Ангиография сосудов нижних конечностей: зачем, как и кому?

За последние годы медицина сделала огромный шаг вперед. Теперь можно лечить многие заболевания, которые ранее считались смертельными. Важную роль в этом процессе сыграла эволюция диагностики, с помощью современных методов которой можно с легкостью выявить патологии внутренних органов без вмешательства в организм и повреждения его структур.

Показания к диагностике

Основными показаниями к назначению этой процедуры считаются заболевания либо патологические изменения артерий, в частности:

  • атеросклероз;
  • тромбоэмболия;
  • дивертикулит;
  • аневризма и другие.

Кроме этого, ангиография сосудов нижних конечностей назначается пациенту при различных заболеваниях вен, а именно:

  • флебит;
  • варикоз;
  • трофическая язва;
  • тромбофлебит.

Что касается остальных заболеваний, процедуру часто назначают при таких заболеваниях:

  • синдром диабетической стопы;
  • сахарный диабет;
  • гнойно-некротическое поражение конечностей.

На практике чаще всего возникает необходимость в проведении ангиографии нижних конечностей. Это в большей степени связано с огромным количеством заболеваний артерий и вен.

Ангиография верхних конечностей в большей степени проводится при возникновении различных травм. При заболевании вен, принято назначать флебографию. Если речь идет о заболеваниях артерий — артериографию.

В процессе диагностики артерий нижних конечностей используется метод катетеризации. Для того чтобы оценить состояние артерий стопы применяется пункция большеберцовой артерии.

Разновидности

По способу введения контраста ангиография сосудов головного мозга делится на пункционную и катетеризационную. По широте охвата исследуемой площади сосудистого русла на: общую, когда рассматриваются все церебральные сосуды, селективную – визуализируется и оценивается один бассейн: каротидный или вертебробазилярный, и суперселективную, когда исследованию подвергается только конкретный сосуд меньшего калибра. При этом суперселективный вид ангиографии может быть использован и как метод эндоваскулярного лечения, когда проблема и диагностируется, и устраняется сразу: микрохирургическая эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации, например.

Ангиография артерий нижних конечностей

Артериография нижних конечностей — метод визуализации просвета артерий путём введения в них через катетер рентгеноконтрастного вещества и одновременной рентгеноскопии (видеозаписи рентгеновской съемки), с фиксацией и обработкой полученного изображения на специальном оборудовании. При этом специалист получает объективную информацию об анатомическом строении сосудистого русла исследуемой области, скорости кровотока, наличии стенозов (сужений) и окклюзий (полной закупорки), степени развития коллатерального кровообращения в исследуемой конечности.

На основании этой информации консилиумом врачей выставляются показания к операции и и определяется этапность лечения, с учётом всего комплекса предоперационного обследования производится выбор метода реваскуляризации (открытое шунтирующее, эндоваскулярное или гибридное вмешательство).

лечение по полису Омс – бесплатно!

Преимущества ангиографии в Инновационном сосудистом центре

Артериография нижних конечностей выполняется на стационарном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20, либо на мобильном ангиографе Veradius, если проводится интраоперационно. Применение современных ангиографических систем позволяет проводить исследование с любой необходимой частотой кадров, что дает объективную картину характера кровообращения в конечности.

В нашей клинике применяется метод CO2 ангиографии без использования йодного контраста. Этот метод хорошо подходит пациентам с непереносимостью йода и позволяет выполнить любую операцию эндоваскулярным методом.

С целью снижения риска осложнений мы выполняем ангиографию чаще всего через периферический лучевой доступ на руке, который позволяет пациенту сразу после процедуры начать ходить.

Противопоказания к ангиографии

  • Беременность
  • ОРВИ
  • Психические заболевания
  • Выраженная сердечная недостаточность
  • Почечная недостаточность (тяжелая нефропатия без диализа)
  • Декомпенсированная печёночная недостаточность
  • Аллергия на препараты йода (при использовнии стандартного контраста)
  • Нарушения свёртываемости крови

Подготовка к ангиографии

Подготовка к ангиографии заключается в стандартной предоперационной подготовке: бритъё мест доступа к артериям (обычно плечо, предплечье или пах), очистительная клизма накануне вмешательства и голод с утра перед операцией.

С целью обезболивания пациентов с критической ишемией нижних конечностей и получения качественных снимков выполняется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная).

Как проходит ангиография нижних конечностей

Ангиография выполняется высококвалифицированным врачом-рентгенэндоваскулярным хирургом в стерильной рентгеноперационной и стерильными расходными материалами. На протяжении всего исследования осуществляется анестезиологический мониторинг.

