Особенности коклюша у привитых детей

Пути передачи и заражения

Основная группа риска для заболевания коклюшем – малыши в возрасте до 2 лет. Как показывает врачебная практика, они болеют примерно в 2 раза чаще, чем дети более старшего возраста. Несколько реже коклюш встречается у детей 5-7 лет.

Продолжительность инкубационного периода при коклюше может варьироваться в пределах 7-14 дней. Как правило, как только начинает проявляться заболевание, ребенку необходимо обеспечить карантин – то есть на протяжении как минимум 4 недель малыш не должен посещать школу или детское дошкольное учреждение.

♻Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный. ♻Это происходит в процессе разговора, кашля или чихания. Для заражения необходим тесный контакт с больным человеком. Вредоносные бактерии проникают в дыхательные пути и начинают активное функционирование.

Бактерии, провоцирующие развитие коклюша, быстро погибают под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, поэтому чаще всего основные вспышки болезни приходятся на осенне-зимний период года.

Стадии развития коклюша

Прививка от коклюша делается малышу в возрасте 3 месяцев.

Прививать ребенка рекомендуется вакциной АКДС, которая есть в каждой районной поликлинике. Она предназначается для защиты крохи от данного заболевания, дифтерии и столбняка. Но, как отмечают многие педиатры, именно коклюшный элемент этой вакцины переносится маленьким пациентом наиболее тяжело. Именно по этой причине вакцинация не делается детям с ослабленным иммунитетом или же после тяжелого заболевания.

Стертые формы коклюша у привитых детей

Как уже говорилось, привитые дети если и заболевают коклюшем, то в легкой форме. У них нет изматывающих кашлевых пароксизмов, но малопродуктивный кашель (или подкашливание) имеет упорное течение, беспокоя ребенка по месяцу и дольше.

Симптомы, практически идентичные симптомам стертой формы коклюша имеет паракоклюш: заболевание, вызываемое похожим возбудителем. Кашель при паракоклюше также длительный и может быть приступообразным, но сами приступы протекают намного легче. Осложнения при паракоклюше маловероятны.

«Стодневный кашель» — главный симптом коклюша

Возникновение довольно сильного и непрекращающегося кашля объясняется особенностями работы человеческого организма. Все дело в том, что внутри наши дыхательные пути покрыты так называемыми наростами, это маленькие реснички, при помощи которых мокрота передвигается по дыхательной системе. На таких наростах и поселяется вирус коклюша, так как это для него наиболее благоприятное для существования место. То есть когда коклюшная палочка размножается, у этих ресничек происходит раздражение, о чем они и сигнализируют порывами «лающего»кашля, который нельзя остановить в конкретный момент.

Также этот процесс объясняет, почему заболевание с такими симптомами требует тщательной диагностики и продолжительного лечения, ведь исчезает оно у не привитых детей, как правило, спустя 3 месяца, не меньше. Вся сложность лечения заключается не только в том, чтобы прекратить размножение инфекционной палочки сразу после диагностики. Настоящая проблема, которая возникает после этого — инфекция проникает в участок мозга, который отвечает за кашель (да, такой имеется), а оттуда вывести ее гораздо сложнее. Среди врачей существует такое понятие, как «стодневный кашель», так именуют коклюш.

Коклюш во время беременности

Неприятное заболевание не обходит стороной и беременных женщин. Развитие симптомов коклюша происходит постепенно с нарастанием ко 2-3 неделе. Инфекция может спровоцировать патологии развития плода:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение слуха, врожденную глухоту;
• аномалии развития мочеполовой и пищеварительной систем;
• нарушение зрения (катаракта);
• поражение костной системы;
• геморрагический синдром;
• нарушение в работе ЦНС.

На ранних сроках беременности, особенно первые 8 недель, коклюш несет наибольшую опасность. Риск возникновения аномалий у будущего ребенка почти 100%. Это может привести к выкидышу или рождению мертвого младенца. В таких ситуациях врачи рекомендуют прервать беременность. С увеличением срока снижается риск возможных патологий. Если женщина, ожидающая ребенка, находилась в контакте с больным коклюшем, необходимо проводить постоянные обследования для контроля состояния.

