Противопоказания при микроаденоме гипофиза

Аденома гипофиза головного мозга – это новообразование доброкачественного типа, которое появляется из железистой ткани и располагается в передней области гипофиза. Патология имеет яркие симптомы, которые проявляются в комплексе. Она на данный момент недостаточно изучена в плане причин, провоцирующих появление.

Причины возникновения у женщин

К одной из главных причин возникновения микроаденомы гипофиза головного мозга относят изменение гормонального фона. Чаще всего это происходит в период вынашивания ребенка, кормления грудью. Кроме этого, спровоцировать деформацию тканей железы могут следующие причины:

  • сбои в деятельности внутреннего органа, связанные с гипоталамусом;
  • снижается гормональная функция периферических желез, что провоцирует усиленный рост тканей и появление уплотнения;
  • наследственный фактор;
  • искусственное прерывание беременности и прочие хирургические вмешательства в области органов малого таза;
  • использование оральных гормональных средств контрацепции;
  • механические удары, травмы, при которых поражается нервная система;
  • инфекционные процессы в мозгу;
  • вредные привычки женщины в период вынашивания ребенка, а также попадание в организм токсических веществ. Это негативно влияет на развитие эмбриона.

Быстро растущие опухоли гипофиза могут разрушать функционирующие клетки, что вызывает гормональный дефицит. Пангипопитуитаризм сопровождается надпочечниковой недостаточностью, нехваткой половых и тиреоидных гормонов, отставанием детей в росте и развитии. Такие больные оказываются незащищенными от действия любого стрессового фактора, он провоцирует острое падение давления и шоковое состояние.

Причины возникновения заболевания, каковы последствия и прогноз?

Причины развития микроаденомы:

  • Наследственность;
  • Нейроинфекции: туберкулез, бруцеллез, полиомиелит, сифилис, энцефалит, менингит;
  • Различные черепно-мозговые травмы головы, ушибы и сотрясения;
  • Рождение детей и беременность. Длительное и бесконтрольное использование противозачаточных таблеток, частые аборты;
  • Недоразвитие яичек и яичников, так называемый синдром гипогонадизм. Синдром может быть как врожденным, так и приобретенным, вследствие различных причин: радиоактивное излучение, аутоиммунные заболевания и так далее;
  • Возраст. У женщин с возрастом это заболевание встречается гораздо чаще;
  • Слабая выработка гормонов щитовидной железы;
  • Низкая работоспособность надпочечников.

В целом лечение и прогноз микроаденомы проходит успешно. При своевременном обнаружении, диагностики, профилактики и обязательного лечения у специалистов нейрохирургов и эндокринологов, выздоравливание наступает в 95% случаев.

Пациенту могут предложить провести операцию и удалить опухоль или пройти курс лечения таблетками.

Новообразования малых размеров поддаются лечению лучше, чем опухоли больших габаритов, которые сильно давят на окружающие их ткани. Если пациент отказывается вовсе от лечения, то последствия могут быть необратимы.

У мужчин: бесплодие и импотенция

Кисты гипофиза у мужчин начинают проявляться клинически достаточно поздно. Их появление связано с продолжительным воздействием высоких доз пролактина, снижающего концентрацию тестостерона и нарушающего его превращение в дигидротестостерон.

У мужчин опухоль гипофиза вызывает выраженные внешние симптомы, импотенцию и бесплодие

Невозможность зачать ребенка обусловлена снижением объема спермы – олигоспермией – и ухудшением подвижности сперматозоидов, так как нарушается процесс сперматогенеза в яичках. При пролактиноме у мужчин синтезируется меньшее количество питательных веществ, которые нужны для созревания сперматозоидов.

Потеря либидо и импотенция – это следствие снижения уровня тестостерона наряду с ухудшением работы предстательной железы. Простата вырабатывает меньше секрета, обеспечивающего способность сперматозоидов оплодотворять. На фоне пролактиномы у мужчин могут увеличиваться молочные железы, из которых иногда наблюдаются выделения. Однако последнее случается нечасто, поскольку для образования жидкости необходим гормон эстроген.

У мужчин: бесплодие и импотенция

Дефицит дофамина вызывает нестабильность настроения, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Если пролактинома появляется до начала периода полового созревания, замедляется развитие вторичных половых признаков. В результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы и нехватки гормонов возникают такие симптомы:

  • моложавость;
  • рост мягких и редких волос на лице;
  • уменьшенный размер яичек;
  • узость плеч;
  • жировые отложения в районе ягодиц, бедер и живота.
Читайте также:  Гистероскопическое удаление полипов эндометрия

Осложнения

Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений.

Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:

  • Внезапная сильная головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Нарушения зрения
  • Птоз (опущение века)
  • Отсутствие нюха
  • Потеря сознания
  • Кома

При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
  • Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
  • Гипонатриемия -3,7%
  • Несахарный диабет – до 5%
  • Проблемы со зрением – до 5%
  • Менингит – до 2,5%
  • Гематома – 1,7%
  • Смертность – 0,5%

Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра.

