Возможности протонной терапии. Клинические аспекты.

 Меланома – это одна из самых злокачественных онкопатологий, которая через лимфогенные и гематогенные пути может в кратчайшие сроки распространяться по организму. При наличии метастазов средняя продолжительность жизни равняется 6 -8 месяцам.

Маммография позволяет очень точно предсказать, здорова ли грудь или может присутствовать опухоль. Если в этих исследованиях есть неясные или заметные изменения, обычно дополнительно необходимо получить небольшой образец ткани. Только исследование ткани под микроскопом может дать однозначное доказательство того, что это за изменение.

Для удаления образцов ткани существуют различные методы, которые сегодня обычно работают под контролем рентгеновского или ультразвукового исследования. Различается диаметр используемых игл или инструментов и, таким образом, количество полученного образца.

Сегодня можно диагностировать почти все подозрительные находки в молочной железе с помощью так называемых «минимально инвазивных методов» без необходимости хирургического вмешательства.

Мини-инвазивные процедуры биопсии представляют собой надежный метод диагностики для достижения точных диагнозов. Риск “переноса клеток” и, как следствие, возможного образования новых очагов опухоли, очень низкий, поскольку предпринимаются различные технические меры безопасности.

Существуют два основных типа процедур удаления тканей: минимально инвазивная биопсия и хирургическая или открытая биопсия. Мини-инвазивные биопсии проводятся слепым образом или конкретно под контролем рентгеновских или ультразвуковых исследований и под местной анестезией. Если необходимо удалить большее количество ткани, метод открытой биопсии является предпочтительным. Это происходит под наркозом, поэтому обычно требуется короткое пребывание в больнице.

Как правило, биопсия молочной железы проводится амбулаторно. Открытая биопсия требует госпитализации из-за анестезии.

Возможности протонной терапии. Клинические аспекты.

Тонкоигольная биопсия особенно подходит для ощутимых изменений. Грудь прокалывают полой иглой для биопсии, затем засасываются мелкие кусочки ткани или отдельные клетки канюлей. Впоследствии полую иглу можно снова вытащить. Она будет содержать клетки, которые можно исследовать под микроскопом.

В отличие от других процедур, тонкоигольная биопсия не требует анестезии, потому что она безболезненна.

Ударная трепан-биопсия является наиболее распространенным методом исследования молочной железы. Обычно проводится под местной анестезией. В этом случае тонкая полая игла специально вводится в ткань для удаления через небольшой разрез и «выбивает» несколько цилиндров ткани на высокой скорости. Ударная биопсия на груди проверяется ультразвуком.

При пункционной биопсии низкий риск передачи любых раковых клеток. Кровотечения или пост-процедурные инфекции не являются полностью взаимоисключающими, но редкими.

Пациент может вернуться к работе на следующий день после пункционной биопсии грудной клетки. Если возникает боль, следует обратиться к врачу. Несколько большая грудная ткань удаляется вакуумной биопсией. Полая игла имеет несколько больший диаметр в вакуумной биопсии, чем в пробойной. Вакуумная биопсия проводится под контролем рентгенографии или МРТ.

Маммография позволяет довольно точно определить, здорова ли грудь, но если у врача остаются сомнения, назначают биопсию

Подробный обзор
Читайте также:  Гастроинтестинальная стромальная (GIST) опухоль желудка

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (радиотерапия)радиациизлокачественных новообразованийиспользуемого во время радиотерапииразмножатьсято есть ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Чему равен 1 грей при лучевой терапии?

разрушения внутриклеточной среды и ДНКДжоуль – единица измерения энергии

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия может быть назначена:

  • Для лечения злокачественных опухолей. Механизм действия метода описан ранее.
  • В косметологии. Методика радиотерапии применяется для лечения келоидных рубцов – массивных разрастаний соединительной ткани, образующихся после пластических операций, а также после травм, гнойных инфекций кожи и так далее. Также с помощью облучения выполняют эпиляцию (удаление волос) на различных участках тела.
  • Для лечения пяточной шпоры. Данный недуг характеризуется патологическим разрастанием костной ткани в области пятки. Пациент при этом испытывает сильные боли. Радиотерапия способствует замедлению процесса разрастания костной ткани и стиханию воспалительных явлений, что в комплексе с другими методами лечения помогает избавиться от пяточных шпор.

