Безболезненное образование на глазном яблоке: причины, лечение

Особенности венозной системы зрительного органа

Венозная сетка глазного яблока

Венозная система обеспечивает отток крови, отдавшей питательные элементы и забравшей вредные вещества. Центральная вена сетчатки собирает кровь от отделов, снабжающихся одноименными сосудами. Она входит в ствол верхней глазной вены либо в пещеристую пазуху.

Четыре крупные вены отводят кровь от сосудистой глазной оболочки входят в верхнюю или нижнюю глазную вену. Далее венозный отток в обратном порядке дублирует артериальное снабжение. Большинство сосудов впадает в ствол верхней глазной вены, отходящей от глазницы через участок верхней глазничной щели. Остальные сосуды впадают в нижнюю глазную вену, имеющую два ветвления. Одно из них сливается с верхней веной, а другое проходит через участок нижней глазничной щели.

У венозного глазничного оттока имеются анатомические особенности: в сосудах нет клапанов, а вены глазницы, лица, головного мозга связываются в свободном порядке. Поэтому венозный цикл способен проходить как к лицевым, так и к мозговым сосудам. Этот факт повышает риск угрозы для жизни при развитии гнойных патологий, поражающих глаза.

Симптомы

У каждого вида ракового новообразования глаза есть свои специфические признаки, но существуют и сходные симптомы.

На ранних стадиях раковые опухоли глаза никак себя не проявляют. Однако по мере роста новообразования у больного могут появляться следующие общие симптомы этого заболевания:

• ухудшение зрения;
• появление пятен на радужке;
• появление размытых видений или световых вспышек;
• смещение глазного яблока;
• косоглазие;
• наличие пятен в поле зрения;
• боли в глазу или вокруг него (редко).

Такие первые признаки рака глаза могут наблюдаться и при других офтальмологических заболеваниях, но их появление всегда должно становиться поводом для безотлагательного обращения к специалисту.

В зависимости от разновидности новообразования у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

Введение

Гемангиома хориоидеи (ГХ) из группы гамартом имеет признаки доброкачественной опухоли: медленное развитие, длительный бессимптомный период. Сведения о распространенности ГХ в литературе отсутствуют. Имеются данные о частоте ГХ среди энуклеированных глаз — она составляет 0,76% [1]. Выделены 3 морфологических типа гемангиом: кавернозный, капиллярный и смешанный. В хориоидее распространен кавернозный тип, состоящий из крупных тонкостенных кровеносных сосудов, выстланных плоским эндотелием, разделенных тонкими межсосудистыми перегородками [1]. Капиллярная гемангиома встречается, как правило, в сетчатке.

В хориоидее клинически выделяют диффузную

иотграниченную формы гемангиомы. Первый тип опухоли не имеет четких границ, располагается в заднем отделе хориоидеи и распространяется в преэкваториальную зону. В проходящем свете диффузная гемангиома формирует яркий красно-оранжевый рефлекс, резко отличный от парного глаза. Эхограммы демонстрируют диффузное утолщение хориоидеи. Опухоль может сочетаться с синдромом Sturge — Weber, чаще ее выявляют у молодых людей.

Отграниченная гемангиома хориоидеи (ОГХ) — наиболее распространенный тип [2], в отличие от диффузных ГХ, которые связаны с факоматозами, не коррелирует с системным заболеванием.

Офтальмоскопически ОГХ достаточно четко дифференцируется, имеет много общего с меланоцитарными и метастатическими опухолями. Являясь доброкачественным образованием, ОГХ в результате возникающих вторичных изменений в сетчатке приводит к полной утрате зрительных функций пораженного глаза практически у половины больных [3].

Стремление сохранить зрение в таких глазах привело к использованию практически всех методов, применяемых для разрушения хориоидальной меланомы.

