Экстрофия мочевого пузыря: виды, причины, симптомы и лечение

Экстрофия мочевого пузыря – редко встречающийся врожденный дефект, при котором отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и расщеплена верхняя стенка уретры. Кроме этого, имеется аномалия строения костей таза – недоразвитие горизонтальных ветвей лонных костей, вследствие чего между костями имеется дефект (диастаз).

Причины

Цистоцеле развивается вследствие ослабления мышц и связок, удерживающих мочевой пузырь, в результате чего образуется грыжеподобный дефект. Существует целый ряд предрасполагающих факторов, наличие которых приводит к опущению влагалища и цистоцеле. В первую очередь речь идет об изменении гормонального фона со снижением уровня эстрогенов, что, как правило, наблюдается у женщин с наступлением климакса.

Также имеет значение особенность соединительной ткани наследственного характера, в этом случае диагностируются как наследственные аномалии, так и грыжи другой локализации; либо у самой пациентки, либо у близких родственниц. Несостоятельность мышц и связок, удерживающих мочеполовые органы, может быть также связана с частыми родами, рождением крупного ребенка, разрывами или стремительными родами.

Опущению влагалища и цистоцеле способствует повышение внутрибрюшного давления, которое возникает при физических нагрузках, стойких запорах, натужном и продолжительном кашле, а также при ожирении или наличии опухолей в брюшной полости.

Симптомы опухоли мочевого пузыря

Основным первоначальным симптомом опухоли, расположенной в мочевом пузыре, является появление крови в моче, или гематурия. Моча приобретает насыщенный бурый или красноватый цвет, «цвет мясных помоев». Но такой симптом бывает признаком многих заболеваний, и только по нему нельзя судить о наличии опухоли, а тем более ее злокачественности или доброкачественности. Гематурия обычно не связана с болевыми ощущениями и может то появляться, то исчезать.

Если растущая опухоль перекрывает просвет мочеточника, нарушается отток мочи и ее количество заметно уменьшается (олигурия). Такой признак тоже настораживающий; с ним, как, впрочем, и в случае с гематурией, нужно сразу же обратиться к врачу.

Для поздней стадии развития опухолей бывают типичными выраженные боли в области мочевого пузыря, над лобком, постоянные или усиливающиеся в конце мочеиспускания.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лечение этого заболевания зависит от его причины, стадии развития, объема пораженной ткани. Выделяют такие способы терапии — медикаментозная, хирургическая, другие методы. Медикаментозное лечение применяется на первых стадиях болезни, при небольших участках дисплазии, и зависит от этиологии лейкоплакии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как защищенные аминопеницилины (Амоксиклав), цефалоспроины второго и третьего поколения (Цефтриаксон, Цефикс), при определении возбудителя и его чувствительности к препаратам — специфические антибиотики.

Широко применяют препараты, восстанавливающие поврежденные участки эпителия, такие как аналоги гликозаминов (гиалуроновая кислота, хондроитин).

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Для пациентов с лейкоплакией важно снять болевой синдром, для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (Спазмалгон, Пенталгин) и спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

Хорошо зарекомендовали физиотерапевтические методы лечения — электрофорез с Новокаином и другими растворами, магнитотерапию и микроволновую терапию. Эти способы лечения способствуют восстановлению целостности стенки пузыря, его кровоснабжения и питания, предупреждению спаечного процесса.

Методы и способы лечения

Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гиперактивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

Методы и способы лечения

В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

  • М-холиномиметики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).
Читайте также:  Лечение народными средствами рака кишечника

В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к опорожнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога.

Методы и способы лечения

Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа.

Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потребление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь.

Терапия

Если диагноз поставлен, но протекает без симптомов, то назначения медикаментозного  лечения не требуется. В таком случае достаточно регулярно посещать врача и проходить профилактический осмотр с дополнительными методами исследований. При возникновении пиелонефрита, назначается антибактериальная терапия.

Если диагностирована хроническая почечная недостаточность, то рекомендуется пересадка донорской почки или гемодиализ. В случае пересадки почки, после операции необходимо принимать иммуномодуляторы. Они позволяют почке благополучно прижиться, чтобы иммунная система ее не отторгла, как чужеродный элемент. Кроме того, почку требуется удалить если она вызывает сильную боль, стойкое повышение артериального давления и серьезные изменения, выявленные на диагностике с помощью МРТ и КТ.

Урологом назначается диетическое питание, которое направлено на разгрузку почек. Такое диетическое питание подразумевает собой исключение из рациона соленых, копченых, консервированных продуктов, а также специй и пряностей. Кроме того, необходимо следить за количеством употребляемой жидкости.

Исходя из того, что это врожденная патология и заболевание диагностируется у детей, то врач может запретить все физические упражнения, которые связаны с прыжками.

