Рак тела матки: лечение и диагностика

Рак матки занимает главное место среди гинекологических патологий женской половой системы. Ежегодно в России диагностируется свыше 16 тыс. новых случаев онкозаболевания.

Рак эндометрия матки: стадии и факторы риска

Чаще всего (примерно в 75% случаев) диагноз ставится на ранних стадиях болезни, так как наиболее распространенным симптомом рака эндометрия 1-й степени (с вовлечением в онкологический процесс только матки) являются дисфункциональные маточные кровотечения. В подобных случаях 90% женщин излечиваются от заболевания. Только 25% от заболевших раком эндометрия женщин находятся в пременопаузальном периоде, тогда как большинство пациенток находятся в менопаузе.

Наиболее распространенными причинами развития рака эндометрия являются:

  • аборты,
  • аденоматоз,
  • воспаления органов малого таза,
  • гиперплазия эндометрия,
  • гормональные расстройства,
  • полипоз,
  • фибромиомы матки,
  • частые смены половых партнеров,
  • эрозия шейки матки.

При наличии симптомов рака эндометрия для диагностики применяют следующие методики:

  • пробу по Папаниколау;
  • биопсию эндометрия либо фракционный кюретаж;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • цистоскопию;
  • рентгенографию;
  • урографию;
  • ректороманоскопию;
  • лимфоангиографию.

Факторами риска для появления рака эндометрия матки являются:

  • бесплодие;
  • ожирение;
  • поздняя менопауза;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, тамоксифена, эстрогенов);
  • сахарный диабет.

В соответствии с классификацией 2009 года Международной федерации гинекологов и акушеров различают следующие стадии рака эндометрия:

  • 1 Онкологический процесс ограничен телом матки;
  • 1A Инвазии в миометрий отсутствуют либо имеют размер менее чем в половину его толщины;
  • 1B Инвазии миометрия более половины его толщины;
  • 2 Опухоль распространяется на строму шейки матки, но ограничена маткой;
  • 3 Опухоль распространена локально и/или регионально;
  • 3A Опухоль проросла в серозную оболочку матки, имеются метастазы в маточные трубы или яичники;
  • 3B Опухоль распространилась на влагалище и/или ткани параметрия;
  • 3C1 Тазовые лимфатические узлы поражены опухолью;
  • 3C2 Поражены опухолью парааортальные лимфатические узлы с или без вовлечения лимфатических узлов таза;
  • 4 Имеется прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря, прямой кишки, и/или отдаленное метастазирование;
  • 4A Прорастание слизистых мочевого пузыря или прямой кишки;
  • 4B Отдаленные метастазы, включая брюшную полость и паховые лимфатические узлы.

Постменопаузный период

В большинстве клинических случаев рак матки возникает у женщин после 55 лет. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме пациентки — постепенным увеличением уровня содержания эстрогенов на фоне сниженной выработки прогестерона.

В данной возрастной категории пациенток диагностирование рака эндометрия матки не представляет трудностей и происходит на ранних этапах формирования патологического состояния. Своевременное выявление онкологического заболевания возможно при наличии у женщины главного симптома — периодических кровотечений из влагалища различной интенсивности.

Постменопаузный период

Дополнительные признаки ранних стадий ракового процесса заключаются в появлении патологических выделений из влагалища. В самом начале возникновения рака у женщины наблюдается появление водянистых прозрачных выделений, а вот наличие обильных белей указывает на присутствие в полости матки новообразований большого размера. Более поздние стадии формирования патологического состояния характеризуются наличием следующей симптоматики:

  1. Появление болевого синдрома. Во время осмотра пациентка может отмечать наличие болей, которые локализуются в нижней части живота или пояснично-крестцовом отделе. Подобные признаки обусловлены распространением патологического процесса в наружный слой тела матки и сдавливанием нервных сплетений.
  2. Изменение характера выделений из наружных половых органов — они становятся гнойными и приобретают цвет мясных помоев. Данный симптом появляется, когда опухоль в полости матки начинает распадаться.
Читайте также:  Болезни ногтей на ногах и руках, фото, описание, симптомы

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Читайте также:  Гемангиома кожи – чем опасна опухоль, и как от нее избавиться?

Степени злокачественности и типы рака эндометрия

В онкологии существуют разные виды классификаций эндометрии. Среди них:

  • классификация согласно TNM;
  • стадии заболевания по системе FIGO.

