Рак ободочной кишки

Слепая кишка – начальный отдел толстого кишечника. Она расположена в правой подвздошной области (справа внизу в брюшной полости) и благодаря своему строению сравнивается с вертикальным мешком. В нижней части слепой кишки находится червеобразный отросток.

Причины и факторы риска развития рака ободочной кишки

Основным путем развития рака ободочной кишки является злокачественное перерождение полипов – доброкачественных образований слизистой ободочной кишки. Также к факторам риска можно отнести воспалительные заболевания кишечника, нарушения диеты, курение, отягощенный по онкологическим заболеваниям наследственный анамнез.

Большую роль в развитии рака может играть наследственность, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если в вашем роду были родственники с заболеванием колоректальный рак, то следует быть особенно настороженным относительно своего здоровья. Наследственные формы рака могут проявляться даже в раннем возрасте. В такой ситуации особенно важно тщательно и своевременно обследоваться.

Диагностика

В настоящее время, вопреки заверениям частных лабораторий и клиник, не разработаны специфические методы скрининга (доклинической диагностики) рака слепой кишки. Выявление онкомаркеров имеет вспомогательное значение, не оказывая влияния на постановку диагноза. Единственным доступным методом раннего выявления считается проведение гемоккульт-теста (например, iFOBT), который определяет наличие скрытой крови в кале. Людям после 50 лет рекомендуют выполнять его ежегодно.

От постановки правильного диагноза зависит выбранная тактика лечения с оценкой последующей потенциальной продолжительности жизни пациента. Для этого проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Копрограмма;
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Биохимический анализ крови (развернутый);
  • Коагулограмма;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Пальцевое ректальное исследование;
  • Эндоскопия с биопсией.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • Ректороманоскопия;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Реакция Вассермана (обязательный тест на сифилис при госпитализации в стационарное отделение);
  • Консультации других специалистов:
  • Радиолог;
  • Анестезиолог;
  • Химиотерапевт;
  • Кардиолог;
  • Гинеколон;
  • Уролог;
  • Психолог.
  • Экскреторная урография;
  • Цистоскопия;
  • ФГДС;
  • КТ/МРТ тела (обычно для выявления отдаленных метастазов и поражения регионарных лимфоузлов);
  • Лапароскопия;
  • Ангиография;
  • ПЭТ;
  • Онкомаркеры РЭА и СА 19-9;
  • Молекулярно-генетическое определение статуса гена KRAS.

Заключительный диагноз ставится только при морфологической верификации опухолевой ткани биоптата или после ее удаления.

Симптомы и способы лечения рака слепой кишки

Рак слепой кишки имеет довольно распространенный характер и может стать результатом перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Симптомы заболевания могут проявляться в различной степени.

Все зависит от размера опухоли и сопутствующих болезней, которые нередко предшествуют столь серьезному недугу. Прогноз при лечении рака слепой кишки достаточно благоприятный, главное, пройти терапию вовремя.

Причины развития рака слепой кишки

Нет определенных факторов, которые могли бы повлиять на вероятность развития рака, однако есть основные признаки, которые способствуют благоприятному существованию раковых клеток и их распространению:

  • нерациональное питание без злаковых и овощей. Преобладание жирных и копченых продуктов. Частые голодовки либо, наоборот, перегруженность желудочно-кишечного тракта;
  • наследственность. Риск заболеть раком слепой кишки на 30% увеличивается при неблагоприятной генетической предрасположенности;
  • вредные привычки, которые ухудшают кровообращение и нарушают работу сосудистой системы;
  • сидячая работа, которая вызывает застой каловых масс и неправильную функциональность кишечника. Ухудшается всасывание полезных микроэлементов стенками кишки;
  • доброкачественные образования, так как полипы в 75% случаев могут перерождаться в рак слепой кишки;
  • частые воспалительные процессы кишечника, запоры и диареи;
  • наличие вируса папиллома человека 16-го типа;
  • длительное воздействие лекарственных средств и вредных химических элементов;
  • частые стрессы.

Рак слепой кишки

Стадии и формы развития рака

Стадии рака слепой кишки

Различают несколько стадий развития рака, благодаря которым возможно определить тяжесть заболевания, необходимые приемы лечения и предполагаемые прогнозы:

  • стадия 0 – опухоль имеет незначительные размеры, прорастает из слизистой. Метастазы отсутствуют;
  • стадия 1 – опухоль начинает задевать мышечную ткань и проникает вглубь стенки кишки. Метастазы отсутствуют;
  • стадия 2 – рак слепой кишки проникает через стенку кишечника, не задевая окружающую область. Метастазы отсутствуют;
  • стадия 3 – опухоль разрастается, достигая соседних органов. По лимфотоку распространяются раковые клетки, в первую очередь, задевая региональные лимфоузлы;
  • стадия 4 – опухоль прорастает в соседние органы, нарушая их работоспособность. Появляются множественные метастазы.