Лечение коклюша у беременных женщин проводится с применением щадящих антибиотиков (Сумамед), противокашлевых средств растительного происхождения (Мукалтин) и народных способов терапии, допустимых при данном положении. Малышу, рожденному от зараженной матери, в возрасте 1 месяца следует пройти курс лечения Азитромицином. Данный антибиотик имеет наименьший перечень побочных эффектов.

Применение народных средств у беременных тоже возможно. Домашние рецепты от коклюша:

1. 1 г мумие надо растворить в 5 ст. ложках теплой воды. Принимать следует 1 раз в сутки за 20 минут до еды в течение 10 дней.
2. Полкилограмма измельченного репчатого лука необходимо смешать с 500 г меда и залить 400 г воды. Кипятить на малом огне около 2 часов. Затем остудить, принимать несколько раз в день по 5 ч. ложек за один раз.
3. 3 ч. ложки сосновых почек смешать с 2 ч. ложками подорожника и мать-и-мачехи. Смесь залить 600 г кипятка, настоять в течение часа. Принимать по 3 ч. ложки трижды в день.

Диагностика и лечение

Диагностировать у детей коклюш может помочь только врач, который изначально точно классифицирует симптомы заболевания, назначит маленькому пациенту некоторые анализы и проведет ряд необходимых исследований. После постановки диагноза схему лечения назначает тоже врач, указывая в выписанном рецепте, какие именно антибиотики нужно пропить и следует ли подключать к основным медикаментам народные средства.

Опасность лечения в домашних условиях

Лечение коклюша у детей разных возрастов, в том числе и до года, как правило, осуществляется не в стационаре, а в домашней обстановке. Исключением является только проявление усложненных симптомов инфекции, которые выражаются нарушением в функционировании дыхательной системы и в кровообращении головного мозга.

Важно! Не стоит пытаться установить диагноз самостоятельно и уж тем более заниматься лечением малыша в домашних условиях: такие действия могут иметь серьезные и даже трагические последствия.

Обращение к специалисту

Чтобы правильно поставить диагноз больному малышу, доктор будет использовать несколько методов диагностики:

• сбор жалоб пациента;
• назначение общего анализа крови (обращается внимание на показатели лейкоцитов и эритроцитов);
• лабораторное исследование слизи с задней части горла.

Иммуноферментный анализ крови (определение антител после завершения болезни) делается уже с профилактическими целями. Назначенная после постановки диагноза специальная схема лечения выглядит приблизительно таким образом:

• антибиотики (индивидуально назначенные) — «Макропен», «Флемоксин», «Амоксиклав» и т. д.;
• сосудорасширяющие и седативные препараты — воздействуют на кровообращение в мозге, тем самым предупреждая кислородное голодание;
• муколитики (обычно в виде ингаляций) — разжижают и выводят скопившуюся мокроту;
• бронхолитики — не дают развиться бронхоспазму и расширяют просвет бронхов.

Противокашлевые микстуры или капсулы практически никогда не назначаются, многие специалисты уверены, что при поражении коклюшной палочки такие препараты малоэффективны.

Диагностика коклюша у детей

Опорно-диагностические симптомы коклюша в предсудорожный период:

• контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым);
• постепенное начало болезни;
• нормальная температура тела;
• удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;
• сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
• усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
• отсутствие других катаральных явлений;
• отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в легких.

Опорно-диагностигеские симптомы коклюша в судорожный период лечения

• характерный эпиданамнез;
• приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом);
• отсутствие других катаральных явлений;
• нормальная температура тела;
• удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);
• характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица);
• наличие признаков кислородной недостаточности;
• надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);
• выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в легких.

Лабораторная диагностика коклюша у детей

Бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии при лечении коклюша, не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода спазматического кашля).

Серологический метод диагностики коклюша

Серологический метод (используют РА, РПГА) – исследуют кровь на 1 – 2-й и 3 – 4-й неделях периода судорожного кашля, диагностический титр 1:80; иммуноферментный анализ (ИФА) – на 1-4-й неделях периода судорожного кашля.

Применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Методом иммуноферментного анализа при коклюше определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни). С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Экспресс-методы (материалом для исследования является слизь с задней стенки глотки) используются в предсудорожном и 1-2-й неделях периода судорожного кашля: иммунофлюоресцентный (РИФ), реакция латексной микроагглютинации, ИФА, молекулярно-биологический (ПЦР).

