны.
  • Прием препаратов. После того как удалены все отложения, начинается медикаментозное лечение, направленное на устранение процесса воспаления. Если причиной развития патологии стали другие заболевания, то лечатся и они. Основным видом средств являются антибиотики. Они подавляют активность болезнетворных микроорганизмов и устраняют воспалительный процесс.
  • Лазерная терапия. Лечение пародонтита такой процедурой — одно из самых эффективных. Этот метод позволяет избавиться от патогенной микрофлоры, являющейся причиной развития патологии. С помощью луча лазера осуществляется стерилизация каналов пародонта, которая достаточно мягкая и деликатная. Метод предусматривает введение в пародонтальный карман лазерного светодиода, который обрабатывает пораженные ткани. После стерилизации кармана, на его поверхности образуется специальная пленка, которая не дает проникать болезнетворным организмам в ткани. Результатом проведения процедуры является: значительное снижается ощущение зуда и кровоточивости десен. Процесс восстановления происходит максимально быстро. Метод является безопасным и высокоэффективным.
  • Ультразвуковая терапия. Этот метод дает возможность устранить патогенную микрофлору и зубной налет, которые негативно влияют на ткани, расположенные вокруг зуба. Процедура предусматривает проведение бесконтактного очищения, так как оно выполняется с помощью жидкости и звуковых волн, которые проникают даже в самые труднодоступные участки. С помощью специального раствора происходит вымывание болезнетворных организмов из карманов.
  • Шинирование. Процедура применяется при подвижности зубов. Она предусматривает соединение нескольких зубов, обеспечивая надежную фиксацию. Это позволяет снизить подвижность и улучшить процесс заживания десенных тканей.
  • Закрытый кюретаж. Процедура предусматривает очистку пародонтальных карманов, глубина которых не более 5 мм. Этот метод предусматривает очистку без повреждения десны. Проводится с помощью анестетика. Специалист снимает зубной налет и выравнивает корни зубов.

Терапевтические методы лечения

Шинирование проволокой зубов

Выбор метода напрямую зависит от стадии заболевания и характера его протекания.

Лечение пародонтоза

Врач-стоматолог начинает лечение пародонтоза с направления пациента к смежным специалистам – невролог и эндокринолог. Именно они назначат дополнительные обследования (общий и биохимический анализ крови, содержание гормонов в крови), благодаря которым выявится сбой в работе организма, приводящий к нарушению питания десны. Дополнительно выписываются мультивитаминные комплексы, специальная диета, нормализуется режим работы, сна и отдыха. Консультация пародонтолога поможет улучшить кровоснабжение слизистой оболочки.