Ретинобластома: диагностика, профилактика и лечение

Ретинобластома – злокачественное новообразование сетчатки. Такой вид онкологии поражает в большинстве случаев детей, преимущественно младше пятилетнего возраста. Случаев, когда заболевание было диагностировано у подростков старше пятнадцати лет, не зафиксировано. С одинаковой частотой встречается у малышей обоих полов. Проявление этого расстройства у взрослых людей не зафиксировано.

Суть патологии

Ретинобластома у детей имеет нейроэктодермальное происхождение – то есть развивается из клеток нервной трубки плода. Около 60% случаев болезни имеют генетическую предрасположенность. Причинами спорадических случаев являются неблагоприятные факторы окружающей среды. Опухоль развивается из разных слоев сетчатки.

Характеризуется ретинобластома быстрым ростом. По зрительному нерву распространяется в головной мозг. Дает метастазы в кости и костный мозг. Врожденная опухоль сочетается со злокачественными новообразованиями другой локализации и пороками развития.

При наследственной форме заболевания риск возникновения опухоли у будущего ребенка составляет 70%.

Причины

Ретинобластома у детей — это врожденное заболевание, передающееся по наследству. Ребенок получает от родителей ген с мутацией, в результате которой в организме не вырабатывается белок, подавляющий рост опухолей. Люди, излечившиеся в детстве от подобной патологии, передают болезнь своим детям практически всегда. Наследственная ретинобластома развивается очень быстро, часто поражает оба глаза. Выявляется болезнь рано, после уточнения диагноза лечение проводится долго. Опухоль сетчатки может сопровождаться наличием аномалий развития других органов и систем (расщелина верхней губы и неба, пороки сердца) и склонностью к новообразованиям злокачественного характера (саркома костей и др.).

Кроме наследственной, существует спорадическая форма опухоли сетчатки, причины которой невозможно установить.

Читайте также:  Все, что надо знать женщине про кисту яичника

К факторам риска относят:

  • плохие экологические условия;
  • генетически модифицированные продукты;
  • работа родителей на вредных производствах (металлургия);
  • пожилой возраст матери и (или) отца;
  • неизвестные причины, вызывающие хромосомные абберации.

Данный вид ретинобластомы обнаруживается у детей старшего возраста (после 5-6 лет), у взрослых симптомы выявляются крайне редко. Лечение в таких случаях дает хороший результат, современная медицина знает, как снять опухоль с глаз у таких пациентов и быстро убрать симптомы.

Важность своевременной диагностики ретинобластомы за границей

От того, на какой стадии ретинобластома была обнаружена, будет зависеть исход лечения. На начальном этапе проблему устранить всегда гораздо проще. Поэтому при появлении первым симптомов (взрослый или ребёнок постоянно трёт глаза, начинается косоглазие, предмет подносится близко к глазам) следует незамедлительно обратиться к доктору, который подтвердит или опровергнет диагноз.

Для этого доктор может отправить пациента на ряд диагностических мероприятий, включающих в себя:

Важность своевременной диагностики ретинобластомы за границей
  1. Анализ крови.
  2. УЗИ глаз и брюшины.
  3. Офтальмоскопию.
  4. Рентген органов грудной клетки и орбиты.
  5. Визометрию.
  6. МРТ головного мозга.
  7. Измерение внутричерепного давления.
  8. Исследование костей и печени.
  9. Взятие люмбальной пункции и исследование спинномозговой жидкости.

Если понадобятся какие-то дополнительные процедуры, то они будут также проведены.

Диагностика заболевания

Диагностировать ретинобластому довольно просто при обычной офтальмоскопии с осмотром сетчатки. По этой причине для постановки правильного диагноза в большинстве случаев достаточно консультации врача-офтальмолога.

Во время осмотра врач-офтальмолог проводит биомикроскопию, офтальмоскопию (обратную и прямую), тонометрию, визометрию, гониоскопию, экзофтальмометрию, исследование бинокулярного зрения, измерение угла зрения.

