Международная классификация рака ободочной кишки по стадиям

Для составления программы лечения и определения прогнозов терапии онкологи используют стадии рака ободочной кишки. Методы, подобранные в соответствии с масштабами распространенности процесса, обеспечивают высокие результаты терапии.

Описание патологии

Рак толстой кишки — злокачественная опухоль сегментов и отделов толстого кишечника (сигма, прямая, слепая и ободочная кишка), основание которой составляет эпителий выстилающих оболочек. Симптомы болезни разнообразны, зависят от локализации опухоли и стадии патологического процесса.

Описание патологии

Согласно медицинской статистике, в мире регистрируется более 530 тысяч случаев колоректального рака, при этом большая часть приходится на развитые страны. Раку толстой кишки подвержены как мужчины, так и женщины старше 45-50 лет.

Код заболевания по МКБ-10 — C18 — злокачественное новообразование ободочной кишки.

Признаки рака толстой кишки

На начальных стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Из-за этого заболевание нередко диагностируется на поздних стадиях, ухудшается прогноз. Первые симптомы рака толстой кишки неспецифичны, они очень похожи на проявления других болезней, из-за этого многие пациенты не обращаются вовремя к врачу:

  • Изменение частоты и характера стула, запоры, диарея. Этот симптом должен насторожить, если он сохраняется в течение четырех недель и дольше.
  • Примесь крови в стуле, кровотечение из прямой кишки.
  • После посещения туалета сохраняется чувство, что кишечник опорожнен не полностью.
  • Боли, дискомфорт в животе, чувство тяжести, повышенное газообразование.
  • Снижение веса без видимой причины.
  • Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

При раке толстой кишки 4 стадии возникают различные симптомы, связанные с метастазами. Состояние значительно ухудшается при развитии кишечной непроходимости, канцероматоза брюшины и асцита.

Анатомия: основные понятия

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

  • Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба  на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

  • Восходящая ободочная.
  • Печеночный изгиб.
  • Поперечно-ободочная.
  • Селезеночный изгиб.
  • Нисходящая ободочная.
  • Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая —  5% .

Осложнения и последствия

В отсутствие соответствующего лечения симптомы со временем нарастают, а дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к таким осложнениям, как непроходимость кишечника, абсцесс, флегмона, кровотечение, перфорация кишечных стенок с перитонитом и т. д.

Кишечная непроходимость обусловлена перекрытием новообразованием просвета кишки. Данное осложнение возникает у 15 % пациентов. Чаще всего оно наблюдается при левосторонней локализации опухоли в ободочной кишке.

Воспалительный процесс при раке печеночного изгиба ободочной кишки наблюдается примерно в каждом десятом случае и приобретает форму флегмоны или гнойного абсцесса. Наиболее часто это проявляется при новообразованиях слепой или восходящей сигмовидной кишки. Данный процесс провоцируется попаданием через лимфоузлы патогенных микроорганизмов в окружающие ткани.

Перфорация кишечной стенки возникает довольно редко, однако, именно это осложнение может привести к летальному исходу. Разрыв становится причиной изъязвления опухоли и ее распада. Содержимое кишечника при этом попадает в брюшину и вызывает перитонит. При попадании содержимого кишечника в клетчатку сзади кишки возникает абсцесс или флегмона.

В некоторых случаях возможно разрастание новообразования и поражение полых органов, что становится причиной появления свищей. Осложнения значительно ухудшают общий прогноз для пациентов с раком поперечно-ободочной кишки.

При несвоевременном лечении выживаемость пациентов значительно снижается. Патология приводит к развитию следующих осложнений:

  • кишечная непроходимость;
  • развитие абсцессов, перитонита и флегмон;
  • появление свищей;
  • прорастание раковой опухоли во внутренние органы;
  • деформация кишечных стенок.

Методы лечения рака ободочной кишки по стадиям

Количество и сложность лечебных мероприятий подбирается отдельно для каждого больного в соответствии с его результатами диагностики. Пациенты с раком ободочной кишки должны понимать, что лечение в Израиле и любой другой стране обязательно будет включать хирургическое вмешательство.

Стадии 1 и 2

Необходимо проводить радикальную операцию с удалением новообразования и резекцией фрагмента ободочной кишки, который поражен раком. По окончании операции целостность кишки восстанавливается. После хирургического вмешательства могут быть назначены курсы химиотерапии и радиотерапии.

Стадия 3

Проводится операция по вышеописанной схеме, но пациентам с непроходимостью кишечника требуется временное формирование колостомы. Также пациенты проходят лучевое лечение и химиотерапию.

