Аденокарцинома (железистый рак) — симптомы, виды, лечение

Аденокарцинома желудка (рак) – злокачественная эпителиальная опухоль.

Симптомы

Начальная стадия аденокарциномы часто протекает бессимптомно или с нехарактерными симптомами, в результате чего ее часто недооценивают пациенты. На первых этапах появляются такие признаки:

  • дискомфорт в верхней части живота (чаще всего возникает после еды);
  • мягкие боли в желудке;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • снижение аппетита (особенно нежелание есть мясо);
  • ощущение полноты в желудке даже после употребления малого количества еды;
  • неприятный привкус во рту.

Со временем опухоль разрастается в брюшной полости, что даёт усиление данных симптомов и появление новых, таких как:

  • потеря в весе;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • постоянная боль в верхней части живота;
  • боль при глотании пищи;
  • ощутимая опухоль вокруг пупка (на поздних стадиях заболевания);
  • анемия (которая является следствием кровотечения из опухоли).

Метастазы дают симптомы со стороны различных органов и систем (печени, легких, сердца и пр.). Помните, что при малейших симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта нужно провериться на рак, ведь раннее лечение значительно продлевает жизнь пациенту. [v]Osz8gfFHxcQ[/v] Если опухоль принадлежит к категории умеренно или высоко дифференцированной, это значительно облегчает лечение, ведь такой рак растет очень медленно и практически не дает осложнений. В отличие от этого, низкодифференцированный быстро развивается, поэтому он требует немедленных действий со стороны пациента.

Диагностика

Если у больного врач заподозрил сходные проявление с аденокарциномой, то ему назначают ряд обследований:

  • Анализ крови, позволяющий выявить очаг воспаления и дать прогноз распространения. В крови также определяют и онкомаркеры, указывающие на процесс онкологии в организме.
  • Эзофагогастродуоденоскопию, определяющую все изменения в желудке и необходимую для забора биоматериала, чтобы выполнить гистологический анализ.
  • Рентгенографию желудка с применением контрастного вещества, помогающую выявить место расположения опухоли и увидеть нарушения в перистальтике органа.
  • УЗИ сканирование, с помощью которого обнаруживают раковые процессы в лимфатической системе и других органах.
  • Компьютерная томография — устанавливает первичный очаг, а также определяет вторичные изменения.

Симптомы

  1. Потеря аппетита.
  2. Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
  3. Слабость и апатия.
  4. Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.
Симптомы

Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.

Способы выявления рака желудка

Важную роль в диагностике аденокарциномы играет опрос. Детальный анализ характерных симптомов, а также косвенных признаков позволяет врачу без труда поставить предварительный диагноз. Данное заболевание не имеет обширного анамнеза. Гастроэнтеролог исследует зоны, наиболее подверженные проникновению метастазов — шейные и грудные лимфатические узлы, печень, органы малого таза, легкие. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Общий анализ крови позволяет обнаружить анемию, возникающую практически при любом типе рака. Злокачественные новообразования способствуют появлению в организме особых веществ, которые выявляются с помощью специального анализа.

Читайте также:  Как болят легкие при коронавирусе, какие ощущения?

Гастроскопия и ЭГДС с одновременной биопсией позволяют детально рассмотреть пораженную область и взять материал для исследования. Обнаружение в полученном образце патологически измененных клеток является достоверным признаком рака. Определение типа опухоли позволяет установить форму заболевания, составить прогноз и подобрать оптимальную схему лечения. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества дает возможность выявления нарушений в строении органа. Определяются характерные для аденокарциномы признаки — изменения заполнения и контуров. Эндоскопическая ультразвуковая диагностика помогает определить степень поражения стенок желудка злокачественной опухолью. Во время процедуры проводится тонкоигольная биопсия пораженного участка.

Способы выявления рака желудка

КТ и МРТ применяются при диагностике запущенных форм онкологических заболеваний. Они позволяют обнаружить не только первичный очаг, но и метастазы, находящиеся в регионарных лимфатических узлах, близлежащих и отдаленных тканях. Результаты томографии помогают врачу подобрать наиболее эффективные терапевтические методики. Аденокарциному желудка нужно уметь отличать от гастрита, язвы и полипоза.

Лечение

Лечение в домаших условиях , Народное лечение

Консервативное паллиативное лечение аденокарциномы желудка проводят для восстановления пассажа пищи: тубус или металлический стент при раке расположенном вблизи кардии (Celestin, Наring-тубус), PEG-ЗОНД (percutane endoskopische gastros­tomie) или Witzel-фистула (гастрокутанный питательный зонд), устранение стеноза с помощью лазера.

