Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Витальный метод – односеансное лечение пульпита, характеризующееся резекцией коронковой и корневой частей нервно-сосудистого пучка под местной анестезией. Основными показаниями к такой разновидности удаления пульпы служат:

Причины воспаления зубного нерва

Попадание инфекции в пульпу.

Чаще всего это случается в результате осложнения нелеченого кариеса. Кариозная полость расширяется, бактерии проникают в пульпу и ее инфицируют. Так же инфекция может попасть в пульпу через верхушку корня зуба из глубоких зубодесневых карманов при заболеваниях десен или через кровь из других очагов ифекции.

Травма зуба с повреждением пульповой камеры, бруксизм.

Даже небольшая трещина в эмали зуба может привести к тому, что через нее бактерии из полости рта проникнут в пульпу и вызовут воспаление. Поэтому любая, даже незначительная, травма зуба требует консультации стоматолога и последующего наблюдения, если есть подозрение на вскрытие пульповой камеры. В случае, если наблюдается открытая пульпа – зубу необходимо срочное эндодонтическое лечение.

Ошибки врача.

Повредить пульпу и спровоцировать ее воспаление могут и неправильные действия врача -стоматолога. Это может произойти, если:

  • зуб во время лечения был обработан слишком агрессивными спиртовыми или щелочными растворами,
  • пульпы была перегрета при препарировании тканей зуба без достаточного охлаждения,
  • пульповая камера была повреждена по неосторожности при лечении кариеса,
  • был использован пломбировочный материал, который вызвал аллергическую реакцию у пациента.

Метод частичного удаления пульпы

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация)

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами. Объем вмешательства в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы.

Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определенную форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом. С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу.

Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором. При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2—3-кратной импрегнации мумифицирующими средствами.

Для этого наиболее часто используют резорцин-формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье.

Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов в дентине пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду. Установлено, что резорцин-формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин-формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации. Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин (резорцин-формалиновая, асфалиновая и др.). Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту ().

Осложнения после девитальной ампутации пульпы. 1. Длительные боли, возникающие от приема горячей пищи, в результате неполной некротизации пульпы мышьяковистой кислотой после пломбирования леченого зуба.

В этих случаях зуб следует распломбировать, а корневую пульпу дополнительно некротизировать повторным наложением мышьяковистой кислоты. Однако надежнее коагулировать ее 10% спиртовой настойкой йода, применив 2—3 процедуры электрофореза.

При отсутствии результатов следует попытаться расширить канал и удалить пульпу механическим путем или с помощью коагулятора.

2. Переход воспалительного процесса на периодонт, характеризующийся возникновением боли постоянного характера в леченом зубе и боли при накусывании на зуб.

Если эти симптомы не удается устранить с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, дарсонвализация и др.) и указанные признаки воспаления периодонта нарастают, необходимо удалить пломбу и пломбировочный материал и провести лечение, как при остром периодонтите (см. Периодонтит) .

Комбинированный метод лечения. Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах из небного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти (после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой-либо твердеющей пастой (эвгеноловая, эндодент и др.

) до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин-формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты.

После применения комбинированного метода возможны осложнения, аналогичные описанным после девитальной экстирпации и ампутации.

Экстирпация зуба (удаление зуба)

Под экстирпацией зуба понимается процедура его удаления. Несмотря на то, что что сегодня существует ряд зубосохраняющих операций и экстирпация является крайней мерой, стоматологи все же вынуждены к ней прибегать.

Показания к экстирпации зуба

Следует отметить, что показания к удалению зуба подразделяются на следующие виды:

Плановые

В плановом порядке удаляются зубы, отличающиеся непроходимыми корневыми каналами с кистами или периодонтитом в области корней; при значительных разрушениях зуба, вызванных травмой или заболеванием; патологически подвижные зубы.

Наконец, плановая экстирпация показана в случае атипичного расположения зуба, когда он препятствует говорению, приему пищи. Ретинированные, то есть непрорезавшиеся зубы, если они причиняют боль и провоцируют воспаление, также подлежат удалению в плановом порядке.

Экстренные

К этой группе показаний относятся воспаления в острой, гнойной форме, в любой момент грозящие распространением на костную ткань. Кроме того, сюда входят флегмоны и абсцессы, возникающие в районе зуба, утратившего все свои функции; при болезненных продольных переломах, когда восстановление коронки традиционным способом невозможно.

Читайте также:  Как правильно чистить зубы? Гигиена полости рта

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, экстирпация зуба имеет противопоказания.

Однако они носят временный характер, то есть удаление запрещено не совсем, процедуру рекомендуется перенести на более поздний срок или производить в определенных условиях.