Лечение

Терапия цистита направлена на то, чтобы обезболить и снять воспаление. Неосложненные формы патологии не требуют госпитализации: при использовании медикаментозных препаратов, соблюдении диеты, постельного режима цистит можно быстро вылечить амбулаторно.

При острых приступах боли в качестве первой помощи может использоваться теплая грелка на низ живота.

При острых приступах боли в качестве первой помощи может использоваться теплая грелка на низ живота и прием спазмолитиков. Необходимо безотлагательно обратиться к врачу для постановки диагноза и выяснения причины воспаления.

При обострении заболевания хронической формы лечение такое же, как и при острой патологии.

Медикаментозная терапия

Для терапии назначаются лекарства следующих групп:

  • Антибиотики (для детей — в виде порошка или суспензии).
  • Противовоспалительные.
  • Мочегонные.
  • Спазмолитики.
  • Ректальные свечи с обезболивающим эффектом.

Женщинам рекомендуются таблетки или суппозитории для восстановления микрофлоры влагалища.

Народные средства

Для лечения цистита в домашних условиях обязательно используются отвары трав, бальнеологические и согревающие процедуры.

Из лекарственных растений эффективны отвары листьев толокнянки (медвежьи ушки), семян укропа, кукурузных рыльцев, пол-полы, любистока, травяных сборов. Полезны соки и морсы из клюквы и брусники.

Полезно пить при цистите морс из брусники.

Можно греть уринальный орган сухим теплом, принимать лечебные ванны в сидячем положении. Не противопоказана баня, если нет признаков бактериальной инфекции и тяжелых форм цистита.

Читайте также:  Микроаневризма сетчатки: признаки, диагностика, лечение

Диета

Лечебная диета — это правильный водный режим (не менее 2 л жидкости в сутки). Он способствует увеличению мочевыделения, необходимого для промывания слизистой органа. Полезно пить зеленый чай, ягодные морсы, минеральную воду без газов, мочегонные фиточаи.

Продукты также должны обладать мочегонным эффектом: кабачки, арбуз, огурцы, тыква, печеные яблоки.

Нельзя употреблять продукты, раздражающие слизистую мочевого пузыря: копчености, острую и соленую пищу. Нужно уменьшить употребление белков, отдавая предпочтение молочно-растительной диете.

Хирургическое вмешательство

Как лечат дисплазию шейки матки 2 степени, если консервативная терапия неэффективна? В таком случае прибегают к помощи хирургического лечения. В современной медицинской практике используют следующие процедуры:

  1. Лазеротерапия. Это самый распространенный вариант лечения дисплазии шейки матки 2-3 степени. Он подразумевает выпаривание очагов поражения лазерным лучом. После процедуры рубцы не остаются, но не исключена возможность повреждения здоровых участков.
  2. Криодеструкция. Предусматривает воздействие на ткани жидким азотом, после чего они погибают. После процедуры рубцы не образуются, что позволяет в будущем планировать беременность. После курса лечения возможны продолжительные выделения из влагалища, которые проходят самостоятельно.
  3. Электрокоагуляция. Лечение дисплазии шейки матки 2 степени током используется редко. После процедуры патологические ткани мгновенно отмирают. Однако применять ее разрешается только на поверхностном слое по причине болезненности. Кроме того, после манипуляций ткани рубцуются. Если женщина в будущем планирует беременность, лучше выбрать иной вариант лечения.
  4. Радиоволновая коагуляция. Прижигание осуществляется посредством радиоволн, исходящих от электрода. Для женщин репродуктивного возраста данная процедура является абсолютно безопасной. После нее рубцы не остаются, а восстановительный период проходит без осложнений.

В особо серьезных случаях врач иссекает участок слизистой с атипичными клетками скальпелем. Перечисленные методики имеют свои ограничения и показания. Поэтому вариант лечения подбирается индивидуально.

Диагностические мероприятия

КТ и МРТ. Данный метод даёт подробную информацию о величине, стадии прогрессирования, наличии метастазов и зоне поражения патологии с помощью трёхмерного изображения. Врачи используют этот способ для определения стадии развития опухоли.

Цитологическое исследование мочи помогает выявить аномальные патологии и уровень раковых клеток.

Если при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики выявлено злокачественное новообразование, следующим этапом будет проведение биопсии. Данный процесс проводится с целью оценки глубины проникновения и наличия раковых клеточных соединений. Этот метод является единственным способом установить точный диагноз болезни.

Биопсия обнаруживает ряд недостатков:

  • болевые ощущения;
  • обильные кровотечения;
  • попадание инфекции;
  • случайное нанесение травм близлежащим внутренним органам малого таза.

Вдобавок метод биопсии увеличивает процент риска возникновения множественных метастазов после проведения диагностики.

Как распознать патологию?

