Лечение гормонозависимого рака груди в Израиле

Большая часть женщин с раком груди заболевает гормонально-зависимой онкологией. Это означает, что под влиянием эстрогена клетки рака усиленно растут и размножаются. Поэтому гормонотерапия при раке молочной железы является важным и эффективным направлением в лечении болезни.

Статистика

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Статистика

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

  • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
  • С дольчатой структурой;
  • В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Современные методы лечения гормонозависимого рака молочной железы в Израиле

Лечение гормонозависимого рака груди невозможно сегодня без применения эндокринной терапии. Прежде всего, блокируется выработка эстрогена и прогестерона или нейтрализуется их воздействие на организм. Эндокринная терапия рака молочной железы не нова, кастрация женщин с раком груди применялась еще в 19 веке. С 1977 года в лечебную практику онкологов вошли препараты тамоксифен и торемифен, который резко увеличил выживаемость пациенток с гормонозависимыми опухолями груди. Эти препараты применяются и до сих пор, в комбинации с другими лекарственными средствами для химиотерапии.

С 90-х годов для лечения гормонозависимого рака молочной железы в Израиле применяются ингибиторы ароматазы. Современным препаратом, который применяется для блокировки действия эстрогена является фулвестрант.

Препараты для лечения гормонозависимого рака груди — торемифен, тамоксифен, аромазин, анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара), мегестрола ацетат (Мегейс). Гормонотерапия рака молочной железы назначается и в тех случаях, когда существуют противопоказания к химиотерапии:

  • Возраст старше 55 лет.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Пациенты с сердечной недостаточностью.
  • При нарушениях функций печени и почек.

Хороший ответ на гормонотерапию отмечается у большинства женщин, причем положительный ответ при гормонотерапии выше, чем при химиотерапии. Но есть случаи резистентности к такому лечению. Гораздо реже способом гормонотерапии является овариэктомия, то есть удаление яичников, но этот способ не имеет тяжелых противопоказаний при лечении женщин в периоде менопаузы. При лечении молодых женщин овариэктомия может стать препятствием для зачатия и рождения ребенка. Но при наличии мутации генов BRCA1 и BRCA2 овариэктомия может стать и способом предупреждения рецидива рака груди и возникновения рака яичников.

Записаться на лечение

Прогноз при гормонозависимом раке груди

За последние 20 лет выживаемость пациенток с гормонозависимым раком груди повысилась на 25%. В 56% случаев гормонотерапия снижает риск рецидива на 36-40%, а в 56-60% — появление опухоли в другой железе. Прогноз при этой форме рака благоприятный, особенно на ранних стадиях болезни, в целом общая выживаемость при лечении рака молочной железы в Израиле составляет 87%. О способах лечения рака молочной железы в Израиле в целом читайте отдельную статью

Классификация

В зависимости от роста клеток гормонозависимого новообразования, существует узловая и диффузная форма гормонозависимого рака молочной железы. Гормонозависимые опухоли узлового вида более просты в обнаружении, поскольку они плотные, практически не двигаются под кожным покровом, так как имеют спайку с ней. Диффузная форма РМЖ характеризуется отеком и уплотнением пораженных тканей, гипертермией и изменением сосудистого рисунка на груди. Однако по наличию только этих признаков нельзя точно сказать, что у пациентки гормональный рак.

Читайте также:  Медуллярный рак щитовидной железы: какие причины развития болезни?

Такими же симптомами может обладать опухоль гормононезавиимая у женщин. Для того чтобы выявить, негормональный рак или гормональный, необходимо провести ряд исследований. Возможно, женщина с такими признаками столкнулась вовсе не с карциномой, а с доброкачественной опухолью. От вида и форм болезни зависят методы лечения и прогноз.

Любые уплотнения в груди могут нанести возможный вред, поэтому при возникновении первой симптоматики важно сразу же обратиться к доктору, пройти обследование и терапию.

Мастэктомия и показатель выживаемости

В онкологии принято оперировать показателем 5-летней выживаемости, показывающим процент выживших пациентов по прошествии 5-ти лет от момента постановки диагноза. Например, 90% выживаемость означает, что через 5 лет выжило 90 из 100 пациентов, которым был поставлен диагноз РМЖ. При этом применение данного показателя на практике имеет целый ряд ограничений:

  • в расчет принимаются пациенты, лечение которых началось как минимум 5 лет назад. Однако онкология – динамично развивающаяся отрасль медицины, арсенал которой постоянно пополняется новыми методами и терапевтическими протоколами. Таким образом, прогноз у пациентов с недавно выявленным РМЖ будет благоприятней, чем несколько лет назад;
  • доступная статистика, используемая при расчете показателя 5-летней выживаемости, не проводит дифференциацию по подстадиям РМЖ. Например, выживаемость на стадии IA будет несколько выше, а на стадии IB – несколько ниже, чем общая выживаемость для стадии I;
  • статистика учитывает только впервые диагностированный РМЖ, в то время как случаи его рецидивирования не подпадают под оценочные критерии;
  • на прогноз при раке груди влияет масса других сопутствующих факторов – возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, наличие эстроген- или прогестероновых рецепторов на раковых клетках, используемые методы лечения и отзывчивость опухоли на проводимую терапию.