Химиотерапия: 5-FU + Cisplantin, возможно также предоперативно в качестве Downstating.

Оперативное лечение аденокарциномы желудка показано с куративной или паллиативной целью (все раки с метастазами в лимфоузлах выше Truncus coeliacus не курабельны).

Предоперационная подготовка: ЦБК и инфузионная терапия за 2 дня до операции (дополнительно к питанию per os), за один день до операции только чай, предоперационная профилактика антибиотика­ми в/в например, Ceftriaxon (Rocepin).

Радикальные операции: удаление в здоровой ткани эмпирически минимум проксималь­но 5-7 см, дистально 5 см; при диффузном раке, как правило, более 10 см (ни пилорус, ни кардия не являются препятствием для роста опухоли).

На сегодня методом выбора при аденокарциноме желудка является гастрэктомия с удалением большого, малого сальников (перигастральные лимфоузлы) + удаление лимфоузлов в области Truncus coeliacus + удаление селезенки (из-за узлов в воротах селезенки), при необходимости удаление хвоста поджелудочной железы, печени, поперечной кишки.

Возможна также субтотальная резекция 4/5 желудка + удаление малого и большого сальников + уда­ление селезенки (показана при дистальных опухолях интестинального типа).

При раке, расположенном близко к кардии необходимо удалить часть пищевода, после резекции не­обходимо восстановить желудочно-кишечный пассаж. Это делается такими методами:

замена желудка без восстановления дуоденального пассажа: Y-анастомоз по Ру с анастомозированием резецированного желудка или пищевода с Y-образной выключенной петлей тонкой кишки и ДПК (около 40 см). Анастомозирование на 10 см ниже Трейцовой связки с тощей кишкой (перистальтическая волна, направленная вниз, препятствует рефлюксу).

замена желудка с восстановлением дуоденального пассажа: при по­мощи интерпоната тощей кишки. Ппоследовательность: пищевод — то­щая кишка (длина около 40 см) – 12-перстная кишка — тощая кишка, имеет функционально лучшие результаты.

При небольших Tis и Т1 проводится эндоскопическая мукозэктомия (такое вмешательство в настоящее время только исследуется).

Паллиативные операции при аденокарциноме желудка: гастроэнтеростомия при стенозах приврат­ника (анастомозирование тощей кишки бок в бок к своду желудка, с антеро- или ретроколон, протянутой вверх, петлей тощей кишки) + анасто­моз по Брауну.

В послеоперационном периоде 5 дней инфузионная тера­пия; затем чай (6 день); затем жидкая пища; на пару приготовленная, перемолотая пища, начиная с 8-го дня; щадящее питание начиная с 10-го дня. Дренаж после 3-го дня отводится в повязку, через неделю дре­наж удаляется. Швы и скобки удаляются на 10-й день.

В замещенном желудке отсутствует Intrinsicfactor, HCl, пепсин (не выделяются панкреатические ферменты, нарушено всасывание витами­на В12), поэтому нужно заместительное введение B12 (парентерально) и ферментов поджелудочной железы (per os).

Прогноз

45% рака желудка являются резецируемыми, операционная летальность 5-10%. Зависимость от ста­дии: ранний рак, не распространенный за слизистую, пятилетняя выживаемость 95%, при распространенном раке пятилетняя выживаемость после радикальной операции 20-40%.

Осложнения:

стеноз привратника, перитонеальная карциннома с асцитом, кровотечение

Операционные осложнения:

  • несостоятельность анастомоза (сегодня, благодаря современным сшивающим аппаратам редко, около 9% случаев), интраабдоминальные абсцессы.
  • рецидив рака – для предотвращения нужны профилактические контрольные обследования с УЗИ и эндоскопиче­ским контролем, сначала раз в квартал, затем раз в полгода.

Симптомы рака желудка

При раке желудка симптомы у пациента проявляются по-разному, смотря какой орган охватил злокачественный процесс. Если человеческий организм попал под воздействие негативных факторов, вызвавших патологическое развитие перстневидных клеток, человек обнаружит у себя указанные признаки:

  • характерная тяжесть в желудке после еды;
  • дискомфортные ощущения в органе;
  • жжение, болезненные ощущения острого либо тупого характера;
  • постоянная тошнота, рвотные позывы;
  • организм отторгает ряд продуктов – мясная продукция, птица и т.д.;
  • снижение либо потеря аппетита;
  • человек насыщается после употребления малого объёма пищи;
  • отмечается сильное снижение массы тела;
  • наблюдается апатичное и меланхоличное состояние;
  • быстро появляется усталость и утомляемость;
  • повышенная температура тела, не обнаруживающая характерный симптом;
  • агрессия и раздражительность.