Существует несколько форм рака слепой кишки:

  1. недифференцированный является наиболее активным и агрессивным раком, прогноз, при обнаружении которого весьма неблагоприятный;
  2. аденокарцинома прорастает из слизистой оболочки и имеет высокую скорость распространения;
  3. неклассифицируемый, который при диагностике не имеет четких гистологических форм. Смешанная этиология;
  4. перстеневидноклеточный образуется в виде небольших пузырьков, покрывая весь эпителий кишки;
  5. плоскоклеточный формируется из клеток эпителия;
  6. железистый является результатом перерастания полипов в злокачественную опухоль.

Лечение рака слепой кишки

Для лечения рака слепой кишки применяют три основных способа: хирургический, химиотерапевтический и лучевой:

  • операция помогает полностью излечиться от раковой опухоли. Предварительно проводится тщательное обследование, определяется объем необходимого вмешательства и проводится отсечение части кишки вместе с новообразованием;
  • во время операции тонкий кишечник соединяется с толстым, образуя новый отдел пищеварения. Для восстановления понадобится некоторое время. Как правило, выздоровление занимает около месяца. А кормление на первых этапах проводится при помощи зонда;
  • при наличии отдаленных метастазов операция становится более глобальной. Дополнительно удаляются задетые части кишечника, проводится хирургическое вмешательство других органов;
  • чтобы лечение принесло должный результат, проводится химиотерапия или радиоволновое воздействие. Благодаря этому замедляется рост раковых клеток, и уменьшается интенсивность процесса образования метастаз;
  • лучевую терапию проводят перед операцией и после нее.

Рекомендуем прочитать:  Стадии рака головного мозга: причины и симптомы

Прогноз при различных стадиях рака

  1. стадия 0. Так как раковые клетки задевают только часть слизистой оболочки и не нарушают структуру окружающих органов, прогноз выживаемости после операции достаточно высокий. Достигает 96%. На этом этапе симптомы еще совсем слабые, поэтому заболевание редко диагностируется;
  2. стадия 1. Опухоль начинает проникать в глубокие слои кишки.

    Необходимо хирургическое вмешательство, после которого прогноз выживаемости составляет 93%;

  3. стадия 2. При прорастании опухоли прогноз после операции 72-84%;
  4. стадия 3. Когда опухоль начинает задевать ближайшие органы, и поражает лимфоузлы, прогноз после лечения составляет 44-65%;
  5. стадия 4.

    Выживаемость в течение 5-ти лет после радикальной операции составляет 8-9%.

Внутренние органыОблучениеОперацияХимиотерапия

Причины

Специалистами выделен ряд провоцирующих факторов развития рака сигмовидной кишки. В первую очередь считается, что спровоцировать мутирование клеток может интоксикация, вызванная чрезмерным приемом спиртных напитков, употреблением некачественных или содержащих большое количество химикатов продуктов.

В группу риска входят люди, чьи родственники страдали подобными заболеваниями. Кроме этого, к провоцирующим факторам относят несбалансированное, неправильное питание, когда в рационе пациента присутствует множество мучных изделий и блюд с высоким содержанием белка.

Ученые предполагают, что причиной мутации клеток ткани сигмовидной кишки могут стать инфекционные, воспалительные заболевания, травмирование слизистой, сахарный диабет и проживание в районах с плохой экологией.

К предраковым состояниям, которые перерастают с течением времени в злокачественные образования, относят полипы и сигмоидиты.

Послеоперационная диагностика

Диагностические процедуры после диагностики имеют большое значение для выздоровления пациента. Контроль состояния организма помогает нивелировать осложнения, возникающие после операционного лечения. Контроль рекомендуется проводить каждые три месяца. Он состоит из следующих этапов:

  • Медицинский осмотр;
  • Эндоскопическое исследование кишечника;
  • Ректально пальцевое обследование прямой кишки.

Также следует проводить следующие процедуры не менее двух раз в год:

  • Флюорография легких;
  • Обследование брюшной полости ультразвуком.

При наличии серьезных симптомов, существенно понижающих качество жизни, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволит избежать осложнений.

В противном случае устанавливается колостома. В случае закупоривания прямой кишки устанавливается калоприемник, обеспечивающий вывод масс. Колостома помогает избежать интоксикации организма.

Виды рака прямой кишки

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

гистологического строения опухолиВиды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения

  • Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% — 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
  • Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% — 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
  • Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
  • Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
  • Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% — 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
  • Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста

  • Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
  • Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
  • Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Расшифровка аббревиатуры

  • T – размер опухоли (tumor);
  • N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
  • M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
Обозначение Описание
Тx Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T0 Опухоль не обнаружена.
Tis Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T1 Опухоль размером до 2 см.
T2 Опухоль размером 2 – 5 см.
T3 Опухоль размерами более 5 см.
T4 Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
Nx Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N1 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N3
  • Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области.
  • Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон.
  • Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
Mx Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M0 Отдаленных метастазов в органах нет.
M1 Отдаленные метастазы в органах есть.

Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией

Стадия Классификация TNM
Стадия 0 TisN0M0
Стадия I T1N0M0
Стадия II T2-3N0M0
Стадия IIIA
  • T1N1M0
  • T2N1M0
  • T3N1M0
  • T4N0M0
Стадия IIIB
  • T4N1M0
  • TлюбоеN2-3M0
Стадия IV TлюбоеNлюбоеM1
  • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
  • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
  • При множественных метастазах нарушается общее состояние  пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

Показания к применению

Адъювантная терапия колоректального рака III стадии (C по Дьюку) после радикальной резекции первичной опухоли, в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Диссеминированный колоректальный рак в качестве монотерапии или комбинированной терапии в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Рак яичников в качестве 2-й линии терапии.