Получить программу лечения бесплатно

Вопрос, который волнует многих пациенток: повышает ли мастэктомия показатель выживаемости?

Многие рассуждают так: органосохраняющая операция (лампэктомия) менее надежна чем мастэктомия, т.к. удаляется лишь небольшой участок ткани, а после операции необходимо проводить лучевую терапию. Однако это не более чем стереотип:

  1. если хирург полностью удалит обе молочные железы, все равно часть железистой ткани остается нетронутой
  2. в 3% случаев РМЖ рецидивирует безотносительно наличия остаточной железистой ткани.
  3. если после проведенной лампэктомии в груди образовалась вторичная опухоль, при условии ее своевременного диагностирования (а онкологический пациент находится под постоянным медицинским контролем) всегда есть возможность удаления молочной железы позже.

Данные тезисы подтверждает и статистика, согласно которой показатель выживаемости не зависит от типа выполненного хирургического вмешательства, будь то мастэктомия или лампэктомия. Главную опасность представляет не рецидивирование РМЖ, а его метастазирование – распространение в удаленные органы и ткани.

Факторы, связанные с пациенткой

Показано, что у женщин с наличием случаев рака молочной железы в семейном анамнезе частота рецидивирования составляет 37%, тогда как у женщин без упоминаний в семейном анамнезе рака молочной железы она составляет 9%.

У более молодых женщин наблюдаются более агрессивные формы, а также более длительный период, в течение которого имеется риск рецидива. Влияние молодого возраста и семейного анамнеза на риск рецидива оспаривается и, вероятно, требует дополнительного изучения в рамках проспективного анализа.

Относительно генетических факторов (особенно BRCA1 и BRCA2 и их роли в местном рецидивировании), частоты второй первичной опухоли или опухоли в противоположной молочной железе еще недостаточно данных, чтобы выработать окончательный алгоритм лечения.

К факторам риска относится следующее:

  • Пол – шансов заболеть гормонозависимым раком у женщин гораздо больше, чем у мужчин.
  • Возраст – женщины старше 55 больше более предрасположены к раку груди из-за меньшей выработки половых гормонов.
  • Наследственность – если есть наследованные изменения генов BRCA1 и BRCA2, то вероятность заболеть раком молочной железы повышается на 80%.
  • Семейный анамнез – высокий риск возникновения рака у тех, кто состоит в родстве с людьми с аналогичной болезнью.
  • Личная история – если раковая опухоль находится в одной молочной железе, то есть большая вероятность возникновения новой опухоли во второй, либо в другой части той же самой молочной железы.
  • Ранее перенесенный рак молочной железы – риск рецидива довольно высок – с каждым последующим годом жизни он увеличивается на 0,5-1 %.
  • Женское одиночество – отсутствие или раннее прекращение половой жизни ведет к возникновению болезни.
  • Наличие гинекологических заболеваний, провоцирующих болезнь – миома, маститы, аденомиоз и т.д.
  • Менструальный цикл – чаще всего болезнь развивается у женщин, у которых менструации начались рано (до 12 лет) или у которых менопауза наступила поздно (после 55 лет), Все дело в том, что у них проходит больше менструальных циклов и как результат – они более подвержены влиянию гормонов эстрогена и прогестерона.
  • Облучение молочной железы в прошлом – этот фактор зависит от возраста пациента на момент облучения. Он более высок, если воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей проводилось в подростковом возрасте, когда молочные железы еще развивались.
  • Лечение диэтилстильбустролом – в прошлые годы многие женщины, находящиеся в интересном положении принимали гормональный препарат, поскольку считалось, что это лекарство снижает риск самопроизвольного аборта. Последние исследования показали, что эти женщины и их дочери (находившиеся в утробе), также подвергались воздействию диэтилстильбустрола, следовательно, имеют большой риск заболеть.
Читайте также:  Насколько эффективно лечение рака шейки матки химиотерапией

Перечень факторов риска можно дополнить злоупотреблением кофе, жареными мясными блюдами, употреблением наркотиков и т. п.