Недифференцированный рак желудка представляет серьёзную опасность из-за проявления симптомов. Специфические признаки протекающей патологии возникают лишь на заключительной стадии. Последняя стадия не поддается терапии, и лечение не представляет эффективность в борьбе с перстневидными клетками. Признак не различается по сравнению с проявлениями прочих видов онкологии желудка. Однако указанные симптомы выражают агрессивный характер, проходят выраженнее и быстро усиливаются.

Как проводится диагностика?

Эзофагогастродуоденоскопия – основной способ диагностики. Он позволяет увидеть отклонения в состоянии органа от обычного. После получения результатов, стоит провести процедуру биопсии. Клетки ткани берутся для более детального изучения.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, заключающаяся во вводе специального зонда внутрь живота через рот. Это довольно верный метод диагностики.

Еще более важная процедура, дающая возможность составить картину целиком – рентгенография. На кадрах можно в деталях рассмотреть, где именно находятся злокачественные образования, определяется его форма, влияние на органы.

Применяется также ультразвуковое исследование. Волны, проходя сквозь органы, дадут более темный результат на тех местах, где находятся рак. Это очень важно для точного определения степени. Чем выше степень, тем сильнее должна быть терапия.

Объемное изображение может быть получено с помощью томографии. В отличие от рентгена, картинка будет не плоской. На орган можно будет взглянуть с разных ракурсов.

Для подтверждения диагноза применяют различные методы

И, конечно, проводят анализ крови. Не смотря на такую, казалось бы, обыденную процедуру, по результатам можно судить об изменениях, происходивших в теле человека, так как это все влияет на уровень лейкоцитов, гормонов и прочего. В частности, хеликобактриоз. Точное определение вида бактерии намного облегчает прогноз.

Диагностика и лечение

При подозрении на заболевание, в первую очередь, назначается полное обследование больного. В связи с этим выполняется ФГДС. В ходе процедуры выполняется не только осмотр тканей, но и забор их для проведения биопсии. Также может использоваться рентгенография, но только с контрастным веществом. Не стоит забывать и про УЗИ. Благодаря ему удается выявить наличие метастаз и определить размеры образования.

Для диагностики рака желудка проводится ФГДС

Диагностика и лечение

Как уже говорилось, при высокодифференцированном типе поставить диагноз значительно проще, так как патология протекает с типичными признаками. А вот при низкодифференцированной аденокарциноме желудка прогноз значительно хуже, так как выявляется заболевание уже на стадии метастазирования.

Лечение болезни всегда начинается с операции. Исключение составляют ситуации, когда образование уже неоперабельное. Аденокарцинома удаляется с захватом здоровых тканей. Обязательно удаляются лимфатические узлы. В то же время хирургическое вмешательство не является гарантией полного излечения. Ткани после удаления направляются на гистологию. После чего подбирается терапия с применением мощных препаратов либо сеансов облучения. Важно подчеркнуть, что при аденокарциноме желудка прогноз после операции зависит именно от грамотно составленной химиотерапии.

Проведение операции

Хирургическое лечение относится к основной мере борьбы с новообразованиями. Оно позволяет полностью устранить опухоль, убрав очаг поражения. Проводится операция почти всегда, на всех стадиях протекания рака. Противопоказанием является только большой размер опухоли и врастание ее в рядом расположенные органы. На четвертой стадии рак считается неоперабельным.

Проведение операции

Хирургический метод подбирается специалистом отдельно после постановки диагноза. Для устранения образования применяется резекция и гастроэктомия. Если полное или частичное удаление пораженного органа невозможно, то применяют вспомогательные методики. К ним относятся лазерная терапия и стентирование.

В ходе проведения операции сохраняется вероятность возникновения серьезных осложнений. К ним нужно отнести абсцессы и несостоятельность анастомоза. В период реабилитации возможно открытие кровотечения, возникновение стеноза привратника и рецидив.

Способы лечения

При серозной аденокарциноме яичников назначается химиотерапия и хирургическое вмешательство. Их одновременное применение на 1-3 стадиях отличается наивысшей эффективностью. В случае наличия противопоказаний используется только один из методов.

Химиотерапия

Эффективна на любой стадии рака, но редко применяется на последней. Назначение химиотерапии перед оперативным вмешательством необходимо для достижения следующих состояний:

  • уничтожение мелких метастаз и уменьшение крупных;
  • остановка метастазирования;
  • замедление роста серозной опухоли;
  • уменьшение размеров аденокарциномы.

После этого проведение операции более эффективно. Химиотерапия перед хирургическим вмешательством может не назначаться на 1 и 2 стадии онкологии, наличии у опухоли четких границ, отсутствии ее прорастания в соседние органы.