Стадия 4

Все лечебные процедуры носят паллиативный характер — выполняются не с целью полного излечения от рака, так как на данной стадии сделать это уже невозможно, а с целью облегчения состояния больного. Врачи устраняют непроходимость кишечника, назначают курсы химиотерапии.

На последних стадиях хорошо себя зарекомендовала иммунотерапия, которая активирует иммунную систему больного на уничтожение патологических клеток. Параллельно препараты иммунотерапии находят раковые клетки в организме и делают их уязвимыми.

Пациентам, которым требуется лечение рака желудка за рубежом или других онкологических патологий, предоставляется возможность стать участниками экспериментальных клинических исследований инновационных препаратов и методик лечения.

Метастазы

На последней стадии рака кишечника происходит метастазирование. Этот процесс связан с малигнизацией, то есть злокачественной трансформацией клеток. В норме иммунная система должна распознавать такие изменения, в противном случае происходит разрастание опухоли и ее метастазирование в любые органы и ткани, в том числе и отдаленные.

Метастазы являются вторичными очагами. Механизм их развития прост. Основную опухоль называют материнской. По мере прогрессирования злокачественного процесса раковые клетки отделяются от материнской опухоли и перемещаются в различные части тела гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы. В органах, куда проникли метастазы, развивается вторичный рак, который называют также метастатическим.

При раке кишечника метастазирование чаще поражает печень. Это связывают с особенностью кровоснабжения этого органа.

Печень отличается довольно крупными размерами и постоянно пропускает через себя большие объемы крови, с которой и распространяются раковые клетки.

Метастазы

Многие раковые клетки погибают во время продвижения к различным органам и даже при попадании в них. На начальном этапе метастазирование сдерживается иммунной системой, но со временем масштабы роста и миграции раковых клеток увеличиваются, поэтому иммунитет уже не способен подавлять распространение метастазов.

При увеличении количества раковых клеток и метастазировании происходит выработка факторов роста. На этом фоне стимулируется рост новых сосудов, обеспечивающих питание опухоли.

При метастазировании рака кишечника в печень нарушается ее работа, что может выражаться следующими признаками:

  • общая слабость, утомляемость, пониженная работоспособность;
  • потеря веса, возможна крайняя степень истощения (кахексия);
  • потеря аппетита, возможна анорексия;
  • тошнота, рвота;
  • кожа приобретает землистый цвет, возможна желтуха, появление кожного зуда;
  • болезненные ощущения тупого характера в правом подреберье, давление, распирание;
  • живот на фоне асцита увеличивается;
  • появление сосудистых звездочек на коже, расширенных вен под кожей живота;
  • учащается сердцебиение;
  • повышается температура;
  • у мужчин могут увеличиваться и нагрубать молочные железы.

Рак толстой кишки: симптомы на ранних стадиях у женщин или мужчин и прогноз выживаемости после операции, диагностика заболевания и его степени

Несмотря на то, что словосочетание «рак кишечника» довольно часто встречается в информационных статьях, медицинская литература не оперирует таким понятием. Кишка– это не просто полая трубка от желудка до ануса.

Это сложный комплексный орган, состоящий из нескольких отделов с разными функциями. На практике под раком кишечника обычно подразумевают колоректальный рак – злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки.

Читайте также:  Как лечить папилломы в носу и стоит ли их удалять

Кишечник: как устроен и зачем нужен?

Функционально кишечник делится на две части: тонкий, где происходит основное пищеварение, и толстый, где всасывается вода, окончательно перерабатываются и выводятся из организма остатки поступившей пищи.

Между собой они отделены илеоцекальным клапаном, который контролирует, чтобы содержимое кишечника двигалось в одном направлении.

Тонкий и толстый кишки различаются не только функционально, но и анатомически: как следует из названия отделов, один из них тоньше другого.

Тонкая кишка состоит из:

  • двенадцатиперстной,
  • тощей,
  • и подвздошной кишки.

Она расположена примерно по центру живота, в области пупка.

Толстая кишка состоит из:

  • ободочной кишки, названной так потому что она огибает брюшную полость;
  • прямой кишки.

Ободочная кишка, в свою очередь, делится на несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящая;
  • печёночный изгиб;
  • поперечноободочная;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящая;
  • сигмовидная.

Злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки диагностируются по-разному. Карциномы ободочной и прямой кишки объединяют понятием «колоректальный рак».

Рак тонкой кишки

Несмотря на то, что 90% площади желудочно-кишечного тракта составляет слизистая тонкой кишки, злокачественные опухоли занимают не более 6% всех онкологических патологий желудочно-кишечного тракта. Если же говорить о раковых опухолях в целом, то на долю этой анатомической области приходится до 0,3% всех злокачественных новообразований.