Формы и виды гормонозависимого рака

Известен ряд видов и форм:

Формы и виды гормонозависимого рака
  1. По частоте возникновения первое место занимает узловая форма, когда в молочной железе образуются узелки, которые состоят из раковых клеток. Диагностировать злокачественную опухоль возможно, подняв руки наверх, проведя пальпацию. Таким путём обнаруживается шарообразное уплотнение. При визуальном осмотре в глаза бросается цвет кожного покрова груди, сосковые выделения. Цвет меняется на коричневый, жёлтый или красный. Третья и четвёртая стадии характеризуются увеличением груди за счёт разрастания очага поражения, воспаления лимфатических узлов. Открытые язвочки, ороговевший эпидермис говорят о том, что заболевание быстро прогрессирует.
  2. Редкий, но более агрессивный вид – диффузный. Данный тип характеризуется высокой скоростью разрастания очага опухоли и метастазированием на ранних стадиях болезни. Изменение состояния кожи, появление уплотнения, отёчность симптоматизируют о данном виде. Диффузная форма делится на три подвида:
Формы и виды гормонозависимого рака

Формы и виды гормонозависимого рака
  • Воспалительный – возникает из-за неадекватного лечения. О наличии в организме воспалительного рака говорит синюшный цвет груди, болезненные уплотнения, отёчность. Поражаются сосуды, лимфатические узлы.
  • Отёчная грудь, наличие корки, уплотнения сигнализируют об инфильтративном раке.
  • Появление многочисленных узлов, пигментных пятен на груди, уменьшение объёма молочной железы говорит о панцирном типе рака. Данный тип часто развивается у молодых. Беременность, вскармливание грудью становятся порой стартовой точкой для заболевания.
Формы и виды гормонозависимого рака
  1. Инвазивная форма поражает дольки и млечные протоки. Обладает высокой вероятностью разрастания в здоровые ткани.
  2. При неинвазивном раке очаг располагается в дольках и млечных протоках, но метастазирование происходит крайне редко, если не проводилось лечение.
  3. Рак соска – редкий тип. Характерная черта для данного вида – деформированный сосок и изменение состояния кожных покровов.
  4. Слизистая форма рака обусловлена присутствием в очаге опухоли слизистой жидкости. Диагностируется очень редко.
Формы и виды гормонозависимого рака

В результате гистологического анализа рак подразделяют на два типа: гормонорезистентный, люминальный.

Формы и виды гормонозависимого рака
  • Гормонорезистентный тип. В опухоли есть микрочастицы, которые реагируют на прогестерон, эстроген и ген her2. В случае обнаружения гена Her2 подобрать действенное лечение будет проще. При обнаружении противоположного гена врачи изучают наличие эстрогена и прогестерона.
  • Рак люминального типа плохо лечится, отличается агрессивностью. Имеет два подтипа – типа А и В. Люминальный рак типа А распространён среди взрослых женщин и лучше лечится. Второй тип поражает молодых женщин, представляет более агрессивную форму.

Причины развития и выявление

Рак молочной железы – распространенное онкологическое заболевание среди женщин определенны возрастных групп. Возникновение данной опухоли очень часто связанно с гормональными изменениями в организме женщины. В этом случае опухоль хорошо отвечает на лечение гормонами, поэтому данный вид заболевания носит название – гормонозависимый рак молочной железы.

В зависимости от причин своего возникновения и ответа на определенные виды терапии, все виды опухолей молочной железы делятся на две большие подгруппы: гормонозависимые и гормононезависимые.

Как было сказано выше, основная причина развития данной опухоли – дисбаланс половых гормонов в крови женщин.

Некоторые виды раковых клеток имеют специальные рецепторы, стимуляция которых гормонами, приводит к быстрому росту и размножению измененных клеток. Опухоль с подобным механизмом роста называется«гормонозависимый рак молочной железы». Частота встречаемости подобной разновидности опухоли – 30-45%. Все остальные случаи рака – гормононезависимый подтип.

Как правило, долгосрочный прогноз при гормонозависимых опухолях груди намного лучше, чем в последнем случае. Лечение подобных видов рака возможно с помощью специально разработанных препаратов, без использования химио- и лучевой терапии. Помимо этого, гормонозависимая опухоль отличается более медленным ростом и реже дает метастазы, что также улучшает прогноз заболевания.

Подобная опухоль может возникнуть в результате любого воздействия на клетки молочной железы, приводящего к ее раковой трансформации.

Сюда относят факторы окружающей среды (радиация, инфекционные агенты), а также определенные внутренние состояния, связанные с повышением риска развития опухоли. Как правило, прогноз при гормононезависимом типе рака неблагоприятный в связи с быстрым ростом опухолевого узла и частым появлением метастазов в начальный период заболевания.

Симптомы рака груди

Причины развития и выявление

Симптомы рака молочной железы, как гормонозависимого, так и гормононезависимого, в общем, схожи и заключаются в следующем:

  • появление у женщин плотных образований в тканях груди;
  • изменении кожи над данными образованиями (уплотнение, покраснение, небольшие кровоизлияния, втяжения кожи);
  • чувстве дискомфорта или боли в области молочной железы;
  • патологических выделениях из соска (слизистого характера, иногда с прожилками крови);
  • увеличении подмышечных лимфатических узлов;
  • ухудшении общего самочувствия, истощении, приливах слабости.
Читайте также:  Удаление фибромы лазером

Однако гормонозависимый вид рака имеет главную особенность – все симптомы опухолевого роста усиливаются в первой фазе менструального цикла.

