А если зашалила печень, или разберем опухоли этого органа

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Гепатоцеллюлярный рак

Определение Причины возникновения Симптомы Диагностика Лечение

  • Эпителиальный — гепато-холангиоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный.
  • Неэпителиальный — гемангиоэндотелиома.
  • Смешанный — карциносаркома, гепатобластома.
Разновидность по печеночнуй структуре Описание
Гепатобластома Болеют дети до 4 лет. Развитие рака идет из оставшихся эмбриональных клеток в печени. Живот увеличивается, болит, поднимается температура. Малыш не хочет есть, худеет, появляется лихорадка.
Холангиоцеллюлярный Поражение идет эпителиальных клеток желчных протоков. На первой стадии болезнь бессимптомная.
Гепатоцеллюлярный Самая распространенная патология. Мутация происходит из гепатоцитов. Опухоль может быть как одна, так и несколько в виде небольших новообразований. Один из видов — это фиброламеллярная карцинома.
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Еще один вид опухоли, который начинает свой путь в капиллярах печенки и разрастается из эндотелия. Далее он расползается по сосудам и поражает воротную вену. Очень тихая, бессимптомная болезнь и на ранних стадиях ее обнаружить невозможно. Чаще возникает у молодых людей младше 35 лет. Метастазирует очень быстро в кости, легкие, кишечник. Может возникать канцероматоз брюшины.
Карциносаркома Редкий рак смешанного типа из Гепатобластом и холангиоцеллюлярной опухоли.
Ангиосаркома Разрастается из сосудных эндотелиальных клеточек. Очень агрессивный и быстрый рак с ранними метастазами.
Аденокарцинома Растет из эпителия железистых тканей печени. Другое название — «Железистый рак».

Что это за болезнь?

Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к поражению гепатоцитов, что вызывает воспаление и последующее изменение тканей. Отличительной особенностью этих злокачественных новообразований можно назвать скопление в них желчи.

Поражение печени при ГЦК может быть диффузным, узловым, опухоль чаще всего многоочаговая. Обычно рак этой формы диагностируется уже на этапе метастазирования – у пациента выявляются метастазы в легких, костях, лимфоузлах.

Образование гепатоцеллюлярной карциномы связывают с нахождением в организме вируса гепатита В. Антиген этого вируса выявлялся как у пациентов с циррозом, так и без этой патологии.

Если передача вируса происходит от матери к ее ребенку, предположить возможное развитие гепатоцеллюлярной карциномы можно в первые 10 лет жизни. Рак печени этого вида в большинстве случаев диагностируется у пациентов с алкогольным циррозом.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания зависит от стадии онкологического процесса. Так, различают несколько классификаций, благодаря которым удается правильно установить тяжесть болезни и определить дальнейшую лечебную тактику. Рассмотрим наиболее часто используемые:

  1. по макроморфологической форме. ГЦР может быть массивный, узловой или диффузный (все зависит от количества и размеров узелков). Если ХЦР растет в стенке желчного пути, он называется эндофитный. Когда опухоль проникает в просвет протока, то она считается полиповидной;
  2. TMN. В этой классификации учитывается характеристика первичной опухоли (Tumor), состояние близкорасположенных лимфоузлов (Nodus), а также наличие отдаленных метастазов (Metastasis);
  3. по клеточному составу. Учитывая степень дифференцировки (развития) злокачественного очага, можно определить прогноз при раке печени. Условно показатель обозначается – G. Он имеет несколько степеней (от 1 до 4);

Чем менее дифференцированы клетки опухли, тем более она агрессивна. Для нее характерно раннее метастазирование и стремительный рост.

  1. оценка тяжести органной недостаточности согласно Child-Pugh. Данная классификация позволяет принять решение о целесообразности хирургического вмешательства, предоставляя сведения о функциональной возможности оставшейся части печени. Дело в том, что рак зачастую диагностируется на фоне цирроза, когда гепатоциты (ее клетки) замещаются соединительной тканью и становятся неработоспособными. В таком случае после удаления части органа повышается риск летального исхода пациента из-за полного отказа печени. В классификации учитывается асцит, уровень билирубина, белка, наличие энцефалопатии и состояние свертывающей системы крови.

