…или: Брюшинная водянка, водянка брюшной полости
Симптомы асцита у мужчины
- Основной симптом при асците – увеличение живота. При вертикальном положении тела (когда больной стоит) он выглядит отвисшим, в положении лежа – распластанным, боковые отделы выступают.
- Пупочное кольцо (пупок) расширяется вплоть до его выпячивания и возникновения грыжи.
- Если асцит является следствием портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышением давления в воротной вене — венозном сосуде, по которому венозная кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень, — и нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)), то на коже живота вокруг пупка видны извитые венозные сосуды.
Они отходят в виде лучей и образуют характерный рисунок, который в медицине носит название « голова медузы».
- У больных наблюдается затруднение дыхание и одышка.
Это происходит из-за того, что большое скопление жидкости в брюшной полости « поднимает» диафрагму (мышцу, отграничивающую грудную полость от брюшной). Вследствие этого происходит уменьшение объема грудной полости и сжатие легких, затруднение их расправления при вдохе. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение других. Поэтому прочие симптомы асцита могут отличаться, в зависимости от того, какое заболевание привело к его возникновению.
- Асцит брюшной полости: причины …
- Асцит брюшной полости: причины …
- Асцит
- Асцит брюшной полости при онкологии …
Асцит: что это такое
Асцит – это накопление воды или жидкости в брюшной полости, которое приводит к визуальному увеличению объема живота и повышению массы тела пациента. В большинстве случаев жидкость (от 100 мг до 20 л) является транссудатом, то есть носит не воспалительный характер.
Асцит брюшной полости в начале себя никак не проявляет, для него характерно постепенное прогрессирование. Как правило, асцит является следствием другого, уже имеющегося заболевания, поэтому его лечение достаточно затруднено.
К болезням, провоцирующим асцит, относят:
- цирроз печени, повышение давления в портальной системе;
- тромбоз в нижней полой и воротной венах печени;
- почечную недостаточность;
- иные острые либо хронические болезни почек;
- нефроз;
- инфекционные и воспалительные заболевания кишечника;
- заболевания поджелудочной железы;
- сердечную недостаточность;
- воспаление серозной оболочки сердца;
- онкологию;
- туберкулез;
- водянку клетчатой ткани (анасарка);
- скопление слизи в полостях (псевдомиксома).
Признаки асцита
На ранних этапах развития этого состояния пациенты не имеют никаких жалоб, скопление свободной жидкости можно обнаружить только с помощью УЗИ. Видимая симптоматика проявляется, когда количество транссудата превышает полтора литра, человек ощущает:
- увеличение брюшной части живота и массы тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- чувство распирания в брюшной полости;
- отечность нижних конечностей и тканей мошонки (у мужчин);
- отрыжку;
- изжогу;
- тошноту;
- затруднение дыхания;
- метеоризм;
- тахикардию;
- выпячивание пупочного узла;
- дискомфорт и болезненные ощущения в животе;
- нарушения стула и мочевыделения.
- iDoctor.kz
- Лечение асцита брюшной полости: методы …
- Асцит — Википедия
- Асцит (водянка брюшной полости …
Если ультразвуковое исследование брюшной полости показало имеющуюся избыточную влагу, лечащему врачу необходимо точно установить первопричину патологического состояния. Проведение откачивания скопившегося транссудата не является эффективным методом лечения асцита.
Симптомы и клинические проявления асцита
характерна для асцита при циррозе печениСимптомы скопления жидкостипортальной гипертензиейосложнение перитонеального карцинозазастойной сердечной недостаточности
гидротороксвыраженной почечной недостаточноститромбозе воротной веныревматических заболеванийСтатистика: В 75% случаев асцит обусловлен циррозом печени, на злокачественные новообразования приходится 10%, на декомпенсированную сердечную недостаточность как причину асцита – 3%, туберкулез – 2%, панкреатит и остальные факторы – до 1%.
Особенности лечения
Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.
Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.
Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

- прием мочегонных средств;
- поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
- физические упражнения со слабой интенсивностью;
- лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
- средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.
При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.
Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.
Лечение
Прежде всего, необходимо снять симптомы основного заболевания. Для терапии асцита прописывается постельный или полупостельный режим, специальные диеты и препараты. Лечение включает также использование специальных методик, которые позволяют вывести жидкость из брюшной полости.
Алгоритм терапевтических действий
- Прием медикаментов Вне зависимости от причин для лечения асцита применяются мочегонные средства. Широко используют Верошпирон вместе с Лазиксом или Торасемидом, а также Альдактон, Спирикс, Лазикс, Диакарб. Оротат калия, Панангин и Аспаркам назначают для обеспечения организма калием. Нормализации кровообращения способствует препарат белкового происхождения Альбумин.
- Диета Следует ограничить (до 1.5 грамма в день) или исключить прием натрия, который содержится в поваренной соли. При циррозе – ограничить потребление воды до 1 литра в день.
- Мониторинг потери веса в день За день вес больного должен снижаться приблизительно на 500 граммов.
- Физические упражнения ЛФК при асците также помогут при борьбе с недугом (допустимы только на начальной стадии). Подбирать нагрузки нужно только с лечащим врачом. Состояние пациента и причины болезни являются определяющим при составлении физической программы тренировок.
Нюансы оперативного вмешательства