Под местной анестезией выполняется пункция артерии руки или ноги, после чего в её просвет заводится тонкий катетер, по которому вводится рентгеноконтрастное вещество. Во время исследования пациент может ощущать тепло по ходу введения контраста, очень редко может быть болезненность. Продолжительность собственно ангиографии 10-15 минут.

При выполнении ангиографии специалист получает объективную и точную информацию о строении и поражении артериального русла исследуемой области. Полученные изображения сохраняются в электронном виде и впоследствии могут быть записаны на диск и отданы на руки пациенту.

Читайте также:  Диета против COVID. Запреты и рекомендации специалиста

После артериографии

После исследования катетеры извлекаются, кровотечение из артерии останавливается прижатием места пункции или с использованием специального сшивающего устройства. Давящая повязка снимается на следующий день, тогда же пациенту разрешается ходить, и он может быть выписан домой.

Возможные осложнения ангиографии

Осложнения после ангиографии бывают очень редко. Однако, в связи с тем, что это исследование является инвазивным (проникающим через естественные внешние барьеры организма) и сопровождается введением рентгеноконтрастного вещества в системный кровоток, всё же могут развиться связанные с этим осложнения: контраст-индуцированная нефропатия,

  • кровотечения
  • гематомы и ложные аневризмы в местах артериальных доступов 
  • местные инфекционные осложнения
  • аллергические реакции на контраст

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Преимущества лечения в клинике

Лучшее ангиографическое оборудование

Доступ через руку не требует госпитализации

Возможность ангиографии без йодного контраста

Этапы исследования

Исследование ангиографии сосудов можно проводить из разных доступов в зависимости от уровня патологии, от того артериальные, венозные или лимфатические сосуды исследуются.

До проведения процедуры ангиографии, пациенту вводят препарат из группы транквилизаторов, для того, чтобы снять чувство тревоги. В некоторых случаях также вводится антигистаминный препарат, для предотвращения неблагоприятных реакций в виде аллергий различной степени выраженности.

Участок кожи над сосудом, из которого будет осуществляться доступ к нему, обрабатывается антисептиком. После этого вводится обезболивающий препарат местного действия – Лидокаин, чтобы надрез на коже не приносил дискомфорта.

Через надрез кожи в артерию вводится специальная короткая трубка, которую называют интродьюсером. В него вводится тонкая гибкая трубка – катетер, который продвигают к исследуемому сосуду. Это продвижение контролируется с помощью рентгена. Однако, если необходимый сосуд является периферическим или находится поверхностно, то рентгенконтраст можно вводить без катетера, а с помощью шприца.

Этапы исследования

После достижения необходимого сосуда, в катетер начинает вводится контраст, например, Урографин, Кардиотраст или другой. Кровь в организме находится в состоянии постоянного движения, поэтому с её током контраст начинает распространятся по сосудам. После этого проводится серия снимков для регистрации хода и проходимости окрашенных сосудов. Если есть необходимость повторного введения, процедуру повторяют.

Далее происходит удаление катетера, остановка кровотечения и накладывается стерильная повязка. Катетер удаляют из сосуда около двадцати минут, делают это очень аккуратно. Сразу после этого начинается кровотечение, поэтому врач обеспечивает необходимое давление на область ввода катетера для остановки кровотечения.

Введение катетера при ангиографии

Мскт артерий нижних конечностей

Полученные в результате сканирования данные обрабатываются специальными компьютерными программами и воссоздаются в виде двух- либо трехмерного изображения. Таким образом, можно увидеть артерию в мельчайших подробностях и оценить толщину ее стенок, проходимость, выявить закупоренные или расширенные участки. Чтобы изображение было максимально четким, пациенту зачастую внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество.

Показания

Мультиспиральная компьютерная томография артерий и вен нижних конечностей может понадобиться в целом ряде случаев. Основные показания к исследованию такие: 

  • подозрение на сужение или закупорку артерий голени, а также подвздошных и бедренных артерий;
  • оценка повреждений при травмах нижних конечностей;
  • проверка сосудов перед предстоящей операцией на ноге (ногах);
  • оценка эффективности проведенного хирургического вмешательства;
  • варикозная болезнь;
  • контроль состояния сосудистых протезов.   

Как работает мультиспиральный томограф?

Ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновское излучение – это свойство лежит в основе работы любого Х-лучевого аппарата. Но мультиспиральный компьютерный томограф имеет свои особенности.

Он собирает информацию о состоянии сосудов послойно, как бы делая срезы исследуемого участка тела. Происходит это следующим образом: рентгеновская трубка, выполняя сканирование, вращается по кругу, тем временем сквозь него с заданной скоростью проходит стол с пациентом.

Соответственно, траектория движения трубки приобретает вид спирали – отсюда и название томографа.