Предрасполагающие факторы:

  • Хроническое воспаление (Болезнь Крона увеличивает вероятность развития аденокарциномы в 60 раз).
  • Наследственная предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса).

Симптомы

Помимо того, что рак тонкой кишки крайне редок сам по себе, он имеет и скудные первые симптомы: клинические проявления могут быть невыраженными вплоть до последних стадий, когда развиваются метастазы или непроходимость пораженного отдела.

Именно поэтому в половине случаев опухоли тонкого кишечника (за исключением двенадцатиперстной кишки, доступной для эндоскопического исследования) диагностируются либо как случайная находка при лапароскопии, выполненной по другому поводу, либо во время операции по поводу кишечной непроходимости или кровотечения.

Проблему осложняет то, что специфических онкомаркеров для определения злокачественных новообразований тонкого кишечника тоже не существует.

В целом, заподозрить опухоль тонкой кишки можно при совокупности факторов:

  • пожилой возраст;
  • тошнота и/или рвота;
  • тупые боли в животе;
  • вздутие живота;
  • невосприимчивость симптомов к медикаментозной терапии;
  • анемия;
  • признаки непроходимости кишечника (перестает отходить кал и газы, спастические боли, вздутие живота, рвота).

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают инструментальные методы: рентгенологическое исследование с контрастом, эндоскопия, лапароскопия. Биопсия и гистологическое исследование позволяют определить строение опухоли (более половины случаев раков тонкого кишечника – аденокарцинома).

Лечение

Лечение преимущественно хирургическое. Прогноз неблагоприятный, в основном из-за позднего выявления опухоли.

Колоректальный рак

По данным ВОЗ, в нашей стране колоректальный рак по частоте находится на 3 месте среди всех онкологических заболеваний мужчин, уступая лишь раку легких и простаты, и на 2 месте у женщин, сразу после рака груди. Болезнь провоцируется сочетанием внешних факторов и индивидуальных особенностей организма.

Патогенез

Множественные полипы ободочной кишки (картина при фиброколоноскопии)

Классификация рака ободочной кишки

Онкологию ободочной кишки разделяют на различные виды. С учетом роста раковых клеток новообразование ободочной кишки может быть:

  • экзофитным;
  • эндофитным;
  • смешанным.

Экзофитный рак в свою очередь делится на:

  • ворсинчато-папиллярный;
  • узловой;
  • полипообразный.

Эндофитный бывает:

  • язвенно-инфильтративным;
  • циркулярно-стриктурирующим;
  • инфильтрирующим.

Экзофитные формы обычно расположены в отделах кишечника правой стороны, эндофитные – левой стороны кишечника. Экзофитные опухоли распространяются в просвет кишки в виде узла, полипа или ворсинчатого образования, похожего на цветную капусту. При распаде такая опухоль образует блюдцеобразный рак в виде язвы с плотным дном и краями валикообразного вида, которые выступают над непораженной поверхностью слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак развивается обычно внутри стенки кишечника. Опухоль располагается по периметру кишки и вызывает сужение просвета. При разложении эндофитного рака наблюдается обширная плоская язва, находящаяся по периметру кишки со слегка возвышенными краями плотной структуры и неровным дном.

Видео по теме:

Классификация рака ободочной кишки

Учитывая гистологическое строение, этот вид рака подразделяют на следующие виды:

  • перстневидно-клеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скиррозный рак.

По уровню дифференцировки различают:

  • высокодифференцированные;
  • среднедифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Можно выделить различные клинические проявления опухолевого процесса и его соответствующие признаки:

  1. обтурационная форма. Главным проявлением считается кишечная непроходимость различной тяжести. При частичном перекрытии просвета кишки у больного появляется ощущение распирания, возникает вздутие живота, боли, запоры, плохо отходят газы. При возникновении острой непроходимости необходимо срочное хирургическое вмешательство. Чаще такое происходит при новообразованиях левой части ободочной кишки;
  2. токсико-анемическая. При ней присутствует ярко выраженная анемия, повышенная утомляемость, общая слабость и вялость. Чаще наблюдается при неоплазиях правой доли ободочной кишки;
  3. диспепсическая форма. Ее характерными признаками считаются: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, иногда полное отвращение к пище, болезненные ощущения в области эпигастрии вместе со вздутием и ощущением тяжести;
  4. энтероколитическая форма. При ней происходят расстройства функционирования кишечного тракта — диарея или запор, возможно вздутие, ощущение тяжести в зоне живота, присутствуют кровяные и слизистые выделения в каловых массах;
  5. псевдовоспалительная. При ней у пациента наблюдается увеличение температуры, боли в районе живота, расстройство кишечника. Лабораторные анализы показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
  6. опухолевая (атипичная). Опухоль при такой форме рака в брюшной полости определяется пальпаторно.
Читайте также:  Виды и лечение доброкачественной опухоли головного мозга

Выделение таких клинических форм довольно условно и в основном характеризует главный симптомокомплекс.

