Рак тела матки: лечение и диагностика

Глубина прорастания в эндометрий. Стадии рака тела матки определяют лечебную тактику: при начальных формах карциномы комбинация операции и лекарственной терапии поможет победить опухоль. В поздних стадиях – улучшить качество жизни и продлить жизнь.

Что такое рак эндометрия?

Надвлагалищная ампутация матки (в буквальном переводе отсечение матки) или субтотальная гистерэктомия представляет собой удаление тела детородного органа с сохранением шейки матки. Такая операция имеет целый ряд преимуществ:

  • операция легче переносится пациентками;
  • сохраняется связочный материал, что препятствует опущению внутренних органов малого таза;
  • ниже вероятность развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
  • реже встречаются нарушения в сексуальной сфере.

Операция показана молодым женщинам на самых ранних стадиях развития заболевания, в тех случаях, когда нет дополнительных факторов риска развития рака шейки матки.

Экстирпация маткиЭкстирпация матки или тотальная гистерэктомия представляет собой удаление матки вместе с шейкой. Стандартный объем операции при раке тела матки І стадии по FIGO (опухоль ограничена телом матки) – удаление матки вместе с шейкой и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышена вероятность распространения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) с проведением биопсии парааортальных лимфатических узлов (для исключения наличия метастазов в лимфоузлах расположенных близ аорты).

Опухоли внутреннего слоя матки называются опухолями эндометрия. Этот слой окружен мышцами, которые и образуют тело матки (миометрий), а все это покрыто тонкой серозной оболочкой. Рак шейки матки к опухолям эндометрия не относится, это отдельное заболевание с совершенно другими причинами и прогнозами.

Формы опухолевого роста

Важный элемент диагностического исследования – определение формы роста. Выделяют 4 вида:

  1. Экзофитный;
  2. Эндофитный;
  3. Смешанный;
  4. Рак в полипе эндометрия.

В первом случае опухоль увеличивается в размере в сторону полости матки. Во втором – прорастает вглубь маточной стенки. В третьем – карцинома разрастается в обоих направлениях. Отдельный вид опухолевого роста – формирование полиповидного выроста с раковыми клетками.

Кроме стадии рака тела матки, обязательным является оценка гистологического строения. Выделяют следующие гистотипы:

  • Эндометриоидная аденокарцинома;
  • Аденоакантома;
  • Муцинозная карцинома;
  • Серозная аденокарцинома;
  • Светлоклеточная опухоль;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный тип.

У подавляющего большинства пациенток обнаруживают эндометриоидную аденокарциному (90%). В 5% случаев – аденоакантома, и все остальные гистотипы относятся к редким вариантам опухоли эндометрия.

Особенности диагностики рака матки на последней стадии

Выставить адекватный диагноз в случае рака матки 4 степени для опытного специалиста не составляет труда, настолько специфична информация от лабораторных и инструментальных обследований.

Даже при простом бимануальном гинекологическом осмотре удается выявить значительно разросшуюся опухоль, которая занимает практически весь малый таз. В патологический процесс вовлечены и яичники, и даже кишечник.

Визуализировать локализацию и размеры рака в матке позволяют УЗИ, КТ либо МРТ. Последние назначаются специалистом в случае необходимости уточнения информации о раке. Они же будут помогать установлению отдаленных метастазов в органах.

Лабораторная диагностика будет заключаться в исследовании анализов крови – общем и биохимическом. Произошедшие в них изменения укажут выраженность раковой интоксикации – увеличение СОЭ, печеночных трансаминаз, понижение гемоглобина, изменение самой формулы крови о многом поведают опытному онкологу.

Однако, самым информативным является цитологическое исследование биоматериала, полученного при биопсии непосредственно из опухоли. Именно на его основе специалист и даст экспертное заключение о форме рака в матке. Это непосредственно повлияет на прогноз – среднестатистическая информация, сколько же живут при том или ином варианте рака, в каждом случае своя.

Причины рака матки

Точная причина развития онкозаболевания неизвестна. Существуют такие располагающие факторы рака внутренних половых органов:

  • позднее менархе,
  • неестественное прекращение месячных (свыше 55 лет),
  • продолжительные ановуляторные менструации,
  • бесплодие, вызванное эндокринными проблемами,
  • синдром поликистоза яичников,
  • карцинома Бреннера,
  • рост жировой массы,
  • диабет,
  • употребление эстроненов без добавления гестагенов,
  • применение антиэстрогеновых препаратов,
  • отсутствие интимных актов,
  • отсутствие гестаций,
  • неблагоприятная генетическая предрасположенность.
Читайте также:  Холестеатома уха лечение народными средствами

Причины рака матки

Виды патогенетического заболевания

Зависимо от патогенеза диагностируют гормонально зависимый и автономный типы ракового поражения. В случае гормонально зависимого варианта расстройства овуляции приводят к усилению продукции гормонов.

Они вызывают усиленное разрастание эндометрия, его гиперплазию, которые в свою очередь способствуют повышению риска развития рака.

Вероятность гормонального рака существенно возрастает при:

  • бесплодии,
  • позднем прекращении месячных,
  • ановуляторном кровотечении,
  • ожирении,
  • доброкачественных опухолях надпочечников.