С целью отграничения распространения отслойки сетчатки и уменьшения размеров ОГХ в 1970-х гг. начали проводить ксеноновую фотокоагуляцию по всей поверхности опухоли. В исходе отмечали частичную, а иногда и полную регрессию субретинальной жидкости, размер опухоли оставался прежним. С конца 1970-х гг. начали отдавать предпочтение аргоновой лазеркоагуляции. C целью отграничения отслойки проводили лазеркоагуляцию сетчатки аннулярно по границе с опухолью или коагуляцию собственных сосудов опухоли [3, 4]. В последние два десятилетия используют транспупиллярную термотерапию (ТТТ) [5] или фотодинамическую терапию (ФДТ) [6]. Однако эффективность коагуляции опухоли с помощью ТТТ зависит не только от ее толщины, но и от наличия пигмента, отсутствия субретинальной жидкости [7]. По мере накопления опыта появляются публикации о побочных эффектах ТТТ: тромбоз ветвей центральной вены сетчатки с кровоизлияниями за зоной хориоретинального рубца, ригидность зрачка (ожог пигментной каймы зрачкового края радужки), вторичные рубцовые изменения в макулярной зоне [8]. После ФДТ ОГХ отмечены длительный интраретинальный микрокистозный отек и/или отслойка нейросенсорной сетчатки [9], возникновение субретинальной неоваскулярной мембраны [10]. Отсутствие эффекта от коагуляционных методов лечения послужило причиной применения лучевых методов. С конца 1990-х гг. появились публикации, оценивающие эффективность протонного пучка [11]. Наряду с положительным эффектом облучения (резорбция субретинальной жидкости, уменьшение размеров ОГХ) отмечены и поздние лучевые осложнения [12]. Радиационную нейропатию и макулопатию наблюдали в 42% облученных глаз, в 20% — синдром «сухого глаза», лучевую катаракту [12]. Наряду с облучением ОГХ протонным пучком предпринимались попытки облучения ГХ методами стереотаксической хирургии [13]. Опыт облучения глаз с ОГХ невелик, но все же превалирует мнение, что перечисленные виды облучения следует рекомендовать только в качестве вторичного

лечения ОГХ после лазеркоагуляции и ФДТ [12, 13]. Брахитерапию (БТ) при ОГХ начали применять в глазах с большой транссудативной отслойкой сетчатки над ОГХ или при юкстапапиллярной ее локализации, когда ТТТ и ФДТ осуществить невозможно [14]. Облучение проводили офтальмоаппликаторами (ОА) с гамма-носителями. В исходе у каждого второго-третьего облученного развивалась лучевая ретинопатия или оптиконейропатия [7]. Не получили своего развития и попытки использовать терапевтические средства для разрушения ОГХ: интравитреальное введение бевацизумаба, пероральное применение пропранолола [15, 16].

В итоге к настоящему моменту в литературе продолжается дискуссия по вопросам лечения ОГХ.

Цель

настоящего исследования — определить тактику ведения пациентов с ОГХ.

Строение

На поперечном разрезе можно увидеть, что ретина (сетчатка на латыни) условно состоит из слоя фоточувствительных клеток, нервных ганглиев (отростков) и слоя волокон зрительного нерва. Между основными слоями пролегают тонкие вспомогательные – наружная мембрана, зернистый слой, внутренний сплетениевидный слой и внутренняя мембрана.

Наружный слой сетчатки, который еще называется пигментным, соприкасается с сосудистой оболочкой глаза. Он неоднородный по строению, ближе к области носа расположен диск зрительного нерва. Эта область лишена фоторецепторов, поэтому носит название «слепое пятно». Имеет овальную форму и более светлую окраску. Это образование слегка возвышается над сетчаткой. Тут берет начало зрительный нерв. В самом центре возвышения заметно углубление, через которое заходят сосуды, питающие сетчатку, в частности, центральная артерия. От нее берет начало собственная система кровоснабжения ретины. Центральный сосуд разделяется на верхнюю и нижнюю ветки, которые продолжают дальше делиться до мельчайших капилляров. Отток кровотока обеспечивают венозные сосуды, которые соответствуют по названию артериям – верхняя, нижняя и центральная. Кровь, собравшаяся в центральную вену, вливается в сосуды пещеристого синуса – твердой мозговой оболочки.

Кнаружи от ДЗН расположена область наибольшей восприимчивости к свету – макула с центральной ямкой, которая отвечает за ясное зрение. Фоточувствительный слой неоднороден не только топографически, но и по качеству восприимчивых клеток. По периферии он состоит из палочек, которые лучше воспринимают свет, а макула представлена колбочками, способными различать цвета.

Рабдомиосаркома глазницы

Это опухоль эмбрионального типа, которая в основном развивается у детей и подростков, а также в юношеском возрасте, чаще у мужчин. Опухоль локально распространяется на верхнюю челюсть, придаточные пазухи носа, лобную кость и даже на головной мозг через переднюю или среднюю черепные ямки.