Первая система учитывает общую оценку раковой опухоли (T), лимфатических узлов (N), присутствие метастазов (M). Она выглядит следующим образом:

  • Т 0 — новообразование было удалено во время процедуры выскабливания и больше не обнаруживается;
  • Т 1 — опухоль обнаруживается в матке;
  • Т 2 — новообразование вросло в маточную шейку;
  • Т 3 — поражена клетчатка около матки и нижняя часть влагалища;
  • Т 4 — опухоль вышла за область малого таза, поражая прямую кишку, мочевой пузырь.

Помимо этого, данный тип рака классифицируют согласно системе ВОЗ. Различают эпителиальные (эндометриоидная карцинома, аденокарцинома и др.), неэпителиальные (стромальная саркома и др.), эпителиальные и неэпителиальные (аденосаркома, карциносаркома и др.), иные виды (лимфома, стромально-клеточные, герминогенные новообразования).

Гинекологи выделяют два типа рака эндометрия:

  • тип I, развитие которого зависит главным образом от несбалансированного воздействия эстрогенов на ткани эндометрия, то есть эпителия, покрывающего стенку матки изнутри. Это вызывает рост, утолщение эпителия, и это приводит к его чрезмерному отслаиванию и в конечном счете кровотечению. Встречается у женщин в период менопаузы (50 лет);
  • тип II – встречается у пожилых женщин, возникновение не зависит от действия гормонов. Это худший прогностический рак, который редко излечивается.
Степени злокачественности и типы рака эндометрия

Ниже мы остановимся на типе I, который чаще встречается и легче поддается лечению.

Кроме того, различают три уровня злокачественности описанного рака, то есть:

  • рак эндометрия g1 (высокодифференцированный) – в этом случае прогноз удачный, лучший;
  • рак эндометрия g2 (умеренно дифференцированный);
  • рак эндометрия g3 (низкодифференцированный) – в этом случае прогноз плохой.

Эстрогены – это гормоны, крайне необходимые в организме женщины, без которых характеристики женского организма не будут развиваться. Однако условия, при которых их концентрация не сбалансирована, могут привести к чрезмерной пролиферации эпителия эндометрия и, таким образом, увеличить риск развития рака эндометрия.

Не все наросты рассматриваются как предраковые состояния. Только рост так называемого нетипичного нароста среди них. Другая гиперплазия может вызвать только кровотечение и дискомфорт в жизни пациентов.

  1. Гиперплазия эндометрия – симптомы, лечение, железистая гиперплазия эндометрия
  2. Миома матки – симптомы и признаки при климаксе. Почему возникает миома матки, может ли миома исчезнуть после климакса?
  3. Эндометрия матки что это такое лечение
  4. Фиброма матки: симптомы и признаки, отличия от миомы, лечение фибромы матки в Москве

Диагностика рака матки

С целью своевременного обнаружения опасного заболевания достаточно ежегодно наблюдаться у гинеколога. Наиболее простой способ диагностики – аспирационная биопсия содержимого полости матки. При распространенной опухоли вероятность постановки точного диагноза существенно возрастает.

Для повышения информативности диагностики назначаются такие исследования:

  • УЗИ области малого таза,
  • гистероскопия,
  • МРТ.
Диагностика рака матки

Наиболее четко опухоль видна на ультразвуковом обследовании и МРТ. Так, на ультразвуковом обследовании специалиста должны насторожить изменения габаритов и контура матки, структуры ее ткани, обнаружение анизогенного образования, разрастание лимфатических узлов.

На ранних стадиях проводят флуоресцентное обследование. Принцип ее основан на том, что в организм вводят лечебные компоненты, которые избирательно накапливаются онкологическими клетками. Выскабливание маточной полости дает окончательный результат.

Читайте также:  Как распознать и вылечить рак носоглотки?

В чем опасность

Раковые опухоли опасны для здоровья человека, в каком бы органе они не развивались. Самым страшным последствием рака матки для женщины является летальный исход.

Чтобы не допустить осложнений и распространения онкологического процесса на другие органы, нередко специалисты рекомендуют удаление матки вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Но это уже не играет существенной роли, поскольку преимущественно такой метод лечения назначают женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста и уже имеющим взрослых детей.

Способы лечения онкологии матки

Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.

При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.

Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.

После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.

При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.

До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.

Способы лечения онкологии матки

Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.

Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.

Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.

Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.

При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.