Между тем, перед назначением лечения в обязательном порядке следует удостовериться не только в наличии опухоли, но и уточнить степень распространения патологического процесса, для чего используются:

  •  анализы мочи и крови (оценка работы внутренних органов и оценка эффекта от назначенной терапии)
  •  УЗИ органов брюшной полости
  •  рентгенография лёгких
  •  пункция костного мозга
  •  МРТ
  •  КТ
  •  эхография
  •  люмбальная пункция
  •  рентгенография орбиты
  •  сцинтиграфия печени
  •  рентгенография околоносовых пазух
  •  остеосцинтиграфия

В процессе диагностика следует провести дифференциальный диагноз от рубцовой ретинопатией, гамартом, дисплазией сетчатки, метастазов нейробластомы, мягкотканых сарком и поражений орбиты при лейкемии и лимфоме.

Дети с таким диагнозом в обязательном порядке должны быть проконсультированы оториноларингологом и неврологом.

Диагностика

Провести успешные диагностические мероприятия можно на начальных стадиях ретинобластомы, до выражения первых симптомов заболевания. При офтальмологическом осмотре опытный специалист может отчётливо разглядеть новообразование даже незначительного размера. Но успех лечения состоит в том, чтобы узнать насколько сильно распространилась онкология. Для этого необходимо провести следующие обследования пациента, состоящие из:

  • биомикроскопии глаза – благодаря такой методике удаётся рассмотреть все структуры органа под многократным увеличением;
  • прямой и обратной офтальмоскопии – позволяет полностью изучить глазное дно;
  • проверки остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • измерения внутриглазного давления;
  • гониоскопии – проводится осмотр передней камеры глаза;
  • офтальмологического тестирования бокового зрения;
  • экзофтальмометрии – осуществляется измерение расстояния, на которое выступает глазное яблоко;
  • использования различных способов измерения угла косоглазия;
  • УЗИ поражённого органа;
  • рентгенографии орбиты и околоносовых пазух поражённого глаза;
  • КТ и МРТ мозга;
  • сцинтиграфии печени;
  • люмбальной пункции костного мозга;
  • дополнительных консультаций таких специалистов, как невролог и отоларинголог.

Кроме этого, существует простой вид самостоятельного обнаружения заболевания задолго до проявления признаков при помощи изучения родителями фотографий детей. Зафиксировано довольно много случаев, когда белое пятно на зрачке было отчётливо видно на фотоснимках, а это одно из первых проявлений ретинобластомы. Это удаётся обнаружить благодаря обычной вспышке фотоаппарата, потому что она отражается от сетчатки здорового глаза, но не проходит через сетчатку поражённого, отчего отчётливо становиться виден белый блик.

Читайте также:  Причины рака почек и прогнозы после удаления опухоли

После получения всех результатов обследований больного, лечащий врач назначит наиболее эффективную индивидуальную тактику лечения, которая зависит от степени выражения симптомов и распространения опухоли, а также общего состояния ребёнка.

Классификация ретинобластомы

Наследственные опухоли могут встречаться у детей, которые страдают множеством пороков развития, к примеру, расщелины мягкого неба, кортикальный гиперостоз, пороки системы сердца и сосудов и остеогенной саркомы.

Спорадическая ретинобластома возникает случайно, пока непонятно почему это происходит. Эксперты уверяют, что это может быть причиной плохой экологии и неправильного питания. Такой вид опухоли может поражать один глаз и проявляться на поздних стадиях. Тем не менее, лечение дает хорошие результаты.

Эндофитная стадия ретинобластомы может захватывать глазное яблоко, что влияет на повышение внутриглазного давления и приводит к отслоению глазной сетчатки.

В случае экзофитной стадии ретинобластомы недоброкачественный процесс может затрагивать сосудистую оболочку и склеру. После этого новообразование может проникать по зрительному нерву, захватывая зоны центральной нервной системы.

Метастазам удается поражать лимфатические узлы. Как показывает практика, в одном глазу могут происходить образования пары стадий роста.