Гематологическим путем опухоль, в первую очередь, распространяется на легкое или в кость, однако это наблюдается реже, чем при рабдомиосаркомах другой локализации. В 25% случаев регистрируется поражение лимфатических узлов, особенно глубоко расположенных верхних шейных и пред-ушных. Часто отмечается быстрый рост опухоли, приводящий к тяжелому проптозу, хемозу и отеку века. Перед началом лечения необходимо, если возможно, попытаться установить стадию развития опухоли и провести пункцию костного мозга.

Раньше первичную опухоль удаляли хирургическим путем, однако сейчас все больше используют лучевую терапию, поскольку при этом отмечается меньше рецидивов. Обычно назначают высокие дозы, порядка 50 Гр за 5-6 недель. При этом если для предупреждения развития ксерофтальмии экранировать слезный аппарат, то у большинства больных сохраняется зрение.

В настоящее время широко используется адъювантная химиотерапия с применением рецептур, содержащих циклофосфамид, винкристин и актиномицин D или доксорубицин. Поскольку существует высокая вероятность распространения опухоли за пределы глазницы, до облучения назначают, по крайней мере, один курс химиотерапии. Кроме того, из-за быстро наступающего рассасывания опухоли улучшается самочувствие ребенка и упрощается процедура лучевой терапии.

Обычно химиотерапию проводят в течение года. Локальное облучение является эффективным средством контроля над ростом опухоли, даже тех случаях, когда присутствуют метастазы. При химиотерапевтическом лечении 5-летняя выживаемость больных составляет 40%, а при совместном использовании хирургического метода и лучевой терапии около 75%. Результат лечения оказывается особенно благоприятным у детей, для которых раньше предполагалась высокая вероятность диссиминирования опухоли.

КТ при рабдомиосаркоме глазницы

Сетчатка глаза

Структурой глазного яблока, регулирующей количество света, называется сетчатка. Это периферический отдел глазного яблока, который участвует в запуске работы зрительного анализатора. При помощи сетчатки глаз улавливает волны света, преобразует их в импульсы, а дальше осуществляется передача их в мозг посредством зрительного нерва.

Сетчатка по-другому именуется ретиной, это нервная ткань, образующая глазное яблоко в элементе его внутренней оболочки. Ретина является ограничивающей пространство, в котором находится стекловидное тело. Структура сетчатки глаза сложная и многослойная, каждый слой находится в тесном взаимодействии друг с другом, повреждение любого из слоев сетчатки глаза несет негативные последствия. Рассмотрим каждый из слоев:

1. Пигментный эпителий — это барьер на пути излучения света, чтобы глаз не был ослеплен. Функции широки — защита, питание клеток, транспортировка питательных веществ.
2. Фотосенсорный слой — содержит высокочувствительные к свету клетки в форме колбочек и палочек. Палочки отвечают за ощущение цвета, а колбочки за зрение при слабом свете.
3. Наружная мембрана — осуществляет забор световых лучей на сетчатке глаза и их доставку к рецепторам.
4. Ядерный слой — состоит из тел клеток и ядер.
5. Плексиформный слой — характеризуется клеточными контактами, которые происходят между клеточными нейронами.
6. Ядерный слой — благодаря клеткам ткани поддерживает важные нервные функции сетчатки глаза.
7. Плексиформный слой — состоит из сплетений нервных клеток в их отростках, разделяет сосудистую и бессосудистую части сетчатки.
8. Ганглиозные клетки — являются проводниками между зрительным нервом и чувствительными к свету клетками.
9. Ганглионарная клетка — формирует зрительный нерв.
10. Пограничная мембрана — состоит из клеток Мюллера и покрывает сетчатку изнутри.

Рак глаза у детей

Ретинобластома глаза у детей — самая распространенная форма рака глаз в детском возрасте Ежегодно ретинобластома поражает 300 маленьких пациентов в США и еще большее количеств в России до 500 малышей.

Развитие ретинобластомы происходит не только в сетке, но и в нервной ткани, которая сосредоточена в задней части глазного яблока. Заболевание может быть как врожденное, так и после появления малыша на свет. Наиболее часто диагностируется болезнь в возрасте от 1 до полутора лет.

Главным признаком ретинобластомы является светлое пятно в центре его зрачка окружённого тёмным ободком радужной оболочки.

Ретинобластома глаза симптомы:

главным симптомов ретинобластомы считается эффект так называемого «кошачьего глаза»; косоглазие, которое прогрессирует вследствие болезни; снижение зрение; наличие светлого пятна в центре глаза.

