Эндодонтические инструменты: виды, строение, стандартизация

18 апреля 2020 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов

«Опорный столб» конструкции

Материал для изготовления штифта также должен быть:

  • минимально окисляемым и не разрушаемым биологическими жидкостями;
  • прочным и упругим;
  • не подвергающимся усадке;
  • биологически нейтральным, как и силер.

В настоящем времени говорить всерьез о самостоятельном применении паст для обтурации не приходится, ибо достаточно тугое заполнение ими полостей невозможно. Кроме того, вследствие растворения тканевой жидкостью они подвержены усадке.

«Опорный столб» конструкции

Но некоторые авторы настаивают на возвращении к пасте с хлорфенол-камфорно-ментоловым составом в эндодонтии молочных зубов.

Отказ от применения для обтурации серебряных пломбирующих материалов обусловлен помимо трудности достижения высокой точности припасовки тем, что при контакте с экссудатом начинается окисление металла и ввиду медленного растворения корневого герметика и возникновения сообщения периапикальных тканей с полостью рта корневой канал неизменно реинфицируется.

Посему из ныне используемых материалов более всего подходит гуттаперча.

Стандартизация эндодонтических инструментов

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Цветовой код

Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO

Розовый

06

Серый

08

Фиолетовый

10

Белый

15,45, 90

Желтый

20,50, 100

Красный

25,55, 110

Синий

30,60, 120

Зеленый

35,70, 130

Черный

40,80, 140

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

Используемые материалы
Используемые материалы
  • используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
  • отсутствие усадки после установки;
  • влагостойкость;
  • неспособность поддерживать развитие бактерий;
  • возможность проведения стерилизации перед применением;
  • контрастность на рентгене;
  • гипоаллергенность;
  • лёгкость выведения при необходимости.
Используемые материалы
Используемые материалы
Материалы и инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов зуба
Гуттаперчевые

штифты

Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
Силеры Обеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
Каналонаполнитель Спиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсор Угловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
Спредер Функция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггер Плаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй  обеспечивает конденсацию.
Плаггер Гладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус Дуал Комплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
Гутаэст Беспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.
Используемые материалы
Используемые материалы

Calamus Dual Гуттаест Гутта-конденсор Гуттаперчевые штифты Каналонаполнители Нагревающий плаггер Силер Спередер

Используемые материалы
Используемые материалы

Преимущества

Активное использование этой группы методов объясняется рядом их преимуществ:

  • обеспечением отличного доступа к глубокой части;
  • снижением возможностей поражения тканей инфекцией внутри зуба за счет постепенного устранения поврежденного материала;
  • облегчением лекарственной обработки;
  • снижением рисков застревания инструмента во внутренней структуре зуба;
  • сокращением рисков опасности блокирования глубоких частей опилками дентина и мягкими тканями;
  • возможностью не сокращать «рабочую длину» выработки;
  • сохранением естественной формы каналов.

Есть у техники и недостатки, связанные с невозможностью сразу определить всю длину протяженности канала и степень его проходимости. В результате специалисту приходится затратить массу времени и усилий на обработку отвода, особенно по сравнению с апикально-коронарными методами обработки корневых каналов.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе – это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

  • пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
  • какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
  • рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе – это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

  • Гуттаперча – материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
  • Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

  • Осуществляют надежную герметизацию.
  • Нетоксичны.
  • Обладают высокой биосовместимостью.
  • Имеют низкую способность к усадке.
  • Просты в стерилизации.
  • Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
  • Не меняют цвета зубной эмали.
  • Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Система «GuttaCore» представляет собой обтуратор из поперечно-сшитой гуттаперчи. Это эффективная и достаточно быстрая процедура, обеспечивающая плотную обтурацию анатомически сложных корневых каналов. Но в силу ряда сомнений, многие врачи считают нецелесообразным применять данную методику, отдавая предпочтение латеральной конденсации.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Сначала рассмотрим технику выполнения системы GuttaCore, при использовании которой необходимо расширить просвет канала до размеров 20,06 или 25,04.

Для контроля измерения корневого канала каждая упаковка системы имеет верификатор — ручной инструмент, соответствующего размера, который легко вводится на всю рабочую длину канала.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Однако, при наличии избытка пасты, возможно, ее выведение в периапикальные ткани.

Для того, чтобы нагреть обтуратор его помещают в специальную печь, предварительно обозначив на нем рабочую длину.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Ручку обтуратора, после его внесения в просвет канала, удаляют путем перегибания. Затем нагретую гуттаперчу конденсируют при помощи плаггера в области устьев.

Теперь рассмотрим алгоритм латеральной конденсации, который, как многим известно, заключается в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами и твердеющей пастой.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Техника включает следующие этапы:

  •  подбор основного штифта (Master-point), того же размера, что и последний инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file);
  • подбор спредера;
  •  введение в канал твердеющей пасты;
  •  внесение Master-point в канал;
  •  боковая конденсация гуттаперчи с использованием спредера;
  •  выведение спредера и введение дополнительного штифта с последующим уплотнением;
  •  удаление излишков материалы в области устьев.
Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Однако данный метод не считается простым, несмотря на свою популярность и длительность применения. Он требует достаточно много времени и усилий.

  • Мы решили сравнить вышеперечисленные техники.
  • Основная цель — проанализировать качество обтурации корневого канала.
  • В ходе исследований было проведено эндодонтическое лечение 40 зубов, 20 из которых запломбированы методом латеральной конденсации, а остальная часть — системой GuttaCore.
Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

В результате, при разборе диагностических снимков было выявлено, что наиболее чаще (40 %) поры возникали в просвете корневого канала при боковой конденсации, а это, в свою очередь, влекло за собой увеличение рабочего времени врача, т. к. канал должен иметь плотную обтурацию и, соответственно, требовал перепломбирования.

Пломбирование методом латеральной конденсации

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

При использовании техники GuttaCore поры образовались в 10 % вылеченных зубов. Однако, при данной методике наблюдалось выведение силера за верхушку корня, который не влиял на постпломбировочную чувствительность и регенерацию тканей.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Пломбирование системой GuttaCore

Таким образом, можно сказать, что помимо латеральной конденсации, есть и другие доступные методики, которые позволяют добиться качественного эндодонтического лечения при оптимальном рабочем времени.

Сравнение техник пломбирования корневых каналов системой GuttaCore и латеральной конденсацией гуттаперчи

Основные термины (генерируются автоматически): корневой канал, латеральная конденсация, латеральная конденсация гуттаперчи, область устьев, просвет канала, твердеющая паста.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

  • чрезмерно узкий канал;
  • искривление структуры корня зуба;
  • патологии формы полости;
  • ятрогенные формирования;
  • апикальная деструкция;
  • открытый апекс.

Это интересно: Зачем стоматологи пользуются схемами нумерации зубов Цель проведения обтурации корневых каналов гуттаперчей и применяемый инструментарий.

Читайте также:  Имплантация при пародонтозе и пародонтите отзывы