Вначале болезни человек испытывает небольшую слабость, субфебрилитет, дискомфорт в печени, а также отмечает плохой аппетит. Эти симптомы обычно не являются причиной обращения к врачу, ведь расцениваются больным как нарушение пищеварения или ОРВИ. На первой стадии онкоочаг не превышает двух сантиметров, а кровеносные сосуды остаются непораженными.

По мере разрастания опухоли появляются новые клинические признаки, и увеличивается тяжесть уже присутствующих. Так, пациент замечает диспепсические расстройства в виде тошноты и кишечной дисфункции. Также беспокоит дискомфорт в желудке и боль в печени. Важно понимать, что ее паренхима не имеет нервных окончаний в отличие от фиброзной капсулы органа. Именно вследствие растяжения последней возникают болезненные ощущения, что указывает на крупные размеры опухоли. Она может занимать до 50% всего объема печени.

На второй стадии не исключено появление желтухи. При прощупывании правого подреберья врач обнаруживает плотный орган с бугристыми краями. Кроме того, характерна гепатомегалия (увеличение печени).

Именно на третьей стадии чаще всего диагностируется рак. Различают несколько степеней его развития:

  1. А – характеризуется увеличением опухоли свыше пяти сантиметров и поражением кровеносных сосудов;
  2. В – отличается наличием прорастания в капсулу печени и соседние органы;
  3. С – выявляется поражение рядом расположенных лимфоузлов.

Клинически третья стадия проявляется:

  • выраженной слабостью;
  • диспепсическими нарушениями;
  • болевым синдромом в печени;
  • желтухой;
  • отечностью конечностей, начальными признаками асцита.

Что касается четвертой стадии, то она характеризуется мучительной болью в печени, энцефалопатией, тяжелыми проявлениями портальной гипертензии (асцитом, гепатомегалией, отеками конечностей, варикозным изменением пищеводных вен). Также присоединяются клинические признаки дисфункции других органов, которые подверглись метастатическому поражению.

Классификация

Понятие «рак» используется для обозначения злокачественных опухолей разной локализации.

При поражении структур гепатобилиарной системы его можно разделить как:

  • первичный (происходящий из ткани, или паренхимы печени).
  • метастатический (представляет собой вариант поражения, при котором первичный очаг находится вне границ гепатобилиарной системы и опухолевые клетки распространяются с током крови, лимфы).

Злокачественные опухоли печени характеризуются быстрым ростом, могут повреждать контактные ткани. Это происходит в результате разрушения, сдавления, инфильтрации («проникновения», «прорастания внутрь»).

Также существует вариант имплантации – поражения структур, расположенных рядом с печенью: брюшина, диафрагма.

Морфологическая

Рак, происходящий из эпителиальных клеток – это:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Встречается наиболее часто (в 58-76% случаев), в основном у взрослых, нередко сочетается с циррозом; второе название – печеночно-клеточный рак.
  2. Опухоль внутрипеченочных желчных протоков, или холангиокарцинома.
  3. Смешанный рак. Имеет признаки изменений, свойственных каждому из предыдущих названных вариантов.
  4. Гепатобластома. Встречается преимущественно у детей.

Неэпителиальные опухоли злокачественного типа – это:

  • гемангиоэндотелиома и саркома;
  • тератома;
  • лимфома.

В каждом из вариантов классификаций встречаются недифференцированные типы рака – то есть те опухоли, первичную тканевую принадлежность которых установить не удается.