Стоит отметить! Симптоматика, которая перечислена выше, также может относиться к ряду других заболеваний глаз, поэтому одних только этих признаков недостаточно для утверждения в том, что малыш страдает ретинобластомой. Точный диагноз может поставить только врач, проведя ряд обследований.

Опухоль глаза: симптомы и лечение

Опухоль глаза

Опухоль глаза встречается с частотой около 5% всех новообразований, которые появляются у человека.

Опухоль глаза может возникнуть в любой его части, развивается их любых тканей и слоев глаза. Появляются в глазном яблоке, на роговице, а также на веках и других прилегающих тканях. Чаще всего возникают раковые заболевания роговицы, на их долю приходит около 50% всех болезней, остальные проценты делят между собой опухоли, возникшие внутри глаза и на его поверхности.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день причины, которые способствуют развитию опухоли глаза, до конца не изучены. Опухоли глаз могут возникнуть у любого человека, но в основном есть предрасположенность к заболеванию, которая носит наследственный характер. Также возникает на фоне серьезных глазных заболеваний, под воздействием ультрафиолетового облучения, после перенесенных травм, в результате ослабления иммунной системы, на фоне ВИЧ-инфекции.

Новообразование может быть первичным, развиться как отдельная форма заболевания глаза, возникнуть из пораженных тканей. Также бывает вторичной, как следствие метастазов на фоне другого ракового заболевания. Как и все новообразования, они делятся на доброкачественные и злокачественные, а также врожденные и приобретенные.

Доброкачественные и врожденные новообразования

К врожденным опухолям глаз относится:

• Гемангиома, она возникает после рождения и поражает сосудистую оболочку глаз. Ранним симптомом данного заболевания у детей является косоглазие;
• Лимфома, встречается достаточно редко, поражает веки и конъюнктиву, располагается в конъюнктивальных сводах, реже на веке, отмечается смещение глазного яблока в здоровую часть глаза. Возникает так называемое пучеглазие, которое влечет за собой снижение зрения и вызывает косметический дефект.

К доброкачественным опухолям относят:

• Невус, поражает веко и конъюнктиву, по своему виду напоминает родинку, в некоторых случаях возможно преобразование в меланому (злокачественную опухоль).
• Дермоидные кисты, возникают в детском возрасте, имеют хронический характер.

Злокачественные новообразования

К злокачественным опухолям глазного аппарата относят:

• Саркома, встречается у детей дошкольного возраста, для опухоли характерно появление пузырька плотной консистенции без четко выраженных границ, характерно покраснение окружающих тканей.
• Ретинобластома является заболеванием сетчатки, преимущественно возникает у детей 10-11 лет, для опухоли характерно быстрый рост, влечет за собой отслойку сетчатки и потерю зрения. Возникает поражение центральной нервной системы.
• Меланома, для нее характерно быстрый рост, поражение метастазами легкие и почки. Протекает без особых симптомов, характерно снижение зрения.

Симптомы

Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, заболевание протекает в начальной стадии бессимптомно. Характерным первым признаком является снижение остроты зрения, глазная боль и их быстрая утомляемость. При таких не значительных симптомах поход к врачу затягивается.

Обращение к специалисту происходит тогда, когда симптомы приобретают ярко выраженный характер, пропадает стремительно зрение, появляется пучеглазие. На таких стадиях опухоль может прорасти глубоко в толщину глаза, вызвав этим самым трудности в лечении и более радикальные меры по решению проблемы.

Диагностика заболевания

Сбор анамнеза

В ходе постановки диагноза опухолей глаз и выявления основного заболевания немаловажную роль играет сбор анамнеза, разговор с пациентом заключается в подробном сборе информации о начале заболевания.

Проводят осмотр глаза, определяют остроту зрения. Самыми важными исследованиями в диагностике заболевания являются УЗИ и проведение компьютерной томографии глазного аппарата.

Лечение опухолевых заболеваний

В основе лечения стоит важная цель, сохранить глаз и максимально восстановить зрение. Тактику лечения определяет лечащий врач. Методика может быть разнообразной в зависимости от степени поражения зрительного аппарата.

Могут проводить лучевую и химиотерапию, в случае их неблагоприятного результата проводят хирургическое вмешательство, с последующим удалением пораженных участков глаза. Далее следует восстановительный период. Следует отметить, что в большинстве случаев зрение удается сохранить. Раннее обращение к специалисту служит залогом успешного лечения.