Зачем назначают лучевую терапию перед операцией, во время операции (интраоперационно) и после операции?

Лучевая терапия может быть назначена:

  • Перед операцией. Такой вид радиотерапии назначается в тех случаях, когда расположение или размеры опухоли не позволяют удалить ее хирургическим путем (например, опухоль располагается вблизи жизненно-важных органов или крупных кровеносных сосудов, вследствие чего ее удаление сопряжено с высоким риском смерти пациента на операционном столе). В таких случаях вначале пациенту назначается курс лучевой терапии, во время которого на опухоль воздействуют определенными дозами радиации. Часть опухолевых клеток при этом погибает, а сама опухоль перестает расти или даже уменьшается в размерах, в результате чего появляется возможность ее хирургического удаления.
  • Во время операции (интраоперационно). Интраоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после хирургического удаления опухоли врач не может на 100% исключить наличие метастазов (то есть, когда сохраняется риск распространения опухолевых клеток в соседние ткани). В данном случае место расположения опухоли и ближайшие ткани подвергают однократному облучению, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, если таковые остались после удаления основной опухоли. Такая методика позволяет значительно снизить риск рецидива (повторного развития заболевания).
  • После операции. Послеоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после удаления опухоли сохраняется высокий риск метастазирования, то есть распространения опухолевых клеток в близлежащие ткани. Также данная тактика может быть использована при прорастании опухоли в соседние органы, откуда ее нельзя удалить. В данном случае после удаления основной опухолевой массы остатки опухолевой ткани облучают радиацией, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, тем самым, снизив вероятность дальнейшего распространения патологического процесса.
Читайте также:  5 стадий рака десны с фото: от начальной до самой тяжелой

Нужна ли лучевая терапия при доброкачественной опухоли?

головного мозгазапасным

Чем отличается лучевая терапия от химиотерапии?

химиотерапияв кровеносное русломедикаменты

В чем разница между лучевой диагностикой и лучевой терапией?

К лучевой диагностике относятся:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • обычная томография;
  • компьютерная томография;
  • исследования, связанные с введением радиоактивных веществ в организм человека и так далее.

даже малыми дозами

Рак легкого

Стандартом лечения неоперабельных форм местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является проведение комбинированной химиолучевой терапии. При этом показатели выживаемости нельзя назвать удовлетворительными, в то время как большинство пациентов страдают от выраженной токсичности, связанной с лечением. При проведении лучевой терапии в дозах 60-64 Гр в комбинации с химиотерапией 5-летняя выживаемость не превышает 18%, частота рецидивов достигает 80%. Более чем у 50% пациентов отмечаются серьезные, жизнеугрожающие токсические реакции, такие как пневмонит и эзофагит [12,13]. Исследования по изучению эскалации дозы фотонов до 74 Гр показали, что наряду со снижением риска рецидива, существенно возрастает частота летальных осложнений [14]. Как следствие, смертность от лучевых реакций превышает возможные положительные эффекты при использовании высоких доз излучения [15,16]. Эти результаты свидетельствуют о том, что дальнейшее повышение дозы при использовании фотонов у пациентов с местнораспространенным НМРЛ, по всей видимости, невозможно.

В тоже время, в исследовании, проведенном в клинике MD Anderson Cancer Center, было продемонстрировано, что применение протонной терапии в дозе 74 Гр позволяет повысить медиану выживаемости (29,4 месяца), снизив частоту рецидивов до 20%, а также значительно снижает частоту и выраженность лучевых реакций (дерматит 11%, эзофагит 11%, пневмонит 2%) [17].

Полученные результаты свидетельствуют в пользу возможной эскалации дозы при помощи протонной терапии с целью увеличения выживаемости, снижения частоты рецидивов, снижения токсичности и возможной интенсификации химиотерапии. В клинике MD Anderson Cancer Center в настоящее время идет набор пациентов в исследование 3 фазы по сравнительной оценке фотонной и протонной лучевой терапии у пациентов с местнораспространенным НМРЛ.

