Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Беременность – период в жизни женщины, который сопровождается существенными изменениями в организме. Её течение может быть осложнено различными заболеваниями, которые бывают в анамнезе еще до беременности или приобретены во время вынашивания плода. Одной из эндокринных проблем, с которой можно столкнуться, это аутоиммунный тиреоидит.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита у беременной

Проявления зависят от уровня тиреоидных гормонов в крови — тироксина, трийодтиронина.

  • При нормальном уровне (эутиреоз – состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы) проявления отсутствуют, но возможно увеличение размеров железы.
  • При снижении уровня гормонов появляются симптомы гипотиреоза (снижение уровня тиреоидных гормонов):
    • сухость кожи, ломкость и выпадение волос;
    • зябкость рук и ног;
    • может быть увеличение размеров щитовидной железы – першение в горле, изменение голоса;
    • увеличение веса;
    • вялость, апатия;
    • ухудшение памяти.
  • Редко начало заболевания может проявиться развитием транзиторного тиреотоксикоза (увеличение в крови уровня тиреиодных гормонов) — хаши-токсикозом. Причиной хаши-токсикоза может быть разрушение ткани щитовидной железы или ее транзиторная стимуляция (повышенная функциональная активность щитовидной железы). Протекает со следующими симптомами:
    • чувство учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца;
    • раздражительность, резкая смена настроения;
    • дрожь пальцев рук;
    • немотивированная усталость;
    • снижение массы тела.

Причины

Хронический аутоиммунный тиреоидит развивается на фоне генетического дефекта иммунной системы.

Стимулировать развитие болезни при беременности могут факторы, нарушающие целостность железы и способствующие попаданию ее частиц, обладающих антигенной активностью, в кровоток, что, в свою очередь, запускает процесс выработки аутоиммунных антител. Провоцировать заболевание могут следующие причины:

  • тяжелое инфекционное заболевание;
  • воспалительный процесс в организме;
  • травма щитовидной железы или оперативное вмешательство в орган;
  • недостаток или избыток йода;
  • недостаток селена в почве в месте проживания пациента;
  • радиация.

Во время беременности необходимость в йоде возрастает. Если его поступление в организм не увеличивается пропорционально потребности или уменьшается, то возникает дефицит, способный спровоцировать хронический тиреоидит.

Беременность при аутоиммунном тиреоидите: оказывает ли влияние болезнь на плод

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – иммуновоспалительное поражение щитовидной железы, сопровождающееся разрушением ее клеток. На начальной стадии патология протекает без симптомов.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность – тема, актуальная для многих будущих мам. Распространенность проблем с щитовидкой во время вынашивания плода колеблется в диапазоне от 1.1 до 2.1% женщин.

При дисфункции щитовидки изменяется гормональный фон, что негативно отражается на здоровье плода и будущей матери.

Последствия для матери и ребенка

Тиреоидит аутоиммунного происхождения чреват негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Недостаток йодсодержащих гормонов опасен тяжелым течением беременности, врожденными патологиями у ребенка.

Возможные осложнения АИТ при беременности:

  • плацентарная недостаточность;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • проблемы со сном;
  • поздний токсикоз;
  • замирание беременности;
  • кровотечения после родоразрешения;
  • гипоксия плода;
  • врожденный гипотиреоз у ребенка;
  • неонатальный тиреотоксикоз.

Тиреоидит в гипотиреоидной фазе негативно влияет на репродуктивную систему. Увеличивается риск преждевременных родов, хромосомных мутаций у плода, врожденных болезней. У детей, рожденных от больных матерей, чаще встречаются расстройства интеллекта.

Читайте также:  Гипотиреоз у мужчин признаки – Гипотиреоз

Тиреоидит после родов

После беременности клинические проявления АИТ нарастают, что связано с восстановлением функций иммунной системы. Основная причина обострения патологии ­– аутоагрессия к щитовидке, вызванная активацией клеток-защитников после длительной супрессии (подавления).