Клинико-анатомическая

Используется для уточнения характеристик первичного рака при формулировке диагноза:

Значение приставки, степень

Символ

T, первичная опухоль

N, регионарные лимфатические узлы

M, метастазы

G, тканевая (гистологическая) дифференцировка

x

Недостаточно данных

Не может быть установлена

Не определяется

Без поражения

1

До 2 см, сеть кровоснабжения в норме

Есть очаги в зоне ворот печени, гепатодуоденальной связки

Обнаружены

Высокая

2

±2 см с отсутствием/наличием повреждения сосудов

Средняя

3

Низкая

4

Крупные размеры. Затронута основная ветвь портальной или печеночной вены, есть признаки распространения на рядом расположенные анатомические структуры (кроме желчного пузыря), брюшину

Невозможно указать

Так, например, рак печени 4 степени с метастазами будет выглядеть как T4N1M1, уровень дифференциации определяется отдельно в зависимости от типа опухолевого процесса.

Макроскопическая

Описывает внешний вид опухоли при визуальном осмотре.

Форма новообразования делится как:

  1. Массивная. Это один крупный очаг, который может иметь метастазы в окружающие ткани.
  2. Узловая. Есть несколько одинаковых по размеру новообразований.
  3. Диффузная. Представляет собой неравномерное поражение паренхимы мелкими множественными скоплениями.

Метастатические опухоли, как правило, повторяют характеристики первичного очага.

Виды рака печени

Злокачественные новообразования делятся на такие виды:

  • Карцинома гепатоцеллюлярная (печеночно клеточный рак). Встречается не более, чем у 5-6% людей. Болезнь наступает по причине перерождения гепатоцитов.
  • Фиброламеллярная карцинома. Выражена острой болью в районе нижней части ребер с правой стороны. Лечится с помощью пересадки здоровых печеночных тканей, а также резекцией. Диагностируется чаще у людей до 35 и детей.
  • Холангиоцеллюлярный (рак ворот печени). Весьма уникальный тип злокачественных новообразований, который затрагивает перерожденные эпителиальные ткани и клетки желчных путей. Своевременное обнаружение получается редко, так как нет ярко выраженных болей или какого-либо дискомфорта. Обнаруживается зачастую очень поздно, когда лечение безрезультатно.
  • Гепатохолангиоцеллюлярная карциома. Имеет схожие симптомы с первичным и холангиоцеллюлярным раком.
  • Цистаденокарцинома. Зачастую кистозный рак печени обнаруживают у женского пола и сопровождается резким болями внизу живота. Больной начинает стремительно терять массу. При диагностике новообразование напоминает кистозное образование, что иногда по сути так и есть. Ведь опухоль может переродиться из цистоденомы или кисты.
  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Считается самой не опасной в сравнении с другими видами. Но она быстро дает метастазы, что является главной причиной ее ранней диагностики. Первым симптомом проявления является боль в желудке.
  • Ангиосаркома. В зоне риска в основном люди преклонного возраста, а также те, кто был подвержен химическому воздействию. Злокачественные раковые клетки печени распространяется через кровеносные сосуды во все системы организма. Она тяжело лечится, а операция в ее случае противопоказана. Первыми признаками считаются отсутствие аппетита, тошнота, резкая потеря в весе. Зачастую вылечить ее не возможно, единственный вариант это замедление ее роста.
  • Гепатобластома. Данному виду подвержены маленькие дети в возрасте до 4 лет. Половая система организма быстро развивается, масса тела падает, а живот растет. Очень редко диагностируется у людей в преклонном возрасте.
  • Саркома недифференцированная. Является злокачественным новообразованием и тяжело лечится, распространяется молниеносно. Человек жалуется на жар, высокую температуру и лихорадку. Болезнь быстро поражает расположенные рядом органы, диагностирую чаще у детей.
Виды рака печени

Вышеперечисленные виды рака печени тяжело или абсолютно не лечатся. Поэтому своевременная диагностика существенно увеличивает процент выздоровления. Стоит отметить, что вторичное поражение этим недугом также не исключается.

Читайте также:  Перекрут ножки кисты яичника симптомы, лечение, профилактика

Виды гепатоцеллюлярной карциномы

Существует несколько видов рака печени: кистозный, циррозоподобный, обтурационный, гепатомегалический и гепатонекротический.

Кистозный вид развивается не столь стремительно. При обследовании специалист может обнаружить образования круглой формы. Сопровождается такой вид опухолевыми узлами. Больной при этом чувствует боль в правом подреберье, повышенную температуру тела, наблюдается интоксикация.