При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином.

Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно.

Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ).

Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.

Принцип работы эндокринной железы

Повлиять на работу гипофиза могут многие факторы, как механического характера, так и хронические заболевания. Они приводят к образованию опухоли, аденоме или пролактиноме. Причины, спровоцировавшие развитие патологии:

  • оперативное вмешательство, при котором был поврежден гипофиз;
  • тяжелые черепно-мозговые травмы, когда задета железа;
  • инфицирование оболочек мозговой ткани (туберкулез, менингит, энцефалит);
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • гипотиреоз или гипогонадизм;
  • внутриутробное тератогенное влияние на развитие плода;
  • недостаточное кровоснабжение или, напротив, кровоизлияние;
  • облучение при онкологических заболеваниях органов или крови.

Аденома характеризуется как доброкачественное образование, размером достигающее до 5 миллиметров. Она способна сдавливать железу, вызывая ее увеличение, что мешает полноценной работе гипофиза. Еще одна негативная особенность опухоли: она сама способна вырабатывать гормоны.

Гипофиз – это железа головного мозга, способная вырабатывать гормоны, которые синтезируются клетками передней доли. С их помощью гипофиз напрямую изменяет:

  • рост тела – соматотропин, или соматотропный гормон отвечает за увеличение размеров тела и внутренних органов ребенка;
  • лактацию – пролактин помогает образованию грудного молока, а вне беременности и у мужчин регулирует работу половой системы.

Все остальные гормоны передней доли действуют через железы:

  • щитовидную – тиреотропин вызывает образование тироксина и трийодтиронина, повышающих скорость обмена;
  • надпочечники – адренокортикотропный гормон способствует продукции кортизола, немного повышает выработку половых стероидов и альдостерона (задерживает натрий и воду, выводит калий);
  • половые – гонадотропины (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) отвечают за работу яичников, яичек, процессы оплодотворения, образование женских гормонов (эстрадиол, прогестерон) и мужских (тестостерона).

Задняя доля гипофиза служит резервуаром для гормонов, поступающих из гипоталамуса – окситоцина и вазопрессина. Первый нужен для сокращения матки и молочных протоков. Второй называется еще антидиуретическим, то есть препятствующим диурезу – выделению мочи почками.

Гипофиз расположен в костном углублении, имеющем вид чаши. Оно называется турецким седлом. Эта железа связана с гипоталамусом при помощи воронки. Близкое расположение и гормональная связь позволяют объединить их в один центр регуляции эндокринной системы.

Гипоталамические ядра анализируют состав крови и дают команды гипофизу усилить или затормозить работу органов-мишеней (надпочечники, щитовидка, яички, яичники). Так в норме поддерживается постоянство всех основных параметров жизнедеятельности.

Читайте также:  Как проявляется рак тонкого кишечника и его симптомы

Принцип работы эндокринной железы

Если увеличение гипофиза незначительное, а гормональная активность не повышена, то это не приводит к клиническим признакам. Такие изменения выявляют только при обследовании (чаще при томографии) и они не считаются опасными. Если клетки начинают усиленно вырабатывать гормоны, то это проявляется в виде нарушений.

Соматотропин

У детей ускоренно растет тело и внутренние органы (гигантизм). У взрослых ростковые зоны закрыты, но могу быть разрастания костей черепа, стоп, кистей, увеличивается нос, уши, нижняя челюсть. Появляются боли в суставах, головные, нарушается потенция у мужчин и менструальный цикл у женщин. Возникает диабет, ожирение, потливость, сальность кожи, появляется множество родинок, бородавок.

Пролактин

Прекращаются месячные, увеличиваются грудные железы у обоих полов, возможны выделения из сосков. Мужчины отмечают слабую эрекцию и потерю сексуального влечение. Нередко бывает бесплодие. Если образующийся гормон неактивный (крупные молекулы), то симптомы отсутствуют.

Кортикотропин

Из-за повышенного уровня кортизола повышается давление, развивается ожирение, лицо приобретает лунообразный вид. У женщин нарушается цикл, грубеет голос, усиленно растут волосы на теле, лице. Для мужчин характерна половая слабость. На коже возникают растяжки багрового цвета, ускоренно разрушаются кости. Нередко бывает вторичный сахарный диабет.

Тиреотропин

Щитовидная железа в больших количествах вырабатывает тироксин. У больных ускоряется ритм сердца, обменные процессы. Они худеют при хорошем аппетите, становятся раздражительными, плохо спят по ночам. У половины глазные яблоки смещаются вперед. Нарушается работа яичек и яичников. Беспокоит общая слабость и низкая переносимость физической активности из-за одышки и сердцебиения.

Гонадотропины

Их повышение вызывает маточные кровотечения у женщин, которые чередуются с периодами задержки, нерегулярным циклом. Возникает невынашивание беременности, бесплодие. У мужчин нарушается половое влечение и способность поддерживать эрекцию при половых контактах, снижается число и подвижность сперматозоидов.