Автономный рак развивается в постменопаузном периоде одновременно с атрофией внутреннего слизистого слоя матки или яичников. Рак характеризуется высочайшей степенью злокачественности, быстро проникает вглубь ткани.

Причины рака матки

Врачи выделяют такие этапы формирования онкологического поражения матки:

  • прекращение овуляции,
  • рост количества эстрогенов,
  • формирование полипов,
  • разрастание эндометрия,
  • антипичность эпителия,
  • преинвазивный рак,
  • проникновение опухолевидного образования в миометрий,
  • выраженный рак.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Симптомы рака матки

Чаще всего рак шейки матки распространяется в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, легкие, печень, реже — в брюшину, яичники, надпочечники. Когда появляются отдаленные метастазы, могут возникать дополнительные симптомы:

  • При поражении легких: упорный хронический кашель, боли в грудной клетке, одышка, мокрота с примесью крови.
  • При поражении печени: потеря аппетита и беспричинное снижение массы тела, темная моча, желтуха, боли в животе под правым ребром, тошнота и рвота, увеличение живота.
  • При поражении надпочечников: боли и дискомфорт в животе, пояснице, в редких случаях (при поражении обоих надпочечников): слабость, гипотония (сниженное артериальное давление), снижение уровня глюкозы и натрия в крови, повышение уровня калия, потемнение кожи.
  • При поражении брюшины развивается состояние, которое называется канцероматозом брюшины. Оно проявляется в виде болей, вздутия живота, чрезмерного газообразования, потери аппетита, запоров, диареи, тошноты, частых мочеиспусканий, необъяснимого увеличения веса за счет скопления жидкости в брюшной полости, аномальных вагинальных кровотечений.

Все эти проявления, как и симптомы, вызванные первичной опухолью матки, неспецифические. Они могут встречаться при многих других заболеваниях. Выявить все метастатические очаги помогает обследование.

Какие виды диагностики может назначить врач, если у женщины имеются симптомы, напоминающие рак эндометрия?

Когда женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут свидетельствовать о раке эндометрия, в первую очередь проводят гинекологический осмотр на кресле.

Иногда во время него может быть обнаружено увеличение матки. Выполняют пап-тест (цитологический мазок).

В первую очередь он помогает в диагностике рака шейки матки, но иногда с помощью него можно выявить и злокачественные опухоли тела матки.

Из инструментальных исследований первым делом обычно выполняют УЗИ — трансабдоминальное (через кожу живота) и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище). Если ультразвуковое исследование выявляет аномальное утолщение стенки органа, это является показанием к проведению биопсии.

Симптомы рака матки

Во время биопсии получают образец патологически измененной ткани эндометрия и направляют его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это можно сделать разными способами:

  1. Аспирационная биопсия (пайпель-биопсия). В матку через влагалище вводят тонкий пластиковый зонд и с помощью него собирают материал для исследования.
  2. Диагностическое выскабливание. Этот способ применяют, если во время аспирационной биопсии было получено слишком мало материала, или после нее диагноз все еще под сомнением. В цервикальный канал, который проходит внутри шейки матки и соединяет полость органа с влагалищем, вводят специальный инструмент, чтобы расширить её. Затем вводят кюретку и выскабливают с помощью неё стенки матки.
Читайте также:  Лучевая терапия в онкологии: что это такое, и какие последствия

Обычно после биопсии диагноз уже не вызывает сомнений.

Но еще нужно разобраться, насколько сильно рак распространился в организме, поражены ли соседние органы, лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы.

Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, рентгенографию костей и грудной клетки, ПЭТ-сканирование, проводят эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопию), прямой кишки (проктоскопию).

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все необходимые исследования, проконсультироваться у высококвалифицированного врача-специалиста, а в случае, если диагностирован рак матки — получить лечение в соответствии с современными международными рекомендациями. Не игнорируйте подозрительные симптомы, своевременное обращение к врачу может спасти жизнь.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, гинекологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Алимардоновым Дилмуродом Бекмуротовичем .

Источники:

Рак матки прогноз выживаемости

После диагностического уточнения и окончательной постановки диагноза рака матки женщину интересует, сколько живут с таким диагнозом и каков дальнейший прогноз. Для уточнения прогностических данных рака матки необходимо учитывать стадию заболевания, активность процесса, гистологический тип злокачественных клеток, резистентность организма.

Симптоматика заболевания

Рак шейки матки 3 стадии развивается очень быстро. С 1 в 3 стадии опухоль может перейти всего за один год. Но в среднем это показатели колеблются от двух до пятнадцати лет. Зачастую опухоль сразу распознать не удается. Большая смертность от данного вида онкологии зависит только от позднего диагностирования заболевания. В 40% случаев точное заключение ставят уже на 3 или 4 стадии.

Наличие папиллома вируса в организме свидетельствует о том, что риск появления онкологии очень велик.