Главные причины деформированого мочевого пузыря

Заболевания, которые оказывают воздействие на мышечную или слизистую оболочку органа, становятся причиной деформационных изменений мочевого пузыря. Возможна и врожденная дефективная форма мочевого пузыря вследствие неправильного срастания мышечной и слизистой оболочки, или же при родовом повреждении. Подобная патология является причиной сбоя в работе мочеполовой системы, становится первичной причиной развития других болезней.

Существует понятие природной деформации, при которой изменение формы мочевого резервуара происходит при его заполнении, после мочеиспускания он приходит в обычную форму. При патологической деформации преобразование формы не зависит от его наполнения или опорожнения, он сохраняет неправильную форму постоянно. Также подобные дефекты могут быть вызваны давлением опухоли на мочевой пузырь при поражении раком регионарных органов, в этом случае проявляется внутренний изгиб.

Читайте также:  Саркоидоз легких — что это такое? Симптомы и лечение болезни

Среди основных причин деформации мочевого пузыря выделяют следующие:

  • врожденный дефект, травма или генетическая особенность;
  • раковая опухоль;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • доброкачественные образования (киста, камни), которые давят на внутреннюю стенку органа и образуется перегиб.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

Когда деформирован орган выделительной системы, клиническая картина проявляется сразу. Основные симптомы:

  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное чувство заполненности мочевого пузыря;
  • неполное опорожнение;
  • дискомфорт;
  • болевой синдром внизу живота.

Деформированный мочевой пузырь становится провокатором частых позывов в туалет, источником дискомфорта в животе.

Так как деформация сопровождается другими болезнями, к вышеперечисленной симптоматике добавляется клиническая картина первичного заболевания, она зависит от вида и происхождения. Если деформация получена при травме, ей сопутствует острый болевой синдром с позывами рвоты. Проявление клинической картины зависит от масштаба поражения и особенностей болезни.

Деформации мочевого пузыря проявляться вследствие серьезных заболеваний и может вызывать неприятные осложнения. При проявлении симптомов рекомендуется срочно обратиться к специалисту.

У женщин заболевание имеет свои особенности

Деформация органа выделительной системы у представительниц прекрасной половины происходит в момент вынашивания плода и является нормальным изменением в организме. При формировании и последующем росте плода происходит внутреннее давление на орган и изменение формы мочевого пузыря, он становится более вытянутым и располагается в вертикальной плоскости, это считается нормальным изменением формы органа. При родовом процессе плод может оказывать большое давление на мочеполовую систему, что может привести к травме и образовать загиб мочевого пузыря. Поврежденная слизистая и мышечная оболочка может не вернуться в нормальное состояние.

Симптомы и опасность экстрофии мочевого пузыря

Внешний вид эктопии представляет собой полное отсутствие передней стенки живота, передней части мочевого пузыря, а задняя стенка ввиду повышенного внутрибрюшного давления постоянно оказывается вывернутой в форме шара. Из открывающихся мочеточников сочится моча, стекающая по животу, половым органам и бедрам, раздражающая кожу ребёнка.

Экстрофия сопровождается следующими симптомами:

  1. Видимая часть слизистой оболочки резко гиперемирована, при малейшем воздействии кровоточит.
  2. При определённой степени давности заболевания слизистая покрывается разрастаниями папилломатозного вида и рубцуется.
  3. Во время крика, натуживания отмечается значительное выпячивание мочевого пузыря и стекание мочи.
  4. Кожа вокруг пузыря и в области промежности мацерирована.
  5. Утиная походка.
  6. Анальный сфинктер неполноценен и может выпадать, содержимое прямой кишки не удерживается.
  7. Укорочение полового члена, аномальное его развитие.
  8. У девочек регистрируют пороки наружных половых органов, уретра расщеплена.

В состоянии покоя размер отверстия варьирует от 3 до 8 см. А для того, чтобы измерить истинный диаметр, врачи определяют его в покое и при крике ребёнка.

Экстрофия мочевого пузыря у детей наиболее часто сопровождается следующими пороками развития:

  1. Крипторхизм у мальчиков – яички находятся в паховом канале, а не в мошонке.
  2. Полная эписпадия.
  3. Расщепление костей лобка.
  4. Паховая грыжа.
  5. Уретероцеле.
  6. Двурогая матка.
  7. Гидронефроз.
  8. Выпадение прямой кишки.
  9. Удвоение вагины у девочек.

Чем опасна экстрофия?

  1. Несостоятельность мышечного слоя мочевого тракта является причиной неполного функционирования мочеточников, особенно в районе устьев. Это ведет к постепенной пиелоэктазии и гидронефрозу.
  2. Инфицирование вышележащих отделов мочевого тракта (пиелонефрит, паранефроз).
  3. Рак мочевого пузыря ввиду метаплазии открытой части слизистой и постоянной её травматизации. Такое осложнение наблюдается в 13% случаев уже у взрослых.

Дети с данным пороком получают инвалидность, не могут посещать дошкольные и общеобразовательные учреждения.