У 2% женщин тиреоидит Хашимото впервые появляется уже после рождения ребенка. Эндокринологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск аутоиммунных сбоев:

  • сахарный диабет;
  • наследственные эндокринные заболевания;
  • ранний и поздний токсикоз;
  • повторная беременность.

Беременность и роды – ключевые факторы, провоцирующие рецидивы тиреоидита у женщин.

Если болезнь выявляется у пациенток еще на этапе планирования беременности, то после рождения ребенка начинают медикаментозную терапию. При классическом трехфазном тиреоидите назначаются симптоматические лекарства (бета-блокаторы, НПВС), заменители трийодтиронина или йодсодержащие средства. Своевременная терапия предотвращает послеродовую депрессию, микседему, сердечную недостаточность.

Аутоиммунный тиреоидит у беременных

Заболевание нередко диагностируют при беременности, так как особое состояние женщины выступает катализатором патологии. Нарушения функционирования щитовидной железы, особенно в 1 триместре, способны вызвать дефицит тиреоидных гормонов, жизненно важных для полноценного развития и роста эмбриона.

Внимание: гипотиреоз – клинический синдром, вызванный снижением содержания в крови гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит неблагоприятно сказывается на здоровье женщины и на развитии плода. Осложнения проявляются в:

  • пороках формирования ЦНС плода;
  • дефектах физического и умственного развития;
  • самопроизвольном выкидыше в первые недели;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • эклампсии.

Важно: аутоантитела способны пересекать плацентарный барьер, оказывая тератогенное влияние на закладку щитовидной железы плода. В результате появляется риск врожденного гипотиреоза или других аутоиммунных нарушений у новорожденного.

Беременность на фоне тиреоидита чревата для женщины развитием сильнейшего токсикоза, который, как известно, также имеет негативное воздействие на ребенка.

Почему развивается аутоиммунный тиреоидит?

До настоящего времени до конца не изучены конкретные пусковые механизмы развития патологии. В медицинской практике выделяют несколько основных факторов риска тиреоидита:

  • наследственная генетическая предрасположенность;
  • острые респираторные или аутоиммунные заболевания в анамнезе;
  • хронические инфекции: тонзиллит, гайморит;
  • дефицит йода или, наоборот, избыток;
  • проживание в зоне с повышенной радиоактивностью;
  • частые психоэмоциональные потрясения, стрессы;
  • общая плохая экологическая обстановка;
  • длительный бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов.

При беременности, когда защитные силы организма ослабевают, критически важно соблюдать сбалансированное, полноценное питание, стараться избегать стрессов и при выраженной клинической картине аутоиммунного тиреоидита не отказываться от поддерживающего медикаментозного лечения.

Рекомендуем узнать, чем полезны арбузы при беременности.

Изжога – частая проблема многих будущих мам. Читайте: можно ли принимать Ренни беременным.

Общая симптоматика тиреоидита

Как мы уже обозначили выше, на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев пациенты жалуются на симптомы преходящего характера:

  • сонливость, быструю утомляемость;
  • общую слабость в теле;
  • слабость ногтевой пластины;
  • сухость волос, ломкость;
  • бледность кожных покровов;
  • боли в суставах;
  • увеличение веса;
  • перепады настроения, апатию;
  • отечность лица;
  • некоторую сдавленность, «ком» в горле.

Непосредственно при беременности клиническая картина патологии следующая:

  • появляется увеличение и уплотнение щитовидной железы, так называемый зоб;
  • возникают трудности при глотании;
  • развивается острый токсикоз;
  • возможна тахикардия;
  • пальпация щитовидной железы сопровождается болевыми ощущениями;
  • раздражительность, нервозность.

Диагностика патологии

Тиреоидит при беременности в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому для постановки точного диагноза проводят лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • иммунограмму;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • определяют количество антител к тиреоидной пероксидазе;
  • измеряют концентрацию тиреотропного гормона.

