Интерстициальная (интрамуральная) миома матки

Причины развития миомы

Раньше миома считалась доброкачественной опухолью, которая развивается в результате гормональных нарушений в организме и со временем может озлокачествиться (отсюда и рекомендации врачей удалить матку «на всякий случай»). На данный момент причины роста миоматозных узлов признаны неизвестными. Никто не может точно сказать, почему это происходит. Существуют две теории, и ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения:

• Эмбриональная теория гласит о том, что нарушения в гладкомышечных клетках в матке возникают на этапе внутриутробного развития. Миометрий находится в нестабильном состоянии и подвержены влиянию повреждающих факторов до 38 недели развития, в то время как гладкомышечные клетки в мочевыводящих путях и кишечнике завершают развитие уже к 16 неделе.
• Травматическая теория связывает дефекты в гладкомышечных клетках с повторяющимися месячными циклами. Многие из поврежденных клеток организм распознаёт как «неправильные» и уничтожает, но некоторые сохраняются и дают начало миоматозным узлам.

Ни одна из двух теорий до настоящего времени не нашла однозначных подтверждений. Миомы, хоть и наиболее распространены в старшем возрасте, но иногда встречаются и у молодых девушек, у которых недавно была менархе. Возможно, обе теории верны, и в каждом конкретном случае работает одна из них.

Кроме того, известны факторы риска, которые повышают вероятность развития миом:

• Малое количество беременностей, или если женщина никогда не была беременна.
• Поздние беременности.
• Раннее половое созревание.
• Позднее наступление менопаузы.
• Наследственность: случаи миомы матки у родственниц по материнской линии.
• Перенесенные аборты, диагностические выскабливания, хирургические вмешательства на матке.
• Хронические воспалительные процессы в матке.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Дефицит витамина D.
• Раса: у чернокожих женщин миомы матки встречаются примерно в 9 раз чаще.
• Возраст: чаще всего узлы возникают у женщин 30–50 лет.

Изучение причин развития миомы матки продолжается. На данный момент это заболевание считается многофакторным.

Что происходит с гладкомышечной клеткой при миоме?

Если объяснять совсем простым языком, то эта клетка ошибочно считает, что у женщины наступила беременность, и поэтому начинает активно расти. Миоматозные узлы не имеют никакого отношения к раку. Они перерождаются в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы) не чаще, чем нормальные гладкомышечные клетки матки.

Субмукозное расположение миомы матки

Считается, что самой распространенной доброкачественной опухолью женской половой сферы является миома матки. И в последнее время частота этой патологии неуклонно растет у нерожавших женщин молодого возраста, что может стать для них серьезным препятствием на пути к материнству.

Самым неблагоприятным вариантом развития событий в случае диагностированной фибромиомы является субмукозная миома матки. В чем опасность данного вида патологии и как ее лечить? Нужна ли операция? И страшно ли это, когда узел растет в полость матки? Ответы на эти и другие важные вопросы, связанные с данной проблемой, вы найдете в предлагаемой статье.

Кратко о миоме

Миома матки – это истинная доброкачественная опухоль, которая растет из мышечного слоя органа, никогда не трансформируется в рак, а на определенном этапе развития прекращает свой рост и даже полностью рассасывается при климаксе. Несмотря на благоприятное течение болезни, она доставляет немало хлопот ее обладательницам. Читайте подробнее о важных аспектах диагностирования и лечения миомы матки.

При наступлении менопаузы миома матки может прекратить расти и даже полностью исчезнуть.

Опухоль неоднородна по строению. В ее структуре встречаются мышечные клетки, соединительнотканные и фиброзные волокна, кровеносные сосуды. В зависимости от преобладания тех или иных компонентов опухоль может иметь разные названия: лейомиома, фибромиома, фиброид матки, миоматозный узел.

Что известно про миому сегодня:

• Миома может различаться размерами (малая, средняя, большая и гигантская);
• Узлы опухоли располагаются в дне, теле, перешейке или шейке матки;
• Относительно слоев матки опухоль растет наружу, внутрь или в толще органа (подбрюшинная, подслизистая или межмышечная локализация соответственно). См. также о нюансах лечения различных видов миоматозных узлов;
• По течению бывает бессимптомная, малосимптомная и с выраженными клиническими проявлениями;
• Обладает способностью длительное время находиться в состоянии покоя, а при воздействии провоцирующих факторов (воспаление матки, аборты, стрессы, отсутствие родов) начинает очень быстро расти;
• Чувствительна к изменениям гормонального фона, поэтому никогда не встречается у девочек до первой менструации, когда еще низок уровень эстрогенов в организме, и подвергается регрессу после наступления климакса, когда концентрация половых гормонов физиологически снижается;
• Нет единого мнения о том, почему развивается данная опухоль.

Субмукозная миома матки – в чем суть термина?

Субмукозная миома матки по МКБ-10 имеет код D25.0.

Слово «субмукозная» переводится с латыни как «подслизистая». Субмукозная миома находится под внутренним слизистым слоем матки, растет внутрь маточной полости и вызывает ее деформацию.