Беременность и аденома гипофиза

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Аденома железы приводит к усиленной выработке гормона пролактина. В женском организме это вещество влияет на нормальную овуляцию и выработку материнского молока. В результате нарушаются нормальные циклы организма.

По каким причинам может появиться микроаденома?

До сих пор ученым не удалось выяснить, по каким причинам развивается микроаденома. В настоящий момент существуют две основные гипотезы. Согласно первой, опухоли гипофиза развиваются из-за нарушений функций гипоталамуса: железы, вырабатывающей релизинг-факторы (гормоноподобные вещества, регулирующие работу гипофиза). Вторая гипотеза объясняет развитие микроаденомы генетическими особенностями пациента и наследственной предрасположенностью к формированию опухолей нервной ткани. Однако убедительных доказательств не обнаружено ни для одной из этих гипотез.

Считается, что факторами риска для развития микроаденомы являются:

По каким причинам может появиться микроаденома?
  • перенесенные воспалительные заболевания центральной нервной системы, например, менингит или энцефалит;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • постоянный прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • внутриутробная гипоксия. При гипоксии в первую очередь страдают клетки головного мозга, поэтому у людей, переживших данное состояние, чаще развиваются различные опухоли нервной системы, в том числе и микроаденома;
  • повышенные эмоциональные нагрузки и частые стрессы.

Важно помнить, что перечисленные факторы не вызывают микроаденому, а лишь могут спровоцировать ее развитие.

Лечение

На сегодня лечение опухолей гипофиза проводится при помощи лекарств, посредством облучения и хирургического удаления. Терапия подбирается нейрохирургом совместно с эндокринологом и зависит от размеров опухоли, ее активности, возраста больного и других факторов.

Читайте также:  Анализы крови при саркоме мягких тканей

Рекомендуем к прочтению Фиброаденома молочной железы: что это такое, как ее лечить

Хирургическое вмешательство

Лечение

Самым эффективным при терапии является хирургическое вмешательство. Данный метод лечения может проводиться эндонозальным путем, то есть доступ к турецкому седлу и опухоли осуществляется через носовые ходы. Отсутствие надрезов при выполнении операции сокращает риск развития осложнений после удаления аденомы, связанных с инфицированием. В исключительных случаях резекция может проводиться через клиновидную кость черепа.

Лекарственная терапия

Опухоль гипофиза всегда требует медикаментозного лечения, направленного на уменьшение избыточного действия гормонов, вырабатываемых аденомой. Больному назначаются:

  1. Агонисты дофамина – вызывают сморщивание пролактином;
  2. Блокаторы рецепторов к соматотропину;
  3. Аналоги соматотропина;
  4. Другие гормональные препараты в зависимости от типа опухоли.

Гормонотерапия может применяться до операции и после нее.

Лучевая терапия

Лечение

Если оперативное вмешательство невозможно или лечение проводится пожилому больному, то применяется лучевая терапия. Доза облучения подбирается индивидуально в зависимости от вида новообразования и его размера. Такая терапия проводится курсами и в целом может продолжаться от трех до десяти лет и дольше. Облучение не проводится, если аденома расположена слишком близко к зрительным нервам. К более новым и безопасным методам лучевой терапии относится применение гамма- или кибер-ножа. При помощи данных методов происходит локальное облучение новообразования пучками лучей с разных сторон.

Смешанные типы лечения

Как правило, лечение проводится комплексно, то есть проводится операция, облучение и гормональная терапия. Иногда доктора прибегают к криодеструкции, через клиновидную кость вводят специальный зонд и замораживают новообразование жидким азотом либо углекислотой.

Классификация аденом

Если размер новообразования не превышает 1 см – это микроаденома гипофиза, макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

К первому типу относятся:

Классификация аденом
  • Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
  • Аденома, секретирующая пролактин – пролактинома.
  • Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
  • Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
  • Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

Классификация аденом
  • Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
  • Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

Классификация аденом
  • Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
  • Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
  • Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
  • Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
  • Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Опухоль предстательной железы

Широко известная и хорошо изученная патология мужского организма – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденома этого важного для всех мужчин органа – небольшой плотный узел в паренхиме. Реже приходится сталкиваться сразу с несколькими очагами уплотнений. Код заболевания – N40.

По мере разрастания узла наблюдается ухудшение функционирования предстательной железы, возникают сбои в мочеиспускательной системе. Гиперплазия, как правило, поражает лиц после 40–55 лет.

Опухоль предстательной железы

Медицинская статистика позволяет утверждать, что подобные проблемы характерны для каждого второго – третьего мужчины.

Однако при раннем диагностировании аденомы простаты и своевременно начатом лечении заболевание вполне поддается консервативным методам терапии. Специалисты традиционно выделяют несколько форм течения гиперплазии простаты:

  • аденоматозная гипертрофия железы;
  • доброкачественное разрастание паренхимы органа;
  • фиброаденома;
  • поражение срединой доли простаты;
  • закупорка протока предстательной структуры.