Если женщина имеет аутоиммунные нарушения или в анамнезе числится тиреоидит, то скрининговые исследования проводятся на протяжении всего периода вынашивания.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие

Наличие у женщины аутоиммунного тиреоидита часто становится причиной того, что она не может забеременеть. Происходит нарушение созревания яйцеклетки в фолликулах, что приводит к ановуляции. При данном заболевании приходится прибегать к предварительной медикаментозной подготовке при желании иметь ребенка.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие

Даже если на фоне АИТ беременность наступает, то сохранить ее очень сложно. Первые 6 недель на эмбрион существенно влияют тиреоидные гормоны матери. Если их недостаточно, может произойти выкидыш.

Читайте также:  Гормоны щитовидной железы: нормы и патология

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

На начальных этапах развития заболевания диагностировать невозможно по причине отсутствия клинической картины. Если больной обратится к врачу просто в профилактических целях, то заболевание можно выявить при помощи анализов. Людям, входящим в группу риска (наследственный фактор) необходимо обязательно периодически обращаться к эндокринологу для тщательного комплексного обследования, которое включает в себя:

  • клинический анализ крови – первоочередное внимание обращают на количество лимфоцитов;
  • определение концентрации ТТГ в сыворотке крови;
  • иммунограмма – при помощи данного исследования можно определить наличие антител к тиреоидным гормонам;
  • УЗИ – позволяет диагностировать увеличение или уменьшение железы в размерах, а также изменение ее структуры;
  • биопсия органа тонкой иглой.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Диагностировать заболевание по показаниям одного только УЗИ считается неверным, так как изменения ее структуры или размеров на фоне отсутствия других показателей анализов, характерных для аутоиммунного тиреоидита, не является поводов для подобного заключения.

Формы аутоиммунного тиреоидита при беременности

  1. По изменениям в структуре железы:
    • Гипертрофическая – в ответ на снижение уровня гормонов, железа увеличивается в размерах, чтобы компенсировать гипотиреоз.
    • Атрофическая – выраженное воздействие антитиреоидных антител на клетки щитовидной железы, прогрессирующий фиброз органа.
  2. По уровню тиреоидных гормонов:
    • Гипотиреоидная – встречается наиболее часто, уровень тиреоидных гормонов падает.
    • Эутиреоидная – уровень Т3 и Т4 в норме, за счет компенсаторных механизмов.
    • Гипертиреоидная — некоторое кратковременное повышение уровня гормонов из-за токсического действия антител.

Основные проявления аутоиммунного тиреоидита обусловлены гипотиреозом, т.к. гормон-продуцирующие клетки разрушаются под действием антител и секреция тироксина падает.

Диагностика

Для диагностирования данного патологического состояния используют следующие исследования, такие как:

  • пальпация щитовидки;
  • лабораторный анализ крови;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы.

В процессе пальпации особое внимание обращается на то, что щитовидная железа имеет повышенную плотность. При гипотиреозе щитовидка будет увеличена в размере, а при гипотиреозе, наоборот, уменьшена. При глотании орган достаточно подвижен и не спаян с окружающими тканями.

Для определения концентрации гормонов щитовидной железы нужно сдать лабораторный анализ крови. Кровь в данном случае берется исключительно из вены независимо от времени суток. На наличие аутоиммунного тиреоидита могут указывать такие изменения в организме, как:

  • повышение уровня антител к тиреоглобулину и тирепероксидазе;
  • увеличение концентрации антител к тиреотропному гормону;
  • повышение или, наоборот, снижение количества тиреодиных гормонов –Т3 и Т4.

В период проведения ультразвукового исследования специалист обращает особое внимание на размер и плотность органа, а также присутствие в её тканях посторонних включений. В период вынашивания плода УЗИ проводится спустя каждые 8 недель до самых родов.

При наличии особенных показаний может быть проведена биопсия тканей щитовидной железы. В данном случае выполняется забор биоматериала с подозрительных участков щитовидки для последующего их исследования.