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

  • бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
  • контактное кровомазание во время полового акта;
  • выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и распаде опухоли;
  • боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные. Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Рак 4 степени с метастазами сколько живут

Рак – самая страшная болезнь наших времен. У многих людей начинается паника, когда им сообщают диагноз. Однако всегда больные хотят получить информацию о том, сколько же им осталось жить.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.
Читайте также:  Лимфодиссекция при раке поджелудочной железы

Классификация по стадиям

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Лечение АКШМ в России

Лечение можно проходить по месту прописки или же обратиться в крупные центры, где есть отделение онкогинекологии.

Даже в районных поликлиниках есть кабинеты патологии шейки матки, оборудованные кольпоскопом, необходимым для визуального изучения. Гинеколог проводит осмотр, делает забор материала для цитологического исследования. При выявлении опухоли обязательна консультация онкогинеколога. Только специалист по лечению АКШМ после дополнительного обследования назначит соответствующее лечение:

  • конизацию шейки матки;
  • трахелэктомию;
  • лапароскопическое удаление матки и лимфоузлов;
  • расширенную экстирпацию матки.

По необходимости рекомендуют химиотерапию, лучевую терапию. На 0-1 стадии ограничиваются операцией на шейке матки.

К сожалению, лечение в России имеет ряд недостатков:

  • очереди (количество заболевших ежегодно значительно увеличивается, а врачей мало);
  • в большинстве диспансеров устаревшее или неисправное оборудование.

В крупных городах ситуация значительно лучше. В отделениях онкогинекологии работают специалисты на современном оборудовании. Внедрены новые технологии и методы лечения АКШМ.

Ведущие онкологические клиники в Москве:

  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Крупнейший онкологический центр в Европе. Помимо хирургического, химиолучевого лечения при АКШМ назначают радиочастотную аблацию (током высокой частоты постепенно удаляют клетки аденокарциномы). При неблагоприятном прогнозе оказывают паллиативную помощь. Есть психологическая служба поддержки.
  • МНИОИ им. П.А. Герцена. В центре к лечению АКШМ подходят индивидуально. Тактику лечения подбирают совместно хирург, гинеколог, радиотерапевт и другие специалисты. Определяют объем хирургического вмешательства (конизацию, ампутацию шейки матки, экстирпацию матки). В зависимости от стадии аденокарциномы, индивидуальных особенностей пациентки в онкоцентре лечат РШМ, используя фотодинамический метод, брахитерапию. Подбирают препараты для комплексного химиолучевого лечения так, чтобы нанести минимальный вред здоровью и при этом уничтожить опухоль.
Лечение АКШМ в России

Онкологические клиники В Санкт-Петербурге:

  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи» (онкологический). В онкоцентре, помимо традиционных методов лечения АКШМ, используют уникальные методики. На начальных стадиях опухоль удаляют с помощью полупроводникового лазера. На поздних этапах проводят расширенную трахелэктомию. Для профилактики рецидива назначают интраоперационную внутрибрюшную перфузию химиопрепаратами.
  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Пациенткам с ранней формой АКШМ предлагают малоинвазивные методики лечение (криодеструкцию, лазеротерапию). На 2-3 стадии – комплексное лечение, включающее удаление аденокарциномы хирургическим методом и химиолучевую терапиею. При АКШМ 4 стадии применяют интенсивные курсы химиотерапии, дистанционной лучевой терапией, назначают симптоматическое лечение.

Помимо этих клиник, где для граждан РФ, имеющих полис страхования, большинство необходимых услуг предоставляют бесплатно, есть современные частные центры:

  • ОнкоСтоп. Частная клиника, созданная при институте онкологии им. Н.Н. Блохина. Для лечения микроинвазивной и неинвазивной аденокарциномы используют современное радиохирургические установки Кибер-Нож, Гамма-нож. Специализируется на стереотаксической и дистанционной лучевой терапии.
  • Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии. В клинике проводят цитокинотерапию. Этот способ увеличивает эффективность комбинированной терапии, устраняет метастазы, уменьшает вероятность рецидива. Этот способ эффективен при АКШМ 4 стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В среднем стоимость услуг в России:

Отзывы пациенток о лечении АКШМ в России.

Татьяна, г. Самара. «Благодарю сотрудников отделения радиологии, особенно Демидову Людмилу Владимировну и Серову Любовь Геннадьевну! Я благодарю Бога, что попала на лечение в клинику Герцена. Там мне проводили внутриполостное лучевое лечение рака шейки матки. Дома при моем диагнозе удалили бы все. Здесь обошлось, мне все органы сохранили. В онкоцентре каждому пациенту подбирают лечение индивидуально. Все назначенные мне процедуры я перенесла хорошо. Лечение проходила по квоте, а ждала его 11 дней. Спасибо врачам радиологического отделения».Евгения. г. Пермь. «В 2017 году маме диагностировали АКШМ, но по месту жительства предложили только симптоматическое лечение. Операция и химиотерапия были противопоказаны из-за почечной и печеночной недостаточности. Мы обратились в Клинику онкоиммунологии и цитокинотерапии. Там, помимо симптоматического лечения, назначили курс детоксикационной терапии и цитокинотерапию. В итоге опухоль значительно уменьшилась, а печено-почечные показатели крови восстановились. Спасибо врачам».