Циррозоподобный вид развивается менее интенсивно, чем любой другой. В этом случае печень возрастает очень медленно. Однако чаще всего наблюдается брюшная водянка, поскольку внутри идет венозное сдавление.

Обтурационныая форма заболевания сопровождается желтухой, поскольку растущая печень перекрывает желчный проток. Такой вид карциномы считается наиболее опасным, поскольку в изначальных стадиях она проходит в скрытой форме. И лишь в терминальной стадии врачи могут обнаружить онкологическое заболевание, которые могут лишь потом сопровождаться асцитом и желтухой.

Гепатомегалический вид рака проявляется в стремительном росте печени. Специалисты с помощью пальпации определяю бугристость и уплотнение в области печени. Такие пациенты часто испытывают боль под ребром, которая отдает в поясницу. Повышенная температура часто преследует человека страдающего ГЦК. Такому подвиду карциномы свойственный симптом желтоватых оболочек глаз.

Гепатонекротический – возникает в том случае, когда у пациента происходит отмирание узловых опухолей. Естественно в таком состоянии человек испытывает нереально сильную боль, очень высокую температуру тела и наблюдается интоксикация. Такого человека следует немедленно госпитализировать!

Лечение

Терапия раннего гепатоцеллюлярного рака заключается в выполнении радикальных операций. Резекция печени (удаляют либо небольшую часть органа вместе с опухолью, либо анатомическую половину печени) возможна при обнаружении рака на 1-2 стадиях. В настоящее время выполняются операции, при которых удаляется до 70-80% печени: данный орган обладает повышенными способностями к регенерации.

Лечение

В большинстве случаев печень восстанавливается почти до первоначальных размеров – при условии, конечно, если пациент выполняет все врачебные рекомендации, соблюдает диету и режим.

Радикальная операция при опухоли очень больших размеров, особенно диффузного характера, — это трансплантация органа.

Лечение

Пересадка донорской печени – это всегда опасная и высоко рискованная операция (особенно в тех случаях, когда она выполняется не в специализированной клинике). Но проблема не только в сложности операции – проблема также в наличии донорского органа для пересадки.

Практикуются также другие способы лечения гепатоцеллюлярного рака:

Лечение
  •  радиочастотная термоабляция опухоли (выжигание новообразования высокой температурой);
  •  криоабляция – воздействие жидким азотом;
  •  введение этанола (либо уксусной кислоты) непосредственно в опухоль;
  •  эмболизация – блокирование кровеносного сосуда, питающего новообразование.

Последние методики практикуются при опухолях небольших размеров (не более 5-6 см). После оперативного вмешательства назначается обычно адъювантная терапия – воздействие радиацией или лекарственными препаратами. Врачам необходимо быть уверенными в том, что раковые клетки полностью ликвидированы, дабы исключить возможность рецидива – повторного возникновения заболевания.

Лечение

К сожалению, гарантировать отсутствие рецидива на 100% не может ни один вид терапии. Паллиативное лечение на неоперабельных стадиях заключается в симптоматической терапии и назначении препаратов, замедляющих метастазирование.

Лечение гепатоцеллюлярного рака в Израиле, Германии и других странах за рубежом

В зарубежных клиниках активно применяются инновационные методы лечения карциномы печени. Наиболее эффективной, разумеется, считается комбинированная терапия. Если больному можно выполнить радикальное лечение, и прогноз на жизнь благоприятный, предпочтение отдается полному удалению печени с ортотопической трансплантацией. Именно полное удаление печени с последующей пересадкой позволяет максимально увеличить показатель выживаемости. Частичная резекция печени, к сожалению, не всегда даёт желаемый эффект, и опухоль рецидивирует в 70% случаев на протяжении 5 лет. Проведение своевременной операции, химиотерапии и реабилитации позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 70%, что можно считать хорошим результатом, учитывая агрессивность опухоли. Не всем больным можно выполнить трансплантацию печени. Существуют альтернативные методы лечения, позволяющие максимально увеличить продолжительность жизни при гепатоцеллюлярном раке.