Результаты исследования

Первичная техническая успешность биопсии, которая заключается в гистологическом подтверждении наличия в парафиновых блоках атипичных клеток, составила 92% (257 биопсий). В 23 случаях потребовалось выполнение повторной биопсии. В связи с тем что проводка материала и его окраска гематоксилин-эозином занимает около 8 ч, повторное вмешательство выполнялось в среднем через сутки после неинформативной биопсии. При заборе материала из костных метастазов, вследствие необходимости предварительной декальцинации препарата, первичный ответ получали в среднем через 6 сут.

Средняя продолжительность биопсии, в зависимости от технической сложности, составила 32 мин (от 25 до 58 мин). Среднее число включений электронно-лучевой трубки компьютерного томографа — 5 (от 4 до 7). Число взятых столбиков ткани составило от 2 до 14 и варьировало в зависимости от типа, размеров и локализации опухоли, а также от сложности доступа. При расположении опухоли рядом с крупными магистральными сосудами (наиболее часто это встречалось в средостении и легком) приходилось ограничиваться двумя столбиками, поскольку риск повреждения полых вен или аорты в ходе вмешательства расценивался как высокий. Аналогичная ситуация, как правило, встречалась при вмешательствах на головке поджелудочной железы. Исходя из анатомии гепатобилиарной зоны, вариабельности расположения и подвижности полых органов брюшной полости, степени васкуляризации брыжеек и сальника, наиболее часто приходилось ограничиваться минимальным размером (длина 15 мм) и количеством образцов ткани. Максимальное количество материала удавалось получить в ходе биопсии метастатических очагов в печени.

В среднем на каждую биопсию использовался один комплект игл: коаксиальная и биопсийная. Исключения составили случаи биопсии объемных образований в костях (3 иглы) и сочетанные вмешательства (одномоментно костная биопсия и забор материала из солидного образования в паренхиматозном органе).

В 95,86% случаев чрескожные ТБ выполняли в условиях дневного стационара. К назначенному времени пациент прибывал в клинику с результатами необходимых анализов; затем производились разметка в томографе и само вмешательство, а спустя 1–2 ч — контрольное сканирование и выписка на амбулаторный этап. Продление госпитализации (перевод в хирургический стационар клиники) требовалось лишь при развитии осложнений и не превышало 1 койко-дня. Осложнения развились у 7 больных (2,5%). У одного пациента (биопсия объемного образования печени) развилось внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее лапаротомии. В 2 случаях (биопсия поджелудочной железы и надпочечника) было диагностировано кровотечение: у 1 пациента — с образованием гематомы брыжейки поперечной ободочной кишки объемом 75 мл, у второго пациента — с образованием забрюшинной гематомы объемом 180 мл. В обеих ситуациях не потребовалось какого-либо хирургического вмешательства, кровотечения были остановлены консервативными мероприятиями, местной и системной гемостатической терапией. У 4 пациентов в результате трансторакальных биопсий было отмечено развитие пневмоторакса. Два из них протекали без выраженной клинической симптоматики: частота дыхательных движений в пределах 12–16, Sp02 96–99%. Однако у 2 пациентов объем пневмоторакса составил в среднем 400 мл, в связи с чем им была выполнена пункция плевральной полости с ультразвуковой навигацией (линейным датчиком) во II межреберье на стороне поражения с эвакуацией воздуха шприцем из набора Pleurocan и последующим рентгенологическим контролем спустя 1 и 2 ч соответственно. У одного из этих пациентов для разрешения пневмоторакса потребовалось дренирование плевральной полости и оксигенотерапия в течение суток. Рентгенологических признаков смещения средостения или развития дыхательной недостаточности не было ни у одного из больных.

Химеризация иммунитета активными противораковыми клетками

Самая перспективная из новейших технологий. На эту методику возлагают большие надежды, связанные с радикальным лечением онкологического новообразования на любом этапе прогрессирования. Ее фундаментом является химеризация клеточного пула, поддерживающего иммунитет.

Иными словами, искусственно создается активизированное состояние иммунитета, когда противораковая активность обеспечивается минимум двумя генетически разными видами иммунных клеток. При химеризации задействуют стволовые клетки доноров, которые обладают мощнейшим потенциалом для уничтожения раковых клеток.