Симптомы и начальные признаки

Признаки злокачественного поражения ободочной кишки зависят от стадии и расположения опухоли. Так, новообразование правой части кишечного тракта вызывает нарушения процессов пищеварения, а онкология левого отдела кишки проявляется затруднением прохождения каловых масс. В некоторых случаях пациенты самостоятельно выявляют патологическое уплотнение, что зачастую является первым поводом к обращению за медицинской помощью.

Общие симптомы онкологии ободочной кишки включают следующие признаки:

  • болевой синдром, который имеет тенденцию к постепенному нарастанию интенсивности боли;
  • дисфункция пищеварения в виде вздутия, кишечной непроходимости, частой отрыжки, тошноты и чувства тяжести в нижнем участке живота;
  • наличие кровяных и слизистых включений в кале;
  • нарушение общесоматического состояния пациента (хроническая субфебрильная температура тела, потеря массы, недомогание). Кроме этого, злокачественный распад опухоли провоцирует развитие раковой интоксикации.

Причины возникновения

Онкология кишечника входит в группу злокачественных образований, которые возникают в разных отделах кишок и приводят к необратимым последствиям в работе ЖКТ. От места локализации новообразования патологию разделяют:

  1. Рак кишечника тонкого относится к редким видам данного заболевания. Страдают от него люди пожилого возраста. Мужчины подвержены этой болезни чаще, чем женщины. Злокачественная опухоль располагается в двенадцатиперстной кишке, реже в подвздошной и тощей.
  2. Рак кишечника толстого локализуется в прямой и сигмовидной кишке. У людей, любящих есть мясо, такая патология встречается чаще, чем у вегетарианцев.

К причинам, способствующим появлению рака кишечника, можно выделить три фактора:

  1. Встречались случаи, когда раковый недуг кишечника возникал без всяких причин. Больной не входил в группу риска. Онкология в этом случае не только для больного была неожиданна, но и для врача.
  2. Некоторая часть предонкологического состояния скрывается под хроническими болезнями. Хотя фатальная связь между некоторыми из них и раком кишечника была доказана. Ниже приведен перечень некоторых заболеваний, которые могут перейти в рак.
  • Полипоз толстого кишечника — вероятность, что переродится в онкологию, равняется 100%. К самым опасным видам патологии относятся:
  • Семейный фактор – частое опорожнение кишечника, боль, дискомфорт в области ЖКТ, в кале присутствует кровь.
  • Ворсинчатый полипоз – большое количество слизи выходит вместе с фекалиями.
  • Синдром Тюрко – относится к наследственным патологиям, которые встречаются редко. Данное заболевание сочетает в себе несколько аномалий – опухоль головного мозга и полипоз толстой кишки.
  • Синдром Пейтца-Егерса-Турена – наличие у родственников одновременно пигментных пятен и полипов в толстом отделе кишечника.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта. Вероятность перерождения в рак составляет 90%.
  • Узелковое воспаление слизистой оболочки в любом отделе кишечника или болезнь Крона – утомляемость повышена, потеря массы тела, сильные боли схожие с приступом аппендицита, диарея, рвота, температура тела повышена.
  • Язвенный колит неспецифической этимологии – жидкий стул до двадцати раз за сутки, выпячивание в низу живота или вздутие колец кишечника, боли, присутствие гноя, крови в кале.
  • Болезни, связанные с метаболизмом – малигнизация до 10%.
  • Диабет второго типа – объем мочи повышен при нормальном мочеиспускании, сухость и зуд кожного покрова, слабость, чрезмерная жажда, длительное заживление порезов, ран, ожирение.
  • Болезни, которые не предшествуют онкологии, но могут наслоиться на патологию и запутать диагностику.
  • Геморрой;
  • Дивертикула;
  • Хроническая непроходимость кишок;
  • Свищи и трещины в анальном отверстии;
  • Болезни нижнего отдела кишечника.

Так же можно упомянуть и о следующих факторах:

  • Особенности питания — пряная, острая, жареная и мясная еда;
  • Хронические проблемы кишечника – запоры;
  • Канцерогенные продукты;
  • Злоупотребление спиртным;
  • Возраст.