Сканирующее устройство аппарата состоит из рентгеновской трубки  и ряда детекторов. У обычного спирального томографа ряд всего один, а у мультиспирального их минимум два.

В настоящее время наиболее распространены модели с 16-ю, 32-мя и 64-мя рядами детекторов, а максимальное их количество составляет 320. Число рядов соответствует числу выполняемых аппаратом «срезов».

Чем их больше, тем быстрее и точнее выполняется сканирование. 

Полученные в ходе сканирования срезы соединяются в единое целое при помощи особых компьютерных программ, и таким образом создается изображение исследуемых артерий – оно может быть как плоским, так и объемным. Можно запрограммировать томограф так, чтобы он показывал одни лишь сосуды, тромбы, холестериновые бляшки и т. д.  

Мскт артерий нижних конечностей

Как подготовиться к МСКТ?

Мультиспиральная томография абсолютно безболезненна и не доставляет психологического дискомфорта, поэтому накануне процедуры нет необходимости принимать какие-либо седативные препараты.

Главное – удостовериться в отсутствии аллергии на составляющие контрастного вещества (если планируется его использование). За несколько часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и употребления напитков вроде кофе и чая.

Читайте также:  Рак придатка яичка: симптомы, причины, диагностика и лечение у мужчин

Перед тем как лечь на стол томографа, следует снять с себя ювелирные изделия и металлические предметы. На этом подготовка заканчивается.

Описание процедуры

Пациенту помогают улечься на стол томографа таким образом, чтобы его нижние конечности оказались в зоне действия сканирующего устройства, которое называется кольцом гентри. С помощью специального автоматического шприца внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество.

Пациент при этом может ощутить во рту металлический привкус, разливающееся по телу тепло. В целом же исследование на томографе не доставляет никакого дискомфорта, тем более что выполняется сканирование очень быстро – в течение нескольких минут, а иногда даже десятков секунд.

Сразу после процедуры пациент может вернуться к своей привычной жизни.

Чем МСКТ отличается от МРТ и обычной ангиографии?

Мультиспиральная компьютерная томография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами исследования сосудов, в том числе артерий нижних конечностей. 

  • Традиционная ангиография проводится под местной анестезией, тогда как при МСКТ обезболивание не требуется.
  • Мультиспиральная томография менее инвазивна, так как контрастное вещество вводится внутривенно, а не посредством прокола артерии.
  • На МСКТ затрачивается значительно меньше времени, чем на традиционную ангиографию и МРТ.  
  • Наличие в теле имплантатов, содержащих металл, не является противопоказанием к проведению мультиспиральной томографии, в отличие от МРТ.
  • При МСКТ количество артефактов от пульсации артерий, невольных движений пациента минимальное, чего не скажешь об МРТ.

Подготовка

Ангиография сосудов головного мозга проводится после предварительных мероприятий. Каких именно?

  • Общий и биохимический анализы крови. Имеет смысл также пройти коагулограмму, чтобы оценить скорость свертывания. Давность не должна превышать в среднем 7 дней.
  • Обязательно проводится электрокардиография, в рамках выявления функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
  • За две недели отказываются от приема спиртного. Также в течение того же срока нельзя курить. Это позволит стабилизировать состояние сосудов, а также нормализовать реологические свойства крови. В первую очередь — текучесть.
  • За неделю до мероприятия отказываются от препаратов, влияющих на свертываемость. Антиагреганты и прочие могут сказаться на состоянии пациента негативным образом. Спровоцируют массивные кровотечения после процедуры или в процессе таковой.

Внимание:

Идеальный вариант, если врачи назначают аллергические пробы на контрастирующий препарат. В рамках подготовки минимальное количество такового вводится для исследования реакции организма. Все отклонения, будь то даже кожный зуд, считаются противопоказанием.

  • Если присутствует санкция специалиста, примерно за 8-12 часов принимают антигистаминные препараты. Лучше пролонгированного действия, третьего поколения. Это позволит снизить риски нежелательных явлений в процессе. Также возможен прием седативных.
  • За 6 часов отказываются от пищи. Примерно за 3 — от воды и любых напитков.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять металлические украшения и все, что могло бы мешать проведению исследования и комфортному пребыванию в кабинете.

Рекомендации пациентам

Наибольшая нагрузка при исследовании контрастом сосудов головы, и шеи приходится на почки. Поскольку они отвечают за процесс фильтрации. После процедуры пациенту рекомендовано пить как можно больше жидкости – это поможет вывести йод из организма и все лекарственные препараты.

При введении контраста в кровяное русло пациент ощущает прилив тепла и привкус металла во рту. Не стоит пугаться – это считается нормой. Ощущения проходят через несколько минут.