Поставленный диагноз и выбранное лечение зависит от множества факторов. Однако ведущим методом диагностики при раке молочной железы является проведение биопсии опухолевого образования с последующим гистохимическим исследованием рецепторов на измененных клетках.

Помимо данного высокотехнологичного метода диагностики, каждой женщины с подозрением на рак молочной железы необходимо пройти следующие методы обследования:

  1. Осмотр онкологом обязателен, так как только этот врач может выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что и определяет долгосрочный прогноз для женщин.
  2. В крови больной определяют содержание онкомаркеров: СА 12-5, СА 17-18, РЭА и др., что позволяет оценить запущенность заболевания и факт его наличия.
  3. Маммография позволяет визуализировать опухолевое образование в груди. С этой же целью могут применяться компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
  4. Ультразвуковое исследование используется для оценки изменений в молочной железе и установления локализации опухоли.

Как правило, необходимо использовать комплексный подход к диагностике, позволяющий поставить верный диагноз и выбрать рациональные методы лечения.

Проведение диагностики

Для выбора наиболее подходящего метода лечения гормонозависимого рака молочной железы онколог назначает целый комплекс различного рода обследований. Злокачественная опухоль может быть не только при гормональном нарушении, поэтому каждая больная женщина для постановки абсолютно точного диагноза должна пройти иммуногистохимический анализ, который позволяет определить вид новообразования, а также степень его чувствительность к половым гормонам.

Кроме того, проводится биопсия, а затем полученный материал исследуется на зависимость к эстрогенам. Другим не менее информативным методом исследования считается анализ крови на наличие соответствующих гормонов. Кроме того, врач предлагает пройти такие виды исследования, как:

  • анализ на определение онкомаркеров;
  • маммографию;
  • ультразвуковую диагностику.

Совокупность всех этих методик обследования дает возможность онкологу подобрать для каждой женщины собственный курс лечения гормонозависимого рака молочной железы и сделать прогноз последующего развития болезни.

Прогнозы специалистов

Шансы на полноценное выздоровление у женщины высоки, если она своевременно обратилась за помощью к квалифицированному специалисту. Диагностика на ранней стадии и эффективное лечение дают положительные прогнозы. Медики будут руководствоваться результатами комплексной терапии, после которой можно достичь полного выздоровления.

В медицине есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Врачи, используя современные методы лечения, позволяют добиться этого диагноза каждой женщине, у которой диагностировали гормонозависимый рак молочной железы.

Медицинские данные показывают, что на ранней стадии заболевания выживаемость составляет 84%. Для второго этапа развития опухоли эти параметры колеблются в пределах 71%. На третьей стадии после правильного лечения выживает 48% больных. И даже не четвертом этапе есть полностью поправившиеся пациенты – 18%. Прогнозы для негормонозависимого рака достаточно негативные, шансы на выживание низкие.

После лечения женщине приходится, иногда, на протяжении всей жизни проходить профилактические курсы и тщательно следить за своим здоровьем. Не всегда прогнозы могут быть положительными. Шансы на полноценное выздоровление уменьшаются, если распадаются протоки молочных желез или новообразование слишком быстро растет, а после появления метастаз есть риск поражения любого органа. Дополнительно женщину тревожат такие проблемы, как:

  • приступы удушья;
  • воспаление легких, если раковые клетки появились там;
  • кашель с примесью желчи, если под поражение попала печень;
  • нарушение зрения или слуха.

Поэтому женщине после терапии необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдать правила гигиены, правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни. А также контролировать параметры веса, если рожать, то только до 30 лет, не нарушать схему приема лекарств, посещать все процедуры, которые прописал доктор.

Чтобы избежать заболевания женщине достаточно каждый год проходить обследование у доктора. А также соблюдать профилактические мероприятия. С гормонозависимым раком молочных желез каждый год сталкивается огромное количество пациентов. Но это не настолько страшный приговор, благодаря продвигающейся медицине. Для того, чтобы заставить болезнь отступать, достаточно придерживаться врачебных рекомендаций.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед проведением операции, чтобы уменьшить область поражения злокачественными клетками и отечность. Это позволит во время хирургического вмешательства разрушить только клетки карциномы, не затрагивая при этом здоровую область.

Некоторые врачи назначают пациенткам лучевую терапию после операции. Подобная процедура применяется, когда болезнь находится на самой последней стадии, и тогда процедура помогает приостановить рост опухоли. Это не излечит полностью рак, но позволит улучшить качество жизни больной и несколько продлить ее.