К числу противопоказаний относят инфаркт миокарда, перенесенный ранее 6 месяцев назад, гипертонический криз, последний триместр беременности, менструационный период, ОРВИ.

Также следует получить дополнительную консультацию врача, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови. При гемофилии, характеризующейся низкой скоростью свертывания крови, экстирпация проводится в стационарных условиях.

Процедура удаления зуба

В целом процедура удаления выглядит следующим образом – посредством элеваторов или специальных щипцов, стоматолог разрывается связки периодонта и расширяет альвеолярную кость. Этого он достигает посредством раскачивания зуба вперед-назад или проворачивания его вокруг своей оси. В результате указанных манипуляций экстирпация становится возможной.

Щипцы, применяемые при жтом, имеют щечки, которыми захватывается поверхность зуба, снабжены ручкой и замком. На разных этапах операции применяются различные щипцы:

  • Щипцы, характеризующиеся несходящимися щечками, используются непосредственно при удалении;
  • Щипцы, имеющие сходящиеся щечки, подходят для устранения корней.

Примечательно, что каждый тип зуба требует определенного вида щипцов:

  • Для экстирпации клыков и резцов, что находятся на верхней челюсти, применяют прямые щипцы;
  • Экстирпация верхнечелюстных премоляров, моляров проводится щипцами, напоминающими знак «S», типа «байонет»;
  • Нижнечелюстные резцы удаляют посредством щипцов, имеющих изгиб под прямым углом, и отличающихся узкими щечками;
  • Удаление остальных видов зубов нижней челюсти становится доступным благодаря щипцам с широкими щечками, а экстирпация моляров проводится щипцами, отличающимися лишь наличием особых шипов, что способны проникать между корнями.

Экстирпация зуба должна предваряться получением рентген-снимка, на котором отчетливо проявляется топография корней.

При удалении верхнечелюстных зубов пациента обычно просят запрокинуть голову, так, чтобы рот больного и плечо специалиста расположены на одной линии. Дантист при этом стоит немного впереди и справа от стоматологического кресла.

Если удаляются зубы, что расположены на нижней челюсти, пациент, напротив, немного опускает голову, а его раскрытый рот располагается на том же уровне, что и локоть стоматолога.

Этапы операции:

  • Зуб отсоединяются от десны, для чего используется гладилка;
  • На зуб накладываются подходящие щипцы;
  • Щипцы продвигаются вглубь, а их щечки смыкаются;
  • Зуб раскачивание или проворачивание, то есть разрушаются его связи с периодонтом;
  • Зуб извлекается. Если удалению подлежит зуб с разветвленными, множественными корнями , его предварительно разрезают на части с помощью бормашины, удаляя отдельно каждый из корней.

После удаления

После операции пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • 2-3 часа после удаления зуба не употреблять пищу, а спустя указанное время можно принимать жидкую, негорячую еду;
  • Стоит отложить занятия физическим трудом и спортом на следующий день;
  • При чистке зубов, в первые дни следует обходить место, где был удален зуб;
  • Обычно после удаления приходится пить курс антибиотиков по назначению врача.

Осложнения при лечении пульпита

Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.

Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:

  • необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
  • перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
  • перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.

Виды и симптомы

В стоматологии выделяют несколько видов пульпита, каждый из которых имеет свои особенности и подтипы. Однако чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем быстрее сможет избавиться от неприятной симптоматики и возможных осложнений.

Острый пульпит – осложнение глубокого кариеса. Сопровождается сильной болью, которая усиливается при надавливании, чаще проявляется в ночное время. Может протекать в двух формах:

  • Очаговый – начальная форма болезни, длится около 2-х дней. Присутствует «стреляющая» боль, которая может беспокоить несколько минут или часов. Боль присутствует в области больного зуба, не распространяется на другие ткани.
  • Диффузный – последующая форма болезни, при которой воспаление переходит на коронковую и корневую часть пульпы. Боль отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, челюсть. Чаще появляется при употреблении холодной или горячей пищи. Данная форма болезни длится до 2-х недель, после чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический пульпит – длительное воспаление пульпы, которое продолжается больше 2-х недель. Зубная боль не такая острая и выраженная, чаще ноющая, проявляется ночью или после употребления пищи. Помимо этого присутствует неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, припухлость щеки. Данную форму болезни разделяют на:

  • Фиброзный – начальная стадия болезни. При осмотре полости рта можно заметить глубокую кариозную полость. При приеме пищи или надавливании появляется резкая боль, которая проходит спустя несколько минут.
  • Гангренозный – проявляется в результате постоянного воздействия инфекции на ткани зуба. Нервные ткани пульпы при данном состоянии атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Присутствует частая зубная боль разной интенсивности, неприятный гнилостный запах изо рта.
  • Гипертрофический – на данном этапе происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, заполняющий свободное пространство. При нажатии на больной зуб, появляется боль и кровоточивость.