Образно говоря, это такой вид миомы, когда в полости матки находится «шарик», который либо погружен наполовину в мышечную стенку, либо соединен с ней тонкой ножкой.

На эту локализацию приходится около 10 % случаев от всех разновидностей миомы матки.

Чаще подслизистые образования бывают единичными (1-2). Множественные субмукозные узлы встречаются редко.

На рисунке ниже можно видеть, как располагаются субмукозные узлы миомы в матке.

Здесь наглядно показано, что подслизистая миома, прорастая внутрь, может деформировать маточную полость, а также связываться с мышечной стенкой либо широким основанием, либо тонкой ножкой.

К сведению

С учетом особенностей локализации этого вида миомы матки становится понятной тесная взаимосвязь между субмукозным расположением узлов и проблемой бесплодия, а также невынашиванием беременности. У четверти пациенток субмукозная миома вызывает нарушение детородной функции (выполняет роль внутриматочной спирали) и лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

Типы субмукозных узлов

Различают следующие виды субмукозной миомы:

• 0 тип – субмукозный узел на ножке;
• 1 тип – субмукозный узел погружен в толщу мышечной стенки на 50 %;
• 2 тип – погружение узла в мышцу матки более чем на 50 %.

По статистике, большинство подслизистых миом локализуются в теле матки (до 95 %), и лишь 5 % опухолей происходят из шейки матки и располагаются в цервикальном канале.

Иногда субмукозные узлы на ножке могут выходить даже во влагалище.

Вероятные причины образования опухоли

К основным факторам риска развития подслизистых миом относятся:

• Хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
• Наследственная предрасположенность;
• Травматизация внутреннего слоя матки из-за частых абортов;
• Нарушение баланса половых гормонов. К дисбалансу приводят такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
• Бесконтрольный прием гормональных таблеток с целью контрацепции;
• Сидячий образ жизни, приводящий к венозному застою крови в органах малого таза;
• Стрессовые ситуации;
• Отсутствие регулярной половой жизни.

Клинические проявления заболевания

В самом начале развития подслизистой миомы симптомы заболевания отсутствуют. Но очень скоро, с ростом субмукозных узлов, ведущим симптомом становится гиперполименорея.

Каковы причины возникновения опухоли

В настоящее время до конца не доказано, какая причина вызывает возникновение интерстициальной миомы. Однако давно известно, что рост миоматозных узлов обусловлен нарушениями в гормональном фоне женщины. Опухоль содержит большее число рецепторов к женским гормонам по сравнению с мышечной тканью матки. Поэтому увеличение уровня эстрогенов способствует чрезмерному делению клеток и росту миоматозных узлов.

Провоцируют развитие интрамуральной миомы:

• травматические повреждения матки (аборты, частые выскабливания, кесарево сечение, метропластика и др.);
• избыточная масса тела (жировые клетки синтезируют дополнительное количество эстрогенов);
• эндокринные нарушения;
• гормонзависимые заболевания (эндометриоз и др.);
• хронические воспалительные процессы.

Кроме этого можно выделить по определённым признакам группу женщин, для которых развитие патологии более характерно. Факторами риска для интрамуральной миомы являются:

• наследственная предрасположенность;
• раннее начало менструаций;
• отсутствие беременностей и родов;
• прерывания беременности;
• стресс и психоэмоциональное напряжение;
• заболевания гипофиза, щитовидной железы;
• сахарный диабет, ожирение.

Причины некроза миоматозного узла

Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки. Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы. Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.

Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:

• перегиб или перекручивание ножки;
• введение стимуляторов маточных сокращений;
• значительные физические нагрузки;
• резкие движения;
• аборт;
• вынашивание эмбриона;
• повышение сосудистого тонуса;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• ожирение;
• резкое снижение веса;
• продолжительные запоры;
• подверженность стрессовым ситуациям.

После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.

При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз. На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу. Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.

Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.

Особенности миомы матки при климаксе

Если причиной формирования миомы матки является нарушение гормонального фона, то чаще рост опухоли продолжается до прекращения менструаций на фоне падения уровня половых гормонов. Это происходит в период пременопаузы, который наблюдают у женщин от 45 – 46 до 50 – 53 лет.

При климаксе функция яичников постепенно угасает, продукция эстрогенов снижается и опухоль уменьшается в размерах. Поэтому миома матки в период менопаузы у большинства пациенток начинает обратное развитие и полностью исчезает к постменопаузе, когда яичники окончательно перестают функционировать.

Но не у всех женщин и не всегда происходит рассасывание миоматозных узлов в это время, особенно, если появление узла не связано с гормональными колебаниями.

Базовые признаки и особенности симптомов миомы матки при климаксе, на которые следует обратить внимание:

• частое мочеиспускание, не связанное с болезнями почек и мочевого пузыря;
• скудные коричневато-кровяные выделения между менструациями (если они полностью не прекратились);
• запоры, болезненность при дефекации и половой близости.

Такие проявления являются вполне достаточным поводом, чтобы обратиться к врачу-гинекологу за диагностированием.

Методы и схемы лечения

Раньше при обнаружении любого миоматозного узла врачи удаляли его хирургическим путем. Теперь к таким радикальным методам лечения прибегают лишь после того, как окажутся неэффективными щадящие методы лечения.