Лечение

Забеременеть в случае такого заболевания крайне сложно — гипотиреоз и беременность понятие несовместимое. Но даже, если это случилось, нужно срочно начать лечиться, поскольку болезнь представляет серьезную угрозу для развития нервной системы плода.

Читайте также:  Диабетическая нейропатия нижних конечностей

В незамедлительном лечении нуждаются все женщины даже при бессимптомном течение заболевания.

Заместительная терапия производится синтетическим аналогом гормона тироксина Левотироксином. В связи с тем, что во время беременности возрастает потребность женского организма в этом гормоне, доза препарата высчитывается согласно результатам анализов, учитывая массу тела женщины. Во время беременности женщине нужно сохранять уровень ТТГ от 2 мЕд/л, Т4 в норме, но лучше у верхней ее границы.

Обычно, женщине в положении, дозу препарата увеличивают на половину. Далее каждые 8–12 недель беременности сдаются анализы на гормоны, по результатам которых врач регулирует дозу препарата. После 20 недели беременности доза увеличивается еще на 20–50 мкг. Препарат принимают утром (при токсикозе с выраженной рвотой прием Левотироксина можно сместить на обеденные часы). Лекарственное средство не оказывает негативного воздействия на плод, не способно оно и вызвать передозировку. Дополнительно женщина обязательно должна принимать препараты йода (Например — Йодомарин).

Если заболевание полностью компенсировано, то планирование беременности женщине не противопоказано.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА. Самым распространенным препаратом для восполнения в организме дефицита йода является Йодомарин, он выпускается в таблетках, с содержанием йода по 100 и 200 мг. Препарат можно использовать в профилактических целях, а также для лечения.

Йодомарин нормализует выработку гормонов щитовидной железы, обеспечивая йодирование предшественников тиреоидных гормонов. По механизму обратной связи он затормаживает синтез ТТГ, препятствует разрастанию щитовидной железы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

  • Йодомарин для профилактики нужно принимать в период интенсивного роста, т. е. детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.
  • Планирование беременности.
  • После удаления щитовидки, а также курса лечения гормонами.
  • Йодомарин входит в схему лечения диффузно-токсического зоба, который является последствием йодной недостаточности.
  • Угроза попадания в организм радиоактивного йода.
  • Кроме того, препарат назначают при сифилисе, катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, при грибковой инфекции глаз, в качестве отхаркивающего средства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ. Новорожденным и детям до 12 лет Йодомарин дают по 1/2 таблетки (50 мг), подросткам по 1–2 таблетки (100­–200 мг). Беременным и кормящим женщинам Йодомарин назначают по 200 мг в сутки.

Что говорят покупатели?

Мы просмотрели отзывы родительского форума. Все женщины оставляют положительные отклики, утверждая, что их самочувствие после приема препарата улучшалось, они почувствовали прилив силы и энергии. Мы нашли отзывы, где родители говорили, что после приема препарата по результатам УЗИ были выявлены изменения у плода в положительную сторону. Отрицательные отзывы на форуме родителей отсутствуют.

Форум может содержать непроверенную и недостоверную информацию, поэтому, он не должен заменять консультацию врача.

Призываем всех женщин во время беременности и кормления грудью проводить профилактику дефицита йода Йодомарином, женщин с гипотиреозом — немедленно начинать лечение.

Народные средства

Лечение народными средствами аутоиммунного тиреоидита противопоказано. При данном заболевании вообще следует воздержаться от какого-либо самолечения. Адекватное в данном случае лечение в состоянии назначить только опытный врач, причем оно должно проводиться под обязательным систематическим контролем анализов.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы при аутоиммунном тиреоидите использовать не рекомендовано. Очень важно соблюдать некоторые принципы правильного здорового питания, а именно: употреблять в пищу больше фруктов и овощей. Во время болезни, а также в периоды стресса, эмоциональных и физических нагрузок, рекомендовано принимать содержащие необходимые организму микроэлементы и витамины (такие витаминные препараты как Супрадин, Центрум, Витрум и пр)