  • Активно выполняется химиотерапия посредством доставки цитостатических препаратов непосредственно к опухоли путем катетеризации печеночной артерии или пупочной вены.
  • Гибели опухоли можно добиться путем введения в ее сосуды желатиновой пены или этанола, что по эффективности ничем не уступает радиочастотной абляции и криотерапии жидким азотом.
  • В последнее время активно используется иммунотерапия, стратегия генной терапии, позволяющие уничтожать клетки опухоли избирательно, практически не повреждая здоровые ткани.

При выраженной печеночной недостаточности больные требуют регулярного применения энтеросорбентов, ферментных препаратов, мочегонных, кровеостанавливающих и т.п с целью борьбы с интоксикацией. При выраженном болевом синдроме необходима аналгезия с использованием наркотических препаратов (трамадол, морфин, омнопон).

Симптоматика заболевания

Что такое гепатоцеллюлярная карцинома печени, какие она имеет симптомы и как проходит лечение хочет знать каждый, кто столкнулся с этой патологией. Людям, уделяющим внимание своему здоровью, также будет полезно узнать о раке печени и прогнозах, ведь эта болезнь возникает всё чаще.

В большинстве случаев это злокачественная опухоль печени вторичной формы. То есть источником метастазирования является другой внутренний орган. Первичная форма, при которой опухоль развивается из печеночных клеток, встречается у больных раком печени максимум в 3% случаев.

Среди мужчин болезнь регистрируется в четыре раза чаще, чем возникновение онкологии у женщин. Наиболее часто опухоль поражает людей в возрасте от пятидесяти пяти до шестидесяти лет, однако рак может быть диагностирован и в среднем, и даже в детском возрасте. Очень редко доктора сталкиваются с доброкачественным новообразованием, которое имеет склонность к малигнизации.

Как выяснилось, развитию рака печени в высокой степени способствует хронический вирусный гепатит В, паразитарные заболевания печени, воздействие на организм ядов химической промышленности, образ жизни и вредные привычки, а именно алкоголизм. Поэтому профилактика рака печени состоит в заботе о своем здоровье, об окружающей среде, ведение здорового образа жизни.

1. Тяжесть в области подреберья с правой стороны.

2. Повышенная температура (более 37,5 ºС) на протяжении длительного периода времени, которую невозможно объяснить другими причинами.

3. Появление водянки (асцита).

Симптоматика заболевания

4. Приобретение кожей, склерами глаз желтоватого цвета.

5. Уменьшение массы тела.

6. Постоянная слабость.

7. Отсутствие аппетита.

8. Вздутие живота.

Некоторые признаки онкологии печени могут иметь место и при других недугах, поэтому в любом случае необходимо тщательно обследование при таких симптомах.

Факторы риска

В группе риска находятся люди, в рационе которых в чрезмерных количествах присутствуют блюда азиатской кухни. Это связано с наличием в такой пищи афлотоксина. Неправильное хранение продуктов может привести к увеличению этого вещества. Так, большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, пиве и соевых продуктах.

Любые лекарственные средства в повышенной дозировке негативно отражаются на состоянии печени. Некоторые из них даже могут провоцировать развитие атипичных клеток: анаболические стероиды, контрацептивы на основе эстрогена, препараты с винилхлоридом.

Многолетние исследования ученых выявили связь между появлением гепатоцеллюлярного рака и таких провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • вредные условия труда, подразумевающие длительный контакт с канцерогенами;
  • употребление воды, загрязненной химикатами;
  • неблагоприятная экологическая ситуация с повышенным радиационным фоном;
  • интоксикация организма алкоголем, медикаментами или химическими веществами.

Вызвать злокачественное новообразование могут и некоторые патологии, среди которых:

  • гемохроматоз;
  • порфирия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • патологии желчевыводящих путей. Застойные явления и токсические скопления увеличивают нагрузку на печень;
  • жировой гепатоз;
  • портальная гипертензия;
  • травмы печени;
  • паразитарные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • сахарный диабет;
  • стеатогепатит.