Гематологический метод диагностики коклюша

В крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ. Дифференциальная диагностика в предсудорожном периоде дифференциальную диагностику необходимо проводить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (табл. 5), в судорожном периоде — заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподобного кашля (RS-инфекцией, муковисцидозом и др.), а также с аспирацией инородного тела.

Особенности коклюша у привитых

При возникновении коклюша у привитых детей симптомы выражены не так ярко. Температура может оставаться нормальной или повышается незначительно. Общее самочувствие не страдает, аппетит хороший. Чаще всего заболевание так и не диагностируется, протекает под маской ОРЗ.

Коклюш у ранее привитых детей может протекать в стертой форме, когда проявлением болезни  будет длительный кашель без приступов.

Даже если появляются приступы кашля, то они не продолжительные, возникают до 7-10 раз в сутки. Во время приступа кашля не появляются репризы, что затрудняет диагностику коклюша. Продолжительность кашля в период выздоровления у привитых тоже короче.

Профилактика заболевания

Единственным действенным средством для профилактики коклюша является вакцинация. Согласно рекомендации Международной организации здравоохранения, она является комплексной, обеспечивающей защиту от коклюша, дифтерии и столбняка. Проводится процедура в 3 месяца, далее — еще дважды с интервалом не менее 40 дней.

Прививка дает иммунитет на срок до 5 лет. Она не только снижает риск инфицирования, в случае заражения, болезнь проходит в облегченной форме. Приступы кашля короткие и нечастые. Дыхание не нарушается.

Детская смертность от коклюша была одной из самых высоких. После изобретения вакцины ее удалось снизить в 45 раз.

Материалы по теме

1. 2270 просмотровТуберкулез: симптомы, первые признаки на ранних стадиях
2. 1049 просмотровПневмония: симптомы у детей, диагностика, лечение, профилактика
3. 3408 просмотровМононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Анализы на выявления заболевания

При подозрении на коклюш сдаются следующие анализы:

• мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;
• кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;
• мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

Наиболее чувствительны и достоверны 2 и 3 способ.

Лечение коклюша у взрослых

Терапевтические действия в борьбе против коклюша делятся на два важных этапа:

1. Первый этап – максимально полное купирование угрожающей симптоматики, которая характерна для коклюша: предотвращение синдрома апноэ, купирование судорог, снижение закупорки секретом бронхиального дерева. Показано назначение антибактериальных препаратов, специальной диеты, восстанавливающей потерю питательных веществ из-за рвоты.
2. Второй этап – терапевтические мероприятия по предупреждению возможных осложнений и более угрожающих последствий (летального исхода у детей в возрасте до одного года). Назначение зависит от формы течения заболевания, тяжести состояния больного и показаний лабораторных исследований.

Чем лечить коклюш у взрослых?

• Коклюш, протекающий в легкой форме, подлежит лечению с помощью препаратов из группы макролидов (азитромицин, рокситромицин и другие). Для релаксации и купирования спазмов назначаются микстуры спазмолитического действия, также эффективна витаминотерапия, при аллергической симптоматике назначают антигистаминные средства.
• Коклюш, протекающий в форме средней тяжести, также курируется с помощью антибактериальных средств, однако к макролидам присоединяют и цефалоспорины для нейтрализации воспалительных процессов в бронхо-легочной системе. Весь терапевтический комплекс направлен на активизацию мукоцилиарной транспортировки (клиренса) слизи и бронхиального секрета, на снижение отечности слизистых оболочек. Назначают препараты – Лазолван, Бромгексин, Синекод, Эуфиллин в дозировках, соответственных возрасту и весу больного.
• Коклюш в тяжелой форме подлежит лечению в стационарных условиях, если больной – это ребенок в возрасте до одного года, амбулаторное лечение недопустимо. Тяжелые формы заболевания также лечатся комплексом препаратов – макролидов, цефалоспоринов. Показана аэротерапия или оксигенотерапия, которую проводят в специальном кувезе (кровать-грелка), палатке, снабжаемой кислородом. Если есть подозрение на осложнения со стороны ЦНС, назначаются средства, улучшающие кровообращение головного мозга.