Операция при асците назначается только в том случае, когда причина его возникновения может быть устранена только лишь хирургическим путем (рак печени, порок сердца, онкология брюшной полости). Возможность вида лечения ограничивается количеством жидкости больного, а также общим физиологическим состоянием пациента.
Существует несколько видов операций. Лапароцентез — это выведение жидкости с помощью прокола живота и введения туда специальной трубки с зажимом. Жидкость удаляется за пару дней.
Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование позволяет обеспечить искусственное обеспечение кровообращения в полости живота. Наиболее сложный случай – трансплантация печени. Пересадка тканей печени от донора, применяется только при тяжелых диагнозах.
Кому рекомендована манипуляция
Пункция брюшной полости назначается исключительно в целях диагностики и постановки точного достоверного диагноза при смазанной клинической картине. Отдельные техники лапароцентеза при асците позволяют использовать данную процедуру для лечения патологии путем эвакуации жидкости. Исследовательскую пункцию можно назвать лечебной в том случае, если, помимо обнаружения аномального образования, хирург сразу же удалит его.
Лапароцентез проводится амбулаторно, в стационарном отделении к нему прибегают в случае травматических повреждений и невыясненного диагноза. Процедуру проводят не только при асците. Показаниями для лапароцентеза могут служить и другие патологические состояния:
- Асцит
- Асцит как осложнение при гепатите С …
- Алгоритм рациональной дифференциальной …
- Асцит: что это такое? Причины, симптомы …
- подозрение на внутреннее кровотечение в животе;
- перитонит;
- перфорация кишечных стенок в результате закрытых травм;
- прободение язвы желудка или 12-перстной кишки;
- разрыв кисты;
- тупые травмы брюшной полости у пациента, находящегося в коме, тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении и не способного указать конкретные симптомы;
- многочисленные травмы у человека без сознания в случае, если имели место серьезные повреждения и разрыв внутренних органов;
- раны с проникновением в область грудины из-за риска повреждения диафрагмы.
Жидкий материал, полученный через прокол брюшной полости, направляется на лабораторное исследование. Асцитический экссудат должен быть детально изучен на предмет примесей крови, гноя, фекалий, мочи, желчи и желудочного сока.
Клиническая картина на разных стадиях онкологии
Симптомы асцита зависят от стадии развития основного заболевания и от того, сколько жидкости собралось в брюшной полости. Основным признаком патологического состояния называют существенное увеличение объемов живота. Если больной стоит, живот имеет отвисший вид. Когда пациент приляжет, внешний вид брюшины существенно изменяется — напоминает лягушачий – спереди плоский, с боков разбухший. К указанным симптомам добавляется постоянное чувство тяжести, усталости, метеоризм, отрыжка, болевой синдром.
По отзывам больных на следующем этапе развития асцита появляются отеки ног. Вначале они присутствуют, когда больной находится в вертикальном положении, и исчезают после непродолжительного отдыха. Через некоторое время отеки остаются на теле постоянно, независимо от позы пациента. При этом они имеют тенденцию подниматься вверх.
В дальнейшем отечность появляется в области голеней, коленей, бедер, промежности. На данной стадии развития заболевания пациенты с онкологией находятся в неудовлетворительном состоянии. Чаще всего это уже лежачие больные. Отечность распространяется на половые органы, что сопровождается развитием паховых грыж.

В зависимости от количества жидкости, накопившейся в брюшной полости, асцит принято разделять на следующие степени:
- Максимальный объем воды – 3 л. Выявить асцит можно только при помощи УЗИ.
- Объем жидкости способен увеличиваться до 20 л. Не сопровождается признаками ухудшения движения диафрагмы, нет перерастяжения тканей живота.
- Объем жидкости в животе превышает 20 л. Больной с трудом передвигается, во время сна занимает вынужденное положение на боку.
На фоне прогрессирования асцита у пациента появляются проблемы с дыханием. Болевой синдром становится более выраженным и локализуется в разных частях живота.
Каким должно быть правильное лечение?
Грамотное лечение асцита предполагает:
- лечение основного заболевания;
- постельный режим в первые дни лечения;
- диету с ограничением соли и жидкости;
- рациональное применение диуретиков (мочегонных средств).
Такой подход будет считаться эффективным в том случае, если:
- масса тела пациента снижается;
- окружность живота в области талии уменьшается;
- исчезают или уменьшаются периферические отеки;
- нормализуются результаты биохимического исследования мочи и крови.
К сожалению, нередко лечение не дает эффекта, поскольку врач не может подобрать правильную дозу диуретика, или же увеличение дозы становится невозможным из-за нарушения функции почек больного. В этом случае у врача остается только один выход – откачать жидкость при асците. Жидкость откачивается путем простого прокола передней брюшной стенки (лапароцентеза).

Удаление жидкости считается необходимым в том случае, если из-за нее передняя брюшная стенка становится напряженной, или в случае, когда выпот скапливается уже не в первый раз, и удалить его медикаментозным путем не представляется возможным.
Для онкологических больных и пациентов с циррозом печени эта процедура часто становится единственным способом облегчения течения болезни. Но чтобы она привела к улучшению, а не к ухудшению состояния больного, после откачки проводится инфузионная терапия, а выпот исследуется на стерильность. По показаниям, назначаются антибактериальные средства.
Неправильное проведение инфузионной терапии, как и недооценка степени ее значимости – это одна из главных ошибок врачей при ведении пациентов с асцитом. Вторая ошибка – слишком активное применение диуретиков, приводящее к осложнениям со стороны почек. Поэтому подходить к выбору специалиста, который будет контролировать течение процесса, нужно очень серьезно.
Если нужно убрать жидкость из брюшинной полости, проводится лапароцентез. В процессе проведения этой хирургической манипуляции делается прокол в передней стенке живота и эвакуируется скопившееся там содержимое. Подобная процедура позволяет получить биологический материал для последующего диагностического исследования и уменьшить внутриутробное давление.
Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости
Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:
- боль брюшной полости;
- признаки диспепсии;
- увеличение массы тела;
- одышка при ходьбе;
- большой живот;
- изжога, отрыжка;
- флюктуация;
- состояние общего дискомфорта;
- повышенная отечность конечностей.