Обострение хронического пульпита – финальная стадия болезни. Присутствует сильная боль, припухлость, кровоточивость, разрушение костной ткани, что приводит к периодонту, некрозу тканей. На данном этапе сохранить зуб практически невозможно, а единственным способом лечения станет удаление пульпы.

Прогноз при острой форме более благоприятный, но если проводиться лечение хронического пульпита, здесь все зависит от степени разрушения зуба и глубины повреждения. Современная стоматология располагает обширным набором методик позволяющих лечить пульпит на разных этапах его развития, но чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на сохранение зуба.

Читайте также:  Стоматит у детей: фото, симптомы и лечение

Метод витальной ампутации пульпы

Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

  • Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.
  • Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.
  • Этапы лечения:
  • Анестезия;
  • Инструментальная обработка кариозной полости;
  • Вскрытие полости зуба;
  • Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;
  • Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).

Метод витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, а также безболезненности манипуляций в зубе. Проводится в одно посещение.

Показания: все формы пульпита.

Этапы лечения:

1. Анестезия.

2. Инструментальная обработка кариозной полости.

3. Вскрытие полости зуба.

4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.

5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.

6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.

Метод девитальной экстирпации пульпы

Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.

Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.

  1. Этапы лечения:
  2. Метод проводится в 2 посещения.
  3. I посещение:
  4. 1) инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;
  5. 2) наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
  6. 3) постановка временной пломбы.
  7. II посещение:
  8. 1) удаление временной пломбы;
  9. 2) раскрытие полости зуба;
  10. 3) удаление коронковой пульпы;
  11. 4) удаление коронковой пульпы, инструментальная и медика-ментозная обработка корневых каналов;
  12. 5) пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
  13. 6) постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
  14. При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.

Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1.

При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита.

Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.

Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции.

Проводится преимущественно на больших коренных зубах.

Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Показания и ограничения

Операция показана в следующих клинических случаях:

  • пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
  • пародонтогенный вариант течения заболевания;
  • перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
  • отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.

Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

  • абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
  • склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
  • патологическая несформированность корня;
  • соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
  • низкий иммунитет;
  • ВИЧ — инфекции и СПИД;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.

Тактика грамотного лечения острых форм пульпита и возможные осложнения.

Заходите сюда, если интересуют признаки серозно гнойного пульпита.

Читайте также:  Аномалии развития и положения зубов: причины, виды, лечение

Ампутационный

Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

Витальная ампутация

Ампутационный

Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

Витальная ампутация проходит следующим образом:

  • очищается поверхность зубов от отложений и налета;
  • делается обезболивающий укол;
  • изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
  • очищается полость от кариеса;
  • вскрывается зуб и раскрывается полость;
  • ампутируется пульпа с помощью бора;
  • приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
  • накладываются препараты кальция на концы каналов;
  • накладывается изолирующая прокладка;
  • устанавливается постоянная пломба.
Ампутационный

Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года. Метод витальной ампутации используется:

Метод витальной ампутации используется:

  • при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
  • в случае нерезультативного применения биологического метода;
  • при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
  • при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.
Ампутационный

Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

  • если зуб не подлежит консервативному лечению;
  • при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
  • если корень меньше двух третей от изначального размера;
  • если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
  • при заболеваниях сердца;
  • при ослабленном иммунитете.
Ампутационный

Девитальная

Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

Ампутационный
  • первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
  • чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
  • препарирование кариозной плоскости;
  • удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
  • вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

На втором этапе врач выполняет следующее:

Ампутационный
  • удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
  • удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
  • просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
  • ставит временную пломбу.

Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

Ампутационный

Показания к проведению:

  • перенесённый инсульт, инфаркт;
  • аллергическая реакция на обезболивающие;
  • отсутствие возможности осуществить анестезию;
  • неудачное лечение витальным способом.

Противопоказания:

Ампутационный
  • хронический гангренозный пульпит;
  • пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Два варианта

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

Два варианта
  • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
  • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
  • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
  • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.
  • Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

    Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

    Два варианта

    Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

    Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

    Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

    Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

    Два варианта

    Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

    В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

    Здесь предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

    Девитальный

    Два варианта

    Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

    • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
    • парафармальдегидный состав.

    В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

    При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

    Два варианта
    • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
    • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
    • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

    Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

    • полную диагностику;
    • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
    • вскроют полость органа;
    • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
    • постановку временной пломбы из цементных композитов.

    Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

    Два варианта

    Доктор проведет следующие манипуляции:

    • извлечет временную пломбу;
    • предоставит доступ к каналам зуба;
    • полностью ампутирует пораженную пульпу;
    • очистит каналы;
    • выполнит пломбировку на постоянной основе.

    Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

    Два варианта