Если в момент исследования присутствуют болевые ощущения или чувство дискомфорта, то об этом необходимо сообщить диагносту. После процедуры накладывается давящая повязка на место прокола – это помогает остановить кровотечение. Несколько дней необходимо щадить ногу, если из раны сочится кровь, нужно немедленно обратиться к врачу.

При соблюдении врачебных рекомендаций, артериография проходит комфортно. Если в анамнезе имеются осложнения после процедуры, необходимо оповестить врача. Процедура будет отменена.

Пациент вправе усомниться в компетентности диагноста и установленном диагнозе. Со снимком можно обратиться в любую клинику и выслушать второе мнение.

Показания

Показаниями к проведению ангиографии головного мозга являются патологические состояния, вызывающие нарушения в работе головного мозга. Нарушение кровообращения по геморрагическому типу:

  • аневризмы;
  • дивертикул;
  • ангиома.

Нарушение кровообращения по ишемическому типу:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • тромбы;
  • деформации артерий.
Показания

Опухолевые новообразования, приводящие к изменению сосудистого рисунка, а также отсутствие результатов после проведения других методов диагностики заболеваний головного мозга при наличии следующих симптомов:

  • постоянное головокружение, несвязанное с артериальным давлением;
  • эпилептические припадки;
  • неясность сознания;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • перенесенный инсульт или подозрения на микроинсульт;
  • внутричерепные гематомы, вызванные травмой головы;
  • хроническая головная боль неясного происхождения;
  • тошнота, сопровождающаяся головокружением и головными болями;
  • шум в ушах.

Также целесообразно проведение церебральной ангиографии для планирования предстоящей операции и для контроля за восстановлением пациента после проведения хирургического вмешательства на головном мозге.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.
Читайте также:  КТ молочных желез: что показывает, расшифровка результатов

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Принципы расшифровки результатов

Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Интерпретация снимков после проведения церебральной ангиографии проводится только диагностом. Постановка диагноза требует специальных знаний от врача.

Плотность ткани на пленке отражается различным цветом, на это влияет степень поглощения рентгеновских лучей:

  • Костная ткань (самая плотная) – на снимке имеет белый цвет;
  • Мозговое вещество – серый цвет;
  • Ликвор и сосуды, заполненные контрастом – отражаются черным цветом.

Оцениваются все ткани мозга, их расположение и форма. Особое внимание уделяют сосудистой сети. В норме сосуды ровные с плавными изгибами. Оценивается характер разветвления и сужение просвета. При нечетком изображении или с целью уточнения диагноза может быть назначена повторная процедура.

Более высокой диагностической информативностью для диагноста является снимок полученный после МР ангиограммы. Сосуды можно рассмотреть в послойном разрезе и смоделировать объемное изображение мозга.

Отклонения от нормы

Интерпретация результатов и постановка диагноза складывается после детального изучения пленки.

Как выглядят на снимках наиболее распространенные патологии:

Принципы расшифровки результатов
  • Большое белое пятно, края рваные – новообразование. Опухоль сдавливает смежные сосуды. Нарушенное кровообращение в сосудистой сети представлено мелкими белыми пятнами – недостаток кислорода;
  • Инсульт – светлый участок в области магистрального сосуда. Концентрация контрастного препарата на данном участке снижена;
  • Кровоизлияние в мозговое вещество – темное пятно или затемнение около магистрального сосуда. Вокруг пятна имеется черная окантовка (полоса);
  • Атеросклеротические изменения – степень контрастирования снижена, сосуд имеет неровный контур;
  • Гипертензия – дистальные переваскулярные области имеют расширение на снимке;
  • Аневризма – истончение сосуда;
  • Рассеянный склероз – разрушение миелинового слоя нервных волокон отражаются на снимке в виде белых пятен. Полностью разрушенные участки выглядят как очаг с множественными белыми пятнами. Часто данные пятна схожи с новообразованием. Проводят контрольную диагностику – увеличивается количество белых пятен;
  • Гидроцефалия – скопление жидкости отражается расширенными полостями (желудочки, периваскулярное и субарахноидальное пространство).

Результаты исследования отражают различные сосудистые патологии, в том числе и врожденные. На снимках часто встречается повреждение капилляра – это не несет абсолютно никаких последствий для мозга. Внимание уделяется целостности наиболее крупных артерий и вен, которые отвечают за доставку питательных веществ и процессы метаболизма.

Детально рассмотреть снимок может только врач, учитывая важные нюансы (количество пятен, их соотношение, тени и затемнения, полосы). В итоге получается компетентный результат с правомочным диагнозом.

Ангиограмма сосудов головного мозга позволяет не только поставить точный диагноз, но также провести оценку эффективности терапевтического лечения. По результатам исследования принимается решение о целесообразности применения хирургического метода.