 Гиперчувствительность (в тч к другим препаратам. Содержащим платину). Миелосупрессия (число нейтрофилов 9/л и/или тромбоцитов 9/л). Периферическая сенсорная нейропатия с функциональными нарушениями до начала первого курса лечения. Выраженное нарушение функции почек (Cl креатинина.

Профилактика и сколько осталось жить

Так как на 3 этапе развития рака кишечника под поражение попадают лимфоузлы и другие органы, прогноз неблагоприятный. Зачастую пациенты с таким диагнозом проживают около года, в лучшем случае не более 3 лет. При поражении стенок кишки шанс выжить составляет 85%. Поражение близлежащих лимфатических узлов снижает этот показатель до 66%. При метастазах в регионарных лимфоузлах — 35%. Чем большее число лимфатических узлов поражено, тем хуже прогноз.

Важно диагностировать рак как можно раньше. Для этого в рамках профилактики следует регулярно проходить медицинский осмотр, подразумевающий, в частности, УЗИ, колоноскопию. Например, в Японии люди старше 35 лет должны ежегодно проходить колоноскопию в обязательном порядке. Таким образом, в стране снижена смертность от рака кишечника в 2 раза. Возникновение любых нарушений в работе ЖКТ может свидетельствовать о ряде заболеваний, среди которых и онкологические. Потому не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Высокая физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение возникающих заболеваний, отсутствие стрессов значительно снижают риск возникновения рака кишечника.

Патологическая анатомия

Как в области слепой кишки, особенно ее Баугиниевой заслонки, так в области S-образной кишки, в области печеночного и селезеночного изгибов, в области, наконец, поперечной кишки нередко развиваются медленно растущие и кольцевидно сужающие просвет кишки скирры. Рядом со скирром встречаются аденокарциномы, коллоидные раки, ворсистые раки.

Иной раз, когда раковая опухоль не занимает всей периферии кишки и в то же время сильно изъязвляется, сужения просвета кишки не определяется, но и при аденокарциномах и при ворсистых раках нередко налицо некоторое уменьшение просвета кишки.

Рак слепой кишки может быть, так сказать, вторичным: раковый процесс может начаться с отростка и с последнего распространиться на самую слепую кишку. Рядом с этим рак слепой кишки может оказаться первичным, причем первичный раковый инфильтрат может поразить сначала то Баугиниеву заслонку, то какой-либо другой участок стенки слепой кишки (например, заднюю стенку). Аналогично раку, и туберкулезная опухоль слепой кишки может начаться то с отростка, то с Баугиниевой заслонки, то с другого участка стенки слепой кишки.

Начинается ли рак с отростка или с самой слепой кишки, по отношению ко всему организму рак слепой кишки оказывается первичным раковым гнездом. С этого гнезда рак распространяется по лимфатическим сосудам в лимфатические железы, по кровеносным сосудам (венам) в печень и дальше. Кроме того, инфильтрируя стенку кишки, разъедая ее, раковое новообразование появляется на брюшинной поверхности кишки, откуда переходит на соседнюю брюшину и обсеменяет последнюю на широком пространстве. Появляется в конечном итоге раковый перитонит. Есть и еще один путь распространения рака, а именно – по поверхности слизистой оболочки. Этот путь свойственен, однако, преимущественно ворсистому раку.

Если раковая опухоль слепой кишки обычно оказывается первичным раковым гнездом по отношению ко всему организму, то нечто иное встречается в туберкулезной опухоли слепой кишки. По правилу, туберкулезная опухоль слепой кишки является вторичным туберкулезным гнездом в организме.

Нечто подобное происходит и с актиномикозом. Актиномикоз также начинается со слизистой оболочки; стенка кишки постепенно разрушается, спаивается с париетальной брюшиной, актиномикотический инфильтрат распространяется на брюшную стенку.

Рак, туберкулез и актиномикоз постепенно разрушают стенку кишки. Только что было сказано, что, благодаря этому, актиномикотический инфильтрат распространяется на стенку живота. Таким же образом на брюшную стенку может распространиться инфильтрат раковый и туберкулезный. Рядом с этим, по причине разрушения стенки кишки раком, туберкулезом или актиномикозом, причем разрушение стенки идет в сторону полости брюшины, могут возникать и возникают острые абсцессы в брюшной полости. Они бывают ограничены. При внезапной перфорации, при перфорации, когда в окружности места подготавливаемой перфорации не образовалось спаек, возникает внезапно разлитой перитонит гнойно-гнилостного характера. Наконец, благодаря разрушению стенки, процесс – будь то рак, туберкулез или актиномикоз – происходит иной раз перфорация одного органа в другой.

При раке слепой кишки, как и в большинстве раковых новообразований толстой кишки, вообще отмечается сужение просвета кишки.