В случае интрамуральной формы именно медикаментозная терапия дает максимально хорошие результаты, если она была начата своевременно и её требования соблюдались неукоснительно .

Лечение лейомиомы матки

Лечение

В выборе подходящего метода лечения фибромиомы существенную роль играют тип опухоли, размеры и локализация миоматозных узлов. Не меньшее значение имеет степень выраженности симптомов болезни. Если интрамуральная лейомиома матки некрупных размеров и не причиняет дискомфорт пациенткам, врачи-гинекологи ограничиваются простым наблюдением за ее развитием. Медикаментозного или другого лечения в этих случаях не проводят.

При наблюдаемой тенденции к увеличению опухоли назначают следующие гормональные препараты:

• прогестины;
• производные 17-этинил-тестостерона;
• производные 19-норстероидов;
• андрогены.

При наличии сопутствующих воспалительных процессов в матке, лечение дополняют нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами. При кровопотерях и уменьшении уровня гемоглобина применяют железосодержащие препараты, витамины С, А, Е и группы В.

Во время лечения миомы прописывают пациенткам диету. В меню больных входят:

• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• крупы всех видов;
• кисломолочные продукты.

Исключают из рациона сладости, острую пищу, мясо жирных сортов.

Если консервативное лечение миомы не дает результатов и рост опухоли продолжается, практически единственным методом терапии остается хирургическое вмешательство. Показания к оперативному лечению лейомиомы следующие:

• быстрый рост новообразования;
• крупные размеры узлов;
• кровотечения;
• некроз миоматозных узлов;
• субсерозная опухоль на ножке;
• шеечная форма миомы;
• фибромиома в сочетании с опухолью яичников;
• предраковое состояние шейки.

Оперативное вмешательство при миоме матки включает:

1. Лапароскопическую миомэктомию (удаление патологических узлов с сохранением органа). Назначают при интрамуральном и субсерозном типе опухоли.
2. Лапаротомию с миомэктомией (альтернатива предыдущему методу).
3. Гистероскопическую миомэктомию (удаление субмукозных узлов).
4. Гистероэктомию (полное извлечение пораженной опухолью матки).

Безопасной и результативной вариацией терапии лейомиомы считают эмболизацию маточных артерий. Суть этого метода лечения опухоли заключается в следующем. Врач вводит в бедренную артерию пациенток катетер, через который в кровеносное русло поступает лекарственный препарат. Он содержит микроскопические шарики (эмболы), которые с кровотоком достигают мелких сосудов, питающих опухоль, и перекрывают их. В результате миома погибает через несколько часов. Сохраняющая орган процедура ЭМА позволяет пациенткам отказаться от операции и сохранить репродуктивную функцию организма.

Миома матки по передней стенке при беременности

Расположенная на передней стенке миома матки и беременность тесно связаны. Узлы, растущие интерстициально и субмукозно, часто мешают процессу оплодотворения. Даже если беременность наступила, опухоль может создавать препятствия для нормального формирования плода и плаценты. Это приводит к осложненному течению периода вынашивания.

Основными осложнениями гестации при узле по передней стенке матки являются:

• Выкидыши, связанные с отслойкой плаценты.
• Преждевременные роды.
• Состояние хронического кислородного голодания плода, нарушающее его развитие.
• Формирование уродств.
• Перекрут ножки и отрыв узла, сопровождающиеся сильным болевым синдромом и кровотечением.

В родах миома матки, локализованная на передней стенке, может проявляться нарушением нормальной сократимости приводит к слабости родовой деятельности, что требует экстренного кесарева сечения.

Важно! Чтобы не допустить серьёзных осложнений во время гестации и родов, миому следует пролечить во время подготовки к беременности. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом, в зависимости от размеров и локализации опухоли и состояния пациентки. Как определить кальцинаты в яичниках по результатам УЗИ

Кальцинаты в яичниках – частая находка при ультразвуковой диагностике у женщин, не имеющих жалоб и заболеваний. Только при выявлении кист и других новообразований отложение солей кальция имеет значение для дальнейшего…

• Женская репродуктивная система

• 5 минут на чтение

Лечение

Небольшая опухоль требует наблюдения при помощи УЗИ. Профилактические обследования проводятся каждые месяца. Если врач замечает, что узел начал увеличиваться, то рекомендуется консервативное лечение.

Женщина на протяжении 6-9 месяцев пропивает препараты, содержащие гормоны-гестагены. Они нормализуют менструальную функцию, восстанавливают баланс гормонов в организме и в некоторой степени уменьшают размер опухоли. Параллельно пациентке назначают курс минеральных и витаминных комплексов, повышающих иммунитет в борьбе с болезнью.

Хирургические методы лечения заболевания следующие:

• эмболизация маточных артерий, питающих опухоль;
• вапоризация (воздействие на узел температурой);
• миомэктомия (полостная операция или лапараскопическая);
• гистерэктомия (полное удаление матки).

Полное иссечение матки назначается в исключительных случаях, когда опухоль кровоточит или